... a condição muitas vezes não é percebida na família. Nos casos recessivos, por definição, nenhum dos pais é afetado e é possível que os irmãos(ãs) sejam poupados(as). A paternidade pode não estar tão bem definida quanto parece. A próxima etapa mais efetiva consiste em examinar os parentes de 1º grau, em particular aqueles com qualquer tipo de história de problemas com o pé ou com a habilidade de c......
...tos do medicamento sobre o sistema nervoso, ou indiretamente através de distúrbios metabólicos, distúrbios cerebrovasculares ou de outras condições induzidas por esse tipo de medicamento. O reconhecimento dessas complicações é muito importante tendo em vista que podem ser confundidas com doença metastática ou com doença recorrente e porque a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir lesõe......
...onômica pode evoluir com a pele seca, o fluxo de sangue diminuído, pés frios e sudorese prejudicada são outras manifestações. Alguns questionários auxiliam em seu diagnóstico. Um questionário britânico de rastreamento utiliza os seguintes critérios: 1-Qual a sensação? Queimação, parestesias (2 pontos) Fadiga, cãibras , dor (1 ponto) 2-Qual a localização dos sintomas? Pés (2 pontos) Pa......
...ar doses maiores; desvantagem: altíssimo custo. Tabela 6: Tratamento da neurotoxoplasmose Droga Esquema terapêutico Efeitos colaterais Sulfadiazina 1,5 g VO 6/6 horas por 6 semanas Rash cutâneo, supressão de medula óssea, cristalúria Pirimetamina 200 mg VO 1o dia e depois 75 mg/dia VO por 6 semanas Rash cutâneo, leucopenia Ácido folínico 10-15 mg/di......
... em particular no caso das lesões médicas, que constituem uma causa comum [Tabela 1]. A principal característica da NPT/SDRC consiste em um epicentro localizado junto à distribuição do(s) nervo(s) lesados. Este epicentro geralmente é maior do que a descrição fornecida pela literatura médica, uma vez que as fibras C podem apresentar campos receptores mais amplos do que os dermátomos tradicionais, e......
... Da mesma maneira, o acometimento de fibras motoras nas polineuropatias origina fraqueza muscular distal para dorsiflexão, observada como atrofia dos músculos intrínsecos dos pés e tibial anterior – deixando a tíbia saliente e o pé caído – e dos músculos intrínsecos das mãos. A pessoa apresenta dificuldade de caminhar sobre os calcanhares. Músculos com inervação afetada podem manifestar......
..., cinco subgrupos de sinais e sintomas são conhecidos: Grupo 1: comprometimento da musculatura ocular isolada. Grupo 2: fraqueza generalizada leve. Grupo 3: fraqueza generalizada moderada ou fraqueza bulbo-ocular leve a moderada. Grupo 4: fraqueza generalizada ou bulbo-ocular grave. Grupo 5: crise miastênica. Entre os pacientes com miastenia ocular primária, 85 a 90% desenvolvem fr......
...entrações de tiamina no sangue ou verificando a atividade da transcetolase nos eritrócitos, entretanto esses exames são pouco disponíveis. Recentemente, o uso de cromatografia líquida de alta performance tem sido descrita. Outros estudos comuns incluem punção lombar, eletroencefalografia e estudos de neuroimagem. O líquido cefalorraquidiano é normal na maioria dos pacientes, embora concentrações......
...a. Nesse caso, em geral, consegue-se controlar novamente a atividade de doença administrando-se o dobro da dose anterior à recidiva. Embora ainda existam controvérsias a respeito, para casos refratários ou com recidivas, está indicada a utilização conjunta de imunossupressores (metotrexato ou azatioprina). O uso de aspirina deve ser indicado para todos os pacientes que não tenham contraindicação,......
... a partir da intersecção das linhas perpendiculares a estas linhas (como no exemplo da escoliose, à esquerda). Pacientes adultos com cifoescoliose idiopática não requerem tratamento especial para prevenção da insuficiência respiratória. Por outro lado, os pacientes de meia-idade com cifoescoliose grave e ângulos escolióticos de aproximadamente 100° (ou maiores) devem ser monitorados atentamen......
...dem ocorrer de 30 minutos após a exposição até 12 a 24 horas depois. A destruição de membranas alveolares e capilares resulta em aumento da permeabilidade vascular e edema, que pode evoluir para choque. As manifestações clínicas da aspiração pulmonar são, em geral, aparentes logo após a exposição por irritação da mucosa oral e da árvore traqueobrônquica, e é comum ocorrer derrame pleural, às veze......
...vel por até 90% dos casos. 2-Síndrome de Guillain-Barré axonal ou Neuropatia motora axonal aguda: Reconhecida pela primeira vez em 1986, a maioria dos casos precede infecção pelo Campylobacter jejuni e o paciente apresenta apenas sintomas motores e ocasionalmente os reflexos profundos estão preservados, mas as outras manifestações são semelhantes à neuropatia desmielinizante. 3-Síndrome ......
...iminuição da efetividade da vacina de sarampo. A administração dessas vacinas deve ser separada em um mês. • Sirolimo reduz eficácia da vacinação. O uso de vacinas envolvendo vírus vivos deve ser evitada. • Tacrolimo causa risco de infecção nos indivíduos imunocomprometidos e efetividade reduzida da vacina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1 • Em caso de ocorrência de febre pós-imuni......
...dade por causas diversas (TR = 0,93; 95% IC de 95% = 0,83 a 1,06; p = 0,28) associado ao controle intensivo da glicose no estudo ADVANCE. O 3º dos estudos cardiovasculares “negativos” recentemente conduzidos é o VADT. Este foi um estudo randomizado controlado, que envolveu 1.791 militares veteranos do sexo masculino com diabetes de tipo 2. Similarmente aos achados obtidos no ACCORD e no ADVANCE, ......
...oinvasivo do HCoV-OC43 foi particularmente bem estudado. Osoligodendrócitos, os astrócitos, a microglia e os neurônios são suscetíveis àinfecção aguda por HCoV-OC43, com infecção persistente. Nos modelos murinos, oHCoV-OC43 pode invadir o SNC por via intranasal, seguido de rápida disseminaçãopor todo o SNC. O dano neuronal parece ser causado por lesão direta, mediada porvírus e não imunomodificada......
...ca tende a envolver os nervos mais longos (isto é, distais) em primeiro lugar e, em geral, começa de forma assimétrica. Assim, os primeiros sintomas motores de neuropatia vasculítica podem ser uma queda do pé ou diminuição do pulso distal (resultante de infartos dos nervos peroneal e radial, respectivamente). Em estágios avançados, a neuropatia pode imitar uma polineuropatia simétrica confluente.......
...ido fólico; · ácido pantotênico; · biotina (vitamina H). Deficiência de Tiamina (B1) Geralmente é secundária a uma dieta inadequada ou mais comumente relacionada ao alcoolismo crônico. A forma clássica da deficiência de B1 é conhecida como beribéri e caracteriza-se por um quadro de fraqueza, anorexia, constipação, polineuropatia simétrica progressiva, insuf......
... dospacientes no diagnóstico e pode chegar a 50% dos pacientes durante a evoluçãoda doença em algumas séries. As manifestações mais frequentes são hematúriamicroscópica assintomática, proteinúria e grau variável de insuficiência renal.A CM é uma condição verdadeiramentelinfoproliferativa; assim, a incidência de linfomas de células B é aumentada nessespacientes, bem como casos de carcinoma hepatoce......
...ovascular Uso de musculatura acessória ou respiração paradoxal abdominal Incapacidade de proteger vias aéreas Distúrbio gasométrico Grande quantidade de secreção em vias aéreas pH < 7,35, PaCO2 > 45 mmHg ou relação PaO2/FiO2 < 200 Paciente não cooperativo Incapacidade de ajuste da máscara Cirurgia de vias aéreas superiores, face ou gastroesofá......
...ma Deve-se realizar mielograma e biópsia de medula óssea em todos os doentes com suspeita de MM. Observa-se, em geral, > 10% de plasmócitos, mas este valor pode variar bastante, pois o acometimento do MM pode ser regional. Igualmente importante são estudos de imuno-histoquímica que confirmem a monoclonalidade dos plasmócitos e imunofenotipagem. Recentemente, tem sido incorporada na avaliação i......
...gerado (2 - 8°C): 24 h. USO INJETÁVEL – DOSES Seguir instruções de dosagem recomendada pelo fabricante. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é excretada no leite. Não Usar o Produto Pacientes com hipersensibilidade conhecida ao medicamento ou a ou......
... Uso injetável - Doses •doses em termos de cisatracúrio. •seguir instruções do fabricante e referências especializadas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminada no leite. Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produto ou a outro componente da formulação. Avaliar riscos x Benefícios comprometimento da função respirató......
...írus da hepatite C (VHC) e o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), poderem ser associados. A PAN é uma doença sistêmica, porém também são descritas variantes acometendo um único órgão e a pele. Classificação Desde a descrição inicial da PAN por Kussmaul-Maier, em 1866, os investigadores têm tentado desenvolver sistemas para a nomenclatura e a classificação da PAN. O ACR propôs critéri......
...ose é influenciado pela extensão do dano de órgãos, em especial por envolvimento cardíaco em pacientes com amiloidose AL. Diversas variáveis ??são indicadores clínicos poderosos do mau prognóstico, incluindo um mau status funcional, hipotensão postural grave, New York Heart Association classe funcional 3 ou superior e baixa pressão arterial sistólica (PAS; < 100 mm Hg). Aumento de troponina e......
...imento dos sintomas da vasculite sistêmica em 40% dos casos. O diagnóstico se baseia em critérios clínicos que incluem: 1-Sintomas asmatiformes; 2-Eosinofilia em sangue periférico superior a 10%; 3-Mono ou polineuropatia; 4-Infiltrados pulmonares migratórios; 5-Alteração dos seios paranasais; 6-Biópsia com linfonodos extravasculares. A presença de quatro ou mais critérios fecha o diag......
... são raros. Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6-PD). 5. Monitoração Sem indicações específicas. 6. Interações medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina ......
...CC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas como contraste endovenoso. 4. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1.000 g. Nomes comerciais: Glucoformin®, Glifage®, Dimefor®, Metformina®. 5. Monitor......
...ões graves e fatais. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5 • Orientar para notificar se for necessário aplicar qualquer vacina. • Orientar para não utilizar medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico. • Evitar contato com pessoas com doenças contagiosas, devido ao risco de infecções. • Orientar para utilizar protetor solar devido ao aumento da sensibilidade da pele à radiaç......
...rar várias semanas ou mais, quando não é instituído tratamento. Semanas ou meses após o início do eritema crônico migratório, podem surgir manifestações neurológicas precoces, como: meningite asséptica, neurites de pares craneanos, paralisia facial, coréia, ataxia cerebelosa, radiculoneurite, motora ou sensitiva, mielite e encefalite. Essas manifestações são flutuantes e podem durar meses ou se t......
...l. Genomic aberrations and survival in chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2000;343:1910–6. 23. Shanafelt TD, Witzig TE, Fink SR, et al. Prospective evaluation of clonal evolution during long-term follow-up of patients with untreated early-stage chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2006;24:4634–41. 24. Byrd JC, Gribben JG, Peterson BL, et al. Select high-risk genetic feat......
...é fundamental excluir e tratar os fatores provocadores como, por exemplo, alteração nos níveis eletrolíticos, infecção sistêmica, enfermidade coincidente e causas iatrogênicas, assim como considerar a não complacência dos pacientes. Inibidores da colesterase. Essas medicações são usadas nas terapias sintomáticas para tratamento de MG. Esses inibidores são as únicas medicações usadas nos casos de ......
...itopênica imune; PUTT = púrpura trombocitopênica trombótica. Troca de hemácias A troca de hemácias tem sido empregada primariamente no tratamento ou prevenção das complicações da anemia falciforme. Embora o defeito molecular da Hb falciforme seja simples, a patofisiologia das crises vaso-oclusivas é complexa, envolvendo a polimerização da Hb, alteração do formato celular, adesão às células en......
...xate e leflunamida, que podem ser utilizadas principalmente se a azatioprina não for eficaz. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu uso limitada. A duração recomendada do tratamento imunossupressor, para pacientes que apresentavam escore de gravidade maior ou igual a 2 é de 12 a 18 meses, os glicorticoides são mantidos na menor do......
...resente (HAS ou DM) Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose até objetivo + AAS 100mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana + AAS 100mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou História de trombose prévia Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose até objetivo + AAS 100mg/dia Referências McMullin MF, Bareford D, Campbell P, et al. Guidelines for the diagnosis, investigation and managem......
...m é a mononeurite múltipla, embora hemorragia subaracnoide e acidentes vasculares cerebrais possam ocorrer (são raros). Achados laboratoriais incluem eosinofilia e aumento de provas inflamatórias, como proteína C reativa. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido a mieloperoxidase. O tratamento depende da gravidade do paciente. Um escore foi desenvolvid......
...etanto, nesta condição, por causa da rápida perda de eletrólitos, há o risco de hiponatremia. Em revisão sistemática a incidência de hiponatremia grave não foi estatisticamente significante e não houve informação de hiponatremia sintomática ou óbito. Porém, o total de pacientes avaliados nos ensaios clínicos foi pequeno, exigindo cautela no uso de sais de osmolaridade reduzida em casos de cólera. ......
...má-absorção ou, menos frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane demonstrou melhora na anemia, mas a maioria dos ensaios clínicos era de baixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintestinais com uso de ferro, porém a maioria dos ensaios aprese......
...ita” e ocorre poucos minutos após a exposição. Acredita-se que o mecanismo de toxicidade seja a sensibilização do coração por catecolaminas, resultando em arritmias ventriculares. Outros mecanismos para morte súbita incluem asfixia simples, depressão respiratória e inibição vagal. Os hidrocarbonetos podem causar efeitos diretos no SNC, principalmente com alteração do nível de consciência, que tam......
..., como perda de concentração, também foram constatados, caracterizando um quadro de depressão maior. TRATAMENTO O objetivo do tratamento é a remissão dos sintomas e o tempo mínimo de tratamento é de 6 meses no primeiro episódio. Pacientes com segundo episódio precisam de tratamento mais prolongado, muitas vezes por toda a vida. Pacientes com depressão leve podem iniciar o tratamento com psi......
...ia e vesículas em conduto auditivo ou orofaringe Síndrome de Ramsay-Hunt Referenciar para tratamento com aciclovir e corticoide intravenoso Perda auditiva Neurinoma do acústico Referenciar para investigação e tratamento Fonte:Gilden 3 e Ohmed.7 Exame físico A primeira decisão a ser tomada pelo médico perante uma pessoa com paralisia facial é determinar se a lesão é ......
...es de vários fatores de transcrição que influenciam o desenvolvimento e a função das células beta. Os detalhes sobre os defeitos genéticos associados ao DMJ são disponibilizados na internet pelo National Centre for Biotechnology Information (http://www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=606391). Patogênese O DMJ 2 é caracterizado por uma sensibilidade diminuída das células beta aos n......
...opatia irreversível e anemia hemolítica por deficiência de G-6-PD induzida. A anticoagulação é o esteio da terapia com ou sem imunossupressores em LESNP com quadros cerebrovasculares associados com trombose e a presença de anticorpos antifosfolípides. Além disso, a anticoagulação tem sido descrita para tratar a cefaleia refratária em pacientes com síndrome antifosfolípide. Antiagregantes plaquet......
...s com esclerose lateral amiotrófica. Em dois estudos clínicos controlados, a sobrevida foi prolongada com riluzole por 3-6 meses. O riluzole é a única droga de eficácia comprovada para o tratamento desta desordem, embora os estudos sejam antigos. O riluzole tem efeitos pequenos, mas significativos sobre a função dos pacientes, detectável com tamanhos de amostra muito além que o necessário para rea......
... de tratamento eficaz. A mais importante consequência da infecção por T. cruzi é a cardiomiopatia, que ocorre em 20 a 30% dos infectados. Epidemiologia O perfil epidemiológico da doença de Chagas é o resultado de duas forças principais, a transmissão por vetores domésticos durante a vida da população atual da América Latina e em grande escala da migração rural ao longo dos últimos 50 anos. A ......
... transplante de medula óssea. A brucelose é um microrganismo intracelular que pode sobreviver dentro dos macrófagos, onde possui mecanismos específicos de sobrevivência. A bactéria é protegida através de mecanismos de evasão do sistema imunológico, tais como o bloqueio da apoptose dos macrófagos, a supressão da resposta imune específica e a inibição da produção do fator de necrose tumoral. Entre ......
...a fase da doença, a fibrose da medula torna-se marcante, e o baço frequentementeaumenta de tamanho. Essa condição pós-PV é indistinguível de MF. Os pacientesgeralmente têm hemácias em lágrimas e morfologia leucoeritroblástica e podemapresentar leucocitose ou leucopenia, trombocitose ou trombocitopenia eleucócitos imaturos (incluindo blastos) no sangue.O transplante de células-tronco alogênicas não......
...e norepinefrina, que são ativamente captados pelos terminais nervosossimpáticos do coração. O uso de cintilografia com 123-I-metaiodobenzilguanidina(MIBG, iobenguane I-123) ou 11-C-hidroxiefedrina permite a avaliação nãoinvasiva do padrão de inervação simpática do coração. Esses testes têm utilidadeclínica limitada porque são caros e não estão amplamente disponíveis. Noentanto, fornecem informaçõe......
...e 5 a 10 mg, por via intravenosa. Não se deve administrar mais que 5 mg da droga por minuto. Se a convulsão for resistente, optar por hidantoína, nas doses habituais. A pressão arterial (PA) deve ser verificada com frequência. Se a PA diastólica for maior que 120 mmHg, usar nitroprussiato de sódio, em doses de 0,5 a 10 mg por minuto. O propranolol pode ser usado na dose de 1 mg, de 2 em 2 minutos......
...o não dará lugar a respostas em nenhum dos lados, e o estímulo no lado saudável produzirá respostas normais (padrão aferente). Nos casos de lesão na via eferente, o estímulo aplicado em qualquer lado produzirá respostas normais no lado saudável e nenhuma resposta no lado afetado (Figura 5.7). Estudo do sistema nervoso autonômico O estudo eletrofisiológico do sistema nervoso autonômico pode im......
...n R, Friis A, Nygaard Ø, Indahl A, Keller A, et al. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration. Spine. 2003;28(17):1913-21. 16. Brox JI, Reikerås O, Nygaard Ø, Sørensen R, Indahl A, Holm I, et al. Lumbar instrumented fusion compared with cognitive intervention and exercises i......