...a de hospitais e pode causar infecções nosocomiais em pacientes imunocomprometidos.79 Nos primeiros 13 pacientes que desenvolveram pneumonia de Pittsburgh, o diagnóstico foi estabelecido por exame de biópsia de pulmão ou durante a autópsia, que revelaram uma inflamação alveolar aguda e a presença de bacilos gram-negativos, fracamente ácido-resistentes e curtos. Os casos mais recentes foram diagn......
...quanto aosantimicrobianos, e isso se deve às preocupações populacionais quanto àresistência bacteriana, mas também à esfera do indivíduo no que tange a eventosadversos e custos. Encurtar a duração de antibioticoterapia deve ser um focoimportante de pesquisa, e pacientes com pneumonias adquiridas na comunidade quesão hospitalizados são uma excelente população para intervenções dessanatureza. O Estu......
... O impacto deste exame no diagnóstico não é bem definido e não há dados consistentes para utilizá-la como um guia na decisão da utilização ou não de antibióticos. · As hemoculturas devem ser reservadas para a PAC grave e no caso de pacientes internados não-respondedores à terapêutica instituída, pois normalmente têm baixo rendimento. · Testes sorológicos não são úteis para o tra......
...nêmico. As diretrizes da IDSA/ATS recomendam o uso de dois medicamentos antipseudomonas porque é difícil prever a susceptibilidade padrão de espécies de pseudomonas, com um beta-lactâmico e outro antibiótico com ação contra pseudomonas de outra classe como a ciprofloxacina ou aminoglicosídeos, esta é uma conduta controversa e com pouco suporte da literatura, e em boa parte dos protocolos nacionais......
...eve por objetivo avaliar o efeito do tratamento com corticosteroides adjuvante sobre a mortalidade, a morbidade e o tempo de internação em pacientes com PAC. Foram consultadas as fontes Medline, Embase e a Cochrane, sendo selecionados ensaios clínicos randomizados de corticosteroides sistêmicos em adultos hospitalizados com PAC. A idade mediana entre os estudos foi de 60 anos, e aproximadamente 6......
...tibióticos durante os 90 dias anteriores -Incapacidade de deambulação e alimentação por tubo ou uso de agentes supressores de ácido gástrico Em estudos de dados de centros terciários, pacientes com pneumonias associadas aos cuidados de saúde com cultura positiva foram mais propensos do que os pacientes que não atendem à definição de pneumonia associada aos cuidados com a saúde para ter patóge......
...dos de idade, sexo e configuração do tratamento (internado ou ambulatorial), e utilizando-se até 5 adultos sem pneumonia (controles; n = 23.060). Os principais resultados avaliados foram risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial.......
...oplasmas in ear disease: a review. Pediatrics 1980;65:761. 55. McCracken GH Jr. Current status of antibiotic treatment for Mycoplasma pneumoniae infections. Pediatr Infect Dis 1986;5:167. 56. Hansbro PM, Beagley KW, Horvat JC, et al. Role of atypical bacterial infection of the lung in predisposition/ protection of asthma. Pharmacol Ther 2004;101:193. 57. Fonseca-Aten M, ......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
...es provocadas pelo VPI em imunocomprometidos.26 Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo A SDRA é um tipo distinto de insuficiência respiratória hipoxêmica. A SDRA pode ser induzida por vírus respiratórios, herpes-vírus e uma gama de outros patógenos e processos. Esse tipo de doença se manifesta pelo início agudo de hipoxemia (proporção da pressão parcial de oxigênio arterial em relação ......
...ixo de 20 ° C. Os patógenos sobrevivem como parasitas intracelulares de amebas, protozoários ciliados. Os fatores que aumentam o risco de formação de biofilme incluem a presença de nutrientes (tanto na água da fonte e os materiais que compõem o sistema de água), escala e a corrosão, a temperatura da água quente e a estagnação de água ou baixa vazão da mesma. A doença do Legionário adquirida no h......
...para tratamento de PN/PNV causada por acinetobacter; · A seleção de um antibiótico apropriado para a terapia definitiva (não empírica) requer testes de sensibilidade aos antimicrobianos; · Em pacientes com PN/PNV causadas por um patógeno resistente ao carbapenem que é sensível somente às polimixinas, recomenda-se a utilização de polimixinas intravenosas (colistina ou ......
...reduzem a duração dos sintomas, porém devem ser utilizados somente nos surtos epidêmicos ou com suspeita de infecção por influenza.7, 13, 14 Os ß2-agonistas não traduzem benefício clínico para os pacientes e devem ser usados somente nos casos que apresentam sinais de obstrução das vias aéreas (tosse seca significante ou achado de sibilos no exame físico).15 A administração de 7 dias de c......
...eta-lactâmico, anti-pseudomonas e uma quinolona ou um aminoglicosídeo associado à vancomicina ou linezolida. Patógenos MR foram mais comuns (15,3% vs 0,8 %, P < 0,001) nos pacientes PAA do que em pacientes com PAC , incluindo o Staphylococcus aureus (11,5% vs 0,8 %, P < 0,001), S.aureus resistente à meticilina (6,9% vs 0 % , P = 0,003); Enterobacteriaceae (7,8% vs 2.4 % , P= 0,037......
...os de enterobactérias, como Enterobacter, Citrobacter, Proteus e Salmonella. A disseminação internacional de organismos produtores de KPC foi bem descrita, tendo ocorrido primeiramente nos EUA, ocorrendo posteriormente surtos em Israel, na Itália e na Grécia. Partes da China e da América do Sul também relataram a presença de endemia de organismos produtores de KPC. Outras ß-lactamases hidrolisad......
...: 400 mg uma vez por dia, por 5 a 14 dias. Quando possível, o tratamento intravenoso pode ser substituído pelo oral. pneumonia adquirida na comunidade: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 14 dias. sinusite bacteriana aguda: 400 mg uma vez por dia, durante 10 dias. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usa......
... em todos pacientes entubados e não respondedores ao tratamento. No caso dos abscessos pulmonares, o diagnóstico geralmente é feito por uma radiografia de tórax mostrando uma área de consolidação densa com um nível líquido no interior de uma lesão cavitária, indicando que a cavidade comunica com um abscesso, que é a forma de apresentação em 75% dos casos. Em cerca de 25% dos casos, o abscesso vai......
...ubois MJ: Clinical trials of immunomodulatory therapies in severe sepsis and septic shock. Clin Infect Dis 34:1084, 2002 15. Underhill DM, Gantner B: Integration of Toll-like receptor and phagocytic signaling for tailored immunity. Microb Infect 6:1368, 2004 16. Takeda K: Evolution and integration of innate immune recognition systems: the Toll-like receptors. J Endotoxin Res......
...S, Boersma WG. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia: a randomized double-blinded clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181(9):975-82 2. Fine MJ, Smith MA, Carson CA, Mutha SS, Sankey SS, Weisfeld LA, Kapoor WN. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA 1996; 275:134–141. 3. Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Pia......
...ores A avaliação de doadores potenciais se baseia em informações de médicos locais, coordenadores de OPO e de médicos e equipes dos centros de transplante. Os doadores de coração devem: atender aos critérios de morte cerebral; ter função cardiorrespiratória intacta e relativamente estável; não ter doença ou infecção sistêmica séria (por exemplo, malignidade, HIV, hepatite C); e ter menos de 60......
...ento). A radiografia de tórax pode ser negativa no inícioda pneumonia aspirativa. Em um estudo que envolveu 208 pacientes com pneumonia(dos quais mais de 60% tiveram aspiração), a radiografia de tórax foi negativaem 28% dos pacientes nos quais a pneumonia foi confirmada na tomografiacomputadorizada. A tomografia de tórax é indicada em casos duvidosos e podecaracterizar melhor os abscessos pulmonar......
...teremia. A 10-year prospective study. Medicine (Baltimore). 1997 Jul;76(4):238-48. 38. Baddour LM. Infective endocarditis caused by beta-hemolytic streptococci. The Infectious Diseases Society of America's Emerging Infections Network. Clin Infect Dis. 1998 Jan;26(1):66-71. 39. Sommer R, Rohner P, Garbino J, Auckenthaler R, Malinverni R, Lew D, et al. Group A beta-hemolytic streptococcu......
...s da metade dos casos, na sua forma aguda os pacientes apresentam tosse com expectoração, calafrios, desconforto respiratório com ou sem choque. Outra forma importante de manifestação inicial são as infecção genito-urinária que ocorrem em 15% dos casos causando disúria, dor supra-púbica e retenção urinária com necessidade de sondagem vesical. Manifestações cutâneas são descritas em 13% dos casos ......
...ientes com dispneia, tosse, febre e opacidades radiográficas pulmonares, os testes laboratoriais habituais incluem um hemograma (HMG) completo, ureia, creatinina, provas de função hepática e urinálise. É indicada a pesquisa de causas secundárias como dosagem de fator antinuclear (FAN) e anticorpo anti-Scl-70, anticentrômero, anti-DNA (dupla hélice) e anti-jo1. A leucocitose está presente em cerca......
...s anaeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evol......
...enham sido transferidas entre hospitais, que tenham sido hospitalizadas recentemente, ou que tenham apresentado a ocorrência de qualquer dos seguintes procedimentos durante os primeiros dois dias de internação: drenagem pleural, admissão em UTI, necessidade de ventilação mecânica, morte, ou alta hospitalar. Do total, 13.954 crianças receberam a terapia de amplo espectro (89,7 %) e 1.610 ......
... Uso oral – Doses •doses em termos de gemiflixacino. •com bastante água, em jejum ou no intervalo das refeições; não ingerir com leite ou derivados do leite Adultos 320 mg, uma vez por dia, durante 5 a 10 dias. Idosos mesmas doses de adultos, desde que não haja outras intercorrências. Crianças: uso não recomendado até os 18 anos (risco potencial de doença articular). Diminuição da funç......
...idos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquirido, podemos ci......
...ª geração. As cefamicinas apresenta intensa atividade anaeróbica, incluindo atividade contra B. fragilis, e são efetivas em casos de infecção intra-abdominal e pélvica. No entanto, estes agentes foram amplamente suplantados pela terapia combinada com penicilina e um inibidor de betalactamase, bem como pelos carbapenêmicos. Cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações. A 3ª geração de cefalosporin......
...do com o padrão de tráfego. o Condições de acesso nas áreas de contato inicial com pacientes (departamento de emergências, internações, etc.). o Infraestrutura de utilidades e de serviços existentes: - Tomadas elétricas para a energia de suporte de emergências - Suprimento de oxigênio - Gás para uso médico - Sucção - Pias - Cômodas • Elaboração de u......
...e pele e tecidos moles; por exempo, celulite, úlceras do pé diabético, úlceras de pressão infectadas, abscessos subcutâneos, infecções fúngicas, herpes-zóster e escabiose (ver Destaque 19.4 para obter informações sobre escabiose).14 Destaque 19.4 Escabiose[*] A escabiose é uma infestação de pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Os sintomas incluem coceira e exa......
...ntrol in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002 pp. 104–107. 9. Tablan O.C., et al.: Guidelines for preventing healthcare-associated pneumonia, 2003. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep 53(RR-3):1–36, Mar. 2004. 10. Coleman P.R.: Pneumonia in the long-term care setting: Etiology, ma......
...ogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuberculosis) e alguns anaeróbios. Os bacilos Gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staph......
... Isso ocorre porque há uma tendência grande de flora polimicrobiana na etiologia. Apenas 10% dos casos são causados exclusivamente por bactérias aeróbias. Em 46% ocorre infecção exclusiva por anaeróbios e em outros 43% há flora mista. Entre os anaeróbios, os mais isolados são os Peptostreptococcus que ocorrem em 12% dos casos, seguidos do Fusobacterium nucleatum que ocorrem em 5%. Entre as bactér......
...zante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necrose em a´reas de consolidac¸a~o parenquimatosa. A pneumonia necrotizante inicia-se como um processo inflamato´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas cavidades. Dentre os agentes causais desta......
...neico, e a ausculta pulmonar demonstra crepitações em hemitórax direito. É feita uma radiografia de tórax, que podemos ver na Imagem 1. Imagem 1- Radiografia de tórax Discussão Podemos observar nitidamente nesta radiografia um infiltrado à direita, compatível com uma consolidação lobar, o que configura, diante do quadro clínico, que seja uma pneumonia. Entretanto não é uma pneumo......
...e o avanço for bloqueado por algum osso, a agulha deverá ser removida totalmente e inserida de novo em uma direção ligeiramente mais cefálica. Percebem-se dois estalos: o primeiro, no momento em que a agulha avança através do ligamento espinhoso; o segundo, quando ela avança através do ligamento amarelo. As características das anormalidades no LCR, nos casos de meningite bacteriana, são as seg......
.... No entanto, uma variedade de outros alimentos e bebidas, incluindo outros produtos derivados de carne, verduras, brotos, frutas, sucos de frutas e leite também foram implicados. Descobriu-se que um surto ocorrido em 2006, envolvendo múltiplos Estados, foi deflagrado pela ingesta de espinafre cru.25,26 A doença está associada uma inóculo pequeno e pode disseminar-se pelo contato interpessoal, par......
...m o uso de carbapenêmicos); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); distúrbios no sistema nervoso central como lesões cerebrais ou histórico de convulsão (podem ocorrer convulsões). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL: diarreia; vômito. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O ertapen......
...de pneumonia no departamento de emergências. Ressaltam que esta sugestão é plausível mesmo considerando-se que não foi possível avaliar a sensibilidade e a especificidade do ultrassom de pulmão neste estudo, uma vez que a tomografia de tórax, que é o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, não foi realizada em todos os pacientes. Aplicações para a Prática Clínica Como muito c......
... 14 dias. Quando houver indicação clínica e for observada melhora clínica, o paciente pode passar a receber um antimicrobiano por via oral. Idosos: eficácia e a segurança em idosos (mais de 65 anos de idade) foram comparáveis às observadas em pacientes mais jovens (menos de 65 anos de idade). Paciente com insuficiência renal: em pacientes com cle- arance de creatinina > 30 mL/min/1,73 m2, não......
...nfecçãoconfirmada por Covid-19 tinham um D-dímero elevado (=0,5mg/L).A elevaçãofoi mais acentuada entre os casos graves comparados aos não graves. A dinâmicado D-dímero pode refletir a gravidade e seus níveis aumentados estão associadosa desfechos adversos em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. O D-dímeroelevado (>1,5µg/L) foi detectado em 36% dos pacientes em um estudodescritivo d......
...iar de ß-agonistas, em geral eles parecem não ter qualquer benefício. O uso rotineiro de corticosteroides inalatórios também não tem suporte em evidências científicas. Os agentes mucolíticos podem ser de pequeno benefício. Em estudos com quadros experimentais de infecção por rinovírus, os medicamentos não esteroides, isoladamente ou em combinação com anti-histamínicos, reduzem a gravidade dos sin......
...papular, entre 2 a 5 dias dos sintomas e/ou manifestações hemorrágicas, excluídas outras patologias. Confirmado Por critério laboratorial, quando o agente etiológico for isolado em cultura ou pesquisa imuno-histoquímica positiva para antígenos de Rickettsia sp., ou quando a sorologia de duas amostras, colhidas com intervalo médio de 10 a 14 dias, mostrar soroconversão de 4 vezes o título; por......
...suficiente riquetsemia. Diagnóstico Pode ser de difícil o diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira, sobretudo em sua fase inicial, mesmo por profissionais bastante experientes. Dados clínicos e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura com isolamento da Rickettsia e o método diagnóstico ideal. A reação sorológica de imunofluorescência indir......
... Atenção Primária Especialidade: Medicina de Família e Comunidade, Infectologia, Clínica Médica Contexto clínico O atraso no diagnóstico tem contribuído para a alta mortalidade de casos de tuberculose (TB) com pesquisa negativa de bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR) no escarro (TBEN) em populações com alta prevalência de infecção pelo HIV. A epidemia de HIV aumentou substancialmente a i......
...odeve ser realizada lentamente. Portanto, a solução de 5% de albumina é preferidapara ressuscitação volêmica rápida. Em adultos com cirrose e SHR tipo 1, a terlipressinacom albumina é mais eficaz do que placebo com albumina na melhora da funçãorenal, mas está associada a maior risco de edema pulmonar e insuficiênciarespiratória. A medicação é associada a resposta com melhora da função renal em40 a......
... de fluoroquinolona dentro de 8 horas após a chegada foi associada à diminuição da mortalidade. Não há bons dados sobre a duração do tratamento da legionelose. O consenso é que 7 a 10 dias de tratamento com azitromicina ou uma quinolona são suficientes. No entanto, um tratamento mais longo será necessário se houver abscesso pulmonar, empiema ou endocardite. Em pacientes imunossuprimidos, a terapia......
...pal meio de aquisição da mucormicose é a inalação de esporos de fontes ambientais. A aquisição através da via cutânea ou percutânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intravenosas ou cateteres. A mucormicose gastrintestinal, embora menos comum, tem sido relatada em pacientes imunossuprimidos com ingestão repetida de esporos durante períodos de desnutrição......
... um padrão restritivo de comprometimento com redução moderada na capacidade vital e na capacidade pulmonar total (CPT) e uma redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) em geral desproporcional às reduções de volume pulmonar encontradas. A gasometria arterial em pacientes sintomáticos revela hipóxia causada pela alteração da relação ventilação-perfusão, resultando em um gradient......