...itas vezes ajudam a sustentar um diagnóstico clínico de STC. O princípio essencial consiste em demonstrar o retardo da condução no nervo mediano no túnel do carpo em relação à condução nos nervos vizinhos (ulnar ou radial). Os exames de condução nervosa apresentam alta sensibilidade diagnóstica para STC, mas podem resultar normais em casos brandos. Após a cirurgia, os resultados destes exames em g......
...tes e em pacientes que estiverem recebendo quimioterapia concomitante, em especial a terapia com metotrexato.116 Não há nenhum tratamento eficaz para leucoencefalopatia, embora alguns medicamentos possam produzir melhoras sintomáticas. Os antidepressivos possivelmente ajudem nos casos de depressão associada frequente; o metilfenidato e o modafinil podem diminuir a desatenção, abulia e fadiga; e o......
...e neuropatias hereditárias devem ser valorizadas. Testes objetivos para a neuropatia (incluindo o teste quantitativo sensorial, mensuração de velocidades de condução nervosa e testes de função autonômica) são necessários para fazer um diagnóstico definitivo de neuropatia, embora não seja essencial para os cuidados clínicos. Exames Complementares Os exames laboratoriais necessários na avaliaç......
...pesquisar outras causas. A pesquisa de toxoplasma por PCR no líquor é específica, porém pouco sensível, não sendo utilizada freqüentemente na prática clínica. Meningite por Cryptococcus Causada pelo fungo Cryptococcus neoformans, sendo este adquirido do meio ambiente, sua incidência foi reduzida após introdução do esquema HAART e em paciente em uso profilático de fluconazol. Sua p......
...oc 2009;847: 593–601. 85. Daniell HW. Hypogonadism in men consuming sustained-action oral opioids. J Pain 2002;35:377–84. 86. Jensen TS, Madsen CS, Finnerup NB. Pharmacology and treatment of neuropathic pains. Curr Opin Neurol 2009; 225:467–74. 87. Gilron I, Bailey JM, Tu D, et al. Morphine, gabapentin, or their combination for neuropathic pain. N Engl J Med 2005;35213:1324–34. 88. ......
... Plexopatia ou neuropatia cranial diabéticas Compressão nervosa aguda Poliarterite nodosa Queimaduras iatrogênicas (p. ex., técnica inapropriada de injeção) SGB – síndrome de Guillain-Barré; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica; HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Traduzid......
...es medulares, poliomielite e hipofosfatemia. Tratamento Para pacientes com essa doença, pode-se realizar ventilação mecânica se a capacidade vital for menor do que 15 cc/kg ou 0,6 L, ou maior, se estiver reduzindo rapidamente. Outras opções igualmente efetivas são plasmaférese e imunoglobulina IV. A administração de corticoide não apresenta benefício. Prognóstico O prognóstico desses pa......
...a de tiamina foi verificada pela primeira vez em 1940, quando Campbell e Russell verificaram que a deficiência de tiamina parecia ser o fator causador. A tiamina está diretamente relacionada com a ingestão calórica total e a proporção de calorias fornecida como carboidratos. Assim, dietas altamente calóricas e ricas em carboidratos aumentar a demanda por tiamina. A dose recomendada de tiamina para......
...ca de 2/3 dos pacientes. Alguns pacientes, depois da primeira fase em que predominam os fenômenos alérgicos, apresentam uma segunda fase em que são encontrados infiltrados inflamatórios nos tecidos, como pneumonite, hepatite ou enterite eosinofílica. Na terceira fase, inicia a vasculite, que se acompanha em geral de sintomas multissistêmicos. Além da asma, nos pulmões costumam ocorrer pneumonites......
...tive morbidly obese patients. Chest 1996;109:144–51. 14. Olson AL, Zwillich C. The obesity hypoventilation syndrome. Am J Med 2005;118:948–56. 15. Eckel RH. Clinical practice. Nonsurgical management of obesity in adults. N Engl J Med 2008;358:1941–50. 16. Santana AN, Souza R, Martins AP, et al. The effect of massive weight loss on pulmonary function of morbid obese patients. Respir Med......
...à exposição ao cloreto de metileno devido ao seu metabolismo ao monóxido de carbono, que demora poucas horas. O abuso de solventes e a exposição ocupacional a hidrocarbonetos podem resultar em disfunção renal. O tolueno pode causar acidose tubular renal com uma acidose hiperclorêmica com ânion gap normal com hipocalemia e um pH urinário >5.5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo (<......
... com o mesmo aumento de risco. Com a epidemia de influenza p-H1N1 houve uma grande preocupação que a vacinação contra a gripe H1N1 também pudesse desencadear a Síndrome de Guillain-Barré, mas isso não ocorreu. Os achados patológicos clássicos incluem polineuropatia inflamatória desmielinizante com infiltrados inflamatórios (que consistem principalmente de células T e macrófagos) e áreas de desmie......
...a. Se a febre persistir após a segunda dose de paracetamol, deve-se procurar o médico. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Armazenar o pó para injeção em 2-8°C antes de reconstituição. O diluente pode ser armazenado na mesma temperatura que o pó ou à temperatura ambiente. Após a reconstituição, a vacina deve ser utilizada imediatamente e armazenada em frasco escuro, sob refrigeração, de 2-8°C e ......
..., em comparação àqueles cuja meta de PA era 90 mmHg ou menos.175 Além disso, benefícios significativos em relação aos pontos terminais micro e macrovasculares, incluindo a mortalidade, foram observados após a instituição de um controle agressivo da PA entre os pacientes com diabetes e hipertensão inscritos no estudo Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD).173,174 Com base em evidênci......
...ema nervoso e musculoesqueléticas,demonstrando, portanto, potencial de invasão do SNC. Foi também reportadaa presença do SARS-CoV-2 no liquor por sequenciamento genético e no tecidocerebral de pacientes com Covid-19. Autópsias de pacientes cominfecção por Covid-19 identificaram degeneração neuronal, além de hiperemia eedema do tecido cerebral. A via de entrada dovírus pode ser hematológica (com qu......
...ocidade de sedimentação dos eritrócitos e a proteína C-reativa são, com frequência, úteis em avaliações da atividade da PAN, embora não sejam exames com uma correlação perfeita com a atividade da doença. Um dos desafios diagnósticos na PAN é o fato de que o distúrbio não está associado a nenhum dos autoanticorpos encontrados em outras condições imunomediadas, com FAN negativo. Os ensaios para ant......
...ais precoce é a dificuldade visual para adaptação em ambientes escuros. As manifestações clássicas incluem xeroftalmia, hiperqueratose folicular e xerose generalizada. As lesões foliculares podem acometer as extremidades, levando a um quadro conhecido como frinoderma. A hipervitaminose A geralmente é secundária à reposição exógena contínua, presente nos complexos vitamínicos. Os achad......
...Estudos de coorte mostram quepacientes infectados pelo VHC têm maior prevalência de doença renal crônica(DRC). As doenças como diabetes, hiperlipidemia e cirrose aumentam o risco de DRCem indivíduos infectados pelo VHC. Além disso, a presença do VHC é associada àdeterioração da função renal. Um grande estudo de coorte com mais de 100.000veteranos dos Estados Unidos infectados com VHC e mais 900.00......
...acientes com edema pulmonar cardiogênico, pneumonia ou atelectasia extensa são os mais suscetíveis a desenvolver shunt pulmonar direito-esquerdo. A inalação de alta fração inspirada de O2 (FiO2) não é capaz de corrigir completamente a hipoxemia, pois a porção do sangue desviado permanecerá sem entrar em contato com o gás alveolar enriquecido de O2. O encontro deste padrão (pequeno aumento da SaO......
... Amiloidose AL Causa síndrome nefrótica com predomínio da excreção de albumina sobre as cadeias leves. Síndrome de Fanconi Adquirida Filtração de certas cadeias leves pode levar à lesão seletiva do túbulo renal proximal, com acidose tubular renal tipo II, aminoacidúria, glicosúria, fosfatúria, hipofosfatemia e osteomalácia. Doença do Sistema Nervoso Central A alteração neurológica ......
...eimados (podem desenvolver tolerância); pacientes com câncer. Reações Que Podem Ocorrer (raramente) Diminuição dos batimentos cardíacos; queda de pressão, coceira; vemelhidão na face; erupção na pele; estreitamento dos brônquios. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O cisatracúrio: • Pode ter sua ação aumentada por: anfotericina B; anestésicos gerais (enflurano, halotano); anest......
... para uma concentração entre 0,1 e 0,4 mg/mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30ºC): 24 h. refrigerado (2 - 8°C): 24 h. Uso injetável - Doses •doses em termos de cisatracúrio. •seguir instruções do fabricante e referências especializadas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se ......
... consumo de complemento, como na vasculite crioglobulinêmica, é incomum. O Anca é normalmente negativo, e sua presença aponta fortemente para outras vasculites sistêmicas, como PAMi, a GPA ou GPA eosinofílica (síndrome de Churg-Strauss). A evidência histopatológica da inflamação vascular nas artérias de médio ou fino calibre é crucial para o diagnóstico de PAN. As biópsias dos locais sintomáticos......
...s a disfunção renal pode permanecer assintomática até que esteja muito avançada, com cerca de um terço dos pacientes evoluindo com síndrome nefrótica. A proteinúria ou disfunção renal é uma característica da amiloidose AA, e apresentação clínica, sem o envolvimento renal, está se tornando rara. Os pacientes podem apresentar manifestações pulmonares que se caracterizam por depósitos pulmonares, qu......
...se traqueal ou subglótica; 3-Nódulos pulmonares ou cavidades (especialmente uma vez que malignidade e infecção sejam excluídos); 4-Glomerulonefrite; 5- Doença destrutiva ou cavitária das vias aéreas superiores; 6- Mononeurite múltipla; 7-Massa retro-orbital; 8-Púrpura palpável. O diagnóstico de SCS também deve ser considerado em pacientes com asma grave de aparecimento em idade mais avan......
...ralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH seja devida a seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos são secundários à inibição da COX-1. Efeitos Colaterais Lesão da mucosa gastrintestinal, rash, nefrite intersticial, IR......
...s dedos ou do arco plantar, áreas de calosidade, presença de rachaduras ou fissuras, micose interdigital etc. A seguir, são discutidas especificamente as diferentes complicações microvasculares do diabetes. Retinopatia Diabética Os pacientes diabéticos apresentam risco de cegueira 25 vezes maior comparados a população não diabética, sendo a retinopatia a causa mais comum. A retinopatia é a m......
...peratura ambiente e exposto à luz, o medicamento reconstituído é estável por até 8 horas. • Decomposição da solução reconstituída é detectada pela alteração da cor de amarelo-pálido para rosa. • Soluções reconstituídas de dacarbazina que são diluídas novamente com 50 a 100 mL de solução de glicose 5% ou salina se mantêm estáveis sob refrigeração e protegidas da luz por até 24 horas. No......
... DE LYME Clínico, epidemiológico e laboratorial. Utiliza-se a imunofluorescência indireta, ELISA e Western Blot. Como ainda não foram bem padronizados, a interpretação dos testes deve ser cautelosa, pois pacientes que recebem tratamento precoce podem apresentar sorologia negativa. A sensibilidade dessas provas aumenta nas fases mais crônicas de pacientes que não foram tratados; pode haver falso n......
...a idiopática (PTI); e 1% desenvolvem aplasia pura de hemácias (APH).60,61 Dada a frequência destas complicações autoimunes, é importante avaliar a causa das citopenias antes de concluir que sejam atribuíveis à substituição da medula pela LLC e, assim, iniciar a quimioterapia. A AHA é prontamente distinguida da insuficiência de medula óssea pelo aumento da contagem de reticulócitos e dos níveis de ......
...e em consideração que esses estudos podem ser normais na fase inicial do processo da doença, recomenda-se repeti-los em caso de progressão dos sintomas.58 Diagnóstico Diferencial Com frequência, se confunde MG com SMLE, especialmente nos casos de envolvimento dos músculos oculobulbares. A fraqueza muscular proximal simétrica pode ser confundida com miopatia, sobretudo com miosite de corpús......
...e célula T humana; LPART = lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão. Procedimentos de triagem A combinação de uma seleção de doadores aprimorada à realização de teses pós-doação diminuiu acentuadamente os riscos de transmissão de infecção por sangue alogênico [Tabela 2]. Todo sangue doado passa por 10 testes de avaliação. Os ensaios suplementares, como o teste para detecção de citomegal......
...pressor, para pacientes que apresentavam escore de gravidade maior ou igual a 2 é de 12 a 18 meses, os glicorticoides são mantidos na menor dose associada com remissão dos sintomas. O rituximab, recentemente está sendo estudado para casos refratários, a medicação causa broncoespasmo e seu uso por este motivo deve considerar este evento adverso antes da introdução da medicação. Plasmaférese foi es......
... com perda de ferro que deve ser reposto. Em pacientes com baixo risco de trombose (< 60 anos, sem episódio trombótico prévio e com Plaquetas <1.500.000/mm3) podem ser tratados com aspirina para seu risco trombótico, uma vez que a medicação reduz significativamente eventos sem aumentar sangramentos. Em pacientes com risco trombótico intermediário, e alto usualmente, é realizada mielosupres......
...g ou ondansetrona 4 mg, 3 vezes/dia, pode ser mantida por até 48 a 72 horas após a infusão. A ciclofosfamida deve ser diluída em salina ou solução glicosada (mínimo 250 mL) e administrada em 20 a 30 minutos. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Genuxal®), frascos de 1 g e 200 mg (Enduxan®). Profilaxia de cistite hemorrágica. Deve-se ingerir grande quantidade de líquidos (pelo menos 2 litros......
...icantes de eficácia entre análogos de vitamina D comparados a ela. Calcitriol associou-se a incidência aumentada de efeitos adversos. Um ensaio clínico randomizado10 não mostrou que o suplemento de cálcio mais vitamina D reduz o risco de fraturas clínicas em mulheres com um ou mais fatores de risco para fraturas. Comparativamente a cálcio e a placebo, alfacalcidiol e calcitriol, analisados em conj......
...urites periféricas, como a induzida por hidrazida que impede a absorção intestinal de vitamina B6 . Altas doses são dadas em hiperoxalúria e anemia sideroblástica. O suplemento na gravidez e no parto não parece trazer benefícios sobre desfechos, tais como fenda palatina, má-formações cardíacas, desenvolvimento neurológico, parto prematuro e pré-eclampsia. Também não se encontrou prova de melhora d......
...forto respiratório, mas foi criticada devido ao não uso de ventilação protetora nesses pacientes. Antibióticos não são indicados, a menos que haja suspeita clínica de pneumonite bacteriana sobreposta. Em exposições dérmicas, a descontaminação com sabão e água fria é feita preferencialmente no local antes de encaminhar para o departamento de emergência. Em casos de inalação ou aspiração de hidroca......
...ré-menstrual. 5. Fluvoxamina: aprovada para uso em distúrbio obsessivo-compulsivo. O uso em depressão e bulimia nervosa é considerado ainda de pouca relevância clínica. 6. Citalopram: estudada com sucesso para tensão pré-menstrual, ainda pode ser utilizada em pacientes com anorexia nervosa, bulimia e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. 7. Escitalopram: distúrbios ansiosos. 8. ......
...o farmacológico Após a avaliação inicial e a constatação de que a causa mais provável é PB, deve-se tranquilizar a pessoa e informá-la que o prognóstico geralmente é bom e que é esperada uma boa recuperação funcional. O risco de lesão corneana deve sempre ser lembrado, já que a dificuldade de fechamento ocular (ou a redução da frequência de piscadas) e a menor produção lacrimal......
...sses pacientes, devido às preocupações com a segurança em relação ao risco de hipoglicemia (p. ex., em pacientes com alcoolismo ativo ou desnutrição), à menor expectativa de vida (p. ex., em pacientes com carcinoma pancreático ou fibrose cística) e ao risco subsequentemente reduzido de complicações micro e macrovasculares associadas ao diabetes. Complicações Como os pacientes com distúrbi......
... anticorpos são antiDNA que reagem de forma cruzada com o receptor de glutamato NR2 e mediam resposta neuroexcitatória, apoptose neuronal. O Anticorpo anti-P ribossomal também apresenta potencial de contribuir para fisiopatologia do LESNP, sendo relatados em um estudo em 18 de 20 pacientes com lúpicos com psicose, mas não têm sido implicado com o aparecimento de disfunção cognitiva. Outros estud......
...aso incluem fraqueza muscular, atrofia e fasciculações. Sintomas sugestivos de envolvimento do neurônio motor superior incluem aumento de tônus muscular e reflexos tendíneos profundos, reflexos presentes em músculos com fraqueza muscular, reflexos patológicos como sinal de Hoffman e sinais de envolvimento pseudobulbar como risadas e choros inapropriados. Ainda é importante para o diagnóstico a pro......
...obre a doença de Chagas como causa de miocardiopatia é baixa e o diagnóstico passa frequentemente despercebido. Ainda no Brasil é frequente a cardiomiopatia chagásica não ser considerada no diagnóstico etiológico diferencial de disfunção cardíaca e raramente ocorre rastreamento de mulheres com risco de transmissão congênita para seus bebês. Patogênese O T. cruzi pode se apresentar em várias f......
... e células gigantes em tecidos e órgãos. Sabe-se que os granulomas são mais frequentes em infecções por Brucella abortus. Embora a toxemia seja comumente observada em Brucella melitensis, a formação de abscessos nas articulações e baço está mais relacionada com a Brucella suis. As respostas imunes adaptativas desempenham um papel crucial no controle da infecção. As citocinas como o interferon-y (......
... Resposta anormal a adrenalina (induz agregação) - - SaO2 Normal Diminuída ou normal Normal B12 Aumentada Normal Normal Fosfatase alcalina leucocitária Aumentada Normal Normal Medula óssea Pan-hiperplasia Hiperplasia eritroide Normal Eritropoietina Diminuída Aumentada ......
...tarassociada a incontinência fecal. A neuropatia autonômica intestinal também pode alterardiretamente o transporte de água na mucosa e os fluxos de íons, resultando nasecreção de fluido intestinal. O supercrescimento bacteriano no intestino delgado(SIBO) pode ocorrer pela motilidade anormal do intestino delgado. A diarreia ea absorção deficiente de nutrientes no SIBO resultam de má digestão no lúm......
...oxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. Figura 7.2 Intoxicação por inalantes. O uso de altas doses pode resu......
...s trigeminais. À direita: respostas obtidas por estímulo do nervo supraorbital direito (A) e esquerdo (B) em um indivíduo saudável. O reflexo do piscamento e o RMI são consensuais, ou seja, o estímulo do nervo de um lado da face produz respostas em músculos dos dois lados. Em função disso, essas respostas são muito úteis para reconhecer afecções dos aferentes sensitivos ou eferentes motores no......
...ndilolistese lombar incluem falha do tratamento conservador relacionado ao canal estreito e instabilidade no estudo radiológico (NE II, GR C). Mielopatia espondilótica cervical As medidas conservadoras podem ser usadas nos casos de mielopatia leve e não incapacitante e incluem: imobilização cervical intermitente, manejo da dor, restrição das atividades de risco ou agravantes e acompanhamento ......