... barreira genética, a identificação de falha terapêutica determina a realização do teste de genotipagem e a troca do esquema o mais precocemente possível (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação B). Em relação a essa classe, os dois ITRNN disponibilizados no Brasil são o efavirenz (EFZ) e a nevirapina (NVP). Um ensaio clínico randomizado (ECR) aberto, o 2NN, comparou esquemas combinados de 2 ......
...liar também pode auxiliar no diagnóstico, tanto em doenças complexas, como nefropatia diabética, como em doenças monogenéticas, como Alport, GESF familiar etc. EXAMES COMPLEMENTARES Para estabelecer o diagnóstico de síndrome nefrótica, são necessários os seguintes exames: · análise do sedimento urinário: para avaliação de hematúria e cilindrúria; · proteinúria de 24 horas: pode......
...nemia, edema e hiperlipidemia. A maioria dos pacientes apresenta volume plasmático aumentado secundário a um defeito na excreção renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela intensidade das perdas urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. ......
...mportância clínica. Além de xerotraquéia (manifestação glandular) manifestada por tosse seca, dispnéia e hipoxemia moderada secundária à obstrução aérea de pequenas vias podem acontecer. Dismotilidade esofágica secundária à redução da secreção glandular por infiltrado inflamatório linfocítico pode ocorrer, levando a disfagia ou sintomatologia compatível com refluxo gastroesofágico. Epigastralgi......
...n-Barré) · Desordens autonômicas · Mononeuropatia · Miastenia gravis · Neuropatia craniana · Plexopatia · Polineuropatia American College of Rheumatology, 1999 Os distúrbios de comportamento também são muito freqüentes e podem ocorrer em aproximadamente metade dos pacientes. A psicose ocorre em até 10% dos casos e pode se mani......
...A gravidade e a rapidez de progressão do processo determinam a dose inicial a ser utilizada. Doses muito altas (1 mg/kg/dia para adultos e de 1-2 mg/kg/dia para crianças/adolescentes) estariam indicadas nos casos graves, como manifestações renais, hematológicas (plaquetopenia e anemia hemolítica) e de SNC. Em casos com evolução desfavorável ou rápida, pode-se utilizar a pulsoterapia de glicocorti......
...tudo, é interessante que o clínico possa reconhecer, dentre os tumores inicialmente localizados, quais têm potencial de recorrência ou disseminação. Weiss et al. propuseram um método de diferenciação entre adenomas e carcinomas adrenais baseado em critérios histológicos. Usando nove parâmetros morfológicos, denominados critérios de Weiss (tabela 2), é possível distinguir os adenomas,......
... máximo, 20 minutos, evitando-se sempre o frio excessivo, que poderá levar a lesões de pele e nos nervos. Novas aplicações de 20 minutos podem ser realizadas uma vez por hora. A crioterapia é contra-indicada em pacientes com síndrome de Raynould, insuficiência vascular periférica, crioglobulinemia e urticária ao frio. Acupuntura É um procedimento terapêutico da medicina tradicional chinesa. A......
...ncomum e, se presente, deve-se evitar a cirurgia, pois o prognóstico de cirurgia cardíaca em SAF é muito ruim, com altíssimo índice de mortalidade. Os vasos coronários podem ser acometidos, levando a trombose seguida de infarto do miocárdio. Há descrições de trombos intracardíacos e derrame pericárdico. Existem trabalhos demonstrando que os indivíduos submetidos à revascularização coronária que ......
...nças e transplantados de medula óssea, e recentemente para neuropatia motora multifocal. Existe ainda uso chamado off-label, porém considerado clinicamente relevante como para tratamento de dermatopolimiosite refratária, Guilain-Barré, infecção por parvovírus B19, miastenia gravis e imunização para rubéola e varicela. O uso off-label também é citado, porém considerado clinicamente irrelevante pa......
...azatioprina). Este tipo de abordagem tem sido melhor avaliada em pacientes com granulomatose com poliangeíte (GPA; antigamente conhecida como granulomatose de Wegener), nos quais tem se mostrado efetiva. Recentemente, o rituximabe tem emergido como alternativa à ciclofosfamida para pacientes com GPA ou com poliangeíte microscópica (PAM). Figura 1 - Classificação das síndromes de vasculit......
...ue levam à HIA incluem edema cerebral, lesões de massa e hidrocefalia. Esses fatores podem ocorrer de forma isolada ou simultânea. Manifestações clínicas de elevações na pressão intracraniana Os sinais clínicos gerais de HIA em pacientes despertos incluem obscurecimento visual, cefaleia (em geral, é pior na posição em supino, com acessos de tosse ou com a manobra de Valsalva), náusea e vômito......
...nos casos de disfunção vesical neurogênica.39 Desmopressina O uso de desmopressina poderá ser extremamente benéfico nos casos de noctúria em pacientes com EM.46 A desmopressina, um análogo sintético da vasopressina, promove a reabsorção de água no túbulo convoluto distal e nos tubos coletores localizados nos rins. Há uma redução subsequente na produção urinária e na hiperatividade do detrusor de......
... Abstinência A abstinência, segundo o DSM-IV, é caracterizada como uma síndrome específica (sinais e sintomas característicos) à determinada substância, que surge devido à interrupção ou à redução no consumo da mesma (em geral, após uso prolongado e/ou em altas doses), causando sofrimento e impacto clinicamente significativos em diversas áreas no funcionamento global do indivíduo. Álcool O i......
...eh SJ, Lin FC, Chou YY, et al: Termination of paroxysmal supraventricular tachycardia with a single oral dose of diltiazem and propranolol. Circulation 71:104, 1985 18. Clague JR, Dagres N, Kottkamp H, et al: Targeting the slow pathway for atrioven-tricular nodal reentrant tachycardia: initial results and long-term follow-up in 379 con-secutive patients. Eur Heart J 22:82, 2001 19. Scheinm......
...nf ammatory diseases of muscle. Curr Opin Rheumatol 2009;21:599–603. 44. Baer AN. Advances in the therapy of idiopathic inf ammatory myopathies. Curr Opin Rheumatol 2006;18:236–41. 45. Dalakas MC. Immunotherapy of myositis: issues, concerns and future prospects. Nat Rev Rheumatol 2010;6:129–37. 46. Joffe MM, Love LA, Leff RL, et al. Drug therapy of the idiopathic inf ammatory......
... ao despertar. Alterações profundas envolvendo as secreções endócrinas são registradas durante o sono. A secreção de hormônio do crescimento exibe um aumento pulsátil durante o sono NREM, no primeiro 1/3 do período de sono normal. A secreção de prolactina também aumenta, decorridos 30 a 90 minutos do início do sono. O sono inibe a secreção de cortisol. A secreção de hormônio estimulador da tireo......
...o do diagnóstico específico de GW [ver Exames Laboratoriais, adiante]. Manifestações clínicas adicionais. O envolvimento musculoesquelético é observado em metade dos pacientes com GW. Os sintomas podem ser artralgias ou artrites. Estes sintomas podem ser migratórios, aditivos ou fixos, quanto à distribuição. O fator reumatoide está presente com frequência em pacientes com GW e pode acarretar con......
...oença do intestino delgado secundária à cirurgia e radiação Síndrome do intestino curto A ressecção em massa do intestino delgado é empregada no tratamento de várias doenças, incluindo a isquemia mesentérica, volvo e doença de Crohn. Como o intestino necessita de uma determinada área de superfície sobre a qual a absorção possa ocorrer, a diminuição desta área a uma extensão inferior à área consi......
...z A, Kalickman I, et al: Prevalence of hypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines. Am J Med 104:40, 1998 38. Ruiz-Gonzalez A, Faluera M, Nogues A, et al: Is Streptococcus pneumoniae the leading cause of pneumonia of unknown etiology? A microbiologic study of lung aspirates in consecutive patients with community-acquired pneumonia. Am J Med 106:385, 1999 39. ......
...1-8. 66. Kasteler JS, Callen JP. Scalp involvement in dermatomyositis. Often overlooked or misdiagnosed. JAMA. 1994 Dec 28;272(24):1939-41. 67. Buchbinder R, Forbes A, Hall S, Dennett X, Giles G. Incidence of malignant disease in biopsy-proven inflammatory myopathy. A population-based cohort study. Ann Intern Med. 2001 Jun 19;134(12):1087-95. 68. Hill CL, Zhang Y, Sigurgeirsson B......
.... 2009 Apr;123(4):397-402. Epub 2008 Jun 13. 41. Sajjadi H, Paparella MM. MeniereMénière's disease. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):406-14. 42. Rauch SD, Merchant SN, Thedinger BA. MeniereMénière's syndrome and endolymphatic hydrops. Double-blind temporal bone study. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989 Nov;98(11):873-83. 43. Baloh RW, Jacobson K, Winder T. Drop attacks with Menière's syn......
...crítica de neurônios dopaminérgicos na parte compacta da substância negra. Levodopa. Esse medicamento é reconhecido como padrão de ouro para o tratamento sintomático das manifestações motoras da DP. As respostas adequadas à terapia com levodopa servem também de suporte para o diagnóstico de DP, tendo em vista que muitos parkinsonismos respondem fraca ou transitoriamente a esse tipo de terapia. A......
...ração Crianças Dermatites e dermatoses t Tópico (creme 0,1%): aplicar uma fina camada na área afetada de 3 a 4 vezes ao dia. Adultos Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t Dose de 8 mg duas vezes ao dia, durante três dias após a quimioterapia. Diagnóstico da síndrome de Cushing t Análise no sangue: dar 1 mg às 11 horas da manhã e coletar o sangue às 8 horas ......
...le das convulsões. t Nortriptilina: pode aumentar a concentração sérica da nortriptilina. Monitorar os níveis séricos de nortriptilina. t Oxcarbazepina: pode resultar na redução da efetividade desta. Monitorar o paciente para efeitos terapêuticos da oxcarbazepina. t Primidona: pode determinar depressão grave do sistema nervoso central. Pacientes fazendo uso concomitante devem ser monitorados pa......
...combinação de perda insidiosa da audição, do zumbido, da anosmia, da disfunção cerebelar e do comprometimento cognitivo e social. Na imagem de RM ponderada em T2, o sinal anormal hiperintenso demonstrando hemossiderina, formando uma borda ao longo da superfície envolvida nas estruturas do SNC [Figura 11, c, d]. Embora estes produtos crônicos do sangue sejam o resultado de hemorragia subaracnoide, ......
...r déficits clínicos evidentes, o sistema de sacadas horizontais coordenadas é extremamente sensível às velocidades de transmissão, tornando a OII uma manifestação frequente de condições desmielinizantes como a EM. O déficit de adução na OII pode se manifestar como retardo durante a ducção horizontal com excursão total do olho [ver Figura 46] ou como adução incompleta produzindo exotropia. Apesar ......
...est for improved sensitivity and predictive value. Arthritis Rheum 2009;60:2211–5. 53. Syversen SW, Goll GL, van der Heijde D, et al. Prediction of radiographic progression in rheumatoid arthritis and the role of antibodies against mutated citrullinated vimentin: results from a 10-year prospective study. Ann Rheum Dis 2010;69:345–51. 54. Furst DE, Keystone EC, Fleischmann R, et al. Upd......
... Tratamento Deve-se usar carvão ativado, VO. Êmese induzida por ipeca não é recomendada, pois com frequência pode causar vômitos prolongados, o que torna difícil administrar o antídoto VO. Deve ser mensurado o nível sérico de paracetamol cerca de 4 horas após a ingesta, e o resultado deve ser lançado no nomograma de Rumack-Matthew [Figura 3]. A ingesta de quantidades macivas de paracetamol ou......
...xpor repetidas vezes ao HIV sem adquirir a infecção.18 Indivíduos heterozigotos para mutação delta-32 não possuem proteção contra a infecção pelo HIV, mas inicialmente manifestam uma progressão mais lenta da doença. Após a fusão das membranas viral e celular, o capsídeo viral entra na célula [Figura 5] e a enzima transcriptase reversa do HIV converte o RNA viral de fita única em um DNA de fita d......