...afia do tórax revela, com frequência, perda devolume, distorção arquitetural e linhas fibróticas. Na TC, os achados incluemperda de volume, bronquiectasia de tração, opacidades reticulares ou linearesfibróticas e faveolamento. O grau de fibrose na TC está associado a piorprognóstico em pacientes com PH. Lavado Broncoalveolar e Outros Exames O LBA é o exame mais sensível para detectar a presença de......
...athol. 2012;43(5):660-8. 10.Agarwal R. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest.2009;135(3):805-26. 11.Patterson K, Strek ME. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Proc Am Thorac Soc. 2010;7(3):237-44. 12.Riscili BP, Wood KL. Noninvasive pulmonary Aspergillus infections. Clin Chest Med. 2009;30(2):315-35, 13.Venarske DL, deShazo RD. Sinobronchial allergic mycosis: the SAM syndrome. Ch......
...nte com fibrose pulmonar idiopática (FPI). (a) Níveis basais do paciente, há 14 meses. (b) Cavidade acomodando um micetoma já formado. (c) Consolidação adjacente que apresentou avidez por fluorodesoxidextrose na tomografia por emissão de pósitrons. As culturas realizadas com lavado broncoalveolar apresentaram crescimento de Arpergillus fumigatus e complexo Mycobacterium avium. Diagnóstico ......
...ocupacional ou ambiental suspeita ou comprovada. A utilidade clínica definitiva destes exames, porém, é questionável. Os testes sorológicos ou imunológicos podem ser úteis na determinação da condição atópica em relação a determinados alérgenos ambientais. O teste de reações a alérgenos específicos é limitado a um número relativamente pequeno de agentes que foram completamente purificados (p. ex., ......
... de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometimento pulmonar (alveolite e padrão em vidro despolido intenso à tomografia) como adjuva......
...agnóstico com maior precisão, além de definir o estágio da doença. A biópsia pulmonar a céu aberto via toracotomia ou videotoracoscopia é um procedimento relativamente seguro, com baixa morbimortalidade (< 1%). As vantagens deste tipo de procedimento são o fornecimento de um diagnóstico preciso, excluindo patologias graves e que necessitam de tratamento imediato como as neoplasias e infecções, ......
...liberação pelos macrófagos por fatores e crescimento de fibroblasto, não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, seu uso não é recomendado. A pirferidona, mostrou também benefício para fibrose associada a síndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo óculo-cutâneo e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina como o bosentan não mostrou benef......
...emanas, ainda que a maioria dos pacientes se recupere de forma gradual, ao longo de várias semanas a alguns meses. Aproximadamente, um terço dos pacientes apresenta sintomas persistentes, anormalidades no teste de função pulmonar e doença radiográfica. Em geral, a severidade da PO, na apresentação, está relacionada ao risco de recidiva. Pneumonia Criptogênica Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumoni......
...s de o diagnóstico de vasculite ser estabelecido. Os pacientes apresentam febre, falta de ar e diversas queixas relacionadas ao envolvimento da pele e dos nervos (p. ex., púrpura, nódulos cutâneos dolorosos, infarto cutâneo, pé caído, pulso caído ou neuropatia dolorosa). Sibilos são comuns, ao contrário de um envolvimento renal clinicamente significativo. Em 25% dos casos, a radiografia torácica m......
...gnósticos: • História ocupacional de exposição a poeiras com fibras de asbesto. • História clínica com sintomatologia respiratória variável. • Radiografia simples de tórax interpretada de acordo com os critérios da OIT 2000. • Tomografia computadorizada de alta resolução. Principais características: caracteriza-se pela fibrose intersticial difusa, em pulmão inflado, lon......
...dministração de doses altas de corticosteroides (prednisona ou equivalente, 1 mg/kg/dia) continua sendo a base da terapia para pacientes com doença aguda. O uso isolado de corticosteroides pode ser suficiente em casos de pacientes com PN sem envolvimento orgânico significativo, em que a doença é definida por insuficiência renal (decorrente de isquemia renal), isquemia gastrintestinal, miocardiopat......
... notável (ainda que subestimada) morbidade associada à biópsia do nervo sural. A cada 60 pacientes, 13 tiveram as feridas infeccionadas ou com cicatrização retardada, enquanto 3 pacientes sofreram com dor pós-procedimento no nervo submetido à biópsia.37 A biópsia de tecido sem envolvimento clínico (i.e., músculo assintomático) fornece um rendimento inferior a 30% para fins de diagnóstico de PAN. ......
...ser aumentada em intervalos de 2 a 4 semanas; dose usual 0,25 a 0,75 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. t Maiores de 6 anos: dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 horas, pela manhã; a dose pode ser aumentada em intervalos de 2 a 4 semanas; dose usual 0,5 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Insuficiência renal t Com hemodiálise: dose inicial 0,25 a 2 micr......
... a função hepática. t Omeprazol: pode resultar no aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Omeprazol deve ser descontinuado temporariamente durante o uso de metotrexato. t Penicilinas (incluindo as semissintéticas): podem resultar no aumento do risco de toxicidade pelo metotrexato. Evitar o uso concomitante. Se a associação for necessária, considerar a redução na dose do metotrexato e o ......
... diária, nos dias 2, 3, 4 e 5 do ciclo. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Pico sérico: 5 horas. • Início de resposta: entre 4 e 10 semanas. • Metabolismo: fígado. • Excreção: fecal (26 a 51%) e renal (9-13%). • Meia-vida de eliminação: 5 a 7 dias; 14 dias (metabólito ativo). EFEITOS ADVERSOS1,2,5,336,342 • Fogachos (17-60%), amenorré......
...zes o normal ou se for utilizado itraconazol ou anfotericinaB lipossômica (AmBisome)?Anfotericina B, 1-1,5mg/kg/dia, IV, mas se ocorrer insuficiência renal outoxicidade, mude para anfotericina B lipossômica (se SCr for =2mg/dL, ou dobrouem valor absoluto, ou se a depuração da creatinina for <25mL/min).Empacientes com histórico de infecções fúngicas invasivas, o agente antifúngicoserá determinad......
...diária. Macroglobulinemia de Waldenström • 6-12 mg, por via oral, em dose única diária, até ocorrer leucopenia; então reduzir para 2-8 mg diários. Crianças Leucemia Linfocítica Crônica, Linfoma Não-Hodgkin; Doença de Hodgkin • 0,1 -0,2 mg/kg (4,5 mg/m2), por via oral, em dose única diária. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Absorção rápida e compl......
... suco de frutas, leite ou fórmulas infantis. • Alertar que pode ocorrer coloração da urina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,7,8 • Armazenar em recipiente bem fechado e ao abrigo da luz. • Adquire cor na presença de álcalis ou luz e decompõe-se em contato com metais, exceto alumínio e aço inoxidável. • Armanezar comprimidos à temperatura entre 15 e 30°C. • Armazenar a susp......
...9 Alguns achados obtidos por meio das provas de função pulmonar podem sugerir um subgrupo de etiologias específicas. O aumento dos valores da Dco pode ser um indício de hemorragia alveolar. Já a existência de uma DPPD confirmada por exames radiológicos junto com as provas de mecânica pulmonar (espirometria e volumes) com resultado normal ou padrão obstrutivo ocorre em poucas doenças, tais como pn......
...arne vermelha magra, frango, peru, peixe e ácido ascórbico (vitamina C), estimulantes da absorção de ferro não heme. t Prevenir que ácido fítico (grãos não refinados e soja), polifenóis (chá, café, cacau, vinho tinto), cálcio, fósforo e certas proteínas (de soja, albumina de ovo e caseína) são inibidores da absorção de ferro não heme. t Reforçar cuidados em situações de hemocromatose, hemossider......
...causadas por doença pulmonar ou cardiopatia. Entre as causas infecciosas, estão tuberculose, PPC e uma gama de infecções causadas por patógenos menos comuns. O diagnóstico e tratamento da tuberculose em pacientes infectados pelo HIV são discutidos em detalhes em outro capítulo [ver 7:II Tuberculose]. Diagnósticos alternativos devem ser considerados para pacientes com lesões pulmonares cavitárias e......
...siderar que mais de um diagnóstico pode coexistir na mesma situação clínica, como, por exemplo, a silicose complicada com tuberculose ou a asbestose complicada por câncer de pulmão.1 Em pacientes com asma ocupacional, a cessação da exposição ocupacional é uma medida fundamental. O tratamento é semelhante ao da asma não ocupacional. Uma vez que ocorre sensibilização por um agente, mesmo baixas con......
...com a da interferona alfa-2b. Os interferons efetuam sua ligação aos receptores específicos sobre a superfície da célula, iniciando um caminho complexo de sinalização intracelular e rápida ativação da transcrição do gene. Os genes estimulados pelo interferon modulam muitos efeitos biológicos, incluindo a inibição da replicação viral em células infectadas, inibição da proliferação celular e imunomo......
...pensada). O tratamento ideal para a Hepatite C Crônica combina o interferon alfa-2b com ribavirina. COMO AGE A estrutura da molécula do PEG afeta diretamente a farmacologia clínica do PEG=interferon alfa-2b, interferindo com a absorção, distribuição e eliminação do produto. A meia-vida plasmática da PEG-interferon alfa-2b é prolongada em comparação com a da interferona alfa-2b. Os interferons......
...Vacinas polissacarídicas (pneumocócica polivalente e meningocócica), vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae tipo B, vacinas de vírus atenuados (sarampo, caxumba, rubéola e poliomielite) e vacinas recombinantes contra hepatite podem ser aplicadas simultaneamente com a vacina contra influenza. • Varfarina tem seu risco de hemorragia aumentado pela vacina. Monitorar o tempo de protrom......
...evalência de bactérias resistentes em um dado hospital ou unidade de terapia de pacientes em particular deve ser útil para guiar a terapia inicial. De fato, uma recente revisão da literatura e estudos sobre pneumonia adquirida em casas de repouso sugeriu que os pacientes eram heterogêneos e nem todos necessitaram de um regime multifármacos de amplo espectro.67 Se as culturas resultarem negativas e......
...uver comprometimento da função dos rins ou do fígado. Crianças e adolescente com menos de 18 anos: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao riluzol. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função dos rins; diminuição da funçã......
...temente do que ocorre com microorganismos que podem ser fagocitados, digeridos ou destruídos pela ação de anticorpos e de células de defesa por meio das enzimas lisossomais e outros mecanismos. Para ter eficácia em atingir as vias respiratórias inferiores as partículas devem ter a mediana do diâmetro aerodinâmico inferior a 10µm, pois acima deste tamanho são retidas nas vias aéreas superiores. A ......
...r para evitar imunizações, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se necessário, utilizar máscara de proteção. • Alertar para não se envolver em situações que determinem lesões ou que exponham olhos e mucosas a infecção. • Evitar o contato com pessoas acometidas de infecção, especialmente durante os períodos de baixas contagens sangüíne......
... seu metabolismo hepático. Pacientes devem ser monitorados quanto à eficácia do tocolítico e a utilização de um antibiótico alternativo deve ser avaliada. t Quinidina, quinupristina/dalfopristina: pode haver aumento da toxicidade devido ao nifedipino. t Rifampicina pode reduzir a eficácia do nifedipino. t Sulfato de magnésio (via parenteral): o uso concomitante aumenta o risco de hipotensão e b......
...nstituídas de oxacilina são estáveis por 3 dias quando armazenadas à temperatura ambiente e por 7 dias, sob refrigeração. t Incompatibilidade: tetraciclinas ou aminoglicosídeos. Oxaliplatina José Gilberto Pereira Na Rename 2010: item 6.1.5 Apresentação t Pó para solução injetável 50 mg e 100 mg Indicações t Câncer colorretal avançado. t Câncer colorretal metastásico. ......
... and review of the literature. Ann Pharmacother 1992; 26:910–4. 52.Shiohara T. Fixed drug eruption: pathogenesis and diagnostic tests. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 316–21. 53.Ozkaya-Bayazit E, Akar U. Fixed drug eruption induced bytrimethoprim-sulfamethoxazole: evidence for a link to HLA-A30B13 Cw6 haplotype. J Am Acad Dermatol 2001; 45:712–7. 54.Ozkaya E. Fixed drug eruption: state ......
... reactions to cephalosporins: cross-reactivity and selective responses. J Allergy Clin Immunol 2000;106:1177–83. 42. Antunez C, Blanca-Lopez N, Torres MJ, et al. Immediate allergic reactions to cephalosporins: evaluation of cross-reactivity with a panel of penicillins and cephalosporins. J Allergy Clin Immunol 2006;117:404–10. 43. Romano A, Viola M, Gueant-Rodriguez RM, et al. ......
...lial. Achados Clínicos Didaticamente, podemos dividir a história natural da doença em 3 fases: · pródromo: caracterizado pela presença de doenças alérgicas (asma, rinite alérgica); esta fase frequentemente dura anos); · infiltrado tissular/eosinofilia: é a fase marcada pela eosinofilia periférica, infiltrado eosinofílico tissular (pulmões, trato gastrintestinal e outros tecidos......
...ue sua frequência média é de 0,5 a 1% da população mundial. Todas as faixas etárias podem ser acometidas, mas a doença é mais prevalente nos pacientes entre a 4ª e 6ª décadas de vida, com nítido predomínio no sexo feminino (2,5 a 3 vezes em relação ao sexo masculino). Houve, nos últimos anos, notável evolução nos conhecimentos da fisiopatogenia da doença, o que acarretou mudanças na forma de abor......
...obulinemia. DIAGNÓSTICO Necessita de apresentação clínica compatível e evidência de inflamação de característica granulomatosa em órgão afetado pela doença. Como a maioria dos pacientes com sarcoidose apresenta quadro pulmonar, o órgão é o foco; por exemplo, um paciente com adenopatia hilar bilateral assintomático pode ter o diagnóstico presuntivo de sarcoidose, porém, torna-se imperativo o d......
...assim, tendo em vista a excelente qualidade de vida alcançada pelo paciente após a limitada cirurgia e também a capacidade crescente de reduzir ou adiar a recorrência, é imperativo que a cirurgia não seja deferida por causa do medo das recidivas. As complicações purulentas (p. ex., abscessos) requerem drenagem percutânea ou cirúrgica. No caso dos pacientes com DC, a cirurgia também é ind......
...e todos os pacientes internados2 e cerca de 6% de todas as internações são decorrentes de RAMs.3 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência das RAMs cutâneas entre os pacientes internados foi de 2,2%.4 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard Medical Practice Study, cerca de 14% das RAM apresentadas por pacientes hospitalizados tinham natu......
...físico estertores bilaterais podem ser detectados. A prova de função pulmonar usualmente revela distúrbio restritivo e a gasometria, hipoxemia arterial. Achados laboratoriais pouco ajudam, mas o VHS pode estar elevado, assim como PCR e fator reumatoide positivo. Os achados radiológicos podem ser pobres em comparação com as alterações funcionais. O achado tomográfico mais comum é o de alte......
.... • Solução injetável 50 mg/mL. INDICAÇÃO2,4,5,135 • Taquiarritmias supraventriculares e ventriculares. CONTRA-INDICAÇÕES2,5,7,140 • Hipersensibilidade a amiodarona. • Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. • Bradicardia de sinusal grave. • Disfunção grave do nó sinusal e atrioventricular. • Distúrbio de condução infranodal. • Hipotensão......
... Cisplatina reduz a depuração de melfalana. • Ciclosporina aumenta a nefrotoxicidade de melfalana. • Antagonistas H2 diminuem a biodisponibilidade de melfalana. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4,5 • Orientar para lavar bem as mãos antes e após manejo de comprimidos de melfalana. • Orientar para ingerir o comprimido em jejum, isto é, uma hora antes ou duas horas após as r......
... dias (episódio inicial) ou 5 dias (recidiva). Tratamento de Infecção Genital por Vírus do Herpes Simples em Pacientes Imunodeprimidos • Dar 400 mg, por via oral, 5 vezes ao dia, durante 5 dias ou período superior se aparecerem novas lesões durante o tratamento. Tratamento Supressivo de Infecção Genital por Vírus do Herpes Simples • Dar 200 mg, por via oral, 3 vezes ao dia, dur......
...ealth, Sciences, Technology Faculty, Massachusetts Institute of Technology, and Physician, Massachusetts General Hospital, Boston, MA Artigo original: Simon HB. Bacterial infections of the upper respiratory tract. ACP Medicine. 2009;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Inte......
...ulócitos: quando aumentados sugere-se a presença de hemólise. -LDH: aumento sugere hemólise. -Haptoglobina: diminuição sugere hemólise. -Esquizócitos: sua presença demonstra hemólise intravascular. -Teste de coombs: positivo na anemia hemolítica autoimune. Em pacientes com lesão hepatocelular: -Transaminases -LDH -Função renal -Tempo de protrombina, fator V e albumina: indicativos de g......
...envolvido exacerbação. As evidências disponíveis sugerem que, se houver associação entre o uso de isotretinoína oral e a emergência de enteropatia inflamatória (em especial, de colite ulcerativa), tal associação é raríssima e idiossincrática.30 A hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebral) é um raro efeito colateral da isotretinoína e também tem sido associada, em alguns relatos, ao ......
... limpeza dos artefatos. Aspectos farmacêuticos t Armazenar as formas aerossol a temperaturas entre 15 e 30 ºC. Há risco de explosão do frasco aerossol quando exposto a temperaturas acima de 50 ºC. t Armazenar as cápsulas com o pó à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Manter em frascos bem fechados e proteger da umidade. O frasco deve ser aberto e a cápsula inserida no dispensador soment......
...8 a 12 horas, por até 7 dias. t Tipo 2 e 3 (hemorragia leve): 1 ou 2 doses de 40 a 50 UI/kg, por via intravenosa. t Tipo 2 e 3 (hemorragia grave): dose inicial 60 a 80 UI/kg, por via intravenosa. Dose de manutenção 40 a 60 UI/kg, a cada 8 ou 12 horas, por até 7 dias. Adultos Profilaxia de hemorragia de pacientes com doença de von Willebrand. t Dose pré-operatória: 60 UI, por via intravenos......
...suficiência hepática (incidência geral 1/10.000); com risco aumentado em crianças com menos de 2 anos de idade. Interações de medicamentos Observação: as interações aqui relatadas são consideradas as mais importantes (graves e bem documentadas) pelo seu início insidioso e gravidade de efeito. Informações complementares devem ser obtidas na literatura. t Aciclovir, ritonavir: pode resultar na......
...pela vacina. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes -Orientar para evitar vacinas sem consulta prévia. -Alertar para evitar contato com pessoas acometidas de infecções. -Não interromper o uso sem contatar o médico. Aspectos farmacêuticos -Armazenar a suspensão a temperaturas entre 15 e 30 ºC. Proteger da luz. -Não injetar por via intravenosa. -Não misturar com......
...ito, diarreia; · Endócrinos/metabólicos: diabetes melito, hipercaliemia, hipomagnesemia; · Hematológicos: anemia, leucocitose, trombocitopenia; · Dermatológicos; · Outros: alopecia, disfunção renal. SL se o paciente não conseguir tomar o medicamento por VO. Mesma dosagem que a utilizada por VO. Mesmo tipo......