...tis C or B virus infection. JAMA 283:74, 2000 164. Sanne I, Mommeja-Marin H, Hinkle J, et al: Severe hepatotoxicity associated with nevirapine use in HIV-infected subjects. J Infect Dis 191:8215, 2005 165. Carr A: HIV lipodystrophy: risk factors, pathogenesis, diagnosis and management. AIDS 17(suppl 1):S141, 2003 166. Currier JS, Havlir DV: Complications of HIV d......
...s em março de 2006 no calendário de vacinas, e o Ministério da Saúde espera evitar cerca de 850 mortes de crianças, a cada ano, com esta incorporação. Outra repercussão esperada é redução de até 42% das internações por gastrenterite infectante, em menores de cinco anos (ver monografia, página 1040). Sarampo, rubéola e caxumba são infecções virais que podem se associar com doenças graves em pesso......
...pos circulantes contra Clostridium tetani, que lhes conferiria proteção passiva por transferência placentária, pode ocorrer tétano agudo e em potência fatal. A aplicação do toxoide na mãe estimula a produção de antitoxina. Em revisão Cochrane de dois estudos, administração do toxoide diminuiu a incidência de casos de infecção e mortalidade a ela relacionada. Apresenta-se em formar conjugadas (ver ......
...etoacidose diabética, que interfere no metabolismo de ferro. O diabetes melito mal controlado é relatado em 36 a 88% dos pacientes com mucormicose. Embora a maioria dos casos de mucormicose seja adquirida na comunidade, a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco para ocorrência de mucormic......
...de 45% dos pacientes. O exame físico não é muito revelador e estertores crepitantes são descritos em até 50% dos pacientes, normalmente em bases, e o baqueteamento digital e a cianose ocorrem em cerca de 20% dos pacientes. Um histórico de pneumonia que é pouco ou não responsiva à terapia antibiótica, às vezes, está presente e deve aumentar a suspeita de PAP. A PAP hereditária apresenta-se de form......
...ipossomal de 5mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 10mg/kg/dia para doença rapidamente progressiva apesar do uso de antifúngico. As formulações lipídicas de anfotericina B são mais seguras do que a anfotericina para administração a longo prazo. A taxa resposta é de 70 a 75% com o tratamento. A maioria dos azóis, incluindo fluconazol e voriconazol, não tem atividade significante na mucormicose. N......
... British Committee for Standards inHaematology. Br J Haematol 2009; 145:24.3- Quizzato A, Hunt BJ, Kinasewitz GT, et al. Supportive managementstrategies for disseminated intravascular coagulation. An internationalconsensus. Thromb Haemost 2016; 115:896.4-Toh CH,Alhamdi Y, Abrams ST. Current Pathological and Laboratory Considerations in theDiagnosis of Disseminated Intravascular Coagulation. Ann La......
...bretudo nos países subdesenvolvidos, pois, nos desenvolvidos, ela está sob controle. A doença tem nomes diferentes, incluindo doença da fuga da Crimeia e mal de Bang. Foi denominada de febre ondulante em 1913 e, desde 1940, é chamada de brucelose. O nome da doença é uma homenagem a David Bruce, cirurgião militar que isolou o agente etiológico de baços de pacientes em Malta entre 1886 e 1887. A ba......
...ociação de obesidade e mortalidade, mas a obesidade implicou em maior duração e necessidade de ventilação mecânica. Exames Complementares As alterações laboratoriais relatadas na literatura são inespecíficas. A primeira série de casos descrita na literatura citou como alteração o aumento da lactato desidrogenase (LDH) em 100% dos casos; também foram comuns aumento da creatinofosfokinase (C......
...e que encorajam a administração rápida de antibióticos de amplo espectro imediatamente após a identificação de um paciente com sepse ou choque séptico. É improvável que os resultados das culturas sejam conhecidos no momento do reconhecimento da sepse; portanto, a escolha da terapia antimicrobiana é amplamente empírica e a terapia deve ser direcionada contra todos os patógenos prováveis, pois a te......
...samina pode ser uma alternativa quando o paciente apresentar uma condição que altere os valores de HbA1c, como hemoglobinopatias, ou quando houver necessidade de mudanças rápidas no tratamento do DM, como na gestação. Fonte: Adaptada de American Diabetes Association. 5 Diabetes melito tipo 1 O tratamento do diabetes melito tipo 1 (DM 1) tem como base o uso de insulina, considerando esse......
... as glicoproteínas de superfície, ou variações maiores que são denominadas de antigenic shift, associadas à completa substituição de um ou ambos os segmentos do genoma viral, que controlam a produção de glicoproteínas de superfície. Essas alterações se devem ao reagrupamento entre vírus humanos e vírus que infectam outras espécies animais, e estão relacionadas com a segmentação do material genétic......
...lema de saúde relevante. Patogênese A doença meningocócica foi descrita primeiramente em 1805 após uma epidemia de meningite em Geneva, porém apenas em 1882 o microrganismo foi isolado pela primeira vez no líquido céfalo-raquidiano (LCR). O microrganismo é um diplococo gram-negativo de 0,7 a 1 micra de diâmetro, aeróbio ou anaeróbio facultativo. A doença invasiva tipicamente se desenvolve dent......
...frequentes (20%) Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoólica Hemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsina Doença de Wilsonça de Wil?fa-1-antitripsinates auto-imunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepalizada EV por toda a ext Hepatite auto-imune ......
...olos ligam-se a integrinas da família CD11-CD18 e são engolidos por neutrófilos e macrófagos. As leveduras crescem dentro dos macrófagos multiplicando-se e destruíndo-os, após essa transformação de conídios em leveduras nos pulmões, as leveduras migram para os nódulos linfáticos de drenagem locais e, posteriormente, para órgãos distantes ricos em fagócitos mononucleares (por exemplo, fígado, baço)......
...de saco. Parte inferior do abdome: abscessos apendiculares e peridiverticulares. Outros abscessos intra-abdominais Abscesso no tubo ovariano, doença pélvica inflamatória, abscesso pélvico. Abscesso retroperitoneal, abscesso pancreático. Infecções no trato urinário Abscesso perinéfrico Carbúnculo renal Pielonefrite com obstrução ureteral e pionefrose. Abscesso prostático Neoplasias Ma......
... Esses organismos são relativamente resistentes e conseguem sobreviver nos laticínios ou nas carnes congeladas durante semanas ou meses. O isolamento primário de algumas espécies exige suplementação de dióxido de carbono embora seu crescimento seja aeróbico. Em culturas, o crescimento das cepas de Brucella é relativamente lento; o isolamento de espécimes clínicos possivelmente precise de incubaçã......
...atment with anti-CD20 monoclonal antibodies. Am J Transplant 2009;9:2800–7. 81. Stahl R, Hoxha E, Fechner K. PLA2R autoantibodies and recurrent membranous nephropathy after transplantation. N Engl J Med 2010;363:496–8. 82. Najafian B, Kasiske BL. Chronic allograft nephropathy. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:149–55. 83. Cornell LD, Smith RN, Colvin RB. Kidney transplantation: mecha......
...uperiores poderão resultar em linfadenite ilíaca e no obturador. Homens heterossexuais com infecção urogenital geralmente apresentam a síndrome conhecida por inguinal, que consiste de linfadenopatia inguinal doloroso que se desenvolve em um período aproximado de 2 a 6 semanas após a exposição presumida. De maneira geral, a adenopatia é unilateral, com aumento palpável nos nodos ilíaco e femoral no......
...socomiais (infecções associadas à assistência à saúde) é um dos únicos métodos confiáveis de diminuir os recursos reembolsáveis, mesmo com a melhora simultânea do nível de atendimento aos pacientes, é comprovadamente correta.9 Scott e colaboradores definiram a otimização do valor dos recursos empregados como custo de oportunidade.10 Em 2002, Dunagan e colaboradores também incentivaram revisões nos......
...o à parede ventricular direita exacerba a isquemia ventricular direita, causa deslocamento do septo interventricular para o ventrículo esquerdo e, assim, piora a complacência e enchimento ventricular esquerdo. A dopamina e a dobutamina são os agentes de 1ª linha utilizados no tratamento do choque cardiogênico.64 Quando a condição respiratória sofre deterioração, deve-se considerar a rápida institu......
...§ 30 a 45 mg/kg, IV, a cada 8 a 12 horas§ Cefalosporina de 3ª geração* ou cloranfenicol, 1 g, IV, a cada 6 horas Cefepime, 2 g IV a cada 8 horas, ou meropenem, 2 g, IV, a cada 8 horas Fluoroquinolona† Fluoroquinolona† Neisseria meningitidis Penicilina CIM < 0,1 mcg/mL Penicilina CIM 0,1 a 1 mcg/mL Penicilina G ou Ampicilina Cefalosporina......
...o bem as temperaturas corporais elevadas, a terapia antipirética pode, de fato, produzir mais desconforto do que a pirexia em si. Em outros pacientes, as mialgias, rubor, fadiga, perda da concentração, tremor ou calafrios podem ser bastante desconfortáveis, e a terapia antipirética deve ser usada para promoção de alívio sintomático. Uma pirexia significativa deve ser sempre tratada em pacientes co......
...idas de controle a serem executadas? Roteiro de investigação epidemiológica das meningites (parte 2) Legenda: CGLAB – Coordenação Geral de Laboratórios; Lacen – Laboratório de Saúde Pública; LRN – Laboratório de Referência Nacional; IAL – Instituto Adolfo Lutz; Fiocruz – Fundação Oswaldo Cruz; IEC – Instituto Evandro Chagas. Isto significa que a investigação epidemiológica não se esgo......
...e básica de saúde, bloqueio vacinal, intensificação e campanhas de vacinação de seguimento. Ressalte-se que a cada caso suspeito notificado a ação de bloqueio vacinal deve ser desencadeada imediatamente e uma extensa busca ativa de novos casos suspeitos e susceptíveis deve ser realizada. A faixa etária prioritária para as ações de bloqueio vacinal é a de 6 meses a 39 anos, mas sua redução ou ampli......
...ETIVOS 1. Reduzir o risco de transmissão da infecção pelo novo vírus A (H1N1) nos serviços de saúde e na comunidade; 2. Prover assistência adequada e oportuna aos casos, evitando ou reduzindo a ocorrência de formas graves e fatais; 3. Aprimorar o monitoramento da situação epidemiológica da influenza no país, visando detectar alterações no padrão de transmissão e gravidade da doença. ......
...sição ao HIV e, se acontecer, a criança deve ser submetida a nova rotina de diagnóstico da infecção pelo HIV. Tratamento Crianças infectadas pelo HIV – até o momento não está clara a indicação de tratamento de pacientes com infecção aguda recente (< 6 meses). Pacientes HIV+, com infecção crônica estabelecida (> 6 meses), devem ser tratados, conforme presença de sinais clínicos indicativ......
...s cenários clínicos sugerem que a proctite clamidial é recorrente entre homens homo e bissexuais, nos Estados Unidos.45,46 Estas infecções ocasionalmente se desenvolvem em mulheres heterossexuais. O grau de severidade da doença varia de assintomática (que geralmente ocorre em pacientes infectados com sorovariantes D a K) a severa (em geral, as infecções causadas pelas sorovariantes L1 a L3). Dia......
...l controle nos centros de assistência à saúde.57 Atualmente, ele compete com o MRSA como o organismo que mais provoca IRASs nos Estados Unidos.58 A taxa de infecção por C. diff está aumentando nos hospitais, sobretudo na população de pacientes idosos. Desde o ano 2000, vários países, incluindo Estados Unidos, Canadá e Europa, vêm informando aumento da incidência dessas infecções.59 Esse aumento e......
...ealth Care Improvement: Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections How-to Guide. www.ihi.org/NR/rdonlyres/BF4CC102-C564-4436-AC3A-0C57B1202872/0/CentralLinesHowtoGuideFINAL720.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 70. Horan T.C., Andrus M., Dudeck M.A.: CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care......
...s recomendações para administrar vacinas para doenças específicas são discutidas na seção a seguir. Para garantir uma vacinação e um programa de triagem abrangentes, os hospitais devem educar os pacientes pediátricos (se eles tiverem idade para compreender), seus pais e familiares sobre a importância de precauções de infecção, como vacinação, triagens e higiene adequada das mãos. Essa educação po......
...ticorpos adequados, e, portanto, seu sistema imune não está totalmente desenvolvido. Essa condição aumenta o risco de desenvolvimento rápido de infecções, por isso, deve-se ter muito cuidado para proteger esses neonatos. Se um bebê prematuro nasce com menos de 32 semanas de gestação, sua pele é muito sensível, pois a função da barreira não está desenvolvida; portanto, ela é frágil, muito permeável......
...trínsecas envolvidas na formação de úlceras causadas por pressão, sistema de classificação de úlceras causadas por pressão do National Pressure Ulcer Advisory Panel, colchões especiais para alívio de pressão e curativos especiais para úlceras causadas por pressão. MEDICINA GERIÁTRICA AVALIAÇÃO E GERENCIAMENTO DE PACIENTES GERIÁTRICOS Tia Kostas, MD, James L. Rudolph, MD, SM, e Mar......
...a (Fluzone High-Dose). §Vacinação contra tétano, difteria, e pertussis acelular (DT/DTPa): •Administrar uma dose única de DTPa em adultos com menos de 65 anos que ainda não tenham recebido DTPa ou cujo status de vacinação seja desconhecido para substituição de um dos reforços de DT de 10 anos. •A DTPa é especificamente recomendada para os seguintes indivíduos: •Gestantes com mais de 20 semanas......
... superfície endotelial contaminada. Para otimizar o valor das culturas hematológicas, as melhores diretrizes de prática recomendam uma preparação antisséptica da pele, a fim de minimizar a contaminação da amostra pela flora cutânea: limpeza, seguida da aplicação de álcool isopropílico a 70% e, após a secagem, aplicação de iodofor ou clorexidina que é deixada secar.62 A amostra de sangue deve ser c......
... J Obes Relat Metab Disord 2003;27:1167–77. 150.Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men. Am J Epidemiol 1995;141:1117–27. 151.Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Body weight and mortality among women. N Engl J Med 1995;333:677– 85. 152.Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The......
...rior e cavitação progressiva. O diagnóstico é similar ao da aspergilose invasiva e pode ser suspeitado em pacientes com enfisema que apresentam pneumonia não responsiva. Doenças neoplásicas Duas neoplasias que se manifestam como infiltrados focais [ver Infiltrados pulmonares focais, anteriormente] também se apresentam comumente como infiltrados multifocais: CBA6,14 [Figura 2(c)] e doença de ......
...Garratty G. Severe reactions associated with transfusion of patients with sickle cell disease. Transfusion 1997;37:357– 61. 81. Capon SM, Goldfi nger D. Acute hemolytic transfusion reaction, a paradigm of the systemic infl ammatory response: new insights into pathophysiology and treatment. Transfusion 1995;35:513–20. 82. Ness PM, Shirey RS, Thoman SK, et al. The differentiation of del......
...o tratamento da maioria dos pacientes com bócio de tamanho significativo. A experiência publicada mostra que menos da metade dos pacientes tem uma resposta, a qual costuma ser mínima.105 Além disso, a supressão a longo prazo com TSH está associada com riscos de perda óssea e fibrilação atrial. Complicações e prognóstico O tipo e a probabilidade de complicações em pacientes com bóc......
...nte e de seus familiares e prestadores de assistência constitui uma etapa importante na prevenção da desnutrição. Os pacientes devem usufruir das vantagens proporcionadas pelos programas nutricionais disponíveis na comunidade, como o Meals on Wheels (www.projectmeal.org) e os serviços nutricionais do Title III. O encaminhamento do paciente a um consultório especializado na área de envelhecimento p......
...firmado sorologicamente por cultura viral ou detecção do ácido nucleico viral. Tratamento. O tratamento é de suporte. Um estudo aberto sugeriu que a ribavirina diminuiu a mortalidade.68 A prevenção consiste em evitar o contato com criação de porcos. Vírus da família Reoviridae Febre do Colorado O vírus da febre do Colorado (família Reoviridae, gênero Coltivirus) é transmitido aos seres hum......
...iarreia. As culturas de fezes são sensíveis e específicas. Os laboratórios de microbiologia clínica geralmente fazem testes rotineiros de Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp e do sorotipo 0157:H7 da Escherichia Coli. Possivelmente sejam necessárias culturas especiais para tuberculose ou Yersinia spp para pacientes específicos. Os ensaios para detectar a presença da toxina Shiga também......
... semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, abaixo, as recomendações para imunossupressores. t Imunossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolat......