... a fase cardiopulmonar, a doença progride rapidamente, exigindohospitalização. Dentro de 24 horas da avaliação inicial, a maioria dospacientes desenvolve quadro progressivo que se inicia com tosse seca, masrapidamente se desenvolvem hipotensão, edema pulmonar progressivo e hipóxia,geralmente exigindo ventilação mecânica. Os pacientes com infecções fataisdesenvolvem depressão miocárdica grave, que ......
...ções se o isolado for suscetível.Para microrganismos isolados multirresistentes, as opções de tratamento incluemfosfomicina oral e ertapenem intramuscular, o que exige que os pacientesretornem diariamente ao departamento ou clínica de emergência.A E. coli produtora de ESBL pode sersuscetível à nitrofurantoína, embora Klebsiellaseja geralmente resistente.Asprecauções padrão de contato são geralment......
...de Richmond. NoDE, o alvo é uma pontuação na Escala de Agitação-Sedação de Richmond de -2(desperta e faz contato visual com a voz) a 0 (acordado, alerta e calmo). Sepossível, evitam-se infusões contínuas de benzodiazepínicos, pois elas têm sidoassociadas com maior mortalidade, aumento do aparecimento de delirium eaumento da duração da sedação.Osparâmetros iniciais para VM são sumarizados na Tabela......
...séries de casos publicados. Porsua vez, o achado de choque ou disfunção de outros órgãos apresenta proporçãovariável em diferentes séries de casos.Sangramentos na CIVD aguda ocorrem em cerca de 64% dos casos. Costumamser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babaçãoem sítios de venopunção; também é descrito sangramento de mucosas. Os eventoshemorrágicos podem, inclusi......
...as mais comuns em mulheres deaté 75 anos, com risco ao longo da vida de cerca de 15%. Essas fraturas sãofrequentemente causadas por uma queda sobre a mão estendida e estão associadascom baixa densidade mineral óssea ou osteoporose. Deve-se avaliar a função donervo mediano antes e depois da redução, pois um déficit exigirá avaliaçãoortopédica imediata para possível descompressão do nervo. Fraturas ......
...rte, como hidratação, e não é recomendada terapiafarmacológica de rotina. O uso de nebulização com salina hipertônica éfrequente, mas não recomendado de rotina.Emcrianças com doença de maior gravidade com hipoxemia, pode ser necessária autilização de oxigênio suplementar com objetivo de SaO2 > 95%.Descongestionantes nasais não são recomendados devido a seus efeitos colaterais.Osbeta-agonistas i......
...ulfato de atropina como anticolinérgico não foi associado à melhora de desfechos clínicos e aumenta substancialmente os efeitos colaterais. 4-Considerando o baixo preço do brometo de ipatrópio, a adição destes para tratamento de crises severas resulta em diminuição de custos de saúde, conforme a análise realizada por Lord e colaboradores. -Corticoesteroides Os corticosteroides sistêmicos são......
...ona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca, exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para autoanticorpos podem mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for considerado ......
...resentaram lesões significativas no cateterismo. Alguns autores sugerem realizar cineangiocoronariografia em todos pacientes com PCR independentemente do ritmo cardíaco presente. Em uma metanálise envolvendo milhares de pacientes, mais de 30% daqueles pós-PCR sem supradesnivelamento do segmento ST apresentaram oclusões coronarianas agudas, independentemente do ritmo de apresentação. Controle d......
.... Prevenção Apneumonite química pós-operatória pode ser minimizada garantindo-se que opaciente fique em jejum por pelo menos 8 horas antes de procedimentoscirúrgicos. Medicamentos conhecidos por promoverem a aspiração e interferiremna deglutição devem ser evitados, entre os quais sedativos, agentesantipsicóticos e, para alguns pacientes em risco, anti-histamínicos. Osesforços de prevenção da aspir......
...prarrenal fosse normal. O desfecho primário foi a ocorrência de pneumonia hospitalar em 28 dias. Os desfechos secundários foram duração da ventilação mecânica, tempo de internação na UTI, mortalidade, outras infecções e duração do uso de vasopressor em 28 dias. Resultados Foram incluídos 149 pacientes, dos quais 113 (76%) tinham insuficiência suprarrenal. A incidência foi maior naqueles que ......
... early hyperdynamic septic shock. Crit Care Med 2005; 33:2457-64. 18. Annane D, Sébille V, Charpentier C, Bollaert PE, François B, Korach JM et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288(7):862-71. 19. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, Eichacker PQ, Natanson C. Meta-analysis: the effect of steroids o......
... K.: Surveillance. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 3-1–3-17. 8. Soule B.: A risk-based approach to infection prevention: Creating an infection prevention and control (IPC) plan. In Soule B., Arias K. (eds.): The APIC/JCR Infection Prevention and Contr......
...iente, incluindo, para tanto, as seguintes atividades: · Avaliar os riscos de infecção · Desenvolver um plano de vigilância · Implantar uma estratégia para coleta de dados · Analisar os dados em tempo real · Reportar os dados · Usar os dados para oportuna melhoria de desempenho As seções a seguir destacam as diferentes atividades envolvidas em um programa......
... A escabiose é uma infestação de pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Os sintomas incluem coceira e exantema de pele que parecem bolhas, e essa coceira pode ser mais forte à noite. Os locais comuns do exantema incluem punhos, cotovelos, axilas, pênis, mamilos, cintura, nádegas, omoplata e entre os dedos. A escabiose surge do contato direto, prolongado e pele a pele com uma pesso......
... do trato respiratório; infecções de pele e de tecidos moles; infecções gastrintestinais, incluindo Clostridium difficile (C. diff) e endocardite; gripe; sarna; e infecções causadas por organismos multirresistentes, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) e enterococos resistentes a vancomicina (VRE). As seções a seguir fazem uma análise rápida de algumas dessas infecções nos pac......
...nterna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 60 anos, tabagista desde os 20 anos (fumante de cerca de 20 cigarros por dia), relatou dispneia aos pequenos esforços e tosse produtiva crônica com início há cinco anos. Na última semana, observou acentuação da dispneia e da tosse com expectoração purulenta. Afirmou não apresentar febre, nem do......
... venosos centrais e complicações concluíram que, em pacientes com câncer e cateteres de longo prazo, o risco de complicações relacionadas ao catéter foi similar para acesso nas veias jugular interna e subclávia . As contraindicações para passagem de acesso venososo central são apenas relativas e incluem: -Coagulopatia; -Trombocitopenia; -Hemotórax ipsilateral ou trombose ou pneumotórax, es......
...síndrome clínica caracterizada por uma rápida (horas ou dias) diminuição de função renal, com a acumulação de produtos de escórias nitrogenadas, tais como creatinina e ureia e outras escórias excretadas por via renal. Esta mudança de terminologia visa principalmente mostrar este processo como um processo que passa pela injúria, que precede a perda de função num continuum e não apenas uma situação ......
...to da doença, particularmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. · Envolvimento multissistêmico (pelo menos, 3), incluindo: gastrintestinal (vômitos ou diarreia); muscular (mialgias ou aumento de CPK, pelo menos, 2 vezes); rins (lesão renal aguda com creatinina aumentando em 2 vezes do valor basal ou presença de piúria); hepático (bilirrubina ou transaminases mais que 2 veze......
...es. Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamento endoscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com Hipe permanece controverso. Estudos clínicos randomizados que comparam a cirurgia com manejo conservador não demonstraram benefícios claros da intervenção cirúrgica. Estudos suge......
...tensiva inicial seguida porhipotensão. A crise hipertensiva (também conhecida como tempestade autonômica)é atribuída a uma descarga simpática maciça após a morte cerebral. Parapacientes que manifestam os efeitos cardiovasculares da tempestade autonômica(por exemplo, taquicardia, aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio,hipertensão), qualquer intervenção deve ser facilmente reversível, pois es......
... tórax para avaliar a vasculatura pulmonar e oparênquima pulmonar. Na presença de embolia pulmonar, as diretrizes detratamento são as mesmas da população em geral, embora haja pesquisas clínicasem andamento para estabelecer o papel da anticoagulação para trombose insitu. A eficáciade vasodilatadores, como o óxido nítrico inalado, não foi totalmente verificadaem ensaios clínicos, mas, em relatos de......
...al, como pneumonia de hipersensibilidade, edema pulmonar, pneumonia e doenças pulmonares intersticiais. O diagnóstico é sugerido por história e presença de condições secundárias como síndromes mielodisplásicas, e, em 60% dos pacientes, o lavado broncoalveolar é suficiente para realizar o diagnóstico. A biópsia pulmonar transbrônquica ou cirúrgica é frequentemente necessária para identificar a sín......
...a de mortalidade em 90 dias com uso de pantoprazol em comparação ao placebo. Também não houve diferença significativa nos de eventos clinicamente importantes (sangramento gastrintestinal clinicamente importante, pneumonia, infecção por Clostridium difficile e isquemia miocárdica aguda). Contudo, alguns comentários são pertinentes na análise desse estudo. A análise do componente de sangramento gas......
...no volume de sangue no cérebro. As ondas de platô devem ser reconhecidas e tratadas de imediato considerando que são acompanhadas de pequenas reduções na PPC. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Compliant = Complacente Noncompliant = Não complacente ICP (mm Hg) = PIC (mmHg) Plateau waves = Ondas de platô CPP (mm Hg) = PPC (mmHg) A Fig......
...ra avaliação de alguma doença respiratória inexplicável, para otimizar o tratamento desses pacientes. Os testes diagnósticos raramente adicionam algum valor nas avaliações de risco pulmonar antes de cirurgias não cardíacas. A comunicação efetiva sobre o risco pulmonar para as equipes de anestesiologia e de cirurgia pode intensificar a vigilância pós-operatória em busca de problemas respiratórios. ......
...uindo etiologias genéticas que, aparentemente, são responsáveis por mais de 90% dos casos. O processo de insulto pulmonar cursa praticamente sem inflamação. As doenças associadas à PAP podem ser agrupadas em PAP primária, PAP secundária e PAP congênita com base principalmente na patogênese envolvida. A primária é causada por comprometimento da depuração de surfactante dependente do fato de estimu......
...ndo que é possível prever e corrigir esses fatores. Pode-se evitar a insolação clássica16 através de medidas como divulgação de alertas de ondas de calor na comunidade; disponibilização de ambientes frescos para pessoas em situação de risco; incentivo ao uso de ventiladores onde não houver disponibilidade de ar-condicionado; orientação às pessoas em risco para limitar as atividades físicas e expo......
...er aplicado diretamente sobre o dispositivo interno; nestas circunstâncias, os coxins ou pás devem ser colocados a uma distância mínima de 2,5 cm em relação ao dispositivo interno do paciente; se o CDI estiver emitindo disparos intermitentes e não estiver desfibrilando o paciente, e se for considerado que o CDI está comprometendo a ressuscitação, o dispositivo deve ser desligado com um ímã para qu......
...puração do vírus, podendo promover cura permanente.50 Estratégias terapêuticas e resultados a longo prazo A introdução de numerosos agentes imunossupressores, em particular a ciclosporina, melhora drasticamente os resultados alcançado a longo prazo com os transplantes renais. A incidência da rejeição aguda chega a ser inferior a 10% no primeiro ano. Ao longo da última década, os resultad......
...2003;(1):CD003074. 38.Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Come- rota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):454S-545S. 39.Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, Cushman M, Goldenberg N, Goldhaber SZ, et al. Management of massive and submassiv......
...no pós-operatório para avaliação do débito cardíaco, pressão de artéria pulmonar e pré-carga ventricular. Tipicamente, é inserido no pré-operatório em pacientes com maior risco de complicações, em especial portadores de disfunção ventricular, insuficiência renal, cirurgia combinada de valva e bypass coronariano, reoperação, hipertensão pulmonar e portadores de comorbidades graves. Nos pacientes co......
...ão mais elevado, no leito distal da embolia. Nos pacientes com doenças granulomatosas, como a tuberculose, existem diversas possibilidades para a ocorrência de sangramento, desde elas a ruptura de pequenos vasos em áreas de inflamação e lesão ativa até erosão de uma parede aneurismática da artéria pulmonar em local de lesão cicatricial. Sangramentos iatrogênicos podem decorrer da ruptura da art......
...es do cuidado de pacientes na UTI, especialmente daqueles submetidos à ventilação mecânica. Embora estratégias que visem à otimização da sedação e da analgesia associem-se a um melhor prognóstico2,3,4, o uso excessivo de sedativos associa-se a diversas complicações, como maior tempo de ventilação mecânica5 e maior incidência de delirium6. Alguns estudos observacionais têm sugerido, ainda, que paci......
...e ser feita utilizando sonda (a partir da temperatura timpânica ou esofágica) ou por meio de cateter pulmonar central. O tempo que se leva até atingir a temperatura alvo vai depender da técnica utilizada e da experiência do profissional na realização. Já o reaquecimento até 36,5°C também é feito de forma progressiva e, por isso, dura em torno de 12 horas. Deve-se ter cuidado para que a temperatura......
...iária. As técnicas mais rápidas de diagnóstico consistem na detecção de antígenos virais. Pode ser realizada por meio de reação de imunofluorescência direta (IFD) e indireta (IFI), que apresentam sensibilidade de 80% e especificidade de 90%. As técnicas de reação de cadeia de polimerase (PCR) têm aparecido em diversos estudos como sendo mais sensível que imunofluorescência e cultura para o diag......
... A utilização de luvas durante o contato com pacientes infectados ou colonizados, ou com o ambiente ao seu redor, pode reduzir as chances de contaminação das mãos dos profissionais de saúde. A utilização de aventais pode protegê-los da contaminação das roupas durante a assistência a estes pacientes. As mãos devem ser higienizadas logo após a remoção das luvas (uma vez que muitas conta......
...cos e à monitorização do paciente. Bibliografia Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, et al; for the PRORATA trial group. Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2010; 375(9713):463-474. Chastre J, Wolff M, Fagon JY, et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for venti......
...cos sistêmicos para bacteremia, sepse, celulite avançada ou osteomielite. Suspeitar de osteomielite em casos de paciente em que a terapia da úlcera falhe, quando o paciente apresentar temperatura alta e contagens de leucócitos sanguíneos elevadas, ou diante de varreduras ósseas anormais Cirúrgico: criar retalhos miocutâneos (após o desbridamento) de úlceras amplas (largas); usar enxertos de pele......
.... Um estudo prospectivo, randomizado e placebo-controlado, em que altas doses de atorvastatina foram administradas em 4.731 pacientes com AVC recente não cardioembólico ou AIT e níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade entre 100 e 190 mg/dL, demonstrou a diminuição da incidência de AVC recorrente e de eventos cardiovasculares durante um período de seguimento de 5 anos.52 De modo sim......
...o, seja com o médico assistente do caso, seja através da coleta dos dados dos atendimentos para gerar estudos e possíveis melhorias dentro da assistência do hospital onde está inserida. Metas da ERR Uma forma de monitorar o desempenho da ERR é com o estabelecimento de indicadores. O IHI sugere utilizar três indicadores diretos (tabela 5) e um indireto (mortalidade hospitalar geral) para aval......
...esentações comerciais Claforan® frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona, apresenta formulações intramuscular e endovenosa. A meia-vida sérica é de 7 a 8 horas (permitindo intervalos maiores de administração) e o índice de ligação às proteínas plasmáticas é em torno de 95%. A penetração liquórica, em presença de meninges, inflamadas situa-se em torno de 17% da concentração sérica, consid......
...rmônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de tratamento mais adequado. A adição de pequenas doses de T3 em torno de 10 mcg EV a cada 8 horas pode ser usada nas primeiras 48 horas de tratamento ou até o paciente recuperar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para pacientes jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia......
...fluenza A p-H1N1. Os achados de consolidação como creptações, diminuição de murmúrio vesicular, sopro tubário entre outros são difíceis de serem encontrados. O diagnóstico de PAC nem sempre é fácil. Alguns pacientes com pneumonia (especialmente idosos) não apresentam tosse, produção de escarro, ou têm leucocitose, e cerca de 30% dos pacientes são afebris, infiltrados pulmonares podem ser difí......
...e Database Syst Rev 2006; (25):CD004311. 28.Portenoy RK, Raffaeli W, Torres LM, et al. Long-term safety, tolerability, and consistency of effect of fentanyl pectin nasal spray for breakthrough cancer pain in opioid-tolerant patients. J Opioid Manag 2010; 6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain; a review. J Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadon......
...cocorticoides inalatórios com ou sem beta-2-agonistas de ação prolongada.89,90 Por causa da disfunção hepática associada, os pacientes que tomam zileuton devem passar por testes de função hepática frequentemente. A duplicação dos níveis de transaminases hepáticas demanda a descontinuação do uso do medicamento. Existem relatos de que, em raros casos, o zafirlucaste induz o aumento dos níveis de tr......
...gio-limitado e quase todos os pacientes com doença estágio-extensivo sofrerão recaídas. Em pacientes com doença estágio-limitado, a duração da remissão pode variar de meses a anos. Na maioria dos pacientes com doença estágio-extensiva, a remissão geralmente dura apenas algumas semanas a meses após a conclusão da quimioterapia. Em ambos os grupos de pacientes, um dos principais aspectos é a emergên......
...lutuações do fluxo de ar, que costumam caracterizar o curso inicial. A frequência e intensidade do regime broncodilatador podem então ser diminuídas, as medicações IV podem ser mudadas para preparações orais, e o paciente pode ser incluído em um programa que possa ser continuado após a alta hospitalar. Ocasionalmente, o quadro de um paciente sofre deterioração mesmo após a instituição de uma tera......
... o benefício da transfusão sanguínea. Cirurgia Cardíaca Em um estudo envolvendo pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, a mortalidade de 90 dias foi maior no grupo de transfusão restritiva do que no grupo de transfusão liberal (4,2% contra 2,6%), embora os resultados a curto prazo (mortalidade de 30 dias, IAM e outros) tenham sido semelhantes nos dois grupos. Síndrome Coronariana Agu......