...or meio de vários eventos independentes ocorridos no início do século XX.45 O grupo pandêmico global (grupo M) provavelmente teve origem com a transmissão entre espécies, dos chimpanzés para os seres humanos, no Sudeste de Camarões.45 Desde então, a disseminação do vírus seguiu as rotas de comércio e eventualmente chegou às cidades africanas. A amostra de soro humano contendo RNA de HIV-1 mais ant......
...tabelecida em 19986 . A eficácia da vacina oral contra rotavírus monovalente G1P[8] cepa RIX4414 atenuado foi determinada em ensaio clínico, multicêntrico, controlado aleatório, duplo-cego, controlado por placebo. Este estudo com 63.225 crianças demonstrou que a vacina apresenta elevado efeito protetor contra gastrenterite grave por rotavírus e internação por doenças diarreicas. A vacina também de......
...conselhada somente como medida de proteção individual em casos específicos. Há prova de baixa qualidade, de estudos de coorte, de que vacinas contra influenza sejam efetivas em idosos que vivem em asilos, mas há pouca prova de boa qualidade para a população idosa em geral. Não há aumento de exacerbações de asma nos indivíduos vacinados, mas permanecem dúvidas sobre a proteção da vacina em crises d......
...ição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é o evento mais comum que leva à infecção em hospedeiros normais. Embora existam algumas sobr......
...iografia de tórax na PAP primária geralmente revela opacidades alveolares simétricas bilaterais localizadas centralmente nas zonas de pulmão médio e inferior, muitas vezes com predominância peri-hilar causando uma imagem em “asa de morcego”, mas imagens unilaterais, assimétricas e mesmo nodulares podem aparecer. As atelectasias segmentares causadas por obstrução bronquiolar por material lipoprote......
...pulmonar. A infecção inicialmente é localizada nos cornetos nasais e nos seios paranasais após a inalação de esporos, mas pode progredir rapidamente para todos seios da face e para as estruturas contíguas como a órbita (sino-orbital) ou o cérebro (rinocerebral). Os tecidos envolvidos tornam-se eritematosos com trombose e necrose tecidual. Os escarros necróticos da cavidade nasal e dos cornetos, l......
... documentada. Atransfusão de complexo protrombínico não tem evidências e é contraindicada pelamaioria dos autores.Outra opção medicamentosa são os inibidores da fibrinólise, como oácido aminocaproico ou o ácido tranexâmico. De qualquer forma, antes da suautilização, é importante repor componentes sanguíneos e manter heparina contínua.Essas medicações não são recomendadas de rotina nesses pacientes......
...el, a cifose acentuada, a dor incontrolável relacionada ao comprometimento da coluna vertebral e os abscessos focais são outras indicações prováveis para cirurgia na brucelose. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da brucelose durante a gravidez melhoram os resultados maternos e fetais. A rifampicina, 900mg, 1x/dia, durante, pelo menos, 6 semanas é o tratamento de escolha durante a gesta......
... mais campos pulmonares na maioria dos casos. Os pacientes apresentavam infiltrado bilateral em 75% dos casos comparado a 25% dos casos com pneumonia por outras etiologias. Os achados incluem consolidação, vidro fosco associados com áreas de parênquima normal; caracteristicamente, esses pacientes parecem propensos a desenvolver lesões pulmonares por barotrauma quando em ventilação mecânica. D......
...re início tardio de antibiótico e morte, com um aumento de 7,8% no risco de morte por cada hora de atraso, mas outros estudos falharam em reproduzir esses resultados. Uma questão relevante é sobre a adequação, ao invés do tempo, da administração. De fato, os antibióticos não são desprovidos de efeitos colaterais, e seu uso indiscriminado também pode aumentar a resistência aos antibióticos. O rápi......
...ma de 7,30 e cetonemia leve ou ausente. Existem alguns fatores preditores de mortalidade. Entre eles, é possível citar idade, grau de desidratação, instabilidade hemodinâmica, fator desencadeante e nível de consciência. Figura 20.4 Transporte de corpos cetônicos do fígado para outros tecidos. Diagnóstico Existem três maneiras de diagnosticar o diabetes, e todas elas exigem um novo teste ......
...a Influenza A (H1N1), por reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR). As amostras clínicas que devem ser coletadas para a realização do teste são swabs combinados de nasofaringe e orofaringe. Pacientes entubados devem ser submetidos à coleta de aspirado nasotraqueal. A literatura descreve sensibilidade de 99,3% e especificidade de 92,3% da reação em cadeia da polimerase em tempo real p......
...o de defesa do hospedeiro mais importante. Fatores de risco radicionais para o desenvolvimento de uma grave infecção meningocócica incluem a exposição ambiental a N.meningitidis, tal como entre trabalhadores da saúde ou contatos intradomiciliares de casos de infecção, deficiências, deficiências do complemento ou infecção pelo vírus da imunodeficiência (HIV). Embora a incidência de infecções meni......
...ncentrações de bilirrubina e o INR) predizendo a mortalidade de três meses. O UKELD acrescenta a concentração sérica de sódio para os componentes MELD e prediz a mortalidade de um ano. A pontuação MELD é complicada de se calcular e utiliza a seguinte equação: MELD escore: 3,8 log (bilirrubina sérica) + 11,2 log (INR) + 9,6 log (creatinina sérica). Os valores do escore MELD menores do que n......
...mose progressiva disseminada (HPD) refere-se ao crescimento contínuo do organismo em múltiplos órgãos. A incidência estimada é de 1 em 2.000 casos de histoplasmose. Classicamente ocorria em idosos, crianças ou imunodeprimidos, em particular com SIDA. Hoje a maioria dos casos de HPD são observados em indivíduos previamente normais, muitas vezes, nos extremos de idade, sem imunodepressão conhecida. ......
...er a Tabela 1]. As formas leves de hipertermia são comuns. Nos casos de desidratação, por exemplo, a vasoconstrição cutânea e a cessação da sudorese ocorrem em resposta à redução no volume intravascular, como uma forma de conservar perdas adicionais de líquido e de minimizar as consequências das perdas hídricas. Como resultado, há uma alteração na dissipação de calor com uma eventual elevação na t......
...e Bartonella são consideradas patogênicas em seres humanos: Bartonella bacilliformis, Bartonella Quintana, Bartonella henselae e Bartonella elizabethae.54,56-59 O espectro de doenças causadas pelos organismos Bartonella dividem-se em cinco categorias: febre de Oroya (bartonelose clássica); (2) febre das trincheiras; (3) bacteremia e endocardite; (4) doença da arranhadura dos gatos; e (5) angiomato......
...epatocellular carcinoma. J Clin Gastroenterol 2002;35(5 Suppl 2):S86–91. 110. Bruix J, Sherman M. AASLD practice guideline, management of hepatocellular carcinoma: an update. Available at: http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/Bookmarked Practice Guidelines/HCCUpdate2010.pdf (accessed May 8, 2011). 111. Winkelmayer WC, Chandraker A. Pottransplantation anemia: managem......
...de culturas de células para isolar Chlamydia e Chlamydophila não são amplamente disponíveis e, além disso, apresentam diversos inconvenientes: a cultura tem exigências rigorosas para o transporte de espécimes, além de ser uma técnica extremamente rigorosa e de custo muito elevado; além do mais, a sensibilidade é de apenas 60 a 80% em comparação com os testes diagnósticos mais modernos.12 Por essas......
... os participantes as melhores práticas no procedimento. O sucesso na redução das taxas de ISSs, de modo especial entre os procedimentos cirúrgicos limpos, exige esforço e atenção constante, com feedback das taxas individuais fornecidas pelos cirurgiões. O valor dessa iniciativa tem sido enfatizado durante vários anos devido ao potencial de modificar o comportamento dos atendentes. O feedback de ou......
...a 1 x/dia 2,5 mg de fondaparinux 1 x/dia 5.000 U de HNF 2 a 3 x/dia HNF = heparina não fracionada. A cultura hospitalar está melhorando rapidamente. Hoje em dia, espera-se que os profissionais da saúde solicitem a profilaxia no hospital. As diretrizes do American College of Chest Physicians recomendam “que cada hospital desenvolva uma estratégia formal para abordar a preven......
...er usada até a disponibilização dos resultados microbiológicos inclui o uso de agentes efetivos contra organismos anaeróbios, estreptococos, estafilococos e bacilos gram-negativos. Um regime eficiente consiste na combinação de ceftriaxona e metronidazol.35 Os pacientes com edema cerebral significativo devem receber dexametasona. Alguns pacientes podem responder ao uso isolado da terapia antibiótic......
...na (SNM) Etiologia Descrita pela 1ª vez em 1960, a síndrome neuroléptica maligna (SNM) é incomum e ocorre em menos de 1% dos pacientes tratados com agentes neurolépticos [ver 8:I Tratamento do envenenamento e superdosagem de substâncias; 13:VIII Transtornos da ansiedade]. A SNM geralmente ocorre durante os primeiros 30 dias de terapia. O haloperidol é o mais frequentemente implicado, mas o......
...causa de meningite bacteriana depois da doença meningocócica. A partir do ano 2000, após a introdução da vacina conjugada contra a Hib, houve uma queda de 90% na incidência de meningites por este agente e a 2ª maior causa de meningites bacterianas passou a ser representada pelo Streptococcus pneumoniae. A meningite tuberculosa não sofre variações sazonais e sua distribuição não é igual em todos o......
... outras doenças exantemáticas febris, comprovadas pelo diagnóstico laboratorial; nessa situação, os casos devem ser criteriosamente analisados antes de serem descartados e a provável fonte de infecção deve ser especificada. 3. Clínico Caso suspeito de sarampo em que não houve coleta de amostra para exame laboratorial mas a avaliação clínica e epidemiológica detectou sinais e sintomas compa......
...em intervenções não farmacológicas, para reduzir o risco de adquirir ou transmitir doenças agudas de transmissão respiratória, incluindo o novo vírus influenza A(H1N1), são: • Higienizar as mãos com água e sabonete antes das refeições, antes de tocar os olhos, boca e nariz E após tossir, espirrar ou usar o banheiro • Evitar tocar os olhos, nariz ou boca após contato com superfícies;......
...masculinos (homens que fazem sexo com homens – HSH) Ocorrência variável de comportamento de risco segundo o grupo considerado, mas alta vulnerabilidade: • crianças e adolescentes • mulheres • índios • segmentos populacionais de baixa renda • efetivos militares e conscritos das Forças Armadas Aspectos Clínicos e Laboratoriais Diagnóstico Pós-exposição A doença pode ou não ter express......
...nsiderável para qualquer caso. PCR e sondas de DNA são empregadas em laboratórios de pesquisa, mas não se encontram disponíveis na maioria dos laboratórios clínicos.88 Estudos de microimunofluorescência que demonstram um aumento da titulação de anticorpos dirigidos à C. pneumoniae do soro agudo para o soro convalescente fornecem um diagnóstico específico. Entretanto, esta técnica encontra-se dispo......
...os multirresistentes (MULTIRs) são, em sua grande maioria, bactérias resistentes a uma ou mais classes de agentes antimicrobianos.30 Embora as manifestações clínicas de MULTIRs sejam muitas vezes semelhantes às de outros patógenos, as opções de tratamento para pacientes com esses patógenos são muito limitadas por causa de sua resistência aos antimicrobianos.31 O número de MULTIRs vem aumentando n......
...stra de urina para urinálise ou cultura, a porta de amostra ou orifício central sem agulha devem ser desinfetados, e a amostra pode ser aspirada usando uma seringa estéril ou um adaptador de cânula estéril.7 Maior quantidade de urina para análises especiais (não cultura) pode ser coletada de forma asséptica da bolsa de drenagem.6 É importante que as amostras de urina sejam transportadas para o......
...devem ser evitados, pois os patógenos são mais comuns neles.1 Os hospitais devem ter políticas específicas para delinear as práticas de PCI sobre as intervenções com animais, como exigir que todos eles estejam presos com correias ou em transportador. Além disso, as políticas devem especificar que esses animais precisam estar bem cuidados, com a vacinação atualizada e sem doenças respiratórias, der......
...nsmitam infecções para os pacientes. Políticas de visita Os berçários e as UTINs exigem políticas especiais para visitação. A entrada de visitantes com qualquer sinal de infecção respiratória ou gastrintestinal não deve ser permitida. Apenas visitantes vacinados contra a gripe podem entrar durante a estação da gripe, e devem usar EPIs para visitar os recém-nascidos com isolamento de contato. ......
... ele é usado com frequência em adultos mais velhos para ajudá-los na perda de peso causada pela depressão.72 Entretanto, não há nenhum artigo na literatura médica sobre o uso do medicamento para esse propósito. Os efeitos colaterais potenciais incluem sedação e tontura. Outras medicações que também foram estudadas incluem o dronabinol, que está associado a eventos adversos significativos, como a ......
...ica relacionada à dieta B Dieta saudável e atividade física para adultos sem fatores de risco conhecidos de doença cardiovascular C Uso de cinto de segurança I Evitação da exposição solar/uso de roupas de proteção I USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force. *Ver Tabela 5. Questionários autoaplicados ou intervenções breves podem ser usadas para avaliar a quant......
...adores de endocardite podem ser classificados de acordo com agrupamento sorológico de Lancefield. Cerca de 20% dos estreptococos pertencem ao grupo D (principalmente, os enterococos e Streptococcus bovis); cerca de 15% são classificados no grupo H (Streptococcus sanguis e outros); e em torno de 15% integram outros grupos sorológicos, incluindo B, C, G e K. Cerca de 5% são estreptococos anaeróbicos......
...à baixa autoestima e à depressão, devido aos estigmas psicológicos e sociais que podem estar associados à obesidade. Apesar das percepções sociais prejudiciais de que o desenvolvimento da obesidade é resultado de um autocontrole deficiente, as pesquisas apontam a possível atuação de fatores fisiológicos por trás do ganho de peso indesejado. De fato, no campo da regulação do peso corporal (o estudo......
...te]. Os infiltrados que se conformam perfeitamente à anatomia segmentar dos pulmões resultam de uma anormalidade de brônquio ou artéria pulmonar, que está acarretando a infiltração [ver Infiltrados segmentares verdadeiros, adiante]. Os infiltrados intersticiais e cavitários, nódulos pequenos isolados, massas grandes e nódulos múltiplos estão associados a diagnósticos diferenciais distintos. O di......
... associados a uma probabilidade aumentada de anafilaxia, sobretudo quando o paciente possui anticorpos pré-formados. Muitos pacientes deficientes de IgA, contudo, jamais apresentam qualquer tipo de dificuldade.101 Para a maioria dos pacientes com urticária, que raramente evolui para anafilaxia, o tratamento é sintomático. Entretanto, os pacientes comprovadamente deficientes de IgA devem receber c......
...urgia; a maioria destes pacientes necessitará de tratamento ablativo. O hipertireoidismo causado por um adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico também responderá a tionamidas (p. ex., metimazol e propiltiouracil [PTU]), mas ele quase nunca terá remissão espontânea, de modo que sempre é necessário o radioiodo ou a cirurgia. Felizmente, estas três terapias necessárias com maior frequência são mu......
...pépticas Antagonistas alfa-1-adrenérgicos são empregados para tratamento de casos de obstrução leve da saída da bexiga causados pela HBP. Os possíveis efeitos colaterais são hipotensão postural, fadiga e disfunção sexual Funcional Associada à incapacidade ou indisposição para fazer a toalete (incapacitação física, barreiras ambientais ou doença psiquiátrica) Comportamental: toal......
...tou o controle das epidemias, mantendo um período de silêncio epidemiológico por cerca de 150 anos no País. Desde 1942 não se registra no Brasil surto epidêmico de Febre Amarela urbana, transmitida pelo Aedes aegypti. Diagnóstico. A febre amarela varia de uma infecção não evidente a uma doença hemorrágica mortalmente fulminante. Três estágios clínicos são comumente reconhecidos: infecção, rem......
...ntrol and Prevention. Red blood cell transfusions contaminated with Yersinia enterocolitica— United States, 1991-1996, and initiation of a national study to detect bacteria-associated transfusion reactions. JAMA 1997;278:196–7. 40. Hessemann J, Sing A, Trulzsch K. Yersinia’s strategy: targeting innate and adaptive immune defense. Curr Opin Microbiol 2006;9:55–1. ACP Medicine 03/12 inf dis Gastro......
...efrina para administração imediata. No caso de reações de hipersensibilidade mais leves, pode-se administrar anti-histamínicos e, se necessário, corticosteroides. Tempo do efeito protetor: a imunização primária com DTP protege mais de 95% das pessoas contra difteria e tétano por pelo menos 10 anos. No caso da pertussis a imunidade persiste durante toda infância, mas diminui ao longo do tempo. ......