...tação, trauma, cirurgia, radioterapia, diuréticos tiazídicos e flutuações nos níveis de ácido úrico (como as que ocorrem com o início ou a parada de terapia com alopurinol). Período Intercrítico Após a crise aguda, o paciente pode entrar no período intercrítico, que tem duração variável e imprevisível. Caso não receba tratamento adequado, as crises tendem a ser oligoarticulares e, depois, po......
...vam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e metanálises mais recentes, utilizando BCC de liberação lenta, não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Uma vez que a maioria dos hipertensos necessita de mais de uma droga anti-hipertensiva para obter um controle adequ......
...iciente para contrastar apenas o fundo do segmento atrésico, evitando o risco de aspirações de contraste para a via aérea. O ecocardiograma é fundamental na definição do momento da cirurgia, além de ajudar a definir a posição do arco aórtico (95% à direita). Isso é importante, já que a toracotomia é realizada no lado contralateral do arco aórtico. Obstruções congênitas do tubo digestivo. É man......
... aspiração não é seca pode mostrar hiperplasia granulocítica e megacariocítica. Anormalidades citogenéticas ocorrem em mais de 25% dos pacientes na apresentação, sendo na maioria delas deleções no braço longo do cromossomo 13. A ressonância magnética pode mostrar fibrose na medula óssea, que é sugerida por hipersinal nas imagens em T1. Diagnóstico Diferencial Entre os principais diagnósticos......
...são sequestradas no baço, mantendo-se em equilíbrio com as circulantes; em situações de necessidade, essas plaquetas são desmarginalizadas. Embora a marginação de neutrófilos seja no baço, não está claro até que ponto ocorre em colônias de granulócitos. A filtração e a eliminação de células defeituosas como em anormalidades hereditárias das membranas dos eritrócitos, tais como esferocitose, elipt......
...rmalmente policlonais, constituídos principalmente por subclasse 1 de Ig de imunoglobulina (IgG1) e IgG2 com quantidades menores de IgG3 e IgG4; têm uma afinidade muito alta por GM-CSF. Os autoanticorpos contra surfactante são também encontrados em indivíduos saudáveis, embora em níveis mais baixos, e os níveis de anticorpos em pacientes com PAP não se correlacionaram com a gravidade da doença. O......
...apacientes com recidiva e em pacientes considerados de alto risco de recidivaapós transplante em virtude da doença avançada no momento do procedimento.Pacientes com esplenomegalia acentuada e dor esplênica ouinvasão do trato gastrintestinal que não respondem à terapia medicamentosa podemse beneficiar do tratamento esplênico paliativo com radiação. A esplenomegaliaacentuada geralmente está associad......
...or decrescimento semelhante à insulina I (IGF-1) têm melhor sobrevida em cadaestádio da doença comparados a pacientes com níveis séricos na faixa oposta. Outraclassificação prognóstica é a pontuação ALBI, que utiliza albumina sérica e bilirrubinaisoladamente (a pontuação ALBI). Os pacientes também podem ser estadiados pelaclassificação TNM:T0: semevidência de tumor primário;T1a: tumorsolitário me......
... responsável por cerca de 5 a 10% detodos os casos de TVP. Esses pacientes apresentam risco de 6% de desenvolver TEP,em comparação a 15% dos pacientes com TVP de membros inferiores. As causas maiscomuns de TVP em membros inferiores são neoplasias malignas, cateteres venososcentrais e fios de marca-passo. A maioria das TVPs de extremidade superiorocorre devido a cateteres venosos centrais, e muitas......
.../ou comorbidade cardiovascular associada), sendo a medida mais eficaz e melhor estudada para AOS. O aparelho de pressão positiva contínua na via áerea (CPAP) mantém a VAS pérvia durante o sono por meio da passagem do ar ambiente pressurizado a partir de um gerador de fluxo (mecanismo pneumático), sendo o ar fornecido ao paciente por uma interface (máscara nasal ou oronasal) (Figs. 104.6 e 104.7). ......
...eficiência da secreção de ACTH, porém quando necessária a reposição hormonal em pacientes com pan-hipopituitarismo completo, ela deve iniciar-se com os glicocorticoides, pois em pacientes que se repõem o hormônio tireoidiano sem repor glicocorticoides podem evoluir com piora da insuficiência adrenal. A ordem de reposição deses hormônios é portanto inversa, sendo recomendado posteriormente, após a ......
...inalatório de antibióticos tem sido empregado como forma de tratamento supressivo da infecção crônica pela P. aeruginosa, com evidências de melhora nos desfechos funcionais e no curso clínico. Estudos iniciais utilizaram os aminoglicosídeos, em especial a tobramicina, nas doses de 60 a 80 mg, nebulizadas duas a três vezes ao dia. A colistina (polimixina E) tem sido amplamente utilizada na Europa, ......
...s achados evidenciam a imprevisibilidade da capacidade de diferenciação das células mutantes multipotenciais não havendo explicações genéticas conhecidas para isso. Relações estreitas entre a alteração citogenética e o fenótipo ocorrem apenas em poucas circunstâncias, e, mesmo estas, são imperfeitas, como, por exemplo, o cromossomo Filadélfia em que ocorre a translocação t(9,22)(q34;q11)(BCR-ABL; ......
...s de uma crise de artrite aguda; -Acometimento monoarticular; -Rubor local; -Acometimento de primeira articulação metatarsofalangeana; - Acometimento de primeira articulação metatarsofalangeana unilateral; -Comprometimento tarsal unilateral; -Suspeita da presença de tofos; -Hiperuricemia; -Edema articular simétrico ao RX; -Cistos subcondrais sem erosões vistas ao RX; -Cultura líquido sin......
...n patients receiving regular hemodialysis. JAMA 1978; 1239:44. 13. Seckler SG. A handful of pearls. Hosp Physician 1976; 12:4. 14. Runne U, Orfanos CE. The human nail. Curr Prob Dermatol 1981; 9:102. 15. Gross NJ, Tall R. Clinical significance of splinter hemorrhages. Br Med J 1963; 12:1496. 16. Tosti A, Baran R, Dawber RPR. The nail in systemic diseases and drug-iduced changes. In......
...a dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secundária. Em condições consideradas de médio risco, entre elas IAM há mais de seis meses, aneurisma de ventrículo esquerdo, hipocinesia do ven......
...nfonodos abdominais com aspecto alterado. Adrenalectomia laparoscópica cursa com incidência inaceitável de implantes tumorais no peritônio, e não está indicada no tratamento de um tumor com possibilidade de ser um carcinoma adrenal. A remoção cirúrgica do tumor primário ou das metástases no paciente que se apresenta com doença disseminada é tema controverso. Uma abordagem razoável é i......
...tese de ácido úrico) é utilizado. No Brasil, comprimidos de 100 e 300 mg estão disponíveis. Sua dosagem varia de 100 a 600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que tal medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com dr......
...o geniturinário (hematúria), cardiovascular (hipotensão postural, hipertensão, flushing). Atenção para hipotensão postural, visto que pode ser insuficiência suprarrenal. Classificação na gestação Classe C. Monitoração Sempre monitorar sinais e sintomas de insuficiência suprarrenal. Também pode ser usado o cortisol urinário de 4 horas como exame de seguimento para controle do hipercortis......
...iral anterior ou um caso de estresse por esforço como fator precipitador. Um número igualmente considerável de pacientes apresenta fibromialgia comprovada, que é sugerida pela incapacidade de localizar com precisão as origens anatômicas da dor ao exame físico, bem como pela descoberta de pontos sensíveis desencadeadores [ver Fibromialgia]. Hemograma e medidas de VHS, níveis de PCR, hormônio estimu......
...o carbeludo. Após a canície, surge o embranquecimento dos pelos da barba, peitoral, púbis e axila. Unhas A taxa de crescimento ungueal diminui progressivamente, e as unhas podem se apresentar frágeis, com perda de brilho, aparecimento de estriações longitudinais e desprendidas. A lúnula torna-se mais difusa e mal definida. Unhas brancas opacas na porção proximal (unhas de Terry) e unhas dist......
... pulmonar e cor pulmonale. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Asma é o principal diagnóstico diferencial. Tem início geralmente em idade precoce (muitas vezes na infância), com sintomas predominantemente noturnos ou no início da manhã, com variação acentuada do quadro clínico. Observa-se associação com rinite, eczema e/ou atopia, além de história familiar de asma. A limitação ao fluxo aéreo em geral é b......
...uficiência cardíaca. Isso costuma ocorrer após quadros de infarto, quando há lesão irreversível do miocárdio com desenvolvimento de fibrose. No entanto, também pode ocorrer disfunção miocárdica associada à isquemia importante do miocárdio. Nestes casos, a isquemia é tão grave que o miocárdio permanece vivo, porém incapaz de realizar adequadamente sua função contrátil. Nestas situações, o miocárdio......
...dor etc.) com baixo gasto calórico, com importante redução do gasto energético diário. Nunca houve tantas opções de alimentos densamente calóricos, com alto conteúdo de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis de comer enquanto se trabalha, se descansa, se desloca no automóvel ou se realiza praticamente qualquer atividade da rotina diária. Além disso, eles são baratos, ......
...ron and low-dose cytarabine for newly diagnosed chronic-phase chronic myeloid leukemia. N Engl J Med 2003;348:994–1004. 95. Baccarani M, Saglio G, Goldman J, et al. Evolving concepts in the management of chronic myeloid leukemia: recommendations from an expert panel on behalf of the European LeukemiaNet. Blood 2006;108:1809–20. 96. Dreger P, Corradini P, Kimby E, et al. Indic......
...doping: avances en farmacología de drogodependencias. Bilbao: Universidad de Deusto, 1995. p. 27-41. _____. Sports. In: KARCH, S.B. (Ed.). Drug abuse handbook. Boca Ratón: CRC, 1998., p. 641-726. SEGURA, J. et al. Doping substances in human and animal sports. In: BOGUSZ, M.J. (Ed.). Handbook of analytical separations. Amsterdam: Elsevier, 2000. v.2 (Forensic Sciences.), p.531-566. STRAUSS, H.; ......
... diabete melito, porfiria, hipotensão, lúpus eritematoso sistêmico, gota, hiperaldosteronismo, síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – idosos (usar a menor dose efetiva, especialmente nos que apresentam alterações eletrocardiográficas). – lactação. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças H......
... Salmon JE, Heuser C, Triebwasser M, et al. Mutations in complement regulatory proteins predispose to preeclampsia: a genetic analysis of the PROMISSE cohort. PLoS Med 2011;8:e1001013. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001013. 40. Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low plate-lets (HELLP synd......
...diminuição do número de mortes e recidivas de EP, à custa da intensificação de sangramentos significativos.68 Menos de 800 pacientes foram incluídos em estudos randomizados. No entanto, um estudo europeu sobre a trombólise na EP, envolvendo 1.000 pacientes com EP submaciça, está comparando o tratamento trombolítico com tenecteplase vs. placebo. O objetivo deste estudo é determinar se a mortalidade......
...nica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. Maiores informações em www.idf.org. OMS = Organização Mundial da Saúde; NCEP/ATP III = National Cholesterol Education Program/Adult Treatment Panel III; IDF = International Diabetes Foundation; IOT = intolerância oral à glicose; GJA = glicemia de jejum alterada; IMC = índice de massa corpórea; RCQ = relaç......
... de emagrecimento. Exercícios aeróbicos ou treinamento de resistência parecem ser importantes, assim como de igual importância parece ser o estilo de vida que engloba rotineiramente altos níveis de atividade física. Infelizmente, atividade física isolada só consegue promover emagrecimento se realizada diariamente e em sessões longas, o que a maioria das pessoas não é capaz de seguir. Como a melhor......
...ormalidades primárias de produção de hemácias (como a anemia diseritropoética congênita, algumas formas de anemia sideroblástica e as síndromes mielodisplásicas) e algumas anemias hemolíticas congênitas (como a deficiência de piruvato quinase) e talasseminas ou hemoglobinopatias. Em pacientes com anemias por sobrecarga de ferro, observa-se o desenvolvimento de uma severa sobrecarga de ferro que re......
...tation in fi rst remission acute myeloid leukemia in young and middle-aged adults: benefi ts for whom? Blood 2007;109:3658–66. 91. Cassileth PA, Harrington DP, Appelbaum FR, et al. Chemotherapy compared with autologous or allogeneic bone marrow transplantation in the management of acute myeloid leukemia in fi rst remission. N Engl J Med 1998; 339:1649. 92. Burnett AK, Goldstone A......
...ned signif cance. Ann Neurol 1991;30:54. 43. Dyck PJ, Low PA, Windebank AJ, et al. Plasma exchange in polyneuropathy associated with monoclonal gammopathy of undetermined signif cance. N Engl J Med 1991;325:1482. 44. Kwan Ji Paraproteinemic neuropathy. Neurol Clin 2007; 25:47. 45. Plante-Bordeneuve V, Lalu T, Misrahi M, et al. Genotypic-phenotypic variations in a series of 65 patients ......
...o adquirido. Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição e estabilidade da solução. t Reconstituir apenas com o diluente fornecido pelo produtor e agitar fortemente. t A solução deve ser límpida e isenta de partículas suspensas. t Aplicar imediatamente após a reconstituição e destruir em seguida a agulha utilizada. t Não administrar por via intravenosa. Ate......
...mais útil [ver a Figura 6]. Embora geralmente não seja utilizada, a venografia também é uma opção, a não ser que intervenções como colocação de stent façam parte do planejamento. A angiografia por ressonância magnética é uma opção bastante útil nos casos de contraindicação de TC com contraste intravenoso. Tratamento Na maioria das vezes, a síndrome da veia cava superior não é uma emergência r......
...sculino aumentado pelo intercurso após o início de um curso de inibidor de PGE5, pode ser desafiador para uma parceira que esteja feliz com seu status quo. As modificações do estilo de vida que ocorrem a partir da metade da vida podem arruinar padrões estabelecidos ao longo de décadas na vida de um casal. Alguns exemplos incluem a partida dos filhos, aposentadoria, problemas financeiros, envelheci......