...ias (%) I < 51 0,1 II 51 a 70 0,6 III 71 a 90 0,9 IV 91 a 130 9,5 V > 130 26,7 Na era pré-antibiótico, a pneumonia era quase sinônimo de infecção por S. pneumoniae. Os pneumococos ainda causam 30 a 60% de todos os casos de pneumonia adquirida na comunidade cuja etiologia pode ser determinada.14 Os pneumococos tendem particularmente a......
...preocupações populacionais quanto àresistência bacteriana, mas também à esfera do indivíduo no que tange a eventosadversos e custos. Encurtar a duração de antibioticoterapia deve ser um focoimportante de pesquisa, e pacientes com pneumonias adquiridas na comunidade quesão hospitalizados são uma excelente população para intervenções dessanatureza. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado,......
...entes em asilos. · A vacina antipneumocócica é recomendada para todos os indivíduos com idade = 65 anos. Também deve ser aplicada naqueles entre 2 e 64 anos de idade, na presença de comorbidades de alto risco, que os tornem vulneráveis às infecções pneumocócicas invasivas e às suas complicações. A vacina antipneumocócica deve ser aplicada nos indivíduos imunocomprometidos e nos idosos res......
... uso precoce da antibióticoterapia é pequena e talvez um alvo de 8 horas seja o suficiente, desde que o paciente não esteja apresentando um quadro de choque séptico ou sepse grave com lactato alto, situações nas quais a antibióticoterapia deve ser iniciada em até 1 hora. As diretrizes atuais não fixam um tempo alvo para antibióticoterapia e pede apenas para iniciar prontamente e ainda dentro da un......
...2,08 a -0,35 dias]) e duração da internação (1499 pacientes; diferença média, -1 dia [IC, -1,79 a -0,21 dias]). Corticosteroides adjuvantes aumentaram a frequência de hiperglicemia necessitando de tratamento (1534 pacientes; RR, 1,49 [IC, 1,01-2,19]; RD, 3,5%), mas não aumentou a frequência de hemorragia gastrointestinal. Aplicações Práticas Esta revisão sistemática sugere fortemente, com bas......
...ente desnecessárias em resultado, mas o seu uso no departamento de emergência poderia servir para chamar atenção para os pacientes que têm alta pontuações, para necessidade de monitorização um pouco mais rígida. Um estudo de qualidade mostrou que o aumento da atenção no departamento de emergência para pacientes com três ou mais critérios menores IDSA-ATS resultou numa diminuição da mortalidade e m......
...ssante estudo demonstram claramente que a pneumonia adquirida na comunidade aumenta substancialmente o risco de IC em todas as faixas etárias. A pneumonia adquirida na comunidade aumentou de forma considerável o risco de IC, sobretudo nos adultos jovens, que apresentaram as maiores taxas relativas de pneumonia associada à IC, independentemente da gravidade da pneumonia. Com base nesse estudo, dev......
...four commercial immunoglobulin G (IgG)- and IgM-specifi c enzyme immunoassays for diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infections. J Clin Microbiol 2002;40:165. 86. Winchell JM, Thurman KA, Mitchell SL, et al. Evaluation of three real-time PCR assays for detection of Mycoplasma pneumoniae in an outbreak investigation. J Clin Microbiol 2008;46:3116–8. 87. Ferwerda A, Moll HA, de Gro......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
...or exemplo, lactentes com doença cardíaca congênita, displasia broncopulmonar, fibrose cística e imunodeficiência), em lactentes que já estiverem gravemente enfermos e em lactentes com idade inferior a 6 semanas. O tratamento com anticorpos policlonais ou monoclonais para RSV não produz benefícios terapêuticos muito claros nos casos de lactentes e em crianças jovens infectadas pelo RSV.92 A ribav......
... Os fatores de risco para a doença dos legionários incluem doença pulmonar crônica, tabagismo, idade acima de 50 anos, tratamento com glicocorticoides, malignidades hematológicas sob quimioterapia citotóxica, leucemias, tumores sólidos e terapia com fator antinecrose tumoral, e a-bloqueadores nos receptores de transplantes de órgãos. Neutropenia não tem sido associada a uma predisposição para a in......
...izes internacionais recomendam o uso de amostras não invasivas com culturas semiquantitativas (aspiração traqueal) para diagnosticar a PNV, em vez de amostras invasivas (LBA, escovado protegido, entre outras). Os estudos que compararam as duas estratégias não demonstraram diferenças significativas que justifiquem o uso de técnicas invasivas. Em geral, os aspirados traqueobrônquicos têm capacidade ......
...o principal objetivo o de excluir o diagnóstico de pneumonia.7 Medidas de oxigenação Medidas de saturação periférica de oxigênio (SpO2) ou medidas dos gases arteriais são úteis para definir gravidade da pneumonia e indicação de oxigenioterapia.4 Medidas de SpO2 = 90%, na ausência de DPOC, indicam PAC grave e manutenção destes valores com altos fluxos de O2 (acima de 4 L/min) sugerem ......
...uinolona ou associação de macrolídeo com derivado beta-lactâmico (cefalosporina). Pacientes de alto risco (=2 fatores de risco) foram tratados com beta-lactâmico, anti-pseudomonas e uma quinolona ou um aminoglicosídeo associado à vancomicina ou linezolida. Patógenos MR foram mais comuns (15,3% vs 0,8 %, P < 0,001) nos pacientes PAA do que em pacientes com PAC , incluindo o Staphyloco......
...omumente utilizados, como sulbactam e tazobactam. A produção de KPC foi documentada em E. coli e em muitos gêneros de enterobactérias, como Enterobacter, Citrobacter, Proteus e Salmonella. A disseminação internacional de organismos produtores de KPC foi bem descrita, tendo ocorrido primeiramente nos EUA, ocorrendo posteriormente surtos em Israel, na Itália e na Grécia. Partes da China e da Améric......
...250 mL: Avalox Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não refrigerar ou congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é antibacteriano [quinolona; fluorquinolona] Para que serve Uso oral ou injetável: bronquite crônica (exacerbação bacteriana aguda); infecção da pele e tecidos moles; infecção intra-abdominal; sinusite; pneumonia. uso oftálmico: conjuntivi......
...itação de conteúdos gástricos e inibição dos reflexos das vias aéreas superiores de proteção e prevenção da aspiração. O paciente usualmente é jovem, tem um estado mental alterado devido ao uso de drogas recreacionais, ou terapêuticas, e regurgita um volume significativo do conteúdo gástrico. Fatores de risco para aspiração A colonização da orofaringe com bactérias patogênicas ou condições ......
...e nas APC. Os superantígenos também se ligam e fazem ligação cruzada com as APC em um número restrito de regiões V-beta do receptor de célula T existente nas células T CD4+. Este complexo de ponte aproxima as células T CD4+ e os macrófagos, ativando as populações de monócitos-macrófagos e células T. Enquanto um antígeno peptídico convencional estimula apenas 1 a cada 105 linfócitos circulantes c......
...enças quanto à incidência de hiperglicemia, confusão mental ou superinfecção, efeitos colaterais esperados no grupo corticóide. Aplicações Para a Prática Clínica Este estudo holandês não mostrou benefício no uso de corticóide sistêmico em pacientes internados com PAC. Um dado preocupante é o aumento de falências tardias no grupo corticóide. Talvez, o controle do processo inflamatório traga ma......
... · Hematológicos: anemia, leucocitose, trombocitopenia; · Dermatológicos; · Outros: alopecia, disfunção renal. SL se o paciente não conseguir tomar o medicamento por VO. Mesma dosagem que a utilizada por VO. Mesmo tipo de monitoramento que no medicamento por VO. Apenas infusão contínua IV; este medicamento é comercia......
...ve cominsuficiência respiratória. A aspiração para o pulmão pode afetar as viasaéreas (causando broncoespasmo, asma e tosse crônica) ou o parênquima pulmonar.Os sintomassão extremamente variáveis, desdetosse seca e leve dispneia até quadro agudo de insuficiência respiratória ouchoque séptico. A maioria dos pacientes tem um quadro arrastado (de 1 a 2semanas) de tosse e febre, por vezes vespertina, ......
...atar pneumococos sensíveis; as cefalosporinas também são eficazes contra estes microrganismos, mas devem ser utilizadas com cautela nos pacientes alérgicos à penicilina. Outros fármacos podem ser usados para tratar pneumococos sensíveis, inclusive eritromicina e macrolídeos mais modernos, cetolídeos, vancomicina e fluoroquinolonas mais novas. A clindamicina tem sido útil ao tratamento de várias in......
...uenciados até hoje. A B. pseudomallei tem um núcleo conjunto de 2590 genes com outros membros do gênero Burkholderia e é altamente dinâmico. A genotipagem de B. pseudomallei de várias colônias de vários locais do tecido de quatro pacientes com melioidose aguda mostrou diversidade genética substancial, indicando a capacidade do organismo para evoluir rapidamente dentro do hospedeiro. Múltiplos fat......
...a na apresentação de PO. Quadro 1 CARACTERÍSTICAS MAIS COMUNS NA APRESENTAÇÃO DE PNEUMONIA CRIPTOGÊNICA Sintomas Porcentagem (incidência) Tosse seca persistente 72% Dispneia 66% Febre 45-51% Mal-estar 48% Perda de peso superior a 5kg 57% Casos de hemoptise são raros na apresentação de PO. Tal como acontece com todos os pacientes q......
...óstico. O diagnóstico etiológico em pacientes com esta imagem tem uma regra mnemônica americana para auxílio na lembrança das hipóteses, denominada de CAVITY: C: Câncer A: Autoimunidade (Wegener, LES) V: Vascular (embolia séptica) I: Infecção (abscesso pulmonar) T: Trauma Y: Young (alterações congênitas pulmonares). O abscesso pulmonar é uma complicação comum das pneumonias aspirativas;......
... conduta de uso de antibióticos de mais baixo espectro em PAC em crianças hospitalizadas. Bibliografia Williams DJ et al. Narrow vs broad-spectrum antimicrobial therapy for children hospitalized with pneumonia. Pediatrics 2013 Nov; 132:e1141. (link para o artigo). Antibioticoterapia para Crianças Hospitalizadas por Pneumonia Lucas Santos Zambon Antibioticoterapia para Crianças Hospitalizad......
...na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a quinolonas; tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios evitar em paciente com prolongamento do intervalo QT. Reações mais comuns Sistema nervoso central: dor de cabeça; tontura. Gastrintestinal: náusea. Outro: fotossensibilidade. Atenção com outros pro......
...ções dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). Feito ECG por conta do relato de palpitações. Eletrocardiograma Diagnóstico e discussão Este paciente apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT corrigido. A causa deste QT longo foi atribuída ao uso de claritromicina para trat......
... o fármaco é aplicado em pacientes azotêmicos ou com epilepsia subjacente. Neurotoxicidade. Pode haver desenvolvimento de neuropatia periférica como complicação da terapia com nitrofurantoína, particularmente quando o paciente tem insuficiência renal. O risco de neuropatia associado ao uso de isoniazida pode ser minimizado pela administração diária de 50 mg de piridoxina. Em raras circu......
...iro). Este fluxograma mostra o procedimento para manipular possíveis infecções envolvendo catapora e cobreiro. Fonte: Ruth Carrico, Ph.D., R.N., C.I.C., 2005. Utilizado com autorização. FIGURA 6-16: Guia para prevenção de transmissão de infecções selecionadas. Desenho original por LTC Suzanne E. Johnson, RN, MSN, CIC, Walter Reed Army Medical Center. Esta tabela mostra orien......
...dição. Esse plano também deve descrever procedimentos para trocar, posicionar, eliminar a pressão e manter a pele seca.18 Manter e melhorar a tolerância do tecido à pressão é essencial para evitar lesões. Os hospitais também devem discutir as necessidades de suporte nutricional dos pacientes.6 Veja a Figura 19.2 para exemplo de um cartão de lembrete que os PASs podem carregar para aprender sobre......
...osas.15 Os PASs devem compreender que a primeira vez que os pacientes têm escabiose, em geral, eles não apresentam sintomas nas primeiras 2 a 6 semanas de infestação, mas podem disseminar a doença nesse período. Portanto, o tratamento é recomendado para pacientes com escabiose confirmada e seus familiares ou outros membros próximos, assim como para pessoas que tiveram contato prolongado direto pe......
... Apresentações comerciais: Claforan frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas gira em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges inflamadas, situa-se em torno de 17% da concentração sérica,......
...umonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na comunidade caracterizada por liquefação e cavitação do tecido pulmonar. A fisiopatologia básica envolve oclusão trombótica de capilares alveolares associada a alguma inflamação adjacente, o que resulta em isquemia local e eventualmente necrose do parênquima pulmonar. Na maior parte dos casos há envolvimento de bactérias a......
...de Emergência Quadro Clínico Paciente do sexo feminino, 50 anos, tabagista 35 anos-maço e etilista, dislipidêmica em uso de sinvastatina 20mg/dia, procurou atendimento médico com história de febre há dois meses associada à dispneia e tosse produtiva. Já havia procurado outros serviços antes, o primeiro após 15 dias do início do quadro, quando recebeu dose de penicilina benzatina, sem......
.... aureus meticilina-resistente [MRSA], Streptococcus spp ). Os fatores de risco que guardam mais relação com germes MR são: Recebimento de antibióticos no prazo de 90 dias precedentes; Hospitalização atual >= 5 dias; A alta frequência de resistência aos antibióticos na comunidade ou na unidade hospitalar específica; Doença ou terapia imunossupressora; Choque séptico grave. Referênci......
...l de 301 pacientes, todos com idade igual ou superior a 17 anos, foi distribuído aleatoriamente para o grupo de dexametasona (157) ou para o grupo de placebo (144). Administrou-se dexametasona (10mg) ou placebo em período de 15 a 20 minutos antes ou juntamente com a primeira dose de antibiótico e, a seguir, o medicamento foi administrado a cada 6 horas por 4 dias. O organismo S. pneumoniae foi o ......
...) e loperamida é comparável à levofloxacina e loperamida, porém pode induzir náusea mais intensa.11 A rifaximina pode ser utilizada como agente único ou combinado à loperamida. A resistência da ETEC às fluoroquinolonas e a outros agentes antimicrobianos está aumentando.12 Adultos que planejam viajar para países onde a ETEC é endêmica podem receber de antemão uma dessas medicações, para uso imediat......
...ONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção; Água Bacteriostética; Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 10 mL. Agitar bem o produto. ATENÇÃO: não utilizar diluente com Glicose. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo pálido Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (25°C): 6 horas. Refrigeração (2-8°C): 24 horas (deve ser usado dentro de 4 h......
...e na radiografia de tórax, entretanto a radiografia de tórax pode apresentar algumas limitações, particularmente no pronto-socorro, em virtude da condição clínica dos pacientes, demora na realização do exame e, algumas vezes, variabilidade interobservador na sua interpretação. Por outro lado, embora a tomografia de tórax seja o padrão ouro para o diagnóstico de pneumonia, ela nem sempre está dispo......
...entes com insuficiência renal avançada (clearance de creatinina < 30 mL/min/1,73 m2), inclusive aqueles em hemodiálise, devem receber 500 mg/dia. Quando pacientes em hemodiálise recebem a dose diária recomendada de 500 mg no período de 6 horas antes da hemodiálise, recomenda-se a administração de uma dose suplementar de 150 mg após a sessão de hemodiálise. Se o produto for administrado, no mín......
... em pacientes com Covid-19 com manifestações clínicasde deterioração súbita da oxigenação, dificuldade respiratória ou hipotensão éde grande importância para a melhora dos desfechos clínicos. Embora os dadospublicados sejam muito limitados, parece razoável que a avaliação do D-dímero,bem como a cinética de seu aumento ofereçam informações úteis para a pesquisade TVP e/ou TEP, juntamente com as téc......
... 3 semanas. O diagnóstico de traqueobronquite se baseia na presença de tosse, sobretudo com expectoração, excluindo causas de vias aéreas superiores sem evidência clínica ou radiológica de pneumonia. O paciente com sintomas com tosse e expectoração sem critérios para definir a presença de síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS) sugere que o diagnóstico é de traqueobronquite, tornando i......
...ser informada pelo meio mais rápido disponível; e obrigatória a investigação epidemiológica com busca ativa, para evitar a ocorrência de novos casos e óbitos. Definição de Caso Suspeito Indivíduo que apresente febre de moderada a alta, cefaleia, de início súbito, mialgia, historia de picada de carrapatos e/ou contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou tenha frequentado área sabidame......
...contato com animais domésticos e/ou silvestres e/ou tenha frequentado área sabidamente de transmissão da Febre Maculosa, nos últimos 15 dias; ou, ainda, indivíduo que apresente febre de início súbito, mialgia, cefaleia, seguida por aparecimento de exantema maculopapular, entre 2 a 5 dias dos sintomas e/ou manifestações hemorrágicas, excluídas outras patologias. Confirmado Por critério laborat......
...ermanece como a principal causa de morte na África Subsaariana, tendo grande importância também no Brasil, em parte por conta de atraso no diagnóstico. Atualmente, a pesquisa de BAAR no escarro é o único teste diagnóstico amplamente disponível para o diagnóstico de TB, mas novas estratégias diagnósticas para TBEN são urgentemente necessárias. A proteína C reativa (PCR) é uma proteína inflamatória ......
...am encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos pacientes nos quais não foi documentada infecção. Umestudo mostrou que níveis persistentemente elevados de PCR em pacientes comcirrose apresentam risco de curto prazo aumentado de morte.Aperitonite bacteriana espontânea é a infecção mais comumente associada àcirrose, e os pacientes afetados podem ser assintomáticos ou podem cursar comdor abdomi......
...festação mais comum da legionelose, com um quadro relativamente similar ao de outras causas de pneumonia, sendo grande parte dos casos descritos no meio nosocomial. Os sintomas ocorrem após um período de incubação de 2 a 10 dias. Febre alta e mal-estar estão presentes na maioria dos pacientes e costumam preceder o aparecimento de tosse. Calafrios ocorrem em 75% e dispneia em pouco mais da metade d......
...ose e, como os seios da face são de fácil acesso, a possibilidade de diagnóstico com amostra desses locais é maior. Os esfregaços de tecidos e as culturas de escarro, secreções de seios, mucosa nasal e lavado broncoalveolar não são diagnósticos, mas podem ser uma indicação importante de doença em pacientes imunocomprometidos. As hemoculturas raramente apresentam crescimento de Mucormyces apesar d......
...e bloqueia a diferenciação de macrófagos alveolares, prejudicando a sua capacidade de eliminar o surfactante. O GM-CSF é uma citocina de 23kD produzida pelo epitélio respiratório e outras células inicialmente identificadas pela sua capacidade de estimular a formação de colônias de macrófagos e granulócitos. O GM-CSF tem seus efeitos mediados pela ligação a receptores de superfície celular. Múlti......