...transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:533–42. 27. Penn I. The effect of immunosuppression on pre-existing cancers. Transplantation 1993;55:742. 28. Euvrard S, Kanitakis J, Claudy A. Skin cancers after organ transplantation. N Engl J Med 2003;348:1681. 29. Otley CC, Hirose R, Salasche SJ. Skin cancer as a contraindication to organ transplantation. Am J Transplant 2005;5:2079. 30. H......
...vada em um subgrupo de pacientes com DPOC grave, principalmente a partir da perda de massa muscular esquelética, pode representar uma manifestação destes efeitos sistêmicos. Hipertensão pulmonar Uma minoria dos pacientes com DPOC desenvolve hipertensão pulmonar secundária. As elevações da pressão arterial pulmonar observadas na DPOC tendem a ser leves a moderadas e lentamente progressivas......
...s do diagnóstico de vasculopatia renal. O rápido diagnóstico da vasculopatia subjacente é necessário à prevenção do desenvolvimento de uma doença renal irreversível, incluindo a doença renal em estágio terminal (DRET). Figura 1. Visão geral da vasculopatia renal. ANCA = anticorpos anticitoplasma de neutrófilo; DK = doença de Kawasaki; EAR = estenose arterial renal; DFM = displasia fibromu......
... uma associação significativa ao desenvolvimento de outros distúrbios do desenvolvimento cardiovascular, incluindo a coarctação da aorta, defeitos ventriculares e atriais, anomalias valvares mitrais e hipoplasia cardíaca de lado esquerdo.3 Muitos pacientes com valva aórtica bicúspide possuem uma aortopatia associada com dilatação aórtica idade-dependente. Ao redor dos 40 anos de idade, a maioria (......
...desfecho mais confiável.95 Infelizmente, contudo, alguns pacientes parecem apresentar um declínio rápido, dentro de uma janela temporal aguda, sem nenhum declínio de 10% registrado anteriormente. Em um amplo estudo multinacional que avaliou o uso de interferon-gama (ver adiante), 43% dos pacientes que morreram durante o período de observação não apresentaram diminuições de 10% na CVF.95 Em geral, ......
... o sono. Durante o sono REM, o paciente apresenta um comportamento violento, determinado pelo sonho, que frequentemente causa autolesão ou lesões no companheiro de cama. Inicialmente, pensava-se que o DCR era sobretudo idiopático. No entanto, conforme mais pacientes foram sendo descritos, percebeu-se que a maioria dos casos era secundária e associada a doenças neurodegenerativas. O DCR ocorre com ......
...ríodos de latência desta doença costumam ser superiores a 30 anos. Patogênese Embora todos os tipos de fibras comprovadamente causem mesotelioma, constatou-se que a crocidolita é a mais carcinogênica.49 Como a crocidolita foi a fibra de asbesto primária a que os trabalhadores norte-americanos foram expostos, os asbestos de crisotila são responsáveis por um número desproporcional de casos de......
...ação dos níveis de peptídeo natriurético [ver Exames de sangue, Peptídeos natriuréticos, adiante]. Em casos de indivíduos que apresentam outras evidências de HP, condição funcional reduzida ou dispneia, ou em casos de pacientes com fatores de risco clínicos para HP, como aqueles com doença do tecido conectivo, anemias hemolíticas crônicas ou infecção pelo HIV, a presença de HP deve ser confirmada ......
... de idade e, então, anualmente. É melhor que este paciente seja encaminhado a um centro com experiência no tratamento de casos de CCHNP Enteropatia inflamatória (colite ulcerativa crônica, doença de Crohn) O risco de câncer passa a ser significativo decorridos 8 anos do aparecimento da pancolite, ou após 12 a 15 anos do aparecimento da colite de lado esquerdo Colonoscopia com exame d......
... porque os níveis de cálcio ionizado habitualmente permanecem normais na pancreatite, apesar da hipocalcemia. Os parâmetros bioquímicos hepáticos podem estar aumentados em indivíduos com pancreatite por cálculo biliar ou doença hepática intrínseca (p. ex., hepatite alcoólica). Elevações dos níveis de alanina aminotransferase equivalentes ao triplo do normal sugerem fortemente uma etiologia de doen......
...apêutico observado nesses estudos ocorre tanto no controle de sintomas comportamentais já existentes quanto no retardo do aparecimento de novos sintomas. Dessa forma, é lícito considerar o tratamento com IChE como a primeira opção no tratamento farmacológico dos sintomas neuropsiquiátricos na DA (Doody et al., 2001; Sink; Holden; Yaffe, 2005). Nos pacientes que não respondem ao tratamento com ICh......
...splenectomia. Se as terapias forem inefetivas, os pacientes devem receber quimioterapia para LLC. Diante da necessidade de quimioterapia para tratamento de AHA, o uso de ANP deve ser evitado sob pena de exacerbação da anemia hemolítica prejudicial à vida.62 Para este caso, o uso de combinações à base de agente alquilante, rituximabe e esteroide aparentemente são alternativas efetivas.63,64 ......
...er seguidos e simplesmente alertados para relatarem qualquer ocorrência de sangramento de mucosa ou aparecimento de novas petéquias. Recomenda-se fortemente evitar o uso da aspirina e outros fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). O papel da erradicação de Helicobacter pylori no tratamento da PTI é controverso. A razão de probabilidades de obtenção de resposta em termos de contagem de pl......
...s de células parafoliculares e outros tumores (linfomas e sarcomas). · O adenoma folicular é o tumor de tireóide mais comum, sendo benigno e derivado de células foliculares. Pode gerar hipertireoidismo subclínico ou tireotoxicose franca. · O carcinoma papilífero é a neoplasia maligna de tireóide mais comum, correspondendo a mais de 90% dos carcinomas bem diferenciados em áreas se......
...pelo grande panículo adiposo de alguns e podem requerer material especial apropriado. No pós-operatório, existe um aumento da taxa de complicações da ferida operatória em obesos, como coleções líquidas provenientes do tecido adiposo manipulado, infecções de parede e, posteriormente, maior chance de hérnias incisionais e resultado estético pouco satisfatório. Além disto, existe o risco de tromboemb......
... Aumentado 30 a 34,9 Obesidade Classe I Alto 35 a 39,9 Classe II Muito alto > 40 Classe III Extremamente alto Inúmeros trabalhos já demonstraram que a obesidade localizada principalmente na região abdominal ou acima da cintura, chamada de andrógena ou central, está relacionada a maior risco de complicações como diabetes melito, hipertensão arterial, disli......
...ão de anticoagulação oral, como portadores de fibrilação atrial crônica. A prótese biológica é a de eleição, pois não há necessidade de anticoagulação oral contínua e a duração da prótese em pacientes acima de 65 anos de idade é muito boa, podendo ultrapassar 8 anos. Insuficiência Aórtica A prevalência da insuficiência aórtica (IAo) mínima em pacientes com idade acima de 80 anos pode chegar ......
... fragmento Fc da imunoglobulina. O FR, embora não de maneira obrigatória nem específica, frequentemente está presente nos pacientes com AR. A formação de imunocomplexos entre o FR e imunoglobulinas, com desencadeamento da cascata de ativação do complemento e de mecanismos de fagocitose, é importante tanto para a ocorrência da inflamação articular quanto dos processos extra-articulares. Outros fat......
...prostol dosage in the prevention of nonsteroidal anti-inflammatory drug induced gastric and duodenal ulcers: a comparison of three regimens. Ann Intern Med 1995;123:344–50. 61. Suissa S, Bernatsky S, Hudson M. Antirheumatic drug use and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006;55:531–6. 62. Alarcon GS. Methotrexate use in rheumatoid arthritis: a clinician’s perspec......
...irida na comunidade cuja etiologia pode ser determinada.14 Os pneumococos tendem particularmente a ser responsáveis pelos casos de pneumonia adquirida na comunidade severos o bastante para requererem internação, bem como pelos casos de pneumonia em pacientes com mais de 60 anos de idade.15 A 2ª causa bacteriana mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o H. influenzae.16,17 Embora seja re......
...or uma metanálise, o tratamento da bacteriúria assintomática levaria a uma redução aproximada de 75% na incidência da pielonefrite.14 Os nascimentos prematuros e a mortalidade perinatal estão aumentando nas gestações agravadas pela ITU.13,14 Poucas evidências comprovam que as infecções desenvolvidas durante a gestação promovem efeitos a longo prazo. Diabetes As taxas de bacteriúria assintomát......
...o (10 g/dia) Nitrofuranas Nitrofurantoína Furazolidona Derivados de vitamina K hidrossolúveis Menadiol G6PD = glucose-6-fosfato desidrogenase. Outros distúrbios a serem considerados no diagnóstico diferencial da hemólise oxidativa são a hemoglobinopatia instável, a doença da hemoglobina M e deficiências de outras enzimas essenciais ao metabolismo da glutationa. Um teste p......
...do câncer de próstata. A prevalência das mutações nestes genes varia entre estudos diferentes, sendo que o papel exercido por estes genes no desenvolvimento e progressão do câncer de próstata ainda precisa ser definido. O gene supressor tumoral PTEN (phosphatase and tensin homologue deleted from chromosome 10) codifica uma fosfatase de especificidade dupla. A perda da região cromossômica 10q, qu......
...sensíveis e específicos para detecção de agentes virais conhecidos permite estabelecer uma vigilância sobre a desafiadora prevalência e incidência dos patógenos que contaminam o suprimento sanguíneo.12 Até que os testes de estudo ou procedimentos de esterilização sejam disponibilizados, as exclusões baseadas em considerações demográficas constituem a única estratégia protetora possível contra as i......
...ntes com sepse grave.45 Os níveis de endotoxina elevados chegaram a 0,4 unidades EA (equivalente, aproximadamente, a mais de 50 pg/mL). O ensaio de EAA foi superior ao LAL na detecção de sepse e bacteremia gram-negativa.46 Procalcitonina A procalcitonina, o pró-peptídeo da calcitonina, é normalmente produzida pelas células C da tireoide. Em pacientes com sepse, a procalcitonina é gerada ......
...ociado a um alto risco de pielonefrite crônica (= 10%, se a sonda vesical permanecer no local por mais de 90 dias), o único modo de evitar este evento é a remoção da sonda vesical.74 O aparecimento de Candida na urina é uma complicação cada vez mais frequente do uso de sonda vesicais, em particular no caso dos pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI), pacientes sob tratamento com agentes a......
...dos regimes quimioprofiláticos apropriados [ver CE:VII Recomendações de saúde para viajantes internacionais]. Informações atualizadas são disponibilizadas no website do CDC (wwwn.cdc.gov/travel/). As alternativas atualmente disponíveis, dependendo do destino da viagem, duração da viagem e características do viajante, incluem a cloroquina, mefloquina, doxiciclina, atovaquona-proguanil e primaquina.......
...doença do coração esquerdo (grupo 2); 9,7%, pneumopatia ou hipoxemia (grupo 3); 4,2%, HAP (grupo 1); 0,6 %, HPTC (grupo 4); em 6,8% não foi possível definir o diagnóstico.3 O registro do National Institute of Health dos Estados Unidos da América (EUA), cobrindo 32 centros, entre 1/07/1981 e 30/09/1985, proporcionou uma estimativa de incidência de HAP primária (hoje, classificada como idiopática [......
... considerando as evidências mais recentes. Imunidade inata. Modelos animais mostraram que a ativação de receptores toll-like 3 (TLR3), associada à ativação do interferon tipo 1, causou um rápido início de hipossalivação, reversível e sem inflamação, sugerindo que a disfunção glandular pode preceder a autoimunidade ou representar um processo à parte na SS. Outros achados apoiam a importância da......
...a maioria cursam com potássio normal. -Hipernatremia discreta pode aparecer nestes pacientes. O sódio costuma estar em 143-147 meq/l, é provavelmente secundária à liberação de vasopressina secundária ao aumento do volume plasmático ou anormalmente induzida por hipocalemia na liberação e na ação da vasopressina. -Hipomagnesemia: ocorre pela perda de magnésio induzida pelo excesso de mineralocorti......
...6;244:332–3. 134.Greco JA, Castaldo ET, Feurer ID, et al. Survival benefi t with adjuvant radiation therapy in surgically resected pancreatic cancer [abstract]. In: 2007 Gastrointestinal Cancers Symposium Proceedings. Available at: http:// www.joplink.net/prev/200703/ref/11-009.html (accessed Sept 13, 2010). 135.Regine WF, Winter KW, Abrams R, et al. Fluorouracil vs gemcitabine chemotherapy befo......
...(0,82 a 1,18) Abaixo que 1 1,04 (0,88 a 1,22) Abaixo que 3 *As pacientes receberam 0,625 mg/dia de estrogênio conjugado e 2,5 mg/dia de acetato de medroxiprogesterona. †As pacientes histerectomizadas receberam 0,625 mg/dia de estrogênio conjugado. ‡Anual por 10.000 mulheres. §Idades: 65 a 79 anos. AC = arteriopatia coronariana; AVE = acidente vascular encefálico; IC = intervalo de ......
...scopia em pacientes com disfagia revela a presença de múltiplos anéis esofágicos [Figura 8]. Na população adulta, o EEo está presente predominantemente em homens caucasianos de meia-idade (40ª a 50ª décadas), mas também é encontrada em mulheres e em diferentes etnias. Os relatos são, em sua maioria, de áreas industrializadas (América do Norte, Europa, Ásia e Austrália), com casos isolados na Améri......
...ceber informações sobre a prevenção das DST e o direito a uma assistência médica humanizada e de qualidade. Estratégias de Prevenção As ações de prevenção da sífilis congênita baseiam-se em três pontos estratégicos, abaixo visualizados: Oportunidades estratégicas para o controle da sífilis congênita e suas complicações. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento:......
...nde foi investigado; importado, se a transmissão ocorreu em outro município diferente daquele em que foi investigado; e indeterminado se o local da transmissão é inconclusivo ou descartado se caso suspeito ou notificado não tiver confirmação laboratorial. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos dos itens da ficha de investigação epidemiológi......
...s. O MTX, em um estudo randomizado, teve efeitolimitado comparado ao placebo. Estudos não randomizados encontraram algumefeito com o MTX, que continua sendo o medicamento mais prescrito para a APS emtodo o mundo. Entretanto, os DMARDs sintéticos não demonstraram ter efeito nadoença axial. O apremilast, um inibidor da PDE4, é um medicamento oral que temefeito modesto nas articulações e na pele. Ain......
...incluindo pleocitose e elevação acentuada da proteína. Diagnóstico Diferencial A HPNidiopática é um diagnóstico de exclusão que requer consideração cuidadosa dascausas neurodegenerativas da demência, especialmente quando o comprometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículos aumenta com aidade, não é ......
...tar o médico para apossibilidade de SAOS e a necessidade de avaliação e encaminhamento adicionais,especialmente se o paciente relata sonolência diurna excessiva.Pacientescom peso corporal normal podem estar predispostos a SAOS se apresentaremconfiguração craniofacial anormal. Em pacientes com queixo recuado (retrognatia)ou pequeno (micrognatia), o espaço das vias aéreas superiores pode serestreito......
...ta de trombose venosa profunda (TVP) nas pernas, nos braços ou na pelve e, ocasionalmente, na veia jugular ou na veia cava inferior. O termo tromboembolismo venoso (TEV) inclui EP e TVP. Nos EUA, ocorrem cerca de 200 mil episódios de EP nova ou recorrente diagnosticada a cada ano, e o dobro disso terá TVP sem EP confirmada. O TEV afeta coletivamente cerca de 1 em 500 pessoas por ano na América do......
...I. A imunidade humoral dirigida à gB foi detectada na fase de convalescença, ajudando a bloquear a entrada viral celular. A presença de infecção latente pelo CMV e a persistência do genoma viral em células hospedeiras sem evidência de replicação viral produtiva são fatores para ocorrência de infecção em imunocomprometidos. Acredita-se que os monócitos e as células progenitoras da medula óssea sej......
...ções especiais Conjuntivite por estafilococo meticilino-resistente Estima-se que 3% a 64% das infecções estafilocócicas oculares são resistentes à meticilina; nesse caso se recomenda encaminhamento ao especialista. Conjuntivite por clamídia Estima-se que em 1,8% a 5,6% dos casos, as conjuntivites agudas são causadas por clamídia, na maioria dos casos são unilaterais e têm infecção genital con......
...(por exemplo, descarga vaginal), tentando identificar os parasitas e suas características de motilidade representam um método de baixo custo e resultados imediatos para o diagnóstico, mas grandes desvantagens são a variabilidade intraobservador e sensibilidade geralmente pobres, mesmo com experientes observadores a sensibilidade é de apenas 50%-65%, com sensibilidade particularmente baixa em homen......
...uma estrutura baseada no aqui-e-agora, a formulação dos problemas a partir de uma perspectiva interpessoal, a exploração das opções para alterar os padrões de comportamento disfuncional, indentificação voltada para os problemas interpessoais e a confiança que os terapêutas adquirem a partir de uma abordagem sistemática para a formulação e tratamento problema. Em especial, os pacientes mais idosos......
... está associada com absenteísmo e custos com medicamentos e exames subsidiários que podem ser significativos, além de piora da qualidade de vida. Como comentado, existem diferentes definições na literatura para dispepsia, mas universalmente podemos considerar a dispepsia como qualquer sintoma relacionado ao trato digestivo alto causado pela alteração da digestão dos alimentos (equivalendo ao term......
...mbinada Defeito genético Defeito de proteína, função % de IDGC Perfil de linfócitos T B NK IL2RG Cadeia g comum de receptores para IL-2, -4, -7, -9, -15, -21 45–50 + - ADA Adenosina desaminase (metabolismo de purina) 16 - ± - IL7R cadeia a, se receptor de IL-7 9 - + + JAK3 Janus quinase 3 (ativada por......
...hyperplasia (2003). Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations. AUA Practice Guidelines Committee. J Urol 170:530, 2003 22. Catalona W, Richie J, Ahmann F, et al: Comparison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: results of a multicenter clinical trial of 6,630 men. J Urol 151:1283, 1994 23. Barry M: Prostate-spe......
...toriais sem comorbidades ou uso recente de agentes antimicrobianos, as orientações das diretrizes recomendam o uso de macrolídeo ou doxiciclina, em nosso país um estudo demonstrou resistência de pneumococo de 40% a doxiciclina, o que torna este antibiótico inviável para tratamento de pneumonias em nosso país. Para pacientes ambulatoriais com doenças coexistentes ou uso recente de antimicrobianos a......
...ação serotonérgica e noradrenérgica específica, bem como pelo bloqueio de receptores histamínicos, daí a sedação e o ganho de peso relacionados ao uso dessa medicação. Tais efeitos colaterais podem não ser limitantes se a medicação for indicada para pacientes com perfil sintomatológico de insônia e diminuição de apetite com emagrecimento. A mirtazapina (MTZ) na dose única de 60 mg/dia ......
...s vasos sanguíneos. Pode ser classificada como primária, cuja causa é desconhecida, ou secundária, quando está associada a outras doenças ou à exposição a agentes deflagradores comprovados, como medicação, doença neoplásica ou agente infeccioso. O diagnóstico de um distúrbio vasculítico primário específico depende do padrão de envolvimento orgânico, da histopatologia, do tamanho dos vasos sanguíne......
...rova sorológica, realizada por um laboratório da rede. O período estimado para liberação do resultado dependerá do tempo de deslocamento da amostra até as referências, sendo a média esperada de 15 dias. Os resultados liberados por este laboratório serão considerados oficiais para fins de diagnóstico da infecção e da doença. Vigilância em Humanos Definição de Caso Caso humano suspeito – todo ......