...sos são formados junto à bainha fibrosa. Há predominância local de moléculas vasoconstritoras em relação às vasodilatadoras, resultando na contração tônica das células estreladas perissinusoidais e em consequente aumento da resistência vascular. Além disso, há trombose em vasos de pequeno calibre e desenvolvimento de desvios arteriais intra-hepáticos. Os hepatócitos proliferam desorganizadamente e......
...tar ausentes no início do curso da doença. Além de estar associada aos aneurismas, a arterite pode estar associada a estreitamentos que, por sua vez, podem ser mais longos e regulares do que as típicas lesões ateroscleróticas ou obstrução. Para maximizar o rendimento do procedimento, a angiografia deve incluir os vasos celíaco, renal e mesentérico. A falta de envolvimento clinicamente evidente de ......
...de progressão. A ultrassonografia também é sensível para a detecção de obstrução do sistema coletor urinário, que, por sua vez, constitui uma das causas de lesão renal progressiva que é potencialmente reversível pela descompressão feita no devido momento. Tabela 5. Causas de DRC na ausência de diminuição dos rins Doença renal do diabetes Nefropatia associada à infecção pelo HIV ......
...egimes quimioterápicos adjuvantes comumente usados Acrônimo Fármacos Dose Esquema CMF Ciclofosfamida 100 mg/m2/dia, VO, × 14 dias Repetir a cada 28 dias, por 6 ciclos Metotrexato 40 mg/m2, IV, dias 1 e 8 Fluorouracila 600 mg/m2, IV, dias 1 e 8 CAF Ciclofosfamida 100 mg/m2/dia, VO, × 14 dias Repetir a cada 28 dias, por 6 ciclos ......
... de causas de insuficiência adrenal primária [Tabela 3]. Em termos mundiais, a tuberculose é sua causa mais comum. Nos países industrializados, a causa mais comum desta condição é a destruição adrenal autoimune. A insuficiência adrenal secundária resulta da interrupção da secreção hipofisária de ACTH, que é sem dúvida mais comumente resultante do tratamento prolongado com glicocorticoides exógenos......
...ncluem os loci GM e KM, que codificam proteínas imunoglobulinas reguladoras das respostas de anticorpos a agentes infecciosos, e os alelos de antagonista de receptor de interleucina-1 (IL-1) e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa).19 Patofisiologia e patogênese A presença de infiltrados celulares que representam uma resposta imune primária aos tecidos musculares define as MII [Figura 2]. ......
...ular – caso que ultrapassou o tempo previsto para o tratamento regular ou que tenha ocorrido intervalos superiores a 72 horas entre as doses. Falha terapêutica – caso em que não ocorreu cura clínica após a segunda série regular de tratamento com antimonial pentavalente. Abandono de tratamento – caso que não completou 20 doses de tratamento com antimonial pentavalente no tempo preestabelecido, ou......
...questionável e o paciente deve ser orientado a evitar alimentos que, em ocasiões anteriores, lhe causaram sintomas dispépticos. Caso decidido pela abordagem de tratamento empírico, conforme já comentado, pode-se iniciar com antiácido ou bloqueador H2 associados ou não a medicações procinéticas. Os estudos demonstram superioridade tanto dos procinéticos quanto dos bloqueadores H2 em relação ao pla......
...requer uma série de exames que possibilitem uma avaliação funcional e anatômica dos rins. Nenhum teste isoladamente é suficiente para diagnosticar ou excluir a doença renovascular como a causa da doença renal crônica. O achado de estenose de artéria renal nem sempre é a causa de alteração funcional, e exames adicionais geralmente são necessários para estabelecer se a doença renovascular é responsá......
...omo a pressão de artéria pulmonar em repouso acima de 25 mmHg, ou maior do que 30 mmHg ao exercício. A avaliação ecocardiográfica também exclui anormalidades valvares adquiridas ou congênitas, além de poder ser empregada como índice terapêutico. Consiste também em um dos métodos subsidiiários na investigação de embolia pulmonar aguda e crônica hipertensiva. Cintilografia Inalatória/Perfusiona......
... de modo que um exame físico minucioso, com realização de algumas manobras durante a ausculta, pode auxiliar para o diagnóstico diferencial (Tabela 5). Coração do Atleta A hipertrofia ventricular neste caso é decorrente de treinamento físico intenso (atletas de competição), que pode ocorrer tanto nos exercícios estáticos ou de resistência (aeróbicos). O diagnóstico diferencial com cardiomio......
...abloqueadores e amiodarona pode aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, ......
... O estudo intitulado Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron-MR Controlled Evaluation (ADVANCE, Ação no diabetes e na doença vascular: avaliação controlada com preterax e diamicron -[liberação modificada]), que avaliou a diminuição da pressão arterial e o tratamento intensivo dos níveis de glicose (com uma meta de A1c < 6,5% ou 6% vs. a meta padrão de A1c < 7%), relat......
...6) Peso adequado 11,5-16,0 0,5 (entre 0,4-0,5) Sobrepeso 7,0-11,5 0,3 (entre 0,2-0,3) Obesidade 5,0-9,0 0,2 (entre 0,2-0,3) Fonte: Institute for Clinical Systems Improvement.11 Figura 115.1. Gráfico de acompanhamento nutricional de gestantes. Fonte: Brasil.13 Palpação obstétrica e medida da altura uterina As manobras de Leopold-Zweifel (Fig......
... de algumas formas de líquen plano podem ser semelhantes ao lúpus eritematoso.25 A biópsia cutânea confirma o diagnóstico clínico de líquen plano. Em geral, a epiderme apresenta hiperceratose, uma camada granular proeminente, degeneração liquefativa da camada de células basais e um significativo infiltrado inflamatório na camada dérmica superior. Estudos de imunoperoxidase empregando anticorpos m......
...atients discharged for advanced decompensated heart failure. Am J Cardiol 2009;103:1113–9. 144. Felker GM, O’Connor CM. Inotropic therapy for heart failure: an evidence-based approach. Am Heart J 2001;142:393–401. 145. Stevenson L. Inotropic therapy for heart failure. N Engl J Med 1998;339:1848–50. 146. Mehra M, Ventura H, Kapoor C, et al. Safety and clinical utility of long-term intra......
... estabelecida uma justificativa para o atraso ou evitação da terapia antibiótica para prevenção da resistência, devido ao fato de os pacientes com DCP apresentarem melhor expectoração de secreções respiratórias, maior preservação da função pulmonar e melhor sobrevida em relação aos pacientes com FC. A perda da função pulmonar ocorre mais lentamente nos pacientes com DCP do que naqueles com FC. Mes......
...íficos da dieta que aumentam ou diminuem o risco de câncer.8 Os médicos com frequência desvendam a ligação existente entre uma exposição carcinogênica inusitada e o risco excepcional de desenvolvimento de um câncer raro. Entre os carcinógenos identificados dessa forma estão o hormônio dietilestilbestrol e os compostos químicos industriais bis(clorometil)éter e cloreto vinílico. A maioria dos cânc......
...vez que o sucesso do tratamento dependerá de ambos. O agente farmacológico ideal deverá interromper ou diminuir a formação de cálculos, deverá ser livre de efeitos colaterais e ser fácil de administrar. Os agentes farmacológicos mais comumente utilizados são os diuréticos tiazídicos, o citrato de potássio e o alopurinol. A escolha das drogas depende basicamente do distúrbio metabólico subjacente. ......
...incluído durante os primeiros 2 a 3 meses, em casos de pacientes com doença extensiva. 12 a 18 O uso de isoniazida, PZA e estreptomicina durante 9 meses constitui um regime alternativo. Entretanto, a terapia prolongada com um agente injetável pode ser inviável ou indesejável, sendo que um regime totalmente oral deve ser igualmente efetivo. Alguns especialistas mantêm o curso de PZA ao longo......
...s como os possíveis riscos para a mãe e o feto precisam ser considerados. As mães que estão amamentando também requerem decisões individuais. Embora a maioria dos agentes antimicrobianos pareça ser segura para bebês em fase de amamentação, o cloranfenicol, as fluoroquinolonas e as tetraciclinas devem ser evitados.7 Tabela 2. Antibióticos na gestação Fármaco* Potencial tóxico princ......
... Clark JA, Callicoat PA, Brenner NA, et al. Selective IgA deficiency in blood donors. Am J Clin Pathol 1983;80: 210–3. 19. Hammarstrom L, Vorechovsky I, Webster D. Selective IgA deficiency (SIgAD) and common variable immunodeficiency (CVID). Clin Exp Immunol 2000;120:225–31. 20. Briere F, Bridon JM, Chevet D, et al. Interleukin 10 induces B lymphocytes from IgA-deficient patients to secrete......
...e 95% dos pacientes com outra comorbidade ocular que se submetem à extração da catarata obtêm uma acuidade visual de 20/40 ou melhor. Glaucoma O glaucoma – lesão característica do nervo óptico e perda do campo visual – constitui uma neuropatia óptica progressiva crônica, caracterizada pela escavação da cabeça do nervo óptico e pela perda do campo visual na porção média periférica. Existem d......
...nos irreversíveis à estrutura articular; · Reconhecer em pacientes com suspeita clínica de patologias auto-imunes sistêmicas (com as doenças difusas do colágeno) condições ameaçadoras à vida ou à integridade de órgãos-alvo (como anemia hemolítica, plaquetopenia severa, insuficiência renal, pneumonite aguda, pericardite e pleurite com derrames volumosos, convulsões e acidente vascular cer......
... causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” ......
...e ser seguido com ultrassonografia a cada 1 ou 2 meses. A ruptura e a torção do cisto são potenciais complicações que devem ser aventadas quando optado pelo tratamento conservador. Aspiração ou laparoscopia é indicada para os que crescerem ou se tornarem complexos, ou ainda se mantiverem o tamanho após 6 meses. A aspiração é procedimento facilmente realizado quando guiado por ultrassonografia, pod......
... diurno, sonolência diurna excessiva, alterações de memória e capacidade de concentração prejudicada. Achados clínicos associados: obesidade, aumento da circunferência do pescoço, orofaringe pequena e eritematosa, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Apresentações clínicas atípicas: palpitações noturnas, cefaleia matutina, tonturas, refluxo gastroesofágico e......
...os de CCL amnéstico não mostraram eficácia satisfatória. Alguns estudiosos especialistas no assunto preconizam o uso de inibidores da acetilcolinesterase nos casos de CCL amnéstico, porém não há evidência em literatura médica disponível até o momento que aponte para uma eficácia inequívoca no tratamento medicamentoso do CCL. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A síndrome demencial ......
... 2ª Etapa da Investigação para Diagnóstico Etiológico Causas ACTH-independentes 1. Exames de imagem Após confirmação do hipercortisolismo independente de ACTH, a investigação deve prosseguir com exames de imagem das adrenais. A tomografia computadorizada (TC) apresenta a mesma capacidade de identificar lesões nodulares adrenais que a ressonância nuclear magnética (RNM). A ultrassonografia po......
...çada, sendo comum a presença apenas de infiltrado em segmento(s) inferior(es) e/ou linfadenomegalias no hilo pulmonar. Nesse caso, as lesões podem ser melhor definidas pela tomografia computadorizada. No caso das formas extrapulmonares, os exames de imagem, tais como ultra-sonografia e tomografia computadorizada, podem contribuir para a identificação de hepatomegalia, esplenomegalia ou linfadenom......
...ser cirurgicamente relocados, se estiverem prejudicando o uso de próteses ou a reabilitação. A dor fantasma (sentida em tecidos amputados inexistentes) é discutida adiante [ver Dor central decorrente de lesão da medula espinal ou cerebral, adiante]. Dor do câncer Antigamente, o câncer era uma das poucas indicações aceitas para tratamento da dor com opiáceos, porque os pacientes est......
...istradas doses repetidas após 2 e 6 semanas, e depois a cada 8 semanas, em média. O infliximabe também é efetivo em casos de RU. Dois estudos amplos, envolvendo pacientes com RU moderadamente ativa que haviam sido refratários aos aminossalicilatos, corticosteroides e imunomoduladores, também demonstraram resultados positivos.135 O infliximabe geralmente é bem tolerado. O risco......
...es SJ, MacDonald N, et al: Screening for ovarian cancer: a pilot ran-domised controlled trial. Lancet 353:1207, 1999 19. Kauff ND, Satagopan JM, Robson ME, et al: Risk-reducing salpingo-oophorectomy in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation. N Engl J Med 346:1609, 2002 20. Rebbeck TR, Lynch HT, Neuhausen SL, et al: Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations. Prevention......
...67, 2005 7. Mikuls TR, Saag KG: New insights into gout epidemiology. Curr Opin Rheumatol 18:199, 2006 8. Wallace KL, Riedel AA, Joseph-Ridge N, et al: Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a managed care population. J Rheumatol 31:1582, 2004 9. Harrold LR, Yood RA, Mikuls TR, et al: Sex differences in gout epidemiology: eva......
... ou joelho do saltador, produz uma dor localizada na região anterior do joelho, abaixo da patela, e muitas vezes está relacionada à prática de atividades de atletismo. A sensibilidade permanece localizada no tendão infrapatelar, sem inchaço associado. A adoção de medidas conservativas quase sempre resulta na resolução dos sintomas. Doença de Osgood-Schlattler A doença de Osgood-Schlatter é c......
...aliação metabólica simplificada Bioquímica do sangue em jejum Concentrações séricas de Na, K, Cl, CO2, uréia, Cr, Ca, fósforo, ácido úrico, PTH Perfil urinário de 24 horas sob dieta aleatória Volume da urina de 24 horas, pH, Cr, Na, K, Ca, Mg, amônio, Cl, oxalato, citrato, ácido úrico, fósforo Avaliação metabólica extensiva Bioquímica do sangue em jejum Concentrações ......
...ulação de pacientes tratados.58 Alguns pacientes infectados pelo HIV desenvolvem SGB e PRDI, tipicamente ainda no início do curso da infecção pelo vírus. Estes pacientes podem apresentar aspectos associados à infecção pelo HIV, sendo necessário considerar a realização de testes de detecção do vírus em pacientes com ambas as condições. O quadro neurológico e a resposta ao tratamento dos ......
...plaquetas, células inflamatórias (monócitos e células T) e células de músculo liso. Inicialmente, esta cascata de eventos é adaptativa e resulta no reparo do endotélio lesado. Entretanto, lesões e reparos repetitivos podem levar ao desenvolvimento de um processo aterosclerótico progressivo, com consequente estreitamento luminal. Histologicamente, as placas ateroscleróticas são compostas......
... Oral Ofloxacina, 400 mg, VO, 2 x/dia ou Levofloxacina, 500 mg, IV, 1 x/dia durante 14 dias com ou sem Metronidazol, 500 mg, VO, 2 x/dia, por 14 dias Ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única ou Cefoxitina, 2 g, IM, dose única com probenecida, 1 g, VO mais Doxiciclina, 100 mg, 2 x/dia, por 14 dias com ou sem Metronidazol, 500 mg, VO, 2 x/dia, por 14 dias *A terapia parenteral pode s......
...ern Med 2010;152:434–43. 44. Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Early anticoagulation is associated with reduced mortality for acute pulmonary embolism. Chest 2010 January 15. [Epub ahead of print]. DOI 10.1378/chest.09-0959. 45. Key NS, Kasthuri RS. Current treatment of venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:372–5. 46. NCT00790335. Acute venous thrombos......
...docrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD Michael D. Wittenberger, MD Staff Clinician, Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD Alan H. Decherney, MD Program Chief, Program in Reproductive ......
...inentemente clínico, realizado por meio de dados obtidos na história clínica e achados do exame do estado mental. O principal elemento provém da definição de demência: quais são os dados que atestam comprometimento cognitivo e quais as evidências de interferência na execução das tarefas diárias. Dos procedimentos disponíveis para o exame à beira do leito, o miniexame do estado mental (MMSE) é um ......
...co de ABPA por meio de critérios clínicos, radiográficos e imunológicos. Os critérios para o diagnóstico de ABPA estão apresentados no Quadro 109.2.10,11,15 Se os quatro primeiros critérios do Quadro 109.2 forem preenchidos, mas não houver bronquiectasias centrais, estabelece-se, então, o diagnóstico de ABPA soropositiva (ABPA-S).10,11,14 Os critérios diagnósticos para um caso típico de ABPA em ......
...ies review. Orthopedics 2002;25:827. 43. Abril A, Campbell MD, Cotton VR Jr, et al. Polyarticular blastomycotic arthritis. J Rheumatol 1998;25:1019. 44. Perez-Gomez A, Prieto A, Torresano M, et al. Role of the new azoles in the treatment of fungal osteoarticular infections. Semin Arthritis Rheum 1998;27:226. 45. Rivera J, Lopez-Longo J, Sanchez-Atrio A. Septic arthritis in patients wit......
... 2002. National Asthma Education and Prevention Program. J Allergy Clin Immunol 110(5 suppl):S141, 2002 2. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, et al: Surveillance for asthma—United States, 1980–1999. MMWR Surveill Summ 51:1, 2002 3. Cohn L, Elias JA, Chupp GL: Asthma: mechanisms of disease persistence and progression. Annu Rev Immunol 22:789, 2004 4. Randolph DA, Stephen......
...28. Small SA, Duff K. Linking Abeta and tau in late-onset Alzheimer’s disease: a dual pathway hypothesis. Neuron 2008;60:534–42. 29. Jack CR Jr, Lowe VJ, Weigand SD, et al. Serial PIB and MRI in normal, mild cognitive impairment and Alzheimer’s disease: implications for sequence of pathological events in Alzheimer’s disease. Brain 2009;132:1355–65. 30. Ingelsson M, Fukumoto H, Newell K......
...quentemente indica lesão de retina. O aumento súbito de “flutuantes” também é sugestivo de patologia de retina. Exame físico A acuidade visual central diminuída que não pode ser corrigida com furo de alfinete (pinhole) nem com refração pode ocorrer em condições envolvendo o nervo óptico e a retina. A grade de Amsler, que consiste em uma série de linhas horizontais e verticais semelhante ao p......
... em mulheres em idade reprodutiva e complica uma em 500 gestações. A gestação tipicamente cursa com alterações na tireoide, podendo ocorrer supressão do TSH devido ao aumento da gonadotrofina coriônica humana, com a consequente estimulação da função tireoidiana. As concentrações séricas de T4 total e T3 total podem subir em paralelo com um aumento da globulina de ligação à tiroxina, assim são nece......
... com dipropionato de fluticasona. Em muitos países, além dos Estados Unidos, é disponibilizada uma combinação de formoterol com o glicocorticoide budesonida, para uso inalatório. Esta combinação medicamentosa foi recentemente aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso com inaladores, e a previsão para sua disponibilização nos Estados Unidos era o outono de 2007. A frequência e a gra......
...clo de manutenção envolvendo mosquitos Ae. Triseriatus e alguns hospedeiros mamíferos, incluindo o esquilo tâmia do Leste, o esquilo das árvores e a raposa. As infecções humanas ocorrem as regiões Central e Leste dos Estados Unidos, principalmente como casos esporádicos em crianças de idade escolar, nos meses de julho a setembro [ver Tabela 4].44 Diagnóstico. A maioria das infecções é assintomát......