...ma infecção associada ao cuidado hospitalar deve ser evitada, mesmo que sua mortalidade atribuível não seja maior. Assim, recomendamos fortemente medidas que previnam a PAV, como manter decúbito elevado a 45º, lavagem de mãos antes e após o cuidado do paciente e protocolos de sedação para reduzir o tempo de ventilação mecânica8. Bibliografia 1. Wilhelmina G. Melsen, MD, MSc; Maroeska M......
...os patógenos alcancem o trato respiratório inferior e sejam capazes de vencer os mecanismos de defesa do sistema respiratório, que incluem os mecânicos como os reflexos de tosse, humorais como os anticorpos e celulares. A cânula endotraqueal mantém as cordas vocais abertas, facilitando aspiração; outros dispositivos e equipamentos utilizados no ambiente hospitalar aumentam esse risco. A redução d......
.... Em resumo, é necessária a existência de sistemas confiáveis que garantam a continuidade da terapêutica com beta bloqueador a estes pacientes durante a transição do pré para o pós-operatório. Em um estudo com 140 pacientes recebendo betabloqueadores no pré-operatório, 8 não os receberam no pós-operatório, apresentando mortalidade de 50%, em comparação com a taxa de 1.5% observada nos......
....0, P<.001) (Shammash JB, Trost JC, et al. Am Heart J. 2001;141(1):148-153). Hoeks e colaboradores (Hoeks SE, Scholte Op Reimer WJ, van Urk H, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006) estudaram 711 pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica, observando aumento do risco de mortalidade após uma ano associada à retirada do beta bloqueador, quando comparada à mortalidade dos pacientes que nã......
...ento alveolar, posição prona, óxido nítrico inalatório, prostaciclina inalatória e oxigenação por membrana extracorpórea (Fig. 111.7).47 Figura 111.7 Algoritmo de tratamento da SDRA. 918 Prognóstico A taxa de mortalidade de pacientes com SDRA é alta, estimada entre 34 e 60%.47 Os pacientes que sobrevivem permanecem por bastante tempo na UTI e apresentam significativas limitações func......
...a resistência ao fluxo de ar (RL), em comparação ao edema pulmonar não cardiogênico. TRATAMENTO O tratamento da SARA inclui a abordagem da causa precipitante da síndrome, suporte de cuidados intensivos gerais, prevenção de complicações na unidade de terapia intensiva (UTI) (p. ex., profilaxia para úlceras por estresse e trombose venosa profunda) e tratamento do edema pulmonar [ver Tabe......
...ves com exacerbações da DPOC que aumentam a tosse e a purulência do escarro. Não se indica antibioticoterapia em pacientes cuja exacerbação é leve. O regime inicial com antibióticos deve ter como alvo patógenos bacterianos prováveis (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae na maioria dos pacientes) e levar em consideração os padrões locais de resistência a antibió......
...co de anafilaxia em indivíduos com deficiência de imunoglobulina A. Tipicamente, o acesso intravenoso periférico é usado pelo período de tempo máximo possível, antes de considerar a hipótese de acesso intravenoso permanente (p.ex., uma porta implantável para infusões). Aparentemente, o processamento das medicações de aumento destrói os vírus de HIV e de hepatite, sendo que não é mais necessário ap......
...tiva do complemento, lectina ligadora de manose12 e CD14.13 O sistema imune inato, por natureza, é um sistema de defesa antimicrobiana inespecífica. Embora não possua a precisão do sistema imune adaptativo (isto é, células B e T), sua ação imediata (fagocitose e depuração de patógenos) nos estágios iniciais da infecção torna-o um mecanismo de sobrevida essencial [ver 6:II Imunidade inata]. A ativ......
...ência de PAV em 28 dias. Outros desfechos analisados foram dias livres de UTI e mortalidade em 28 dias, tempo de internação no hospital e mortalidade em um ano. A segurança do procedimento foi avaliada medindo-se a incidência de sangramento, dificuldade técnica. hipoxemia, arritmias e parada cardiorrespiratória no intraoperatório e ocorrência de infecção, sangramento, pneumotórax, enfisema subcutâ......
...cular decorrente de distúrbios metabólicos, como baixos níveis séricos de fósforo ou impulso respiratório deprimido. A falta de uma relação previsível entre a gravidade da obstrução do fluxo de ar na DPOC e a PaCO2 parece estar relacionada a diferenças de mecânica pulmonar, controle da ventilação e perturbações respiratórias durante o sono. Alguns pacientes apresentam obstrução do fluxo de ar espe......
...preende que a extensão da fibrose radiográfica (reticulação e faveolamento) constitua um importante fator preditor da mortalidade e tenha apresentado uma correlação significativa com o comprometimento das trocas gasosas.12 A preservação subpleural é um aspecto mais comumente associado à PINE do que à PIU [Figura 11]. A patologia da PIU pode ser distinguida da BR-DPI ou da PID pela observação de um......
...da checklist de prevenção de MULTIR (em inglês). Figura 4.2. Checklist das m elhores práticas que os profissionais de assistência à saúde podem usar para evitar micro-organismos multirresistentes. Além disso, as precauções-padrão e/ou de contato devem ser usadas ao cuidar de pacientes com MULTIRs para reduzir a transmissão do paciente para o PAS (e vice-versa). Alguns hospitais usam pr......
...o limitadas por causa de sua resistência aos antimicrobianos.31 O número de MULTIRs vem aumentando nos hospitais nos últimos anos, pois o uso de agentes antimicrobianos levou ao desenvolvimento de cepas resistentes. Patógenos perigosos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), enterococos resistentes a vancomicina (VRE) e bactérias gram-negativas multirresistentes infiltram-se n......
... anos de idade. A principal causa de mortalidade é a pneumonia bacteriana secundária, que é responsável por 25% das mortes relacionadas ao vírus influenza, mas na grande maioria dos pacientes é associada a um quadro benigno e autolimitado. Comparativamente a outras epidemias associadas à influenza, esta apresentou uma porcentagem menor de acometimento de pacientes com mais de 60 anos de idade. Do......
...pelo vírus da influenza ocorreram no século V a.C., quando Hipócrates relatou casos de uma doença respiratória com significativa morbidade e mortalidade com características de epidemia com desaparecimento posterior. O agente etiológico é hoje denominado Myxovírus Influenzae ou apenas vírus influenza. Trata-se de um RNA, vírus pertencente à família dos Ortomixovírus, que se subdivide n......
...atuação: Medicina Intensiva Especialidade: Medicina Intensiva, Infectologia Resumo Pneumonia associada à ventilação mecânica é a complicação infecciosa mais comum em pacientes de UTI e está associada a uma alta taxa de mortalidade. A prevenção da PAV é um item que faz parte de qualquer programa de qualidade hospitalar. Diversas intervenções são descritas como efetivas para a prevenção da ......
...e pulso durante repouso, exercício e sono, até que se obtenha saturação de pulso da oxiemoglobina maior ou igual a 90% (SpO2 ³ 90%). O período de oxigenoterapia domiciliar deve incluir as 12 horas noturnas, pois a hipoxemia durante a vigília se acentua durante o sono. Recomenda-se a adição de 1 L/min de oxigênio durante a noite, em relação à prescrição durante o dia, e aumento do fluxo de oxigênio......
...excelente prática de cuidados gerais a pacientes em ventilação. 5. Outras medidas É possível ampliar as medidas de prevenção com medidas que já tem embasamento na literatura, a despeito de não serem citadas no documento do IHI no momento de sua publicação. Estas medidas são a limpeza oral com clorexidina e o uso de cânulas de IOT com aspiração sub-glótica. Impacto ......
...emia d) barotrauma; e) tromboembolismo venoso; e f) colestase g) sinusite requerendo intervenção cirúrgica. Pacientes submetidos a interrupção diária da sedação apresentaram 13 intercorrências (2.8%) versus 26 (6.2%) apresentadas por aqueles mantidos sob esquema convencional de sedação.(p =.04). Os autores concluíram que a interrupção diária da sedação reduziu o tempo de permanência na Unidade de ......
...e proteína. Complicações Complicações da nutrição enteral (NE) e parenteral (NP) Síndrome da realimentação A realimentação agressiva ou rápida com NEP ou NP, em pacientes com desnutrição grave, pode levar ao desenvolvimento de uma constelação de desarranjos metabólicos denominados conjuntamente de síndrome da realimentação [Tabela 7]. A principal característica desta síndrome é uma grave......
...njunto com aumento dos níveis decarboxi-hemoglobina, que não consegue ser mensurada pela oximetria,necessitando da realização de co-oximetria. Otratamento para a intoxicação por CO visa à rápida eliminação de CO. A meia-vidade eliminação de CO no ar ambiente de 4 a 6 horas diminui para 40 a 80 minutos,aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicionalsignificativa de 15 a 30......
...a tido desenho nesse sentido. Pode ser que isso impacte em custos hospitalares, o que até seria uma justificativa plausível para adotar essa prática. Talvez um estudo que consiga maior número de casos (algo que não é simples para a condição de estudo) possa comprovar impacto em outros desfechos. Bibliografia 1. François B et al. Prevention of Early Ventilator-Associated Pneumonia after......
...cinas contra influenza têm três formas básicas: (1) preparações intramusculares de vírus dissociado e desativado, antígenos superficiais purificados ou hemaglutinina produzida a partir de DNA recombinante; (2) spray intranasal contendo vírus atenuados vivos; e (3) preparação intradérmica para injeção na pele.72 Todas essas vacinas são produzidas a partir de vírus cultivados em ovos, exceto a vaci......
...surfactante, inicialmente causando disfunção e, em seguida, lesão epitelial progressiva. A perda de produção de surfactante altera a permeabilidade alveolar. A perda de canais iônicos epiteliais prejudica a geração de forças osmóticas necessárias para retirar o fluido do interstício causando edema local. Essas lesões, além do desenvolvimento de membranas hialinas e da diminuição da complacência pu......
... infecções. Há três fases distintas de risco que determinam a fonte e o tipo de organismo aos quais os pacientes imunossuprimidos são mais suscetíveis.74 Na fase inicial (dentro de 1 mês após a cirurgia), predominam as infecções nosocomiais e as infecções derivadas de doadores e receptores. Na fase intermediária (de 1 a 6 meses), o risco de infecções tipicamente causadas por organismos observados......
...nessa série variou de 0-25%. Estes relatórios contrastam com os de outras regiões e observações históricas de que doença fatal pelo P. vivax é rara. Diagnóstico e exames complementares Exame de microscopia de gota espessa e fina continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico. Testes rápidos de diagnóstico são tão bons como a microscopia de rotina no diagnóstico da Malária Falciparum. Os en......
...os ao trato respiratório superior só podem ser diagnosticados usando este método. Achados incluem fuligem na árvore espiratória, carbonização, necrose da mucosa, edema e inflamação são sugestivos. Devido ao uso comum de broncoscopia em pacientes com queimaduras, lesões por inalação sãodiagnosticadas cerca de duas vezes mais frequentemente do que em pacientes manejados com indicação de broncoscopia......
...s substâncias hidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais como a acroleína, o dióxido de enxofre, o amoníaco e o cloreto de hidrogênio, tendem a causar lesões no trato respiratório superior, já substâncias solúveis, tais como cloro e isocianato, provocam lesões em vias aéreas superiores e inferiores. Fosgênio, óxido de nitrogênio e aldeído são lipofílicos e causam lesões dif......
...rrar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, que trazia os dados dos estudos sobre prevalência de eventos adversos em pacientes internados, com estimativas de mortalidade e custo, houve um grande impacto na opinião pública americana. Isso motivou o congresso a promover uma análise nos dados publicados. Seis dias depois, baseado na análise da publicação e suas recomendações, o então ......
...d Medicaid Services (CMS – o maior “plano de saúde” dos Estados Unidos), anunciou o fim do pagamento para gastos de hospitalização decorrentes de complicações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em geral, e que seriam evitáveis pelo uso de diretrizes baseadas na melhor evidência médica disponível. Essas condições estão descritas na tabela 1 e, basica......
...cular, músculos expiratórios, diafragma e outros músculos respiratórios. Os distúrbios neuromusculares levam ao desenvolvimento de insuficiência respiratória por comprometerem a função normal de um ou mais componentes da bomba respiratória. A Tabela 3 lista as doenças neuromusculares mais comuns, classificadas de acordo com o nível de comprometimento. Tabela 3. Síndromes neuromusculares assoc......
...spositivo de agulha-cateter no espaço pleural, a agulha é retirada, e apenas o cateter flexível permanece dentro do espaço pleural durante a drenagem. As principais indicações para a realização de uma toracocentese terapêutica são: aspiração do pneumotórax, drenagem de certas efusões parapneumônicas, alívio da dispneia associada à efusão e remoção do líquido da efusão pleural para facilitar a real......
...luenza a pneumonia representa a nona principal causa de morte nos Estados Unidos, resultando em cerca de 50.000 mortes em 2010. Este número é provavelmente subestimado, uma vez que muitas mortes por sepse e mortes atribuídas a outras condições (como neoplasias e doença de Alzheimer), nas quais a quais pneumonia é o evento terminal, não são notificadas. Pneumonia adquirida na comunidade, que neces......
... Estase jugular · Refluxo hepatojugular · Estertores crepitantes bibasais · Presença de B3 · Edema de membros inferiores · Radiografia com cardiomegalia ou sugestiva de congestão pulmonar B3: terceira bulha. A agitação psicomotora sugere causas potencialmente sérias de dispneia com provável IR. Quando a febre est......
...nagement of multi-drug resistant strains in Cecil Medicine 2016. 2-Bradford PA. Extended-spectrum beta-lactamases in the 21st century: characterization, epidemiology, and detection of this important resistance threat. Clin Microbiol Rev 2001; 14:933. 3-Lukac PJ, Bonomo RA, Logan LK. Extended-spectrum ß-lactamase-producing Enterobacteriaceae in children: old foe, emerging threat. Clin Infect Dis ......
... duração do suporte ventilatório foi observada (P = 0,041) e mais traqueostomias foram realizadas no grupo sedação profunda (38,9% versus 22%, P = 0,001), apesar de semelhante relações PaO2/FiO2 e taxas de síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Em uma análise multivariada, a idade (OR: 1,02; IC95%: 1,00-1,03), um índice de comorbidade de Charlson > 2 (OR: 2,06; IC95%: 1,44-2,94), a......
...son T.: Intensive care. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.44-1–44-10. 2. O’Connell N.H., Humphreys H.: Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection. J Hosp Infect 45:255–262, Aug. 2000. 3. Pittet D., Harbar......
...s orais e intestinais, em muitos casos com um antibiótico sistêmico adicionado nos primeiros dias para eliminar os potenciais patógenos do trato gastrintestinal. Entretanto, “o papel da descontaminação digestiva seletiva na prevenção da IRAS adquirida na UTI e na mortalidade ainda é uma das questões mais controversas na medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham demonstrado um ......
...ais, empiema, enfisema subcutâneo, infecção, laceração daartéria intercostal, pneumotórax contralateral e lesão do parênquima. Uma metanálise não foi capaz deencontrar evidências suficientes a favor ou contra o uso de antibióticosempíricos após a drenagem tubular para prevenir empiema ou pneumonia,especialmente aqueles necessários para pneumotórax espontâneo. No entanto, empacientes com politrauma......
...05;5:1099. 89. Ortner NJ. Milliman Research Report: 2008 U.S. organ and tissue transplant cost estimates and discussion. New York: Milliman Consultants and Actuaries; 2008. 90. Vasiliadis HM, Collet JP, Penrod JR, et al. A cost-effectiveness and cost-utility study of lung transplantation. J Heart Lung Transplant 2005;24:1275–83. 91. Groen H, van der Bij W, Koëter GH, et al. Cost-effectiveness o......
...racterization and review of cases seen over the past 25 years. Clin Infect Dis 2000;30:87. 22. Marrie TJ, Peeling RW, Fine MJ, et al. Ambulatory patients with community-acquired pneumonia: the frequency of atypical agents and clinical course. Am J Med 1996;101: 508. 23. Hall CB. Respiratory syncytial virus and parainfluenza virus. N Engl J Med 2001;344:1917. 24. Flanders......
...ratégias mais efetivas, estão os sistemas computadorizados de suporte de decisão,90 como o alerta eletrônico de telas múltiplas atualmente em uso no Brigham and Women’s Hospital, para intensificar a profilaxia contra o TEV.91 Os sistemas de alerta eletrônico mantêm a efetividade com o passar do tempo e geralmente reduzem à metade a incidência de TEV.92 Do ponto de vista punitivo, o Medicare atualm......
...ólica geralmente causada por insuficiência cardíaca, cor pulmonale ou doença hepática em estágio avançado. Nestes distúrbios, o cloreto de sódio é contraindicado, pois aumenta o grau de edema. Entretanto, a administração de um inibidor de anidrase carbônica, a acetazolamida (dosagem inicial de 250 mg, via oral [VO], 1 a 2 vezes/dia; ou 125 mg, via intravenosa [IV], 1 a 2 vezes/dia), pode ser parti......
...costumam se apresentar com queda do estado geral, por vezes, com quadro confusional. Um aumento da frequência respiratória, acima de 24 cpm, muitas vezes como um dado isolado, tem sido observado em 45 a 70% dos pacientes e pode ser o sinal mais sensível no idoso; a taquicardia também é comum. Alguns exames são indicados em pacientes com suspeita de pneumonia comunitária. A realização de radiogra......
...nte. O uso do CAM-ICU talvez fosse mais adequado. Em resumo, uma estratégia de não-sedação parece ser uma boa opção em pacientes selecionados em UTI, com a ressalva de que estes pacientes precisam de mais atenção. Entretanto, mais estudos são necessários antes que essa estratégia vire uma recomendação forte nas próximas diretrizes e ao menos mais um estudo já está sendo conduzido com esse objeti......
... o uso de geradores portáteis nas áreas atingidas por tornados na Flórida aumentou os casos de intoxicação por monoxido de carbono.83 A hipóxia tecidual, consequente à alta afinidade do monoxido de carbono pela hemoglobina, é o maior distúrbio fisiopatológico na intoxicação por monóxido de carbono: concentrações de monóxido de carbono de 0,1%, apenas, podem ocupar até 50% dos locais de ligação da......
...ol. Contraindicações t Insuficiência hepática grave. t Porfiria. t Gota aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabete melito (a glicemia pode alterar repentinamente; monitorar). – insuficiência hepática (monitorar função hepática durante o tratamento) (ver Apêndice C). – insuficiência renal (monitorar função renal durante o tratamento) (ver Apêndice......
...podem ser discretos, mas quase sempre com marcante desvio à esquerda; as provas inflamatórias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tórax. A gasometria arterial também é recomendada, apresentando frequentemente acidose metabólica. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; tamb......
...rterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluindo plaquetopenia · Disfunção hepática com aumento de duas vezes de transaminases ou de bilirrubinas · Síndrome de desconforto respiratório agudo · E......