...tura, foram incluídos 52 estudos, com um total de 17.347 pacientes. A mortalidade variou de 14 a 78%. A presença de PAV implicou em um aumento de 27% do risco de morte (RR 1,27; IC 95% 1,15-1,39), porém a heterogeneidade entre os estudos foi alta (I2=69%). A heterogeneidade manteve-se alta mesmo quando se analisaram apenas estudos semelhantes do ponto de vista metodológico. Ao analisar os subgrupo......
...avenosos nos últimos 90 dias · Choque séptico no momento do diagnóstico · 5 ou mais dias de internação antes da ocorrência de PNV · Insuficiência renal antes do aparecimento da PNV PNV: pneumonia nosocomial associada à ventilação mecânica. Quadro 5 FATORES DE RISCO PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES NA PNEUMONIA NOSOCOMIAL · ......
...m risco elevado em decorrência da estase na sala de cirurgia e de condições pós-operatórias como dificuldade de deambulação devido à dor, efeitos da anestesia e de outros analgésicos. Isto pode resultar em tromboembolismo pulmonar (TEP), o qual, em alguns casos, pode ser instantaneamente fatal. Estudo citado pelo American College of Chest Physicians (ACCP) relata que autópsias realizadas em pacien......
...EV em pacientes cirúrgicos, baseados no tipo de cirurgia. A ACCP recomenda profilaxia de rotina a todos os pacientes cirúrgicos; os sinais e sintomas dos estágios iniciais da TEV não são confiáveis para prevenção de eventos significativos. A adesão a estas diretrizes é a base desta intervenção. Abaixo, o link para o artigo completo. [Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guideline......
...s formas naturais e sintéticas, por via inalatória (administração do líquido pelo tubo endotraqueal), já foram testadas. Os estudos não apontaram diferenças no índice de mortalidade dos pacientes, e houve piora imediata, seguida de melhora transitória das trocas gasosas, que em geral dura apenas de 12 a 24 horas.42 Não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de surfactante em pacientes ......
...resentarão um estado funcional relativamente satisfatório por períodos mais longos.26 Tabela 2 Tratamento do edema pulmonar cardiogênico Efeitos almejados Abordagem terapêutica Retorno venoso diminuído Venodilatador, pressão positiva de vias aéreas Minimizar o obstáculo à sístole ventricular Dilatador arteriolar, pressão expiratória final positiva Dimi......
...o se beneficiam da ventilação não invasiva com pressão positiva incluem aqueles com parada respiratória, instabilidade médica (por exemplo, choque ou isquemia cardíaca não controlada), incapacidade de proteger as vias aéreas, secreção excessiva, agitação ou falta de cooperação ou condições que impossibilitem a colocação de uma máscara ou a realização de um ajuste adequado. O manejo da ventilação ......
... justificável considerando que as anormalidades espirométricas, que determinam o diagnóstico de DPOC e a pontuação de gravidade, geralmente antecedem os sintomas ou os sinais físicos da doença. Da mesma forma, a GOLD recomenda a espirometria para todos os fumantes com idade acima de 40 anos e para pessoas com exposição ocupacional a poeiras e produtos químicos, independentemente da presença de sin......
...btidas por via percutânea e através de todos os dispositivos de acesso vascular que tenham sido instalados, no mínimo, 48 horas antes. As culturas de outros líquidos corporais devem ser produzidas de acordo com a conveniência.67 A terapia antibiótica com agentes apropriados, instituída no momento propício, confere vantagem de sobrevida aos pacientes com sepse grave.69,70 Estudos realizados com an......
... Pneumonia in Mechanically Ventilated Adult ICU Patients. A Randomized Controlled Trial. JAMA 2010; 303 (15): 1483-1489. 2. Diehl JL, El Atrous S, Touchard D, Lemaire F, Brochard L. Changes in the work of breathing induced by tracheotomy in ventilator-dependent patients. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159 (2):383-388. 3. Nieszkowska A, Combes A, Luyt CE, et al. Impact of tracheotomy on sedative......
...a de intensificação é bem tolerada e produz efeitos colaterais mínimos, embora esteja associada a um risco teórico de anafilaxia em indivíduos com deficiência de IgA. O acesso IV periférico geralmente é usado pelo maior tempo possível, antes de se considerar o acesso IV permanente (p. ex., porta de infusão implantada). O processamento das medicações de intensificação parece destruir o HIV e os vír......
... apenas 2 pacientes foram finalmente diagnosticados com FPI (4,8%). Em uma coorte à parte, composta por 68 pacientes consecutivos, observou-se uma taxa de mortalidade similar (4,4%), porém a taxa de complicações foi significativamente maior (19,1%), incluindo a necessidade de reinternações frequentes (10,7%) e a necessidade de ventilação mecânica pós-operatória (5,9%).31 Por fim, uma série de 196 ......
...frio que sentiram. Não é apenas desconfortável e desnecessário, mas também foi demonstrado que se trata de um fator que contribui para um maior risco de complicações, incluindo ISCs.29 Para evitar a hipotermia, os hospitais podem usar uma combinação de cobertores, sistemas de aquecimento de ar forçado para pacientes, fluidos IV aquecidos ou temperaturas ligeiramente elevadas nos quartos. Também é ......
...as nesse gerenciamento. · Apoio da administração e liderança e envolvimento no programa. Os líderes do hospital devem apoiar abertamente o programa ao fornecer recursos, como membros da equipe em todos os níveis, equipamentos, computadores e programas de vigilância adequados. Staphylococcus aureus resistente a meticilina Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) é uma cepa re......
...iratória d) miocardite, pericardite e) miosite, rabdomiólise f) encefalite, convulsões, mal epiléptico g) resposta inflamatória sistêmica h) insuficiência renal i) sepse j) disfunção multiorgânica k) morte Fatores de Risco Cerca de 25% a 50% dos pacientes que desenvolveram doença com necessidade de hospitalização ou que evoluíram para óbito não apresentavam descrição de comorbidades s......
...al genético que facilita sua recombinação com o material genético de outros vírus influenza sempre que ocorrem infecções mistas. Quando ocorrem grandes variações antigênicas, conhecidas como antigenic shift, a maioria da população não tem imunidade para os novos vírus, e a doença dissemina-se rapidamente, afetando indivíduos de todas as faixas etárias. As grandes pandemias foram consequências de ......
...au SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI. Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2011 Nov;11(11):845-54. [Link para Resumo] (Fator de impacto: 16.140). Prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) com antissépticos orais Antonio Paulo Nassar Junior Prevenção de pneumonia assoc......
...pulmonary disease. Thorax 1997; 52(Suppl):S1-S28. 4. Sin DD, McAlister FA, Anthonisen NR. Contemporary management of chronic obstructive Pulmonary Disease (Scientific Review). JAMA 2003; 290(17):2301-12. 5. Calverley PMA, Malker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 2003; 362:1053-61. 6. Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl......
...publicados de iniciativas do IHI mostram o seguinte: Nível de Confiabilidade (Adesão a todos os elementos) Redução na Taxa de PAV Inalterado 22% <95% de adesão 40% >95% de adesão 61% Referências 6. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 7. Meduri GU. Diagnosis and diffe......
...ssociadas à ventilação mecânica e doenças críticas: a) pneumonia associada à ventilação mecânica; b) hemorragia digestiva alta; c) bacteremia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite requerendo intervenção cirúrgica. Pacientes submetidos a interrupção diária da sedação apresentaram 13 intercorrências (2.8%) versus 26 (6.2%) apresentadas por aqueles mantidos sob esquema ......
...ição suplementar com NE é indicada para os pacientes que falham em melhorar com repouso intestinal e líquidos endovenosos.27-30 Todas as formas comuns de NE induzem estimulação pancreática, mas com a NPT isto não acontece. Mesmo assim, a NPT está associada a taxas maiores de complicações – em particular, de complicações infecciosas – em pacientes com pancreatite aguda. Até na pancreatite necrotiza......
...tato elevado e quadro clínicosugestivo deve ser conduzido como intoxicação por cianeto, pois o atraso notratamento é deletério.Emrelação ao manejo, sempre que possível deve-se realizar a administração doantídoto com a maior brevidade possível. Concomitantemente à administração doantídoto, realiza-se a estabilização do paciente ? intubação orotraqueal senecessário; expansão volêmica e administração......
... (em doses de 1 g e 200 mg, respectivamente) ou placebo foi administrado 3 vezes ao dia por 2 dias, iniciando-se menos de 6 horas após a parada cardíaca. O desfecho primário avaliado foi pneumonia precoce associada ao ventilador (durante os primeiros 7 dias de hospitalização). Um comitê independente de adjudicação determinou o diagnóstico de pneumonia associada ao ventilador.Foram randomizados 198......
...pas virais. As vacinas atuais são misturas trivalentes ou progressivamente quadrivalentes e contêm antígenos ou cepas de vírus A (H1N1), A (H3N2) e um ou dois vírus B (linhagem Yamagata ou Victória).72 A eficácia dessas vacinas varia entre 60 e 70% em adultos jovens, sobretudo nos casos em que houver uma compatibilidade perfeita entre o antígeno da vacina e a cepa em circulação, embora geralmente......
...as do pulmão podem ser reexpandidas pela aplicação de breves períodos de alta pressão sustentada transpulmonar, em geral seguida pela aplicação de níveis mais elevados de PEEP por alguns segundos para manter e estabilizar essa região recrutando áreas alveolares antes ocluídas. Essas manobras de recrutamente incluem os chamados suspiros, as inflações sustentadas e os suspiros sustentados. O result......
...ue a pancreatite e a hepatoxicidade são ocorrências raras. A maior parte dos centros interrompe o uso de azatioprina nas situações em que os pacientes desenvolvem alguma malignidade após o transplante (por exemplo, linfoma, carcinoma de células renais), embora as orientações da ISHLT não façam esse tipo de recomendação.55 A interação medicamentosa comum mais importante é entre a azatioprina e o a......
...ausadas por bactérias entéricas, foram relatadas em 5-8% das crianças africanas com Malária grave. Tendo em vista a baixa sensibilidade das culturas de sangue, a verdadeira proporção pode ser muito maior. Formas graves de Malária grave também podem ocorrer na Malária pelo P. vivax. Em algumas regiões, a infecção pelo P.vivax mostra altas prevalências de Anemia grave (19-89%), que é muitas vezes ......
...Devido aos riscos de transporte, o fator tempo tem de ser cuidadosamente considerado. O oxigênio hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobina e erradicação dos sintomas induzidos por asfixia. Outros efeitos da oxigenação hiperbárica são descritos na remoção de CO de ligações proteicas, os estudos em particular demonstram que os sintomas tardios neurológicos podem ser atenuados co......
... de absorção no trato respiratório superior. Localização das lesões A localização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substâncias hidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais como a acroleína, o dióxido de enxofre, o amoníaco e o cloreto de hidrogênio, tendem a causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis, tais como cloro e i......
...e nos cuidados que podem prevenir infecções associadas à assistência em saúde “Cirurgia Segura Salva Vidas” (Safe Surgery Saves Lives) · Operar o lado correto do paciente correto · Minimizar riscos da anestesia e evitar dor · Cuidados com via aérea · Cuidados com perdas sangüíneas · Cuidados com alergias ou reações adversas a medicação · ......
...o de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva, ou mesmo diminuição de danos por medicações de alto risco (por exemplo, anticoagulantes). · Outras iniciativas e programas com foco na segurança do paciente e gerenciamento de risco já foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das c......
...ão supinada.69 Testes mais específicos com medida das pressões diafragmáticas, avaliações da condução no nervo frênico e ultrassonografia do diafragma podem ser necessários em casos de diagnóstico incerto.70,71 O tratamento da PDB envolve suporte ventilatório, que pode ser invasivo (traqueostomia) ou não invasivo (máscara facial ou nasal). Mais de 50% destes indivíduos podem apresentar recuperação......
...aproxima de 95%. A sensibilidade é bem menor para a detecção de lesões situadas na região mediastinal intermediária. Broncoscopia diagnóstica A broncoscopia diagnóstica consiste no uso de um broncoscópio flexível ou rígido, para inspecionar a árvore traqueobronquial e obter amostras para avaliação citológica e histológica. Ambos os broncoscópios, flexível e rígido, são geralmente introduzido......
...eira administração de terapia com antibióticos conduziram a um aumento do uso inapropriado de antibióticos em pacientes que não têm pneumonia adquirida na comunidade, com consequências adversas, tais como colite por Clostridium difficile e não resultaram em diminuição de mortalidade. Um menor tempo de administração do antibiótico pode ser simplesmente um marcador de múltiplas intervenções ou fator......
...o clínica da dispneia. Os valores de saturação de 96% correlacionam-se com uma PAO2 superior a 70mmHg, e valores inferiores a 94% podem ter uma hipoxemia clinicamente significativa. A intoxicação por monóxido de carbono pode falsear os resultados da oximetria. Um paciente com doença pulmonar obstrutiva tem indicação imediata de gasometria arterial, excluindo a hipercapnia e a necessidade de intub......
...as infecções intra-abdominais, especialmente em pacientes com peritonite que ocorrem após uma cirurgia para doença intra-abdominal. As enterobactérias também podem ser patógenos causadores de pneumonia, mais frequentemente como causa de pneumonia associada a serviços de saúde ou nosocomiais do que a pneumonia adquirida na comunidade. A Klebsiella pneumoniae já foi reconhecida como causa de pneumo......
... (levando em conta a profundidade da sedação e sedativo escolhido) com os resultados clínicos de pacientes adultos de UTI em VM, sendo avaliada a mortalidade hospitalar como desfecho primário. Foi realizada uma análise secundária de uma coorte prospectiva multicêntrica realizada em 45 UTIs brasileiras, incluindo pacientes adultos que necessitam de suporte ventilatório e sedação nas primeiras 48 ho......
...itais devem ter em vigor medidas de controle que ajudem a superar qualquer risco à PCI presente como resultado da falta de mão de obra. Por exemplo, os prevencionistas podem aumentar seus turnos na UTI durante os períodos de poucos funcionários ou nos quais ocorre entrada de pacientes e enfatizar a adesão às práticas baseadas em evidências, como higiene das mãos, uso de equipamentos de proteção in......
...ficos na UTI, é necessário treinamento intenso no caso de substituição de PASs.3 Como ocorre com outros tipos de treinamento, essa educação deve incluir informações sobre os riscos de infecção na UTI, bem como as estratégias de prevenção e controle. Dica Os hospitais devem ter em vigor medidas de controle que ajudem a superar qualquer risco à PCI presente como resultado da falta de ......
...ão. A contusãopulmonar geralmente se manifesta em minutos da lesão inicial, sendo em geral localizadaem um segmento ou lóbulo, costuma ser aparente no estudo inicial do tórax etende a durar de 48 a 72 horas. A SDRA é difusa, e seu aparecimento costuma sertardio, com início geralmente entre 24 e 72 horas após a lesão. O aumento douso das tomografias para pacientes com trauma fechado resultou em aum......
...uência em receptores de transplante pulmonar.111 Esta infecção tipicamente ocorre no primeiro ano de pós-transplante. Episódios tardios de infecção por CMV podem se desenvolver subsequentemente à intensificação da imunossupressão para tratamento da rejeição, ou em associação com outras doenças graves. A profilaxia universal com ganciclovir ou, mais comumente, com valgaciclovir durante os períodos ......
...s a distinct clinical syndrome. Chest 2006;129:102. 20. Hatchette TF, Gupta R, Marrie TJ. Pseudomonas aeruginos a community-acquired pneumonia in previously healthy adults: case report and review of the literature. Clin Infect Dis 2000;31:1349. 21. Winstead JM, McKinsey DS, Tasker S, et al. Meningococcal pneumonia: characterization and review of cases seen over the past 25 years.......
...ina e considerar a inserção de um filtro na veia cava inferior. Em pacientes sem outras doenças e com função hepática normal, o curso de HNF deve ser iniciado como um bolo endovenoso de 80 unidades/kg e, em seguida, mantido como infusão contínua de 18 unidades/kg/h. Deve-se estabelecer como meta um tempo de tromboplastina parcial ativada equivalente a 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa......
... a formação de cristais é a hipocitratúria decorrente do aumento da reabsorção de citrato ao nível do túbulo proximal. Como o citrato de cálcio é significativamente mais solúvel do que o fosfato de cálcio, uma diminuição da concentração urinária de citrato facilita a precipitação dos cristais de fosfato de cálcio no lúmen do túbulo coletor. A ATR de tipo 4 pode ser causada por diversas medicaçõe......
...ssificação na Gestação Eritromicina Em nosso meio, existem 4 formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gestação). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A er......
...teratura que tem sido formada nos últimos anos mostrando que excesso de sedação é maléfico e pouca sedação é benéfica tanto a curto quanto em longo prazo no paciente de terapia intensiva, com a vantagem de mostrar que nenhuma sedação também parece ser benéfica. Assim, reiteramos que se deve sempre manter analgésicos e sedativos para manter o paciente calmo e confortável, como já recomenda nosso pr......
...neuromuscular (p. ex., com pancurônio) para controlar a hiperatividade muscular, que pode ser necessária para controlar a hipertermia, rabdomiólise ou acidose metabólica. Se a paralisia neuromuscular for induzida, o médico deve estar consciente de que a atividade convulsiva no cérebro pode continuar embora não seja aparente.29 Se houver suspeita de intoxicação por isoniazida, deve-se administrar 5......
...scular. O uso de erva-de-são-joão deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Suxametônio: pode resultar em bradicardia. Monitorizar a função cardíaca. Pré-tratamento com atropina pode prevenir bradicardia. Orientação aos pacientes t Alertar para evitar atividades que requeiram atenção e coordenação motora durante o período de 24 horas pós-anestesia. t Reforçar a nece......
...ite. A síndrome do compartimento pode ser uma complicação associada. A hipotensão refratária resulta rapidamente de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por destruição muscular, disfunção hepática e coagulação intravascular diss......
...ção mecânica. Deve-se considerar debridamento cirúrgico precoce e, muitas vezes, extenso, incluindo fasciotomia e até mesmo amputação se existir tecido infectado e necrótico extenso. Os pacientes devem ser alocados em unidades de terapia intensiva. Dadas a sobreposição nas apresentações clínicas entre STSS e choque séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo esp......