...sim como outras doenças do trato respiratório, a pneumonia é mais comum no inverno, devido ao aumento sazonal do número de casos de gripe e de outras infecções virais, bem como por causa do contato direto com indivíduos confinados em ambientes fechados. As pneumonias adquiridas na comunidade constituem um dos principais problemas enfrentados nos Estados Unidos, onde são a principal causa de morte ......
...indivíduo no que tange a eventosadversos e custos. Encurtar a duração de antibioticoterapia deve ser um focoimportante de pesquisa, e pacientes com pneumonias adquiridas na comunidade quesão hospitalizados são uma excelente população para intervenções dessanatureza. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controladopor placebo, de não inferioridade (Pneumonia Short Treatmen......
... de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras nos 30 dias anteriores à doença; ou aqueles que estejam em tratamento em clínicas de diálise constituem atualmente um grupo especial que está incluído mais apropriadamente na classificação da pneumonia adquirida em hospital. Diagnóstico · O diagnóstico bas......
...bilidade de que a pneumonia bacteriana está presente. O consenso da ATS e da IDSA sugere os seguintes exames para investigação etiológica em pneumonias (Tabela 1). Tabela 1: Exames sugeridos pela ATS e pela IDSA para investigação etiológica de pneumonia Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pesquisa de antígeno para Legionella na urina Pesquisa de antígeno para pn......
...RD, 6,2%). Eles também reduziram o tempo para a estabilidade clínica (1180 pacientes; alta segurança; diferença, -1,22 dias [IC, -2,08 a -0,35 dias]) e duração da internação (1499 pacientes; diferença média, -1 dia [IC, -1,79 a -0,21 dias]). Corticosteroides adjuvantes aumentaram a frequência de hiperglicemia necessitando de tratamento (1534 pacientes; RR, 1,49 [IC, 1,01-2,19]; RD, 3,5%), mas não ......
...socomiais. Os critérios mais adequados para identificar pacientes que devem receber terapia de amplo espectro empírica inicial não são claros. Um recente estudo prospectivo, multicêntrico, identificou seis fatores de risco para a pneumonia causada por patógenos resistente aos esquemas antibióticos habituais de internamento recomendada pela IDSA-ATS guidelines. Esses fatores de risco específicos ......
...risco de internação hospitalar por IC incidente ou um desfecho combinado de IC ou morte até 2012. A idade média dos participantes foi de 55 anos; 2.649 (53,1%) eram homens e 63,4% fizeram tratamento ambulatorial. Sobre uma mediana de 9,9 anos (intervalo interquartil, 5,9-10,6), 11,9% (n = 592) dos pacientes com pneumonia tiveram IC incidente em comparação com 7,4% (n = 1712) dos controles (razão d......
...ri C, et al. The impact of steroids given with macrolide therapy on experimental Mycoplasma pneumoniae respiratory infection. J Infect Dis 2008;198:1180–8. 93. Miyashita N, Obase Y, Ouchi K, et al. Clinical features of severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adults admitted to an intensive care unit. J Med Microbiol 2007;56:1625–9. 94. Tamura A, Matsubara K, Tanaka T, et a......
...Aula de Pneumonia adquirida na comunidade......
...obronquite. Geralmente, os sintomas atingem o pico máximo no segundo e no terceiro dias de enfermidade, sendo que a duração mediana é de 1 semana. As infecções por rinovírus estão associadas a uma maior frequência de enfermidades no trato respiratório inferior em idosos e ao broncoespasmo e à tosse prolongada em pessoas com doença pré-existente nas vias respiratórias. O rinovírus é a causa infecc......
... da sua sensibilidade mais elevada do que com os métodos baseados em amplificação de ácido nucleico. Esses testes identificam com êxito Legionella spp, especialmente Legionella pneumophila, no escarro, na urina e no sangue. Embora existam seis estudos comerciais, apenas um é aprovado pelo FDA. Com sensibilidade de 80-100% para a secreção do trato respiratório inferior, 30-80% no soro, e 0-90% para......
...udomonas aeruginosa e outros bacilos gram-negativos em todos os regimes empíricos. A maioria dos autores recomenda incluir um agente ativo contra MRSA somente em pacientes com qualquer um dos seguintes fatores: · um fator de risco para resistência antimicrobiana; · pacientes tratados em unidades onde >10-20% de s. aureus são MRSA, ou sua incidência não é conhecida.......
...ea de maior purulência deve ser avaliada e devem ser processadas em cultura as amostras que, no exame direto, mostrem < 10 células epiteliais e > 25 polimorfonucleares, em campo de pequeno aumento (x100).3, 4 Recomenda-se que hemoculturas sejam reservadas para pacientes com PAC grave e aqueles não responsivos ao tratamento.3, 4 Medidas de antígenos urinários para L. pneumophila e S......
...tada. Este é um bom estudo que pode servir de base para uma modificação na tomada de conduta, a despeito de não ser um ensaio randomizado. Bibliografia 1. Maruyama T et al. A new strategy for healthcare-associated pneumonia: A 2-year prospective multicenter-cohort study using risk factors for multidrug-resistant pathogens to select initial empiric therapy. Clin Infect Dis 20......
...s estreito como a maioria das ESBLs. As ß-lactamases AmpC podem ter sua produção aumentada na presença de certos antibióticos. Manejo O tratamento depende do local da infecção e da extensão da resistência aos antibióticos. Opções antibióticas empíricas para ITU devido a E. coli e outras enterobactérias podem incluir quinolonas, sulfametoxazol-trimetropim, amoxicilina-clavulanato e nitrofur......
...tura. oftálmico conjuntivite; embaçamento da visão; ollho ressecado; sensação de corpo estranho; desconforto; vermelhidão; dor; coceira; hemorragia na parte branca do olho; lacrimejamento. Atenção com outros produtos O Moxifloxacino oral ou injetável •pode ter sua absorção diminuída por: antiácido contendo alumínio, cálcio ou magnésio; didanosina; sucralfato. •pode ter o risco de arr......
...nteúdo gástrico. Fatores de risco para aspiração A colonização da orofaringe com bactérias patogênicas ou condições que prejudicam a deglutição facilitam a ocorrência de aspiração. A incidência de aspiração é maior em pacientes com demência ou acidente vascular cerebral e o risco de infecção é agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástri......
...te agente é administrado por infusão IV contínua, a uma velocidade de 24 mcg/kg/h, por um período total de 96 horas. Em um estudo controlado com placebo, envolvendo pacientes com sepse grave, o tratamento com rhAPC diminuiu a mortalidade absoluta em 6% e o risco relativo de morte em 20%.27 O efeito do tratamento foi amplamente confinado aos pacientes com maior risco de morte, conforme indicado por......
...aciente (internados em geral vs. admitidos na UTI). Além disso, o perfil típico de microbiologia da Holanda, com baixas taxas de resistência, difere do de outras partes do mundo e a antibioticoterapia recomendada difere daquela das diretrizes americana4 e brasileira5. Assim, embora o estudo seja metodologicamente bom, sua validade externa é pequena, ao menos para nossa realidade. De qualquer mod......
...ão; risco relativo de morte e desenvolvimento de vasculopatia de aloenxerto cardíaco; imunossupressão pós-transplante depois de 1 e 5 anos no ISHLT Registry; status profissional de receptores adultos de transplante cardíaco; sobrevida de adultos que receberam transplante cardíaco; e sobrevida dos pacientes entre os receptores de transplante cardíaco por gênero e raça. Transplante Ca......
... tórax geralmente é anormal, e umpadrão característico da síndrome do desconforto respiratório agudo sedesenvolve em até 16,5% dos pacientes com aspiração testemunhada. - Agentesfrequentes: S pneumoniae, H influenzae,enterobactérias e anaeróbios. Em estudos recentes, os anaeróbios se tornarammenos frequentes que os outros agentes. - Os anaeróbios costumam ser isolados emprocessos mais arrastados (......
...sta à vacinação e acelera o declínio dos títulos dos anticorpos. Os pacientes em diálise e transplantados podem não desenvolver respostas adequadas à vacinação, assim como acontece com os pacientes portadores de mieloma, linfoma, leucemia, Aids e concentrações séricas baixas de vitamina B12. A vacina antipneumocócica é segura.27 Eritema e dor branda no local da injeção podem ocorrer em até 1/3 do......
...élulas hospedeiras, a sua importância em relação a virulência em humanos é debatida. A resposta imune iniciada por receptores de reconhecimento leva ao recrutamento de neutrófilos, macrófagos, linfócitos no local da infecção. O recrutamento desproporcional de neutrófilos pode ser prejudicial, pois estes são importantes tanto na imunidade inata e adaptativa contra a infecção pelo B. Pseudomallei.......
...eso). Os achados radiográficos típicos de pneumonite de hipersensibilidade (por exemplo, micronódulos difusos, atenuação em vidro fosco) também são vistos em alguns pacientes com PO. A exposição conhecida ao agente etiológico, uma porcentagem mais elevada de linfócitos no LBA e a presença de granulomas na biópsia pulmonar indicam o diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade. A pneumonia eosi......
...ccus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos.Os achados clínicos são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da aspiração e das bactérias envolv......
...US$ 4.375 (diferença ajustada - US$ 14,4; IC 95%: -177,1 a 148,3). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional fundamenta a recomendação do uso de antibióticos de baixo espectro ao invés de amplo espectro para o tratamento de Pneumonia de Comunidade em crianças hospitalizadas. Os períodos de internação foram semelhantes, e não houve diferença entre os grupos qu......
...potencial de doença articular). Diminuição da função renal doiminuir a dose se o clearance de creatinina for menor que 40 mL/minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a quinolonas; tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios evitar em paciente com prolongamento do inte......
...a. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/dL (limite inferior de 4,5). Feito ECG por conta do relato de palpitações. Eletrocardiograma Diagnóstico e discussão Este paciente apresentava QT longo conforme um valor de 0,48 seg de QT corrigido. A causa deste QT longo foi atribuída ao uso de claritromicina para tratamento de uma pneu......
...sitivas aeróbicas (p. ex., S. pneumoniae não suscetível à penicilina) e S. aureus suscetível à meticilina. A cefepima também é efetiva contra bactérias gram-negativas, tais como H. influenzae, Neisseria e Enterobacteriaceae. Sua atividade contra Pseudomonas é similar à da ceftazidima. Em comparação com as cefalosporinas de 3ª geração, a cefepima é um indutor mais fraco de AmpC-betalactamase, sendo......
...aúde mental para assistir em tratamentos mentais pós-eventos. • Avaliar continuamente o plano de proteção respiratória existente, prestando atenção em assuntos relacionados à cadeia de suprimentos (supply chain) que possam comprometer a integridade do plano. • Avaliar os processos existentes que abordam imunização dos funcionários da área de assistência à saúde. • Desenvolver pla......
... in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 40-1–40-6. 3. Rosenbaum P., Zeller J., Franck J.: Long-term care. In Carrico R. (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 52-1–52-18. 4. Nicolle L.E.: Urinary tract infection in long-term care facility residents. Clin ......
...de ser dolorosa e provocar grave morbidade e sepse. A infecção nessa úlcera pode envolver tecidos moles profundos e ossos, provocando uma taxa de mortalidade de 50%.18 Os sinais de uma úlcera de pressão infectada incluem: · Cheiro desagradável da ferida · Vermelhidão e sensibilidade ao redor da ferida · Pele quente e edemaciada perto da ferida Os sinais de que a infecção s......
...nico. Modo de Ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gravidez Didatic......
...sta paciente apresentava uma consolidação em lobo superior do pulmão esquerdo, com áreas de capitação em seu interior, o que acabou sendo caracterizado como uma pneumonia necrotizante. A pneumonia necrotizante (NP) é uma complicação grave de pneumonia adquirida na comunidade caracterizada por liquefação e cavitação do tecido pulmonar. A fisiopatologia básica envolve oclusão trombótica de capilares......
...línico Paciente do sexo feminino, 50 anos, tabagista 35 anos-maço e etilista, dislipidêmica em uso de sinvastatina 20mg/dia, procurou atendimento médico com história de febre há dois meses associada à dispneia e tosse produtiva. Já havia procurado outros serviços antes, o primeiro após 15 dias do início do quadro, quando recebeu dose de penicilina benzatina, sem melhora. Ainda passou em o......
...emiology, antibiotic therapy, and clinical outcomes. Arch Intern Med. 2007;167(13):1393. Venditti M et al. Outcomes of patients hospitalized with community-acquired, health care-associated, and hospital-acquired pneumonia. Ann Intern Med. 2009;150(1):19. Pneumonia Associada à Assistência Lucas Santos Zambon Pneumonia Associada à Assistência Medicina Hospitalar Imagem da Semana Casos Clínico......
...l do sinal feita por Kernig.28 Nos dias atuais, a prática comum é manter o paciente na posição em supino. A coxa e o joelho devem permanecer flexionados. A extensão passiva das pernas provoca dor causada pela eventual presença de irritação nas meninges.28 O sinal de Brudzinski é positivo nas situações em que a flexão passiva do pescoço resulta em flexão espontânea dos quadris e joelhos. Alguns es......
...erca da epidemiologia, patogênese e tratamento destas infecções ainda é rudimentar, contudo vários aspectos interessantes já foram definidos.42 Epidemiologia. Organismos EAEC estão associados à ocorrência de diarreias aguda e crônica em crianças que vivem tanto em países em desenvolvimento como em países desenvolvidos.19,43,44 Estes organismos também foram isolados de pacientes com Aids.45,46......
...órico de doença gastrintestinal, particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de carbapenêmicos); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); distúrbios no sistema nervoso central como lesões cerebrais ou histórico de convulsão (podem ocorrer convulsões). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos p......
...onfirmação de uma suspeita de pneumonia e se sua integração à prática clínica habitual de emergências é factível. O Estudo Os autores realizaram ultrassom de pulmão nos pacientes adultos admitidos no pronto-socorro com suspeita de pneumonia. Subsequentemente foi realizada radiografia de tórax em todos os pacientes. Tomografia computadorizada de tórax foi realizada apenas nos pac......
...ode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de carbapenêmico); diminuição da função renal (pode ser necessário diminuição das doses ou aumento do intervalo entre elas); distúrbio no sistema nervoso central como lesões cerebrais ou histórico de convulsão (podem ocorrer convulsões). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) Gastrintestinal: diarreia; vômito. Atenção ao......
...vens sem doenças graves subjacentes também podemapresentar complicações potencialmente letais, como miocardite fulminante ecoagulopatia intravascular disseminada (CIVD). Manifestações Clínicas e Alterações de Hemograma O períodode incubação, geralmente, varia de 1 a 14 dias e, durante a fase inicial dadoença, quando sintomas inespecíficos estão presentes, a contagem de leucócitose linfócitos no sa......
...ndo. Em uma metanálise de estudos randomizados de antibióticos antibacterianos para bronquite aguda, os pacientes que receberam antibióticos eram bem menos propensos a ter tosse, com 0.58 dias a menos com tosse, 0.46 dias a menos de tosse produtiva e 0.64 dias a menos se sentindo. Esses benefícios não foram estatisticamente significativos, sendo ajustados pelos efeitos adversos dos próprios antib......
...uando houver participação de equinos como hospedeiros primários para o carrapato. A população deve evitar as áreas infestadas por esse artrópode e, se possível, usar calças e camisas de mangas compridas, roupas claras para facilitar a visualização e, sempre, inspecionar o corpo para verificar a presença de carrapatos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os dir......
... hydrochaeris), também, pode estar envolvida neste ciclo, mas não existem estudos que comprovem ser esse roedor um reservatório silvestre de Rickettsias. Modo de Transmissão A Febre Maculosa Brasileira e, geralmente, adquirida pela picada de carrapato infectado e a transmissão ocorre quando o artrópode permanece aderido ao hospedeiro por, no mínimo, de 4 a 6 horas. A doença não se transmite d......
...cidade, valores preditivos, razões de verossimilhança (likellihood ratios – LR), área sob a curva ROC, dentre outros. Todos são indicadores quantitativos da habilidade do teste de discriminar pacientes com a condição em questão (doença de interesse) de pacientes sem a doença. Entretanto, nenhum dos indicadores mencionados é capaz, por si só, de representar individualmente o desempenho discriminató......
...s com cirrose e SHR tipo 1, a terlipressinacom albumina é mais eficaz do que placebo com albumina na melhora da funçãorenal, mas está associada a maior risco de edema pulmonar e insuficiênciarespiratória. A medicação é associada a resposta com melhora da função renal em40 a 50% dos casos. A dose da terlipressina para tratamento da SHR varia nosestudos entre 0,5 mg e 3 mg a cada 4 ou 6 horas, e não......
...radas. As bactérias liberadas são fagocitadas por outros macrófagos, células dendríticas e células epiteliais, perpetuando a infecção. Os leucócitos polimorfonucleares estão presentes em abundância no pulmão infectado, mas seu papel na eliminação da infecção não é claro. As bactérias podem se espalhar para além do pulmão e causar infecção metastática. Entretanto, muitos efeitos extrapulmonares da......
...oacidose diabética, que interfere no metabolismo de ferro. O diabetes melito mal controlado é relatado em 36 a 88% dos pacientes com mucormicose. Embora a maioria dos casos de mucormicose seja adquirida na comunidade, a aquisição nosocomial pode ocorrer com contaminação de materiais hospitalares como agulhas e abaixadores de língua. São considerados fatores de risco para ocorrência de mucormicos......
...ativa de material eosinofílico PAS positivo lipoproteico preenchendo os alvéolos e ausência de achados inflamatórios ou sugestivos de outras patologias. Na PAP primária, a parede alveolar e a arquitetura intersticial são geralmente bem preservadas, mas, ocasionalmente, podem ser observadas linfocitose e fibrose. A vasculatura parece normal. A microscopia eletrônica revela estruturas de surfactante......