...Increasing lung allocation score predicts worsened survival among lung transplant recipients. Am J Transplant 2010;10:915–20. 39. Celli BR, Cote CG, Marin JM, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2004;350:1005. 40. Kerem E, Reisman J, Corey M, et al. Prediction of mortality in patients with cy......
...onia (que é identificada de forma radiográfica) como sendo distinta das exacerbações da DPOC. De maneira similar, a embolia pulmonar pode ser vista como um deflagrador de exacerbação ou como um processo alternativo diferente da exacerbação. Do ponto de vista prático, é importante considerar se pneumotórax, pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, embolia pulmonar ou toxicid......
...r abdominal e doença renal. A erupção é purpúrica. As artralgias são simétricas e afetam as pequenas articulações. A dor abdominal é difusa, além de aumentar e diminuir. A doença renal costuma se manifestar com hematúria e proteinúria, sendo encontrada em mais de 50% dos pacientes com PHS. A insuficiência renal afeta apena 10 a 20% dos pacientes. Em casos raros, pode haver doença pulmonar e neurop......
...ada utilizando-se a equação de continuidade. As diretrizes recentes da AHA/ACC sugerem que a estenose aórtica severa seja considerada presente diante de qualquer um dos seguintes achados: velocidade transvalvar de pico igual ou superior a 4 m/s; gradiente de pressão médio através da valva geralmente superior a 40 mmHg; e AVA menor que 1 cm2. Os gradientes transvalvares são tipicamente superestima......
... Anormalidades reticulares bibasilares, com opacidades em vidro fosco mínimas na TCAR; · Biópsia transbrônquica de pulmão ou LBA mostrando ausência de características que sustentem um diagnóstico alternativo. Critérios de menor relevância (pelo menos 3): · Idade > 50 anos; · Aparecimento insidioso de uma dispneia ao esforço inexplicável; · Doença com duração &g......
...-oculografia; NREM = não-REM; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SEM = movimento ocular lento (slow eye movement); WEM = movimento ocular desperto (waking eye movement). As funções biológicas exatas do sono são desconhecidas, embora se saiba que o sono é essencial e que a privação do sono leva ao comprometimento da atenção e à diminuição do desempenho, além de sonolência. Acr......
...dício diagnóstico valioso, esta medida por si só não confirma a ocorrência da síndrome. Esta determinação apenas indica que o paciente foi exposto a uma poeira orgânica potencialmente prejudicial. Os testes de função pulmonar muitas vezes revelam uma diminuição da capacidade vital forçada (FVC) e uma elevação correspondente da proporção FEV1/FVC. A capacidade pulmonar total geralmente está reduzid......
... Tratamento, adiante].30 Nos casos em que é difícil determinar a pressão de oclusão arterial pulmonar, o cateterismo cardíaco esquerdo deve ser realizado para medir a PDFVE. Exames de sangue. Sorologias da doença do tecido conectivo. Como a HP pode ser a manifestação apresentada, qualquer paciente com suspeita de HP deve passar por uma avaliação para detecção de doença do tecido conectivo. Embor......
...ler RS, et al: A randomized trial of aspirin to prevent colorectal adenoma. N Engl J Med 348:891, 2003 57. Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, et al: Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial. N Engl J Med 352:1092, 2005 58. Solomon SD, McMurry JJ, Pfeffer MA, et al: Cardiovascular risk associated with celecoxib in a cli......
...os de pancreatite aguda. Pelo menos 75% dos pacientes com pancreatite aguda apresentam níveis aumentados de amilase sérica no momento da avaliação inicial.31 Níveis maiores que o triplo do limite normal superior são altamente sugestivos de pancreatite aguda. A amilase é depurada pelos rins. Em casos de pacientes com insuficiência renal, deve-se adotar um limiar mais alto, equivalente a 5 vezes o l......
...os clínicos controlados com o uso de neurolépticos em pacientes com demência. Os primeiros estudos, realizados previamente à década de 1980, avaliaram neurolépticos clássicos (clorpromazina, tiotixene e haloperidol) em pacientes com demência de distintas etiologias. Posteriormente, surgiram ensaios clínicos com haloperidol, carbamazepina, loxapina, tioridazina e, mais recentemente, com os neurolét......
...cristalina, crioglobulinemia e doença da deposição de cadeia leve do tipo Randall.100 Existe uma forte associação entre níveis elevados de cadeias leves na urina e insuficiência renal. O achado mais comum da biópsia renal é a nefropatia por cilindro. As cadeias leves de imunoglobulina filtradas ligam-se a um sítio comum existente na proteína de Tamm-Horsfall, produzida pelas células do ramo ascend......
...excessivas que ocorrem após uma lesão tecidual podem ser causados por anormalidades plaquetárias quantitativas ou funcionais, integridade vascular anormal, defeitos de coagulação, fibrinólise ou uma combinação destas anormalidades. Este capítulo aborda os distúrbios hemorrágicos associados a anormalidades plaquetárias quantitativas ou qualitativas, bem como os distúrbios associados aos vasos sangu......
...de nódulos palpáveis é de aproximadamente 4%-7%; contudo, se considerarmos os nódulos subclínicos, diagnosticados por ultra-sonografia cervical, essa prevalência ultrapassa 50% na população feminina com mais de 50 anos de idade. Apenas 5%-10% dos nódulos representam risco de malignidade para o paciente. Assim, o principal desafio para o clínico é diferenciar um nódulo com potencial maligno de um......
... a 34,9 Obesidade Classe I Alto 35 a 39,9 Classe II Muito alto > 40 Classe III Extremamente alto Inúmeros trabalhos já demonstraram que a obesidade localizada principalmente na região abdominal ou acima da cintura, chamada de andrógena ou central, está relacionada a maior risco de complicações como diabetes melito, hipertensão arterial, dislipidemia e doença i......
... eficácia, tolerabilidade e segurança, outras evidências clínicas parecem garantir bons parâmetros de segurança. Por sua ação estimulatória sobre o SNC, efeitos colaterais podem envolver agitação neuropsicomotora, irritabilidade, labilidade emocional e insônia. Em pacientes predispostos, podem desencadear reações psiquiátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna indispensável ......
...ilas musculares, maior proporção de colágeno tipo I em relação ao tipo III, redução do conteúdo de elastina e aumento da fibronectina. O equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz extracelular pelas metaloproteinases e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior produção de matriz. Além disso, fatores teciduais de c......
... sinovial, o pannus – tecido granulomatoso com características tumorais, capaz de invadir e destruir os tecidos cartilaginoso e ósseo e responsável pela extensa destruição articular frequentemente observada na artrite reumatoide. As propriedades destrutivas do pannus são relacionadas à produção de metaloproteinases de matriz (MMP) e outras enzimas que são capazes de degradar colágeno e proteoglica......
...e TNF na sinóvia não é considerada um fator preditivo confiável da resposta clínica. Existem 3 anticorpos monoclonais que foram aprovados para uso na AR: um anticorpo monoclonal quimérico humano-murino, denominado infliximabe, e dois anticorpos monoclonais humanos – golimumabe e adalimimabe. Um quarto agente terapêutico à base de anticorpo, produzido a partir do fragmento Fab de um anticorpo ant......
...ócica não é altamente contagiosa e, em muitos casos, é causada pela microaspiração de organismos nasofaríngeos – o 2º mecanismo principal de infecção.4 A aspiração de organismos nasofaríngeos ocorre em quase todos os indivíduos durante o sono, sendo provavelmente responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, entre as quais estão as pneumonias estafilocócicas e as pneumonias causadas por bac......
...ight © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definições A infecção do trato urinário (ITU) é a forma mais comum de infecção bacteriana e afeta as pessoas ao longo de toda a sua vida. O termo ITU abrange uma variedade de entidades clínicas, desde a ba......
...monar na anemia falciforme. Doença hepatobiliar. A colelitíase ocorre em 30 a 70% dos pacientes, alguns dos quais exibem sinais e sintomas de colecistite.102 Existem dados conflitantes sobre a frequência da colecistite ou obstrução do ducto biliar comum.102,103 Se for necessário realizar uma colecistectomia, será preciso esperar a crise dolorosa terminar. Antes da cirurgia, devem ser realizad......
..., Holmberg L, Ruutu M, et al. Radical pros-tatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2005;352:1977–84. 76. Hu JC, Hevelone ND, Ferreira MD, et al. Patterns of care for radical prostatectomy in the United States from 2003 to 2005. J Urol 2008;180:1969–74. 77. Hu JC, Wang Q, Pashos CL, et al. Utilization and outcomes of minimally invasive radical prostatectom......
...ile virus RNA by nucleic acid amplifi cation testing. N Engl J Med 2005;353:460–7. 28. Leiby DA, Herron RM Jr, Garratty G, Herwaldt BL. Trypanosoma cruzi parasitemia in US blood donors with serologic evidence of infection. J Infect Dis 2008;198: 609–13. 29. Orton SL, Stramer SL, Dodd RY. Self-reported symptoms associated with West Nile virus infection in RNA-positive blood donors. Transfus......
...dos in vitro demonstraram uma liberação diferencial de endotoxina e produção de citocinas associadas à terapia com várias classes de antibióticos, embora não tenha sido demonstrado que isto afetou o resultado final e não deva ser considerado um fator significativo na tomada de decisões referente à seleção do agente.75 Uma exceção a esta regra seria o uso da clindamicina em casos de síndrome do cho......
...pêutico empírico de curta duração. Uma terapia de 3 dias parecer ser ideal. A terapia com dose única está associada a taxas de recorrência maiores (provavelmente, devido à falha em erradicar o uropatógeno do reservatório vaginal), enquanto uma terapia de 7 dias não promove benefícios adicionais e, na verdade, é mais onerosa e produz mais efeitos colaterais. Contudo, a terapia de 7 dias deve ser co......
... nos fagócitos; e a expressão de milhares de proteínas de superfície geneticamente distintas, que parecem desorganizar uma resposta imune celular efetiva. Apenas 10 a 30% dos indivíduos infectados desenvolvem formas crônicas da doença de Chagas. O motivo que leva alguns pacientes a desenvolverem doença e outros não é pouco compreendido, e pode envolver a carga inicial de parasitas, a ocorrência de......
...ded. Eur Respir J.2010;36(5):986-90. 13.Chin KM, Rubin LJ. Pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2008;51(16):1527-38. 14.McLaughlin VV, Presberg KW, Doyle RL, Abman SH, McCrory DC, Fortin T, et al. Prognosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2004;126(1Suppl):78S-92S. 15.Thenappan T, Shah SJ, Rich S, Tian L, Archer SL, Gomb......
...tes que apresentam La/SSb em geral evidenciam SS. Em cerca de 20% dos pacientes, verificam-se crioglobulinas, consistindo de um precipitado de imunoglobulinas que tem atividade de fator reumatoide.1,9,11 Diagnóstico diferencial Amiloidose, diabetes melito (DM), sarcoidose, infecções virais, trauma, radiação ou doença psicogênica, uso de drogas, como anti-hipertensivos, parassimpaticolíticos e......
... horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, os pacientes ainda mantêm uma dieta hipersódica para manter excreção urinária de sódio de pelo menos 3mmol/Kg ao dia. É medido então o cortisol plasmático às 7 horas e às 10 horas da manhã, e a aldosterona às 10 horas na posição sentada às 10 horas da manhã. Uma dosagem d......
...entes com tumores que superexpressavam HER-2.102 Câncer de pâncreas Epidemiologia O câncer pancreático constitui a 4ª causa principal de morte por câncer de indivíduos de ambos os sexos, nos Estados Unidos.1 No período de 1930 a 1970, a incidência deste tumor quase duplicou, aumentando para 10 casos em 100.000 homens e 7,2 casos em 100.000 mulheres. Desde então, a incidência do tumor de pân......
...eberry (pimenta-dos-monges ou Vitex agnus-castus), ainda não foram avaliadas em estudos clínicos.82 Humor, sono, cognição e libido Ao considerar a TRH na transição para menopausa, a observação de sintomas novos ou a piora de sintomas já existentes de depressão, ansiedade, insônia, libido diminuída ou dor musculoesquelética,83 em adição aos sintomas vasomotores típicos, pode pender a balança......
...s e corpúsculos de inclusão intranucleares em vidro fosco, mas a cultura viral é mais sensível. O tratamento é realizado com aciclovir intravenoso, 5 a 10 mg/kg a cada 8 horas, até que o paciente seja capaz de tolerar o tratamento oral. A duração da terapia com aciclovir deve ser de 7 a 10 dias. Outros patógenos podem raramente causar esofagite. Estes incluem o vírus varicela-zoster, o vírus Epst......
...dias em pacientes assintomáticos e com exames complementares normais não mostrou nenhum benefício adicional quando comparado ao esquema de penicilina G benzatina. [2] Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST/Aids. Estudo Sentinela Parturiente Corte Nacional – outubro de 2000. [3] Fonte dos dados: Sistema de Informação de Agravos de Notificação ......
...sejam notificadas todas as formas graves na área endêmica e todos os casos de esquistossomose diagnosticados na área endêmica com focos isolados (Pará, Piauí, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Goiás, Distrito Federal e Rio Grande do Sul). PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Tratamento ambulatorial e acompanhamento de cura (três exames de fezes e......
...a. A APS ocorre em até 30% dos pacientes com psoríase cutânea,com taxa de incidência anual de 2 a 4% ao ano, afetando igualmente homens emulheres. Considerando-se que a psoríase afeta cerca de 2% da população, comorussos e noruegueses, por exemplo, sua prevalência varia de 5 a 10% e afeta até30% dos pacientes, sendo possível, assim, que a prevalência da APS sejasubestimada.Ocomponente artrítico se......
.... Em um estudo, a prevalência aumentou de 0,2%nas pessoas de 70 a 79 anos de idade para 6% nas pessoas com mais de 80 anos. Éigualmente comum em ambos os sexos. Fisiopatologia O LCSé produzido pelo plexo coroide nos ventrículos laterais e flui dos ventrículoslaterais para o terceiro e quarto ventrículos e, em seguida, através dascisternas basais, tentório e espaço subaracnóideo sobre as convexidad......
...abordagenssão melhores para cada paciente.A uvulopalatofaringoplastia(UPFP) é uma cirurgia palatina com retiradas de partes do palato mole, da úvulae do tecido redundante adicional. A taxa de sucesso da UPFP em 1996 foiinferior a 50%. Melhoras na técnica e a UPFP modificada para preservação detecido podem ser mais eficazes, com menos complicações no tratamento de pacientesselecionados com SAOS.A c......
...captura e métodos ópticos de detecção. Alguns laboratórios relatam resultados na concentração de massa do dímero-D (por exemplo, nanogramas por mL ou mcg/mL), e outros relatam unidades equivalentes ao fibrinogênio. Duas moléculas de fibrinogênio produzem uma unidade dímero-D, de modo que o número de unidade equivalente do fibrinogênio é duas vezes o número do dímero-D para a mesma medida. Alguns......
...A lesão tecidual imune pode também ser causada por linfócitos T citotóxicos CD8+ dirigidos contra células alvo infectadas com CMV. As manifestações clínicas da infecção por CMV, incluindo meningencefalite, retinite, enterite, vasculite, pneumonite, miocardite, linfadenite, hepatite, adrenalite e pancreatite, refletem a gama de células que o CMV é capaz de infectar. A resposta imunológica à infecç......
... de especificidade. Esse teste pode identificar as causas virais de conjuntivite e evitar o uso desnecessário de antibióticos. Trinta e seis por cento dos casos de conjuntivite são devido ao adenovírus, e um estudo estimou que o teste rápido do antígeno poderia evitar 1,1 milhões de tratamentos com antibióticos inadequados, com redução de custo de 400 milhões de dólares anualmente. Tratamento ......
...o custo associado menor que outras DST. No entanto, vários estudos recentes têm verificado a possibilidade de infecções assintomáticas pela Trichomonasvaginalis serem ligadaa a uma variedade de outros problemas, que incluem: -Aumento do risco de aquisição e transmissão do HIV; - Aumento da prevalência de outras DST; -Resultados adversos na gravidez (por exemplo, parto prematuro); -Doença i......
...rospectivo, tentaram determinar se havia uma diferença na eficácia do antidepressivo no tratamento para transtornos depressivos mais graves em relação aos transtornos de ajustamento, no contexto dos cuidados primários.94 Foi prescrito o uso de SSRIs para a maioria dos pacientes. O Questionário da Saúde do Paciente, os sintomas descritos no DSM-IV-TR, nove escores na escala de classificação da dep......
...m sintomas dispépticos, neste caso pode-se ainda realizar pesquisa opcional de Helycobacter pylori através do exame endoscópico através da histologia. Outros exames que podem ser eventualmente considerados são exames protoparasitológicos de fezes seriados, hemograma, bioquímica, pesquisa de sangue oculto nas fezes e ultrassonografia de abdomem (descartar cólica biliar) em casos em que ainda houver......
...tico. Tratamento e prognóstico. A profilaxia antifúngica pode ser útil para pacientes com fenótipo unicamente de CMC. A profilaxia antibiótica com trimetoprima-sulfametoxazol é útil para prevenção de infecções estafilocócicas. Mutações de ganho de função em STAT1 Genética e patogênese. STAT1 é um transdutor de sinal essencial às vias do interferon-g e do interferon-a/b. As mutaçõ......
...uperior (isto é, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou pielografia intravenosa) e uretrocistoscopia não são indicados para os casos de rotina de STUI atribuíveis à HBP.33 Os achados de cistoscopia em particular não apresentam correlação satisfatória com a gravidade dos sintomas de obstrução do fluxo de saída da bexiga. Estes exames devem ser reservados para pacientes seletos que apresen......
...a discretamente melhor. A relevância clínica deste achado é questionável. A decisão de internação de um paciente, em última análise, depende do médico de julgamento, mas todos os fatores que estão contidos devem ser considerados, já queo PSI é tão dependente da idade, uma elevada pontuação em um adulto jovem deve ser considerada com alarme. Os escores PSI e CURB-65 são apropriados para avaliar ......
...mparou a bupropiona SR (n=74) 300 mg/dia com o placebo (n=75) durante 12 semanas de tratamento, em uma amostra de 149 usuários de cocaína, na qual cerca de 50% dos pacientes preenchiam critérios para transtorno de personalidade antissocial. Não foram encontradas melhoras significativas em qualquer dos grupos estudados, e os pacientes com sintomas depressivos associados apresentaram melhores desfec......
... e vasos do ramo aórtico, em comparação à ACG. A síndrome clínica que se manifesta pode incluir uma doença semelhante à gripe, incluindo um padrão de dor muscular da PMR. Muitos pacientes inicialmente apresentam sintomas de isquemia de membro, cerebral ou cardíaca na ausência de quaisquer achados constitutivos. Os sintomas isquêmicos característicos refletem a localização e a gravidade dos vasos ......
...ids devem ser investigados para leishmaniose visceral Febre associada à hepatomegalia, esplenomegalia ou citopenias em pacientes expostos à área de transmissão em qualquer período Usuários de drogas intravenosas em qualquer período ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS No Brasil, a leishmaniose visceral é uma doença endêmica com registro de surtos freqüentes. Inicialmente, sua ocorrência est......