...os com saúde foram semelhantes. Aplicação Prática Entre os pacientes com DRC em estágio 3 submetidos àtomografia computadorizada com contraste, a não realização da pré-hidrataçãonão comprometeu a segurança do paciente. Os resultados deste estudo apoiam aopção de não administrar a pré-hidratação como uma medida segura e econômica.As evidências a favor da hidratação continuam muito frágeis. É possív......
...va de um medicamento possa ser duvidosa, ela não deve ser desprezada como fonte valiosa de informação. Se o paciente estiver reticente ou incapaz de especificar que medicamentos e quando foram ingeridos ou fornecer um relato pertinente, pode haver familiares ou amigos capazes de fazê-lo. Os membros da família devem ser questionados sobre outros medicamentos acessíveis na residência e sobre a expos......
...tos casos a transmissão possa ocorrer após exposições breves. A infectividade é maior em pacientes cujo esfregaço do escarro resulta BAAR-positivo. Este grupo pode incluir indivíduos com doença cavitária ou tuberculose laríngea. A tosse aumenta ainda mais a liberação de partículas. Os indivíduos com tuberculose apresentando esfregaço de escarro BAAR-negativo (e cultura positiva) são considerados m......
...elite e endocardite infecciosa, bem como associada à leucemia e ao linfoma de células B.134 Uma manifestação nefrítica-nefrótica mista e uma lesão histológica de GNMP são igualmente observadas em pacientes com nefrite lúpica. Em contraste, este tipo de manifestação é mais comumente idiopática em crianças com GNMP. Tabela 7. Causas de GNMP de tipos I/III Idiopática Doenças vascul......
...matológica contribui para menos de 2% dos casos de ITU comprovada e geralmente resulta de bacteremia causada por organismos relativamente virulentos, como Salmonella e S. aureus. As infecções hematógenas podem produzir abscessos focais ou áreas de pielonefrite junto ao rim e resultar em culturas de urina positivas. Ecologia Vaginal e Infecções do Trato Urinário (ITU) Em mulheres, a coloni......
...de 3 dias de ampicilina, cefadroxila e nitrofurantoína, devido à menor eficácia e taxas maiores de efeitos colaterais.43,44 Entretanto, o uso da fluoroquinolona tem sido cada vez mais correlacionado a taxas aumentadas de resistência à fluoroquinolona, sugerindo que os pacientes com cistite simples devem ser tratados, sempre que possível, com outros agentes.45,46 Se um paciente continua sintomáti......
...uture. J Gastroenterol 2006;41:17–27. 103. Shiffman ML, Suter F, Bacon BR, et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin for 16 or 24 weeks in HCV genotype 2 or 3. N Engl J Med 2007;357:124–34. 104. Jacobson IM, McHutchison JG, Dusheiko G, et al. Telaprevir for previously untreated chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2011;364:2405–16. 105. Zeuzem S, A......
...J Pain 2009;10:113–30. 4. Green CR, Anderson KO, Baker TA, et al. The unequal burden of pain: confronting racial and ethnic disparities in pain. Pain Med 2003;43:277–94. 5. Morrison RS, Wallerstein S, Natale DK, et al. “We don’t carry that”—failure of pharmacies in predominantly nonwhite neighborhoods to stock opioid analgesics. N Engl J Med 2000;342:1023–6. 6. Diatche......
... admissão na unidade de terapia intensiva. Estatisticamente, esses grupos não apresentaram diferenças significativas em termos de mortalidade em 30 dias. No entanto, nos subgrupos de pacientes com menos de 55 anos de idade e de pacientes com doença menos severa, definida com base em critérios clínicos padronizados, as estimativas de sobrevida de Kaplan-Meier foram significativamente melhores entre......
...na elástica interna e externa é observada, podendo evoluir para o desenvolvimento de dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial......
...sangue cuidadosamente monitoradas. t Rifabutina: perda na eficácia do itraconazol. A administração concomitante pode resultar em diminuições significativas nas concentrações séricas de itraconazol e falha terapêutica, não sendo, portanto, recomendada. t Rifampicina: diminuição das concentrações séricas do itraconazol e da atividade antifúngica. Monitorar a eficácia antifúngica. Considerar aumen......
...sa). t Meia-vida plasmática: 2 a 3 horas (adultos com função renal normal) t Excreção: renal (98%, em forma inalterada). t É removida por hemodiálise. Efeitos adversos t Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. t Náuseas, vômitos, estomatites. t Nefrotoxicidade (2% a 25%). t Bloqueio neuromusc......
...s da epiderme N/A Infecção pelo vírus varicela-zoster N/A Infecção pelo vírus do herpes simples Espongiose em todas as camadas da epiderme N/A Ponfolix N/A Dermatite de contato alérgica Necrose de queratinócito em todas as camadas da epiderme N/A Eritema multiforme N/A Síndrome de Stevens-Johnson N/A Necrólise epidé......
...ipid syndrome. Hematology 2005;10:265. 35.Om A, Ellahham S, DiScascio G. Cholesterol embolism: an underdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 36.Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 37.Rappaport WD, Valente J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural nerve biopsy. Am J Surg 1993;166:252. 3......
... a rejeição aguda e a infecção por citomegalovírus (CMV) sejam comuns no primeiro ano, nenhuma contribui de modo significativo para a mortalidade. Após o primeiro ano, a rejeição crônica (i.e., síndrome da bronquiolite obstrutiva [SBO] e a infecção são as principais causas de morte. Algumas das mortes mais tardias atribuídas à falência do enxerto também podem representar uma forma de rejeição crôn......
...iva condutiva ocorre quando há comprometimento da transmissão do som para a orelha interna. Lesões envolvendo a orelha externa ou a orelha média podem causar perda auditiva condutiva. Tipicamente, os limiares de condução óssea são melhores do que os limiares de condução aérea. As causas mais comuns de perda da audição são a impactação do cerume e a otosclerose, enquanto as causas menos comuns são ......
...tatus migrainosus de enxaqueca, anteriormente]. Um ou mais destes tratamentos podem ser utilizados em casos de pacientes que apresentam intolerância ou contraindicações ao uso de DHE. A terapia comportamental e psicológica ou o encaminhamento a um psiquiatra podem ser úteis. A fisioterapia pode ter utilidade nos casos em haja contribuição miofascial para a produção da cefaleia. Injeções em ponto......
... aparecimento de grupos de casos envolvendo trabalhadores de indústrias específicas. Subsequentemente, o alerta para o perigo imposto por estes compostos diminuiu a incidência de casos. A maioria destes compostos químicos produz neuropatias axonais associadas a alterações patológicas inespecíficas. A comprovação de que uma neuropatia resulta da exposição a um composto químico exige um trabalho epi......
...assintomáticos por períodos prolongados. Está se tornando claro que a perda de atividade de ADAMTS13, com o aumento associado da concentração de multímeros ULvWF na circulação, é necessária e ao mesmo tempo insuficiente para produzir um episódio de PTT clínica aguda. Os dados existentes sustentam a hipótese de que a deficiência severa de ADAMTS13, seja de causa familiar ou adquirida, predispõe o p......
... presentes em um mesmo corte de biópsia, sendo que a vasculite pode não ser evidente. Como uma patologia similar à GW pode ser demonstrada em casos de infecções fúngicas e micobacterianas, é essencial usar culturas e colorações especiais para estes agentes. Glomerulonefrite. A glomerulonefrite é causa comum de morbidade e mortalidade na GW. Esta condição, por sua vez, é muitas vezes referida com......
... a compressão dos tufos glomerulares por uma ampla formação em crescente. Embora uma lesão renal idêntica possa ser observada em diversos distúrbios renais, o achado de uma coloração de imunofluorescência negativa para complexos antígeno-anticorpo é altamente sugestivo de vasculite necrotizante sistêmica, como a granulomatose de Wegener ou a poliarterite nodosa (PN). A maioria das outras causas de......
...ficativos se desenvolvem apenas se o paciente evoluir comcirrose. As manifestações extra-hepáticas podem causar sintomas. Pacientes com doençahepática avançada podem apresentar sinais clínicos de doença hepática crônica, incluindoesplenomegalia, teleangiectasias, eritema palmar, atrofia testicular,ginecomastia. Em pacientes com cirrose descompensada, pode haver icterícia,ascite, edema periférico e......
... a terapia antiplaquetária para prevenção de eventos vasculares graves reduz as taxas de incidência de AVC entre pacientes de hemodiálise que fazem cirurgia para colocação de acesso vascular.67 O uso de agentes antiplaquetários para prevenção secundária de AVC em indivíduos com DRC também pode ser apropriado, embora não haja dados de testes randomizados controlados. Caso seja administrada logo no......
...sentação de nova hipertensão. DRC: doença renal crônica; LRA: lesão renal aguda; SN: síndrome nefrótica; TGF: taxa de filtração glomerular. Hipercalcemia A hipercalcemia complica entre 20 a 30% de todos os tipos de câncer.1 Embora possa complicar quase todas as malignidades, a hipercalcemia está associada com mais frequência a condições como mieloma múltiplo (MM), ca......
...so quando um regime anti-inflamatório e imunossupressor é utilizado após a erradicação da infecção. A GN pós-infecciosa é um problema crítico de saúde pública com implicações significativas nos custos. Para reduzir a incidência dessa doença, deveriam ser implementadas medidas como o acesso precoce e facilitado aos cuidados médicos e odontológicos, o controle da toxicodependência e as mesmas medid......
... mais por mês ou devem ter tomado analgésicos comuns ou uma combinação de analgésicos por mais de 15 dias por mês. No passado, os critérios diagnósticos para CEM exigiam que a cefaleia melhorasse após a descontinuação no uso do fármaco com suspeita causal; porém, esses critérios mudaram na última versão da classificação, como reconhecimento ao fato de que o agravamento da cefaleia precipitado por......
...lidade nos Estados Unidos e foi responsável por 30.000 óbitos no ano de 2010.3 As doenças hepáticas crônicas são responsáveis por 4 a 5% de mortes em pessoas na faixa etária entre 45 e 54 anos nos Estados Unidos3, onde a incidência anual de novos diagnósticos de doenças hepáticas crônicas é de 72,3 casos por 100.000 pessoas.4 A prevalência de doenças hepáticas crônicas e de cirrose é de aproximada......
...desistem da cirurgia; e nos casos em que a cirurgia falha em promover controle bioquímico, como ocorre de modo inevitável nos pacientes com adenoma invasivo.27 A irradiação ou repetição da cirurgia é indicada para os casos em que a terapia médica falha. As principais desvantagens da radioterapia são a baixa velocidade da resposta bioquímica (isto é, 5 a 15 anos) e a alta incidência de hipopituitar......
...s glândulas tornam-se irregulares em termos de formato e muitas vezes se ramificam. O infiltrado neutrofílico está localizado na base das criptas glandulares e as invade, produzindo abscessos crípticos. Na doença mais severa, o revestimento epitelial é destruído, deixando as ulcerações sobre a lâmina própria. As alterações inflamatórias costumam ser superficiais e limitadas pela camada muscular da......
... é 42 anos entre os homens e 48 anos entre as mulheres.67 Esta expectativa de vida é 25 a 30 anos menor do que a expectativa de vida para a população afro-americana em geral. Dentre as causas de morte identificadas, somente 18% envolveram insuficiência orgânica – principalmente doença renal, insuficiência cardíaca, doença pulmonar ou as consequências de AVC crônicos; 33% dos pacientes morreram dur......
...do em jejum, com água, pelo menos meia hora antes da refeição. O ácido zolendrônico é um bisfosfonato com maior ação anti-reabsortiva e de administração anual no tratamento da osteoporose. Dados de estudo de fase III demonstram que ácido zoledrônico (5 mg – solução para infusão intravenosa) foi altamente eficaz na redução da incidência de fraturas ósseas em mulheres com osteoporose pós-menopausa,......
...squemia intestinal.40 Tratamento Sangramento não varicoso Terapia endoscópica. Atualmente, há uma variedade de modalidades endoscópicas disponíveis para uso no tratamento de sangramentos GI. Essas modalidades podem ser classificadas como dispositivos térmicos, mecânicos e de injeção. Os dispositivos térmicos podem ser de contato (p. ex., sonda aquecedora, eletrocautério multipolar) ......
...ez S, López-Larrea C, et al: HLA-C locus alleles may modulate the clinical expression of psoriatic arthritis. Arthritis Res Ther 8: R185, 2006 63. Woolacott NF, Khadjesari ZC, Bruce IN, et al: Etanercept and inf iximab for the treatment of psoriatic arthritis: a systematic review. Clin Exp Rheumatol 24:587, 2006 64. Olivier I, Salvarani C, Cantini F, et al: Ankylosing spondylitis and undiffe......
...colonic polyps. Ann Surg 190:679, 1979 8. Kune GA, Kune S, Watson LF: History of colorectal polypectomy and risk of subsequent colorectal cancer. Br J Surg 74:1064, 1987 9. Simons BD, Morrison AS, Lev R, et al: Relationship of polyps to cancer of the large intestine. J Natl Cancer Inst 84:962, 1992 10. Cannon-Albright LA, Skolnick MH, Bishop T, et al: C......
...áusica, embora estes efeitos não sejam tão dramáticos quanto aqueles produzidos pelas terapias antirreabsortivas ou anabólicas.43 Além disso, em idosos, a suplementação com vitamina D parece estar associada a uma redução de até 22% do risco de quedas.44 A musculatura esquelética possui receptores de vitamina D e a suficiência desta vitamina é considerada necessária à obtenção de um nível ideal de ......
...O achado indica a ocorrência de colecistite crônica e a existência de um alto risco de câncer de vesícula biliar. Diagnóstico Manifestações clínicas. É difícil atribuir qualquer tipo de sintoma à colecistite crônica em si. As queixas de flatulência, pirose e angústia pós-prandial inespecífica são comuns em casos de pacientes com colecistite crônica. Contudo, estes sintomas também sã......
...associada ao uso de antibióticos incluem infecções causadas pelos organismos Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Candida spp e Salmonella spp.48 Os antibióticos propriamente ditos podem causar diarreia através de mecanismos osmóticos; no entanto, geralmente os pacientes não têm febre ou leucocitose. Após o tratamento de C. difficile, a síndrome pós-infecciosa do intestino irritável é u......
...de morte cardiovascular prematura; 3-Alto risco: se presente algum dos fatores de alto risco cardiovascular ou alto escore global,ou escore global intermediário com um fator agravante (História familiar de doença arterial coronariana prematura com parente de primeiro grau masculino < 55 anos ou feminino < 65 anos, Critérios de síndrome metabólica, albuminúria >30 µg/min, Hipertrofia vent......
...e 10%), diarreia (1 a 10%). t Sonolência, vertigens, cefaleia, ataxia, diplopia, nistagmo, confusão, tremor, prejuízo cognitivo (acima de 10%) t Hipertermia e síndrome neuroléptica maligna (abaixo de 1%). t Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (1% a 10%) t Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). t Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diafores......
...e um anticoagulante circulante.80 Em 2005, um agrupamento de casos fatais de meningoencefalite em receptores de transplante de órgãos sólidos foi associado à infecção pelo LCM. Neste caso, todos os órgãos eram oriundos de um mesmo doador que fora exposto a um hamster de estimação infectado pelo vírus.81 Assim como na caxumba, pode haver desenvolvimento de orquite e parotidite concomitantemente com......
... indivíduos com condições causadoras de imunocomprometimento. •Indivíduos que receberam PPSV antes dos 65 anos por alguma indicação devem receber outra dose da vacina a partir dos 65 anos de idade, se tiverem se passado pelo menos cinco anos desde o recebimento da última dose. •Doses adicionais são desnecessárias para indivíduos vacinados com PPSV a partir dos 65 anos de idade. ||||Vacinação m......
...sendo que o desenvolvimento de resistência a estes fármacos requer mais de uma mutação. Os efeitos colaterais e interações são listados na Tabela 16. _____________________________________________________________ Tabela 16. Efeitos colaterais, contraindicações e interações de NNRTI Agente Efeitos colaterais graves Contraindicações Interações* DLV Hepatotoxicidade, sín......
...nsiderada uma escolha apropriada para tratamento empírico em 97% dos casos de pacientes adultos com meningite bacteriana, na população estudada.15 ______________________________________________________________________ Tabela 3. Terapia antibiótica empírica para meningite purulenta em adultos9 Fator do paciente Patógenos bacterianos comuns Antibiótico Idade de 2 a 50 anos ......
...cações neurológicas. No Quadro 98.2, constam as causas de HSA. São fatores de risco modificáveis tabagismo, abuso de álcool, hipertensão arterial sistêmica e uso de cocaína. Pacientes com história familiar de parente de primeiro grau com HSA relacionada a aneurismas intracranianos apresentam alto risco para a doença. Doenças associadas à existência de aneurismas intracerebrais e HSA incluem doenç......
...ecessárias, sobretudo nos casos de osteomielite crônica ou em estágio mais avançado [Tabela 4]. O tecido mole sobrejacente infectado, em especial quando necrosado, geralmente deve ser desbridado. As coleções purulentas, em especial os abscessos junto ao tecido mole ou osso, quase sempre requerem drenagem, seja cirúrgica ou percutânea. O osso necrótico, que pode surgir em algumas semanas de infecçã......
... contribuem para o aparecimento e a progressão daaterosclerose. Crescimento, Morte e Progressão da Doença Uma dasprimeiras lesões associadas com a dislipidemia são as placas gordurosas, quesão formações planas amareladas sem repercussão clínica na parede dos vasos. Essaslesões podem evoluir para a formação das chamadas placas fibrolipídicas, quesão formações elevadas na superfície da camada íntima......
... da solução. t Reconstituir o pó com água estéril para injeção (sem conservantes). A solução resultante apresenta-se clara e com coloração dourada. Soluções reconstituídas são estáveis a temperatura ambiente, mas devem ser utilizadas em pouco tempo, por não conterem conservantes. t Após a reconstituição, as soluções resultantes podem ser diluídas em solução injetável de glicose 5% ou solução inj......
...com doses ajustadas pelo peso (dose inicial de 333 UI/kg, seguido por 250 UI/kg a cada 12 horas).35 A hemorragia é a complicação mais significativa do uso pleno de HNF. Os principais fatores de risco são a elevação excessiva do TTPa, cirurgia recente, doença hepática, plaquetopenia grave e terapia antiplaquetária concomitante. Os sangramentos maiores (intracraniano, retroperitoneal, queda da hemo......
...podem produzir uma diminuição de 10 a 20% no hematócrito. Pode haver desenvolvimento de eritrocitose em 10 a 15% dos receptores de transplante renal. Na maioria dos casos, o hematócrito pode ser normalizado com a realização de repetidas flebotomias ou com a administração de inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina II. _______________________________________________________......
...m de maneira considerável em diferentes populações de pacientes. A incidência da formação de anticorpos na TIH é bem maior após a cirurgia cardíaca do que após a cirurgia ortopédica (50% vs. 15%). Entretanto, a incidência de TIH pós-operatória clinicamente significativa parece ser menor em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca do que em pacientes ortopédicos, entre os quais a incidência é de 5%......