...decreatinina). Os desfechos secundários incluíram a incidência de lesão renalaguda pós-contraste 2 a 5 dias após a administração do contraste, aumentorelativo médio do nível de creatinina 7 a 14 dias após a administração docontraste, incidência de insuficiência cardíaca aguda e insuficiência renal querequer diálise e custos com assistência médica.Dos 554 pacientes randomizados, 523 foram incluídos......
...eta, sem sequelas neurológicas, desde que recebam cuidados de apoio adequados, incluindo proteção das vias aéreas, oxigenação e ventilação assistida.5 Todos os pacientes com sensório deprimido devem ser avaliados quanto a hipoglicemia, pois vários medicamentos e venenos podem reduzir diretamente ou contribuir para a redução da glicemia. Um teste de glicemia digital e avaliação no leito devem ser......
...iu de forma acentuada após a introdução da antibioticoterapia efetiva contra a tuberculose. No entanto, o advento da infecção pelo HIV/Aids levou ao aumento do número de casos. A tuberculose miliar, que já foi uma doença primariamente infantil, agora afeta sobretudo os indivíduos infectados pelo HIV, em especial aqueles com baixas contagens de células T CD4+. A doença também é encontrada ocasional......
...ada com os achados patológicos distintivos descritos adiante. Esta combinação deve levar à investigação por meio de uma sorologia adequada, culturas e outros exames que permitam descobrir a causa subjacente, antes de se declarar que a doença é a GNMP de tipo I, sobretudo no caso de pacientes adultos. Patologia e patogênese. Em todas as variantes da GNMP de tipo I, incluindo a forma idiopática......
...ulheres [ver Contagem de bactérias em cultura de urina, adiante]. Pielonefrite Pacientes com pielonefrite podem apresentar manifestações clínicas que variam de leves a relativamente graves - desde febre baixa com lombalgia ou dor junto ao ângulo costovertebral até febre, calafrios com tremores, náusea, vômitos e dor no quadril. Os sintomas geralmente são de manifestação inicial aguda e po......
...da e precisa ser repetida. Entretanto, a infecção polimicrobiana pode ocorrer em determinados contextos, tais como o cateterismo por tempo prolongado, esvaziamento incompleto da bexiga por disfunção neurológica, e presença de fístula entre o trato urinário e os tratos gastrintestinal (GI) ou genital. Os organismos comumente encontrados no introito vaginal e uretra distal, como S. epidermidis, dift......
...o por HBV geralmente responde à monoterapia, em especial na época atual, em que os fármacos de primeira linha (ETV e TDF) apresentam uma barreira tão alta à resistência. Devido à preocupação com a emergência de resistência, os pacientes tratados para hepatite B devem ter os níveis de DNA de HBV monitorados regularmente. Entretanto, como o risco de resistência é baixo com o uso dos agentes de últim......
...tórios e quedas) foram 7 vezes mais comuns do que as intoxicações fatais, além de estarem associadas à dose. Em casos de dor crônica não terminal, a escalada da dose de opiáceo deve ser atentamente controlada e monitorada. A depressão respiratória constitui a principal complicação do excesso de administração de opiáceos endovenosa e aguda. Esta complicação não deve ocorrer no tratamento oral de do......
...odutos obtidos por fracionamento do plasma, as práticas correntes de estudo e fabricação eliminam os vírus transmissíveis por transfusão das preparações de IVIg. Transfusão de células-tronco O transplante de células-tronco, a princípio utilizado de forma pioneira no tratamento da leucemia, atualmente é empregado no tratamento de numerosos distúrbios prejudiciais à vida, malignos, hereditários......
..., com recidivas e infecções intercorrentes frequentes. A estenose subglótica, em particular, pode evoluir independentemente da remissão de outros sintomas da doença, para a necessidade de traqueostomia definitiva. A associação entre destruição (Figura 4), levando à desabamento de septo (“nariz em sela”) - Figura 5 - e proptose ocular confere uma fácies bastante característica da doença. Figura......
...4 horas, durante 7 meses. t acima de 50 kg: 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a cloridrato de etambutol, seguido de 2 cápsulas (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 7 meses. Tratamento de tuberculose quando há intolerância ao cloridrato de etambutol t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 hor......
... apresentar piora do quadro, síndrome de Stevens-Johnson, angioedema. t Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, cólicas abdominais. t Agranulocitose, neutropenia ou trombocitopenia (raro), anemia aplástica. t Danos hepáticos. t Miopatias, fraqueza e atrofia muscular. t Cefaleia, tontura, irritabilidade, nervosismo, ataxia, convulsões. t Retinopatia, visão borrada, alteração das cores, desor......
... Med 2009;36:366–75. 31.Khellaf M, Godeau B. Pneumocystis pneumonia among patients with systemic diseases. Presse Med2009;38:251–9. [Epub 2008 Dec 4] 32.Stevenson M, Levitt J. Acute zoster in known pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid: avoiding the “disease ?are” trap. J Am Acad Dermatol 2011;64:e125–6. 33.Yell JA, Burge SM. Cantharidin-induced acantholysis in Darier’s disease: does acanth......
...paração à urticária típica. Com frequência, há uma sensação de desconforto disestésico com ardência decorrente das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes de gravidade e, muitas vezes, cicatrizam com aparecimento de uma área de pele hiperpigmentada ou equimótica. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido des......
... IV, independentemente da terapia Doença de progressão rápida Transplante Falha da terapia com epoprostenol (ou fármaco equivalente) Persistência da classificação funcional de NYHA III ou IV sob terapia médica máxima Teste de caminhada de seis minutos baixo (<350 m) ou em declínio Índice cardíaco <2 L/min/m2 Pressão atrial direita >15 mmHg Índice BOD......
...e não são identificados, porque os médicos muitas vezes não realizam avaliações para detectá-los. Os comprometimentos sensoriais exercem efeitos adversos sobre o funcionamento físico, cognitivo e social. Em idosos que vivem na comunidade, o humor e as relações sociais são particularmente afetados pelo comprometimento visual, e o desempenho na execução das atividades do dia a dia é fortemente dimin......
...ovocada por toques leves (alodinia), que está presente em 90% dos pacientes com NPH e frequentemente interfere no sono. O tipo de dor varia individualmente, para cada paciente. O tratamento com corticosteroides orais (p. ex., 60 mg/dia de prednisona e afunilamento no decorrer de 2 semanas) pode promover uma redução modesta da dor aguda em casos de herpes zóster, mas não diminui o risco de NPH ne......
... ativada, além disso infiltrados inflamatórios linfocíticos são encontrados com frequência no nervo e nas raízes nervosas examinadas por biópsia ou autópsia. Os fatores deflagradores e alvos moleculares específicos do ataque imunológico são desconhecidos. Há muito tempo persiste uma preocupação com o fato de a vacinação contra gripe atuar como fator precipitador da SGB. Estudos epidemiológicos ret......
...quer indivíduo é raro até mesmo com estes agentes. Existe um banco de dados que lista os fármacos associados ao desenvolvimento de TPIF no site www.ouhsc.edu/platelets. Púrpura associada à quinidina e à quinina. Na maioria dos casos, os anticorpos dependentes de quinidina são dirigidos contra a GPIb-IX existente na superfície das plaquetas. O agente (quinidina ou quinina) deve ter o uso suspenso.......
...mimicking vasculitis with steroid-induced remission. West J Med 1976;124:333. 4. Blanco R, Martinez-Taboada VM, Rodriguez-Valverde V, et al. Cutaneous vasculitis in children and adults: associated disease and etiologic factors in 303 patients. Medicine (Baltimore) 1998;77:403. 5. Gedalia A. Henoch-Schonlein purpura. Curr Rheumatol Rep 2004;6:195. 6. Davis MD, Brewer JD......
... membrana basal. Nos casos mais crônicos, é possível observar uma lesão vascular similar àquela observada no escleroderma [Figura 5]. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) Eli Moschowitz foi quem descreveu a PTT pela 1ª vez, em 1924, em uma paciente de 14 anos de idade que apresentou febre e petéquias de aparecimento abrupto, seguidas de paralisia e morte. A autópsia da paciente revelou ......
... em diferentes partes do mundo(de 0,1 a 20%). Áreas de baixa prevalência (< 2%) representam 12% da populaçãoglobal e incluem a Europa Ocidental, os Estados Unidos, Canadá, Austrália eNova Zelândia. Áreas de alta prevalência (áreas = 8%) incluem Sudeste Asiático,China e África Subsaariana, onde a probabilidade de infecção ao longo da vida ésuperior a 60%. A taxa deprogressão da infecção aguda pe......
...ação de troponinas. Finalmente, à luz dessas limitações, e levando-se em consideração os prognósticos extremamente fracos de IAM em pacientes com DRC observados por Anavekar e colaboradores,36 torna-se necessário um índice elevado de suspeitas para não deixar passar despercebido o diagnóstico de SCA no quadro de DRC. Gerenciamento Tratamento agudo O gerenciamento médico de infarto agudo do m......
... para a maioria dos pacientes estáveis somente por alguns meses para evitar as toxicidades de longo prazo desses agentes. Entretanto, os pacientes que precisarem fazer a terapia por um período muito prolongado de tempo (por exemplo, no contexto de DEVH) correm o risco de desenvolver nefrotoxicidade crônica por CNI. Gerenciamento de doença renal crônica pós-transplante de células-tronco hematopoié......
... e hemoculturas repetidas é obrigatória. Baixos níveis de complemento sérico foram encontrados em apenas 24% de 25 casos em um estudo com GN crescêntica, provavelmente indicando que a fase inicial aguda da doença tinha ocorrido no passado. Os fatores de risco para essa forma de GNPI incluem alcoolismo, abuso de substâncias tóxicas, desnutrição e baixo nível socioeconômico. Esses fatores estão ass......
...basia, impressão basilar, tumores cerebrais, hematoma subdural e hipotensão intracraniana espontânea. Embora haja relatos de casos dispersos de condições como aneurismas intracranianos intactos, estenose na carótida e doença vertebrobasilar, possivelmente elas sejam descobertas incidentais ao invés de causas reais de cefaleia por tosse. Os tratamentos mais eficazes incluem indometacina (25mg, b.i......
... os lipopolissacarídeos como as citocinas ativam as HSCs e promovem a apoptose dos hepatócitos.14 A patogênese de fibrose hepática induzida pelo vírus da hepatite C (HCV, do inglês hepatitis C vírus) não é totalmente conhecida. O HCV infecta os hepatócitos produzindo estresse oxidativo e induzindo o recrutamento de células inflamatórias. Ambos os fatores levam à ativação de HSCs. Nos casos de dist......
...r é suprido diretamente pelas artérias hipofisárias inferiores sistêmicas. Em termos de anatomia e função, a hipófise possui uma relação estreita com o hipotálamo [Figura 1; Tabela 1]. Os corpos das células neurais localizados no hipotálamo sintetizam hormônios liberadores e inibidores que controlam a secreção dos hormônios hipofisários. Estes hormônios hipotalâmicos são secretados dentro dos vas......
...is 2008;14:1432–42. 19. Schumacher G, Sandstedt B, Kollberg B. A prospective study of first attacks of inflammatory bowel disease and infectious colitis. Clinical findings and early diagnosis. Scand J Gastroenterol 1994;29:265–74. 20. Stange EF, Travis SPL, Vermeire S, et al for the European Crohn's and Colitis Organization. European consensus on the diagnosis and management of u......
...ssificação das hemoglobinopatias As hemoglobinopatias de importância clínica são classificadas em 5 categorias, com base no defeito subjacente. Estes defeitos são: 1. Tendência da hemoglobina a virar gel ou sofrer cristalização (p. ex., anemia falciforme ou doença da hemoglobina C). 2. Instabilidade da hemoglobina (p. ex., anemias por corpúsculos de Heinz congênitas). 3. Hemoglobi......
...rda de massa óssea Adultos em uso de medicações associadas com baixa massa óssea ou perda óssea Pacientes onde a terapia farmacológica esteja sendo considerada Pacientes em tratamento, a fim de monitorar a eficácia da terapêutica Pacientes que não estejam em tratamento, onde a evidência de perda óssea poderia indicar tratamento Figura 1: Densitometria óssea da coluna lombar......
...Contudo, nas cintilografias, o sangue acumulado às vezes pode ser confundido com sangramento ativo, e isso contribui para a incidência aproximada de 22% descrita para os resultados falso-positivos.34 O sangramento no trato GI superior pode ser diagnosticado de modo equivocado como sangramento no trato GI inferior, devido ao acúmulo na região distal do íleo ou no cólon direito. Um resultado positiv......
... frequentemente em meninas. Apresenta associação com anticorpos antinucleares, risco elevado de iridociclite crônica e cegueira, além de expressão de HLA-DR5 (DR11), HLA-DR8 ou HLA-DR6, bem como de HLA-DP2, mas não de HLA-B27. 2. Poliartrite que surge no início da infância, mais frequentemente em meninas soronegativas para fator reumatoide e anticorpos antinúcleo. Está associada ao HLA-DR8 e HL......
...que “T” representa a profundidade da penetração do tumor; “N” refere-se à presença ou ausência de envolvimento de linfonodos; e “M” representa a presença ou ausência de metástases distantes. Além disso, o American Joint Committee on Cancer e a Union Internationale Contre le Cancer (AJCC/UICC) desenvolveram um sistema que, grosso modo, é paralelo ao sistema de Astler-Coller modificado, mas designa ......
...ireoidismo primário está associada a uma taxa de cura na faixa de 90 a 95%, mesmo sem contar com os exames de localização. Deste modo, é improvável que venha a ser demonstrado que a localização pré-operatória melhora os resultados cirúrgicos gerais. Os exames de localização são obrigatórios antes da realização da paratireoidectomia minimamente invasiva, no contexto de uma 2ª exploração cervical pa......
... contraindicada para alguns pacientes diante da existência de outros problemas médicos sérios. Nestes casos, a terapia médica conservativa, incluindo o uso de antibióticos, pode ser a única abordagem possível para tratamento do ataque agudo. A colecistectomia foi associada ao risco aumentado de câncer intestinal. Estudos epidemiológicos amplos sugeriram que a colecistectomia está associ......
...l por questões de saúde pública (p.ex., manuseadores de alimentos e pessoas que trabalham na saúde pública). Complicações As complicações são apenas aquelas associadas às intervenções cirúrgicas. Prognóstico O prognóstico é excelente, sendo que o curso prolongado de antibióticos apropriados poderá erradicar os organismos Salmonella em 80% das pessoas com estado de portador. Infecções......
...tomas tendinosos, já os xantomas eruptivos são mais comuns nas grandes hipertrigliceridemias e a lipemia retinal em pacientes com hiperquilomicronemia. A tabela abaixo sumariza as principais causas de dislipidemia. aumenta Colesterol aumenta Colesterol e TG aumenta TG Primária Hipercolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica ......
...vezes durante o ano – ver Apêndice D). – idosos, especialmente acima de 80 anos (é maior o risco de acidose lática pela redução da função renal). – ingestão excessiva de álcool, distúrbios hepáticos (ver Apêndice C), hipoxemia, desidratação e septicemia (condições que elevam o risco de acidose lática). – durante infecções, cirurgias ou traumas (substituir por insulina). – ......
...ningoencefalite da caxumba raramente é fatal. Como o vírus da caxumba se replica no interior das células ependimárias, pode haver desenvolvimento de estenose aquedutal e hidrocefalia passados alguns meses a anos de uma meningite asséptica de causa benigna. Vírus influenza O influenza é outro mixovírus causador de neuropatia. A encefalite aguda desenvolve-se durante a ascensão da epidemia de ......
...bre abuso e dependência de álcool]. Diferente do consumo prejudicial e do abuso ou dependência de álcool, o comportamento de beber de maneira arriscada ainda não resulta em danos físicos, sociais ou psicológicos ao usuário que, por sua vez, não atende aos critérios diagnósticos para dependência de álcool. Em contraste com os que se engajam no consumo de bebidas de maneira arriscada, aqueles que fa......
... a adição das categorias de contagem de células T CD4+,2 e continua sendo útil como ferramenta epidemiologia [Tabela 1]. _________________________________________________________________ Tabela 1. Sistema de classificação da infecção por HIV do CDC2 Categorias de células T CD4+ Categorias clínicas A (infecção por HIV de 1o grau assintomática ou linfadenopatia generalizada ou ......
... proteína no LCS excedem 40 mg/dL em cerca de 85% dos pacientes, enquanto os níveis de glicose estão abaixo de 40 mg/dL em aproximadamente 60% dos casos.2 Quando há desenvolvimento de meningite bacteriana em pacientes com diabetes e hiperglicemia, os níveis de glicose no LCS podem permanecer normais, contudo o valor da proporção de glicose entre LCS:sangue costuma ser inferior a 0,31 nestes indiví......
...rificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência de resposta motora. Se o paciente estiver alerta e conseguir falar, é possív......
...er misturadas de forma inadequada e ter tamanho variável, fornecendo uma concentração variável. Diferentes marcas comerciais de cimento de PMMA também variam quanto aos perfis de liberação do fármaco. Os pellets de sulfato de cálcio carregados de antibiótico, que não precisam ser removidos e são comercializados para uso, têm sido empregados no tratamento da osteomielite, em algumas séries de casos......
...Med 2016; 164:804.5-Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, BennettG, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: areport of the American College of Cardiology/American Heart Association TaskForce on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63:2935.6-Cuzick J, Thorat MA, Bosetti C, etal. Estimates of benefits and harms of prophylactic use of aspirin in thegeneral population. An......
...ciclofosfamida 500 mg/m2/dia, por via intravenosa. Repetir a cada 3 semanas por 6 ciclos. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Câncer de próstata metastático (refratário a hormônio): docetaxel 75 mg/ m2, por infusão intravenosa, por 1 hora a cada 3 semanas, seguido por uso contínuo de prednisona 5......
..., a hiper-homocisteinemia (pela possibilidade de tratamento vitamínico) e os anticorpos antifosfolípideos (pela importância na manutenção de intensidade e duração do tratamento preventivo), sendo que todas as avaliações podem ser realizadas mesmo no momento do episódio agudo. Os demais testes, atividade da antitrombina, da proteína C e S, cuja prevalência nos pacientes com TEV é menor do que 0,5%,......
...mprecisa usada para conferir profilaxia contra a rejeição aguda sem prejudicar o paciente nem o enxerto. A causa da imprecisão é a inexistência de uma técnica in vivo que seja satisfatória para determinar a adequação dos agentes imunossupressores a um dado paciente. Uma imunossupressão inadequada resulta na rejeição do órgão transplantado, enquanto uma imunossupressão excessiva pode levar à imunod......
...e. Esta deficiência também pode desenvolver-se em pacientes que sofrem de coagulação intravascular disseminada (CID), doença hepática severa ou síndrome nefrótica. Fisiopatologia A AT inativa o fator Xa e a trombina ao formar um complexo estequiométrico estável com cada uma destas moléculas. A AT é encontrada em concentrações plasmáticas suficientes para inativar toda a trombina formada em ......