...on in human immunodeficiency virus–infected patients: a pilot safety and efficacy study. Transplantation 2003;76:370. 34. Pipeling MR, Fan E. Therapies for refractory hypoxemia in acute respiratory distress syndrome. JAMA 2010;304:2521–7. 35. United Network for Organ Sharing. Questions and answers for transplant professionals about lung allocation policy. Available at: http://www.unos.org/docs/L......
... decline: the Normative Aging Study. Am J Respir Crit Care Med 152:87, 1995 21. Balmes J, Becklake M, Blanc P, et al: American Thoracic Society Statement: occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 167:787, 2003 22. Diaz PT, King MA, Pacht ER, et al: Increased susceptibility to pulmonary emphysema among HIV-seropositive smo......
...iva da resistência cumulativa das artérias segmentares e, possivelmente, dos vasos de menor calibre. A análise de variável única demonstrou que um índice resistivo alto é melhor como fator preditivo de falta de efeito da intervenção percutânea, em comparação ao nível de função renal, tamanho do rim e presença de proteinúria.20 O ultrassom com doppler é uma modalidade altamente dependente do operad......
...da vez mais, os pacientes com insuficiência mitral e fibrilação atrial estão sendo considerados para um procedimento cirúrgico destinado a diminuir a probabilidade de recorrência da fibrilação atrial, como o isolamento da veia pulmonar, em adição ao procedimento na valva mitral. Indicação para cirurgia em pacientes sintomáticos. A insuficiência mitral severa sintomática geralmente é considerada ......
...o-se menos intensa próximo aos ápices.1 Quando uma doença afetando predominantemente o lobo superior é observada, outros diagnósticos (p. ex., pneumonite por hipersensibilidade, sarcoidose, silicose e doenças relacionadas a fármacos) devem ser considerados [ver Distúrbios da parede torácica]. Figura 3. Distribuição periférica da fibrose observada na radiografia de um paciente com fi......
...s musculares dolorosas, incluindo as cãibras noturnas na perna). Movimentos periódicos de membros durante o sono (MPMS) Os MPMS são comuns na população geral e apresentam prevalência aumentada entre indivíduos de idade avançada. Os pacientes podem permanecer completamente assintomáticos.37,38 Os MPMS constituem um achado polissonográfico e são caracterizados por movimentos repetitivos de mem......
...cional e indicam que as variações genéticas mínimas podem resultar em respostas biológicas substancialmente diferentes a estímulos ambientais. Graças às ferramentas atualmente disponíveis para estudo da genética molecular humana, as interações gene-ambiente representam uma área viável e bastante importante de investigações adicionais sobre doença induzida por berílio crônica, bem como outras forma......
...r espécies reativas do oxigênio intramitocondriais. O metabolismo mitocondrial desordenado pode resultar em uma condição pseudo-hipóxica, com consequente aparecimento de anormalidades de funcionamento de canal iônico e de ativação de proteínas associadas a hipóxia. Estas anormalidades podem contribuir para o fenótipo de HAP.18,19 · O receptor ativado pelo proliferador de peroxissoma gama (P......
...esentam risco aumentado de desenvolvimento subsequente de câncer colorretal.8 3. Os pólipos adenomatosos ocorrem em indivíduos mais jovens do que aqueles afetados por carcinomas.9 Este achado é consistente com a sugestão de que os adenomas sejam lesões precursoras. 4. A suscetibilidade ao desenvolvimento de pólipos adenomatosos e câncer colorretal comumente é herdada. 5. A polipectom......
...avelmente, uma terapia dietética para controle dos níveis de lipídios e das recidivas. Sangramento gastrintestinal. O sangramento gastrintestinal pode complicar uma pancreatite aguda e constitui um marcador da ocorrência de ataque severo.1,39-42 O sangramento pode ocorrer em decorrência de erosões ou úlceras por estresse, pseudoaneurismas ou desenvolvimento de varizes consequente a uma trombo......
...itérios de seleção distintos (Yoshitake et al., 1995; Di Carlo et al., 2002; Fitzpatrick et al., 2004; Zhang et al., 2005; Shaji; Bose; Verghese, 2005). Em relação aos estudos de incidência, por exemplo, foram observadas taxas anuais variando de 3,3 (Di Carlo et al., 2002) a 14,6 por 1.000 pessoas (Fitzpatrick et al., 2004). Na maior parte desses estudos, no entanto, a DV corresponde à segunda cau......
...symptomatic, untreated patients with B-cell chronic lymphocytic leukemia: results from Cancer and Leukemia Group B 9712 (CALGB 9712). Blood 2003;101:6–14. 37. Keating M, O’Brien S, Albitar M, et al. Early results of a chemoimmunotherapy regimen of fludarabine, cyclophosphamide, and rituximab as initial therapy for chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2005;23:4079–88. 38. Ka......
...materna ou fetal significativas.42 Mesmo assim, quando o diagnóstico de PTI é estabelecido, considera-se que a paciente apresenta alto risco de desenvolvimento de complicações. As contagens plaquetárias devem ser monitoradas regularmente e de modo intensivo, sobretudo durante o 3º trimestre, porque em muitas pacientes há piora progressiva da trombocitopenia no decorrer da gestação. Em geral, não h......
...ncia da doença atinge mais mulheres que homens (na proporção 2:1). O carcinoma pouco diferenciado é invasivo e muitas vezes letal. Metástases locais e à distância (pulmões, ossos, cérebro) são freqüentemente encontradas. Carcinomas Indiferenciados: Carcinoma Anaplásico Constituem aproximadamente 1%-2% dos carcinomas de tireóide. Acredita-se que os carcinomas anaplásicos surjam a partir de ca......
... de 40 a 60% do excesso de peso, o que, em média, representa pouco mais de 40 kg de peso após 12 meses. A Tabela 11 mostra a média de perda de peso verificada em uma meta-análise realizada na UCLA (Maggard et al., 2005). Tabela 11: Perda de peso após cirurgia bariátrica Procedimento Perda de peso (média) Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) 53 kg Bypass gástric......
...smo sendo normoglicêmicos) e outros determinados pelo ambiente (glicotoxicidade, lipotoxicidade, estresse oxidativo, alteração da secreção de outros peptídios como GLP-1 e depósitos de amiloide nas ilhotas de Langerhans). Dislipidemia Como citado anteriormente, a obesidade, especialmente visceral, e a síndrome metabólica se associam a hipertrigliceridemia, hiperlipemia pós-prandial, baixos n......
...ensão postural. O verapamil pode exacerbar a constipação. Betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados em pacientes com doença do nó sinusal. As formas de tratamento de revascularização miocárdica, tanto cirúrgica quanto percutânea, têm sido realizadas com frequência cada vez maior em pacientes idosos, sendo que atualmente metade dos pacientes submetidos a tais procedime......
...ologista quando necessário, a fim de evitar a evolução para formas graves e incapacitantes. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A etiologia exata da artrite reumatoide ainda não é conhecida. É provável que diversos fatores estejam envolvidos no desencadeamento e perpetuação do processo inflamatório crônico, incluindo características genéticas, fatores ambientais, estímulos antigênicos infecciosos e al......
...odem ser utilizados por pacientes com hepatite C, embora seja essencial realizar um monitoramento cuidadoso. Vacinas com organismos vivos não devem ser aplicadas em pacientes tratados com inibidores de TNF, contudo outros tipos de vacinas, como a vacina contra influenza, são bem tolerados e costumam produzir respostas adequadas, ainda que mais atenuadas. Mais intrigante ainda é a indução da form......
...ausam muitas pneumonias nosocomiais, os pacientes com pneumonias adquiridas no hospital requerem ampla cobertura antimicrobiana até que os resultados da coloração de Gram, culturas e testes de sensibilidade viabilizem uma terapia direcionada. As opções para o tratamento inicial da pneumonia adquirida no hospital incluem os betalactâmicos de espectro estendido (p. ex., piperacilina-tazobactam), car......
...m curso terapêutico; e pacientes com ITU recorrente antes da gestação, com necessidade de profilaxia.13,63 Tratamento de homens com infecção do trato urinário (ITU) É incomum os homens desenvolveram uma ITU que seja análoga à cistite simples aguda das mulheres. Até mesmo quando uma ITU aparentemente simples se desenvolve, os homens jamais devem ser tratados com terapia de curta duração, devi......
...r Study of Hydroxyurea in Sickle Cell Anemia. N Engl J Med 1995;332:1317–22. 70. Steinberg MH, Barton F, Castro O, et al. Effect of hydroxyurea on mortality and morbidity in adult sickle cell anemia: risks and benefi ts up to 9 years of treatment. JAMA 2003;289:1645–51. 71. Bridges KR, Barabino GD, Brugnara C, et al. A multi-parameter analysis of sickle erythrocytes in patients under&......
...arentes afetados pelo câncer de próstata apresentam um risco 5 vezes maior.13 Estudos envolvendo gêmeos sugeriram que mais de 40% do risco de desenvolvimento de câncer de próstata é hereditário, embora apenas cerca de 10% de todos os cânceres de próstata possam ser atribuídos a um único gene dominante.17–21 De forma geral, homens com parentes afetados por outros tipos de câncer, incluindo o câncer......
...idos em receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas que apresentam aspectos clínicos de PTT, comumente referidos como microangiopatia trombótica associada ao transplante (MTAT), foram desapontadores.64 Estas síndromes muitas vezes estão associadas a níveis elevados de inibidores de calcineurina, e seu tratamento é mais eficaz com a descontinuação do fármaco agressor.138 Em pacient......
...lfa é uma causa proeminente de disfunção miocárdica. A IL-1, IL-6, óxido nítrico e outros mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro podem atuar como fatores contribuidores. No choque séptico, a lesão pulmonar aguda resulta do dano à circulação vascular pulmonar e às membranas dos capilares alveolares. Uma disóxia suprimento-dependente, aliada à capacidade alterada de fosforilação oxidativa ......
...a e tratada de forma agressiva, além de ser acompanhada como uma infecção sintomática. Esta abordagem difere nitidamente daquela adotada para mulheres não gestantes, para as quais a avaliação de bacteriúria assintomática não é recomendada. A 2ª diferença refere-se ao fato de que, embora a terapia de curta duração também seja a base do tratamento durante a gestação, nos casos de pacientes com cisti......
...e a Papua Nova Guiné até a Indonésia. Também foram relatados casos isolados de P. malariae resistentes à cloroquina. Tabela 2. Fármacos antimaláricos11 Categoria Fármaco (nome comercial) Dosagem Principais efeitos colaterais Principais limitações Derivados da quinina Fosfato de cloroquina 1.000 mg seguida de 500 mg em 6, 24 e 48 horas Cefaleia, náusea, v......
...farmacológico. 890 Prognóstico O prognóstico é influenciado pela etiologia/associação subjacente: em se tratando de sobrevida média de pacientes com HP, cerca de 80% dos com cardiopatia congênita sobrevivem por cinco anos, período que é atingido por pouco menos da metade dos pacientes com HAPI; 64% de pacientes com hipertensão portopulmonar sobrevivem por três anos, o que ocorre c......
...hepático em 7% dos pacientes com SS e também anticorpo antimitocondrial e, mais raramente, alteração de enzimas hepáticas.1,2 Os pacientes com SS podem desenvolver comprometimento tubulointersticial (acidose tubular renal, perda da capacidade de concentração, hipercalciúria ou defeitos tubulares proximais). O exame patológico evidencia nefrite tubulointersticial, poupando o glomérulo. A inflamaçã......
...aldosteronismo Primário em séries recentes, deve-se colocar que em algumas destas séries incluíam-se apenas pacientes com hipertensão a partir do estádio 2 ou HAS refratária, o que torna díficl extrapolar estes dados para atenção primária. Tabela: Prevalência de Hiperaldosteronismo Primário em diferentes séries Estudo País Pacientes rastreados Prevalência Gordon (1994......
...plantation. Hepatology 1999;30: 1434–40. 178.Little SA, Fong Y. Hepatocellular carcinoma: current surgical management. Semin Oncol 2001;28:474–86. 179.Poon RT, Fan ST, Lo CM, et al. Improving survival results after resection of hepatocellular carcinoma: a prospective study of 377 patients over 10 years. Ann Surg 2001;234: 63–70. 180.Poon RT, Ng IO, Fan ST, et al. Clinicopathologic features of l......
...trogênios são encontrados nos tratos geniturinário, cardiovascular e gastrintestinal (GI), bem como no cérebro, ossos e tegumento. Tecidos diferentes exibem predominância de receptores específicos, dependendo do perfil hormonal endógeno do indivíduo. A complexidade do sistema faz que as manifestações clínicas do envelhecimento do aparelho reprodutivo sejam variáveis. Os avanços recentemente alcanç......
...de quadril, infecções entéricas, anemia (deficiência de vitamina B12 e ferro), pneumonia e diarreia por Clostridium difficile. No entanto, de acordo com revisão de dados baseada em evidências, as mais recentes diretrizes da Associação Americana de Gastroenterologia enfatizam a segurança do uso a curto e longo prazos de IBP e destacam a falta de evidência direta para estas preocupações.49 Por fim, ......
.../IgM-19S, realizado em sangue periférico de recém-natos, pode definir a infecção; no entanto, sua disponibilidade é limitada aos centros laboratoriais de referência ou de pesquisa. Um teste não-treponêmico reagente após o sexto mês de vida, ou um teste treponêmico após o 18º mês, é definidor da infecção. A realização de exames microbiológicos em amostras de tecidos da criança ou de placenta ou cor......
...ria desde quadro assintomático até apresentação de quadro clínico de dermatite urticariforme, com erupção papular, eritema, edema e prurido, podendo durar até 5 dias após a infecção. Esquistossomose aguda ou febre de Katayama – após três a sete semanas de exposição pode aparecer quadro caracterizado por alterações gerais que compreendem: febre, anorexia, dor abdominal e cefaléia. Com menor freqüê......
... AR, o envolvimentodas articulações interfalangianas distais (DIP) na APS com erosão e reabsorçãoóssea pode levar à deformidade clássica do tipo "lápis na xícara", emcontraste com o envolvimento articular de DIP observado na osteoartrite, leva aalterações na "asa da gaivota". Outra característica da APS é a novaformação óssea patológica caracterizada por periostite, anquilose óssea eentesófitos (p......
... clínica é potencialmente reversívelpela colocação de uma derivação ventriculoperitoneal (DVP), é importantereconhecer e diagnosticar essa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaeti......
...alaboratorial.Desde2007, o uso da PSG portátil para o diagnóstico de SAOS aumentou drasticamente.Embora a interpretação de dados às vezes possa ser problemática, editar osdados manualmente parece melhorar a precisão de interpretação. Característicasprincipais dos estudos do sono? Índicede apneia-hipopneia? Índicede excitação?Distribuição do estágio do sono?Frequência de quedas de saturações de ox......
...s arritmias cardíacas e as raras perfurações cardíacas ou pulmonares. A ultrassonografia (USG) é o teste de imagem de escolha na TVP; isso pode ser feito rapidamente, sem uso de radiação ionizante. Quando realizada pelo ultrassonografista experiente, tem sensibilidade diagnóstica de 90 a 95% e especificidade de 95% para TVP. A sensibilidade média para TVP de USG realizada por um médico emergencis......
...cais preferenciais de latência do CMV em humanos. A reativação do estado latente tem sido classicamente associada à imunossupressão. A exposição a um meio rico de citoquinas e fatores de crescimento resultam na ativação de vias de transdução de sinal, na geração de níveis aumentados de fatores de transcrição intracelulares e na produção de vírus viáveis. Manifestações Clínicas A infecção ......
...fecciosas podem ser virais ou bacterianas. A conjuntivite viral é a mais comum causa de conjuntivite infecciosa sendo mais prevalente no verão e em segundo lugar na primavera. A conjuntivite bacteriana em alguns estudos foi a causa mais frequente encontrada em criança, representando neste grupo 50 a 75% dos casos, mas acredita-se que isso seja um viés de amostragem, com seleção dos casos mais grav......
... por chlamidia e gonorreia combinadas. Estima-se que ocorram mais de 1 milhão de casos novos de infecção ao ano nos EUA. Um estudo epidemiológico demonstrou que pouco mais de 3% da população feminina dos Estados Unidos é portadora de infecção por Trichomonas vaginalis, com uma prevalência que aumenta significativamente com a idade. As infecções são mais comuns entre as mulheres, com uma estimativ......
...umentos para triagem que são amplamente utilizados (p.ex., Programa de entrevista Clínica - Entrevista Diagnóstica Internacional Composta, Revisada) encontrados na pesquisa psiquiátrica, hoje não conseguem incorporar o diagnóstico.13,14 Embora seja aplicada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, é utilizada uma triagem de auto-relato, comumente usada para distúrbios psicológicos em paciente......
...pação na dispepsia funcional. Ainda devemos acrescentar que a infecção pelo Helycobacter Pylori está invariavelmente associada a um quadro de gastrite. Vários estudos foram realizados para demonstrar esta associação, porém estes resultados ainda são conflitantes, os estudos que avaliaram papel da erradicação do H.pylori demonstraram benefício pequeno, mas ainda assim o consenso americano propõe a ......
...MyD88.45 Tratamento e prognóstico. A iniciação do tratamento é essencial, devido á alta taxa de mortalidade durante a primeira década da vida. As terapias de profilaxia antibiótica e administração de imunoglobulina mensal devem ser mantidas pelo menos até a adolescência, quando as complicações infecciosas se tornam menos comuns. O prognóstico em longo prazo para os pacientes com deficiência de ......
... Em contraste, o câncer de próstata desenvolve-se preferencialmente nas zonas periféricas.10 Ao longo do tempo, múltiplos nódulos hiperplásicos pequenos crescem e coalescem em um amplo adenoma central, comprimindo o tecido mais periférico contra a cápsula prostática fibrosa. Este tecido comprimido pode criar uma cápsula cirúrgica que se conecta ao adenoma central. A cápsula cirúrgica serve de plan......
...ionella pode causar pneumonia em certas localizações geográficas e com exposições específicas como a ar-condicionado. Os agentes são microaerofílicas e bactérias anaeróbias mistas (chamados flora orais) que são muitas vezes vistos na coloração de Gram do escarro, estes organismos podem ser responsáveis por casos em que nenhuma causa é encontrada. Deve-se lembrar de que em surtos de influenza, o v......
...ith chronic patterns of cocaine use. J Clin Psychiatry. 2003Dec;64(12):1440-8. 50.Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Predicting response to opiate antagonists and placebo in the treatment of pathological gambling. Psychopharmacology (Berl). 2008Nov;200(4):521-7. 51.Ramoz N, Versini A, Gorwood P. Eating disorders: an overview of treatment responses and the potential impact of vulnerabilit......
...nfecções oportunistas e efeitos colaterais da medicação. Como as exacerbações são frequentes após a suspensão do tratamento, a terapia de manutenção de longa duração tem sido recomendada.14,19 Os efeitos colaterais do metotrexato incluem as citopenias, hepatotoxicidade e pneumonite fármaco-induzida. Seu uso deve ser evitado no contexto de insuficiência renal ou consumo de álcool. A azatioprina pod......
...nos quais após a realização do inquérito entomológico foi verificada a presença do L. longipalpis ou L. cruzi. Áreas não-receptivas – municípios classificados como vulneráveis, nos quais após a realização do inquérito entomológico foi verificada a ausência do L. longipalpis ou L. cruzi. Áreas com registro do primeiro caso autóctone de leishmaniose visceral – municípios que registraram pela prime......