...s imagens de derrame pleural posteriormente e gás intrapleural anteriormente. Ocasionalmente, a linha da pleura visceral de um pulmão parcialmente em colapso que flutua sobre o derrame pleural pode ser vista, o que facilita o diagnóstico. Em pacientes em posição ortostática com um hidropneumotórax, um nível de gás-líquido horizontal é diagnóstico para esta entidade. A tomografia computadorizada (......
...disso, supervisiona a manutenção dos equipamentos, que é muito onerosa. O radiologista está diretamente envolvido na realização dos exames, orientando os técnicos e biomédicos a fazerem o estudo daquele caso em particular. Ele também supervisiona os plantões noturnos e de fins de semana. Além disso, é importante que o radiologista vá a congressos e jornadas no Brasil e no exterior para conhecer ......
...stão localizados no lado esquerdo. A pneumonia lipoide e a contusão pulmonar em geral se manifestam como infiltrados [ver Infiltrados pulmonares focais, anteriormente], mas às vezes podem mimetizar grandes massas arredondadas. Os cistos broncogênicos também podem se apresentar como massas grandes, mas tendem a estar localizados junto ao mediastino.39 A fibrose em massa progressiva observada em p......
...or endoscopia, pelo LBA, e, em alguns casos, de biópsia broncoscópica. Alguns desses pacientes necessitarão de biópsia pulmonar cirúrgica (ou biópsia de outro sítio comprometido). Deve-se ressaltar que, em pacientes com DDTC, pneumoconioses ou pneumopatias induzidas por fármacos que apresentam quadro clínico e tomográfico característicos, não é necessário executar biópsia (seja endoscópica ou cir......
...1483-1489. 2. Diehl JL, El Atrous S, Touchard D, Lemaire F, Brochard L. Changes in the work of breathing induced by tracheotomy in ventilator-dependent patients. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159 (2):383-388. 3. Nieszkowska A, Combes A, Luyt CE, et al. Impact of tracheotomy on sedative administration, sedation level, and comfort of mechanically ventilated intensive care unit patients. Crit Car......
...sária a presença de um derrame volumoso para a alternância ser reconhecida. Quando o derrame pericárdico é maciço, como ocorre, por exemplo, com o comprometimento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivaç......
...spneia há 2 semanas, com piora nos últimos 2 dias. Conforme relato, vem perdendo peso nos últimos 6 meses e é portador de tabagismo pesado desde a adolescência. Apresentou-se hipotenso ao pronto-socorro e não respondeu à expansão volêmica, necessitando de medicamentos vasoativos. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax posteroanterior (PA). PA: Póstero-anterior. Figura 1 – Radiografi......
...licitar a realização desse exame em incidências posteroanterior e perfil. A radiografia em decúbito lateral do lado suspeito pode ser útil para determinar se o líquido pleural é livre. Até 75 mL de líquido pleural apenas opacificam o recesso costofrênico posterior. Para opacificação do recesso costofrênico lateral, são necessários cerca de 200 mL de líquido pleural. O DP forma uma opacificação hom......
...de células gigantes em pacientes idosos. Diagnóstico Os critérios diagnósticos estão resumidos no Quadro 33.1. A osmolalidade plasmática deve ser medida para excluir o diagnóstico de pseudo-hiponatremia, um artefato de laboratório que ocorre sempre que níveis de lipídeos ou proteínas estão elevados. A hiponatremia hipertônica (ou translocacional) ocorre quando solutos osmoticamente ativos (g......
...inais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sint......
...o típico de TEP, apresenta baixa especificidade. Gasometria Arterial Pode haver hipoxemia no TEP em até 80% dos casos, mas as alterações mais frequentes são a alcalose respiratória e a hipocapnia, pelo aumento da frequência respiratória. A diferença alvéolo-arterial de oxigênio (D(A-a)O2) pode estar aumentada pelo aumento do espaço morto, mas é normal em até 20% dos casos confirmados de tromb......
...l. 2006;41(8):709-19. 24. Crowcroft NS, Pebody RG. Recent developments in pertussis. Lancet. 2006;367(9526):1926-36. Review. 25. Matos S, Birring SS, Pavord ID, Evans DH. Detection of cough signals in continuous audio recordings using hidden Markov models. IEEE Trans Biomed Eng. 2006;53(6):1078-83. Tosse Carmen Sílvia Valente Barbas Eduardo da Rosa Borges Resfriado comum rinite alérgica sinusite......
...ezes, chegando a 4,2 casos novos por milhão de pessoas ao ano. A distribuição dos casos de carcinoma adrenal pelas faixas etárias obedece a um padrão bimodal, com um pico abaixo dos 5 anos de idade e outro entre a quarta e quinta décadas de vida. O tumor adrenal mais comum na criança é o carcinoma adrenal. Todavia, alguns autores relatam um comportamento mais agressivo dos carcinomas ......
...oadjuvante seguida de cirurgia radical, com ou sem radioterapia adicional e Qt de consolidação adicional, tem sido associada a uma excelente sobrevida. Os regimes de Qt mais eficazes costumam incluir um composto de platina (cisplatina ou carboplatina) e uma antraciclina). A adição de ciclofosfamida, vincristina e prednisona parece melhorar as taxas de resposta. Foram relatadas taxas de resposta de......
...zada aos 12 meses sem seguimento adicional se o nódulo permanecer inalterado. Em nódulos com >4 e =6mm, deve ser realizada uma TC aos 12 meses se o paciente apresentar risco clinicamente baixo, entre 6 e 12 meses e entre 18 e 24 meses se o doente apresentar risco clinicamente elevado; se o nódulo se manter inalterado, não é necessário manter o seguimento. Para nódulos com >6 e =8mm, uma TC ......
...pneumotórax espontâneo na apresentação inicialocorre em 30 a 45% dos casos. Durante o curso da doença, dispneia ocorre em 87%dos pacientes, e pneumotórax, em 68%. O pneumotórax precede o diagnóstico deLAM em muitos casos, podendo ocorrer em mais de 80% dos pacientes, alguns delescom dois ou mais episódios antes do diagnóstico. Em pacientes com LAM queapresentam pneumotórax, a probabilidade de reco......
...histiócitos neoplásicos são positivos para esterase nãoespecífica, mas não para reações de peroxidase. Geralmente, os pacientes podemser diferenciados pela imunofenotipagem. Além disso, podem apresentar de formavariável antígenos de superfície de monócito-macrófago (por exemplo, CD11b,CD11c, CD14, CD15, CD33, CD36). Diagnóstico Diferencial Incluilinfomas anaplásicos de células grandes, linfomas de......
...em subidas leves 2 Dispneia ao caminhar normalmente 3 Dispneia ao caminhar menos de 100m 4 Dispneia em atividades habituais como tomar banho ou trocar de roupa Fisiopatologia A sensação de dispneia pode ocorrer devido à demanda excessiva de ventilação ou por distúrbio ventilatório. A origem parece estar relacionada com a ativação dos sistemas sensoriais envolvidos c......
...rias e vírus e causas não infecciosas, tais como a poluição do ar. Esses estímulos ativam células epiteliais das vias aéreas e macrófagos com liberação de citocinas inflamatórias incluindo o fator de necrose tumoral (TNF-a), interleucina 6 (IL-6) e IL-8. Essas citocinas levam ao recrutamento de neutrófilos e à liberação de espécies reativas oxidantes e proteases de neutrófilos ativados, que amplia......
...ência da trombose venosa. O endotélio lesado expõe o tecido conectivo subendotelial, propiciando a inibição de mecanismos anticoagulantes (trombomodulina e receptor endotelial da proteína C, que apresenta expressão significativa nas válvulas das veias periféricas), aumento da expressão da selectina-P (que recruta leucócitos e partículas leucocitárias com fator tissular), adesão plaquetária e iníci......
...servados isoladamente.4,5,7-9,12 Caso Clínico Comentado Na chegada à emergência, o paciente apresentou taquipneia, sinais de hiperinsuflação e hipoxemia (saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 88%). Verificaram-se alguns sibilos expiratórios bilaterais na ausculta pulmonar. A radiografia de tórax não evidenciou pneumonia ou pneumotórax. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC......
...populações expostas a diferentes fatores de risco, para avaliar como fatores genéticos interagem com fatores ambientais no surgimento e progressão da doença, o que poderia explicar, por exemplo, porque alguns fumantes desenvolvem DPOC, enquanto outros não, apesar de expostos a uma mesma carga tabágica. · O diagnóstico é habitualmente baseado na exposição aos fatores de risco associado a alt......
...onhecido. Considere a remoção se ele não é mais essencial, o catéter não funcionante, ou não está associado a infecção ou trombose. A decisão de remover a linha é feita no contexto da sua indicação clínica, a dificuldade de estabelecer ainda mais o acesso venoso central, e o risco de ele permanecer in situ. Estratégias do sistema de base para reduzir as taxas de BSI CVC Em um estudo de coor......
...pia. Orientações aos pacientes t Alertar o paciente para evitar expor-se ao frio, tocar objetos gelados ou consumir bebidas geladas, pois isto poderá desencadear ou exacerbar neuropatias. t Evitar vacinas a menos que aprovadas pelo médico. t Orientar as pacientes para a utilização de métodos contraceptivos efetivos enquanto fazer uso de oxaliplatina. Em casos da ocorrência de gravidez, info......
...elossupressão. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada pelo alopurinol (insuficiência renal, colestase, parestesias). Monitorar sinais de toxicidade e níveis plasmáticos de ciclosporina e ajustar sua dose, se necessário. t Didanosina: alopurinol pode aumentar as concentrações séricas de didanosina. Pacientes devem ser monitorados para Efeitos adversos relacionados à didanosina. t Hidr......
... Cardiovascular Embolia de ar, pericardite pós-operatória, tromboembolia venosa, disritmias supraventriculares, hipertensão sistêmica Gastrintestinal Esofagite (especialmente por espécies de Cândida ou CMV), gastroparesia, refluxo gastresofágico, diarreia por Clostridium difficile, ou colite pseudomembranosa Hepatobiliar Hepatite (especialmente por CMV ou fármaco-induzi......
...e os linfonodos paraórticos são acessados utilizando-se uma técnica mais estendida, referida como mediastinoscopia anterior. Durante a execução desta técnica, o mediastinoscópio é inserido através de uma pequena incisão feita no 2º espaço intercostal, em localização medial à pleura mediastinal. Esta abordagem fornece acesso à janela aortopulmonar e aos linfonodos paraórticos. A mediastinoscopia ......
...urização de todo o esôfago; - tipo 3: deglutição resulta em contrações prematuras com obliteração do esôfago. Tratamento A acalasia é uma doença crônica, incurável e progressiva. Como tal, o tratamento visa a reduzir a hipertonicidade do EEI e melhorar os sintomas, acelerando o esvaziamento esofágico e evitando dilatação posterior. O tratamento para acalasia esofágica pode ser categorizad......
...iva mucosa, que pode ser um fator importante em condições patológicas como a síndrome do intestino curto. O tipo de tubo de alimentação e a via de implante frequentemente são afetados pela condição subjacente do paciente, anatomia e duração esperada da necessidade de suporte nutricional. Para os pacientes que provavelmente necessitarão de NE de curta duração (em geral, definida como duração infe......