...ssociação6-7. Os autores deste estudo propuseram-se a fazer uma revisão sistemática da literatura para ajudar nesta controvérsia. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática, de textos completos, em inglês que compararam a mortalidade em pacientes com e sem PAV, exceto em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Em todos os estudos foram colhidos dados quanto à incidência de PAV, mo......
...de tipo comunitário para um padrão nosocomial típico. Assim, a literatura, para fins de classificação, estratifica as PNs em precoces e tardias, considerando o limite de 5 dias da internação hospitalar para PN ser considerada precoce. A colonização com padrões similares à comunidade foi associada à pneumonia de início precoce, enquanto os padrões nosocomiais estiveram associados a um risco de pne......
...(TEV) Estima-se que 10 a 40% dos pacientes submetidos à cirurgia geral apresentem trombose venosa profunda quando não submetidos à profilaxia. Pacientes cirúrgicos apresentam risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto pode resultar em tromboem......
...llendorf DA, Oster G, et al. Chest. 2002;22(6):2115-2121). Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica - Campanha “5 Milhões de Vidas”). 5. Outras Medidas para Redução de Complicações Cirúrgicas Para conhecer medidas mais avançadas para prevenção de complicações cirúrgicas, leia a Campanha da Organização ......
...ndro Bersch Osvaldt. Epidemiologia A LPA/SDRA ocorre frequentemente, evidenciando incidência estimada em 79 casos por 100 mil habitantes ao ano.4 Existe variação sazonal, sendo mais comum no inverno. Embora relatada inicialmente em adultos (então denominada síndrome do desconforto respiratório do adulto), pode manifestar-se em indivíduos de qualquer idade, mas há aumento progressivo da ......
.... Effects of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, gammalinolenic acid, and antioxidants in mechanically ventilated patients with severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2006;34:2325–33. 46.Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al. Compari- son of two ?uid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med 2006;354:2564–75. 47.Calfee CS, Matthay MA. Nonventilatory treatments......
...e ser limitada à avaliação clínica e à saturação de oxigênio com oximetria de pulso. Em pacientes avaliados no DE, a radiografia de tórax é recomendada porque revela anormalidades que provocam uma mudança no tratamento de curto prazo em 16 a 21% dos casos. A radiografia de tórax pode excluir pneumonia, pneumotórax, edema pulmonar, derrame pleural. A espirometria é raramente realizada em paciente......
...iderado isoladamente.178 As únicas intervenções terapêuticas que, comprovadamente, diminuem a mortalidade nos casos de DPOC são abandono do tabagismo, terapia com oxigênio em pacientes com hipoxemia grave e cirurgia para redução do volume pulmonar em pacientes com enfisema predominante no lobo superior e baixa capacidade para exercícios. _________________________________________________________ ......
... Gail Armstrong e Stacey Donfrancesco. Assistência na reunião da literatura citada: Phinnara Has. Referências 1. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al: 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 31:1250, 2003 2. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, et al: The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 throug......
... e PEEP maior ou igual a 8 cmH2O, que não tivessem ainda resolvida a condição que os levou à VM e que mantivessem SOFA maior ou igual a 5. Pacientes que tivessem melhora da oxigenação (PaO2>60 com FiO2>50% e PEEP>8cmH2O), resolução da condição que os levou à VM, CPIS>6 e que estivessem moribundos foram excluídos. Apesar da randomização, a traqueostomia não era realizada se houvesse me......
...e inhaled corticosteroid treatment. Eur Respir J 27:964, 2006 82. Walters JA, Walters EH, Wood-Baker R: Oral corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Data Syst Rev (3):CD005374, 2005 83. Hansel TT, Tennant RC, Tan AJ, et al: Theophylline: mechanism of action and use in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs Today (B......
...le appearance at high-resolution chest CT. Radiology 2000;217:701–5. 132. Kim EY, Lee KS, Chung MP, et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: serial high-resolution CT findings with functional correlation. AJR Am J Roentgenol 1999;173:949–53. 133. Silva CI, Muller NL, Hansell DM, et al. Nonspecific interstitial pneumonia and idiopathic pulmonary fibrosis: changes in ......
... de cirurgia. A American Society of Health-System Pharmacists e o CDC desenvolveram diretrizes para a seleção adequada dos antibióticos, as quais os hospitais devem revisar para desenvolver protocolos de prescrição de antibióticos. Além disso, os hospitais devem considerar o conhecimento do médico e os formulários dos hospitais. Para garantir o tempo adequado para administração de antibióticos, o......
...ue tenha sucção na linha ou subglote. Mantenha a pressão da bainha do tubo acima de 20 cm H2O para minimizar a aspiração. · Manter o circuito de ventilação. Drene o condensado da tubulação para reduzir a chance de aspirar o fluido. Ao realizar essa ação, o circuito deve ser mantido fechado. Não troque rotineiramente o circuito do ventilador; ele deve ser trocado apenas quando estiver sujo ou......
...rofissionais da saúde e cuidadores de instituições de cuidados a pacientes crônicos. A dose do oseltamivir é de 75 mg VO a cada 12 horas por cinco dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas do paciente e o julgamento médico para sete a dez dias, sendo que o benefício parece ser maior com uso nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. Em pacientes com doença gra......
...té terminar o período de transmissibilidade. Recomendações recentes, entretanto, não referem mais necessidade de isolamento respiratório, mas, sim, de gotículas, haja vista que o p-H1N1 2009 é, atualmente, o vírus influenza predominante, e o contato com ele é praticamente inevitável. Referência 1-Brandão Neto RA. Prevalência e características da infecção pelo vírus H1N1 em pacientes intern......
...ho primário avaliado foi a incidência de PAV. Os achados foram avaliados quanto à sua heterogeneidade. Foram incluídos 12 estudos com clorexidina (2.341 pacientes) e 2 com povidine (140 pacientes). O uso de um antisséptico oral mostrou-se benéfico na redução de PAV (OR 0,67; IC 95% 0,50-0,88). Estes achados tiveram uma heterogeneidade moderada (38%). O benefício ocorreu com a clorexidina (OR 0,72......
..., apesar da suplementação de oxigênio e de ventilação não invasiva com pressão positiva. 1. Oxigenoterapia Para manter saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92% e PaO2 entre 60 e 65 mmHg, sem retenção de CO2 ou acidose. A melhor fonte é a máscara de Venturi. 2. Broncodilatadores O esquema mais adequado é a utilização de agonista beta-adrenérgico inalatório de curta duração......
...Jun;32(6):1272-1276. 15. Cook DJ, Fuller HD, Guyatt GH, et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. N Engl J Med. 1994;330:377. 16. Navab F, Steingrub J. Stress ulcer: Is routine prophylaxis necessary? Am J Gastroenterol. 1995; 90:708. 17. Steinberg KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stre......
...n critically ill patients. N Engl J Med. 1994;330:377. 16. Navab F, Steingrub J. Stress ulcer: Is routine prophylaxis necessary? Am J Gastroenterol. 1995; 90:708. 17. Steinberg KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit. Crit Care Med. 2002;30(6 Suppl):S362-364. 18. Conrad SA, Gab......
...ndições patológicas como a síndrome do intestino curto. O tipo de tubo de alimentação e a via de implante frequentemente são afetados pela condição subjacente do paciente, anatomia e duração esperada da necessidade de suporte nutricional. Para os pacientes que provavelmente necessitarão de NE de curta duração (em geral, definida como duração inferior a 6 semanas), os tubos nasogástricos (pré-pil......
...estivo deve ser conduzido como intoxicação por cianeto, pois o atraso notratamento é deletério.Emrelação ao manejo, sempre que possível deve-se realizar a administração doantídoto com a maior brevidade possível. Concomitantemente à administração doantídoto, realiza-se a estabilização do paciente ? intubação orotraqueal senecessário; expansão volêmica e administração de drogas vasoativas para manej......
... de pneumonia associada ao ventilador.Foram randomizados 198 pacientes, e 194 foram incluídos na análise. Após a adjudicação, foram confirmados 60 casos de pneumonia associada ao ventilador, incluindo 51 de pneumonia precoce associada ao ventilador. A incidência de pneumonia precoce associada ao ventilador foi menor com profilaxia com antibióticos do que com placebo (19 pacientes [19%] vs. 32 [34%......
...mon cold: a randomized trial. Ann Intern Med 2010;153:769–77. 13. Singh M, Das RR. Zinc for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2011;(2):CD001364. 14. Gern JE. The ABCs of rhinoviruses, wheezing, and asthma. J Virol 2010;84:7418–26. 15. Kroening-Roche JC, Soroudi A, Castillo EM, Vilke GM. Antibiotic and bronchodilator prescribing for acute bronchitis in th......
...submetidos à ventilação pulmonar protetora. A ventilação prona foi associada com redução da mortalidade em 28 dias em comparação com a supina. Não houve complicações associadas com a posição prona, embora os centros envolvidos fossem experientes com a técnica. Essa magnitude do efeito, embora ampla, foi prevista por uma metanálise anterior. A hipoxemia da SDRS grave pode necessitar de suporte ve......
...stia mitral cirúrgica ou percutânea em pacientes com cardiomiopatia dilatada isquêmica ou não isquêmica e regurgitação mitral grave. Embora esses procedimentos estejam à disposição e possam ser executados com risco aceitável em centros especializados, ainda não se comprovou que prolongam a sobrevida em comparação com a terapia médica isoladamente.36,37 Conforme será discutido a seguir, os pacient......
...acinas de imunização) demonstra boa segurança, mas a eficácia é apenas moderada, com 30 % de proteção contra Malária clínica e 26% de proteção contra a Malária grave nos 12 meses após a última dose. Resultados em crianças um pouco mais velhas (com idade entre 5-17 meses) foram melhores, com 55% de proteção contra a Malária Falciparum e proteção de 35% contra a Malária grave durante 14 meses. No m......
... risco de pneumonia em 40%. Se pneumonia se desenvolve após uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; por conseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia e queimadura extensa é de 60%. As crianças e os idosos são um grupo particular de risco devido a reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatologia Ocorre lesão pulmonar direta através de dano ind......
...é-existentes, estes sintomas são concomitantemente agravados por disfunção cardíaca. Posteriormente outros sintomas do SNC aparecem e incluem alteração da memória e coordenação, incontinência, psicose, demência e sinais de parkinsonismo; estes sintomas são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. ......
...n of Healthcare Organizations (JCAHO), a principal empresa de acreditação de qualidade e segurança hospitalar do mundo, fundada em 1951, que passou a acrescentar em seu programa de acreditação a necessidade de programas de gerenciamento de riscos para melhorar a segurança do paciente, a análise de causa-raíz para eventos por parte das instituições, além do incentivo à divulgação desses dados. ......
...te, com base em diversas discussões que vêm surgindo sobre o assunto, o discurso sobre segurança do paciente nos Estados Unidos coloca em pauta quatro pontos importantes: redução das taxas de eventos adversos que seriam passíveis de prevenção; aprimoramento da comunicação entre médicos e pacientes (grande fonte de processos judiciais e base da estrutura de segurança); garantia aos pacientes de com......
...na é discutida em outra seção. Dispneia e intolerância ao exercício são as queixas mais frequentes dos indivíduos obesos.3 Entretanto, a severidade do comprometimento respiratório pode não estar correlacionada com o grau de obesidade determinado pelo índice de massa corporal (IMC; proporção do peso corporal expresso em quilos em relação à altura expressa em metros).4 Exemplificando, alguns indivíd......
...ento de tecido. A dilatação pode ser realizada com auxílio de um cateter com balão, que é passado através do broncoscópio ou adjacente a ele. O balão é inflado na área de estreitamento e, assim, dilata a via aérea. A dilatação mecânica também pode ser realizada utilizando a ponta do broncoscópio rígido para abrir caminho através da área de estreitamento, como se houvesse uma cunha. Este processo p......
...almente não é significativamente aumentada se três ou mais fatores de risco não são presentes. No entanto, os agentes meticilino-resistentes (MRSA) são uma exceção: a presença de um fator de risco específico de MRSA (infecção prévia por MRSA ou colonização, hemodiálise a longo prazo, ou insuficiência cardíaca) e outro fator de risco específico para pneumonia pode justificar cobertura para agentes......
...gestivas de congestão pulmonar e outros diagnósticos. Quando a exacerbação da DPOC é grave e necessita de hospitalização, os resultados da radiografia de tórax podem influenciar as decisões de manejo em até 20% dos pacientes, sendo, portanto, um exame obrigatório nesses casos. A radiografia de tórax é bastante sensível e específica para IC, podendo apresentar congestão pulmonar e inversão da tram......
...o esses organismos são resistentes a múltiplas classes de antibióticos, a escolha da antibioticoterapia nesses casos deve ser bastante ponderada. O uso prudente de todas as classes de antibióticos com ênfase na redução da duração do uso pode ser mais útil do que a restrição individual de uma classe de antibióticos. Os pacientes com infecções severas por cepas ESBL devem ser tratados com agentes c......
...dade de Charlson > 2 (OR: 2,06; IC95%: 1,44-2,94), a pontuação no SAPS3 (OR: 1,02; IC95%: 1,00-1,04), a presença de SARA grave (OR: 1,44; IC95%: 1,09-1,91) e sedação profunda precoce (OR: 2,36; IC95%: 1,31-4,25) foram associados de forma independente com aumento da mortalidade hospitalar. Aplicações Práticas Este estudo observacional conseguiu demonstrar que a sedação profunda precoce ......
...missão, da quantidade de secreções ou excreções e da virulência e suscetibilidade antimicrobiana do agente causador.3 Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) publicaram diretrizes sobre as precauções de isolamento para reduzir o risco de infecções transmitida de pacientes infectados para outros pacientes ou para PASs. Elas estão disponíveis (em inglês) em www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/......
...Ss devem desenvolver e implementar estratégias eficazes para a equipe, incluindo contratação, retenção e estratégias de agendamento. Muitas vezes, se os recursos são gastos de forma prudente, um hospital pode receber de volta o investimento em equipe adicional contratada na forma de aumento da produtividade, da retenção do funcionário e da redução dos erros onerosos, como a transmissão de IRASs. ......
... medula espinal são vulneráveis alesões balísticas não penetrantes que podem ocorrer apesar das lesões cutâneasde aparência inocente. Os pacientes geralmente apresentam eritema, equimose esensibilidade à palpação da área afetada. A maioria dos pacientes com lesãobalística não penetrante não necessita de exames além de um exame físicocompleto. Pacientes em que se suspeita de corpo estranho retido o......
...ós o TPB para DPOC e enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina, com sugestão de benefício de sobrevida também observada na PFI.1 O TPB está se tornando mais usado para receptores sem contraindicações [ver Fig. 3]. Transplante de Coração-Pulmão O transplante de coração-pulmão é obrigatório em casos de síndrome de Eisenmenger com anomalias cardíacas complexas que não podem ser reparadas d......
...) - 10 Residente de casa de repouso + 10 Doenças coexistentes Doença neoplásica + 30 Hepatopatia + 20 Insuficiência cardíaca congestiva + 10 Doença cerebrovascular + 10 Doença renal + 10 Achados do exame físico Condição mental alterada + 20 Frequência respiratória > 30/min + 20 Pressão arterial sis......
...e ventricular direita pode ser mais bem avaliada por ecocardiografia. O maior estudo observacional já realizado sobre EP submaciça envolveu 162 pacientes que sobreviveram por 6 meses.41 Todos os pacientes eram normotensos no momento da inclusão no estudo. Dentre os 144 pacientes tratados apenas com heparina, 39 (27%) apresentaram aumento da pressão sistólica arterial pulmonar estimada por ecocar......
...eção de potássio significativa, mesmo que a [K+] no suor seja de apenas 5 mEq/L. As perdas de potássio na urina são mais comuns em pacientes que vomitam ou recebem terapia diurética. A depleção do volume extracelular promove liberação de aldosterona, com consequente intensificação das trocas de Na+/K+ ao nível do túbulo coletor [Figura 3]. No entanto, o aldosteronismo isolado é insuficiente para p......
...luenzae. Tem apresentação oral. · Dose habitual: 0,75 a 1,5 g/dia, dose dividida a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor®, Ceclor® comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF® drágeas de 375 e 750 mg Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração......
...lirium e, consequentemente, maior necessidade de interação e dispêndio de tempo com o paciente. O uso do CAM-ICU talvez fosse mais adequado. Em resumo, uma estratégia de não-sedação parece ser uma boa opção em pacientes selecionados em UTI, com a ressalva de que estes pacientes precisam de mais atenção. Entretanto, mais estudos são necessários antes que essa estratégia vire uma recomendação fort......
...10 mg IV, seguido de 5 a 10 mg/h. O glucagon é uma substância inotrópica potente que não requer receptores beta-adrenérgicos para ativar as células.74,76 Quando o glucagon falha, o uso de epinefrina por venóclise (gotejamento) pode ser mais benéfico em aumentar a frequência e a contratilidade cardíacas do que o isoproterenol ou a dopamina. Se o tratamento farmacológico fracassar, deve ser usado ma......
... para notificar o surgimento de erupções cutâneas. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Manter o medicamento em local seco, ao abrigo da luz e sob temperatura entre 15 a 25 °C. Atenção: administrar ácido folínico (5 a 10 mg/dia) durante tratamento com pirimetamina. Interromper uso de pi......
...adamente, metade dos casos. Pacientes com traumas menores podem desenvolver infecções como fasceíte necrotizante ou mionecrose em 48 a 72 horas, frequentemente sem portas de entrada na pele. O quadro pode ser precedido por um pródromo não significativo de febre, calafrios, suores, mal-estar, artralgias, tosse, dor de garganta, rinorreia, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia em adu......
...ngrena Tratamento O manejo da STSS começa com a ressuscitação volêmica com líquido isotônico agressiva para restaurar o volume e a perfusão de tecido. Em pacientes com hipotensão refratária profunda e vazamento capilar associado à STSS, podem ser necessários grandes volumes de fluido cristaloide IV (10 a 20L/d). Os vasopressores são muitas vezes necessários. Mais de metade dos pacientes c......