...s histopatológicos comuns a todas as formas de DRC progressiva incluem a glomeruloesclerose, fibrose tubulointersticial e doença vascular. As alterações que ocorrem em todos estes compartimentos são alimentadas pela interface dinâmica de uma série de vias sucessivas que incluem fatores metabólicos, inflamatórios e hormonais. Como o número de néfrons está reduzido, há um aumento compensatório da c......
...finida pelo retardo do relaxamento de uma contração muscular normal, é importante como sinal clínico. Para deflagrar a miotonia durante o exame, solicita-se ao paciente que realize um aperto de mão forte e solte rapidamente, em seguida. Na miotonia, é evidente a incapacidade de liberar o aperto de mão imediatamente. A percussão da eminência tenar ou do extensor dos dedos também revela o relaxament......
...hout intravenous albumin in cirrhosis. Gastroenterology 1988; 94:1493–502. 25. Gines P, Uriz J, Calahorra B, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting versus paracentesis plus albumin for refractory ascites in cirrhosis. Gastroenterology 2002;123: 1839–47. 26. Ginès P, Cárdenas A. The management of ascites and hyponatremia in cirrhosis. Semin Liver Dis 2008;28:43–58. 27. ......
...stico de estenose aórtica significativa. A ecocardiografia com Doppler é usada para determinar o mecanismo e a severidade hemodinâmica da estenose, bem como os efeitos da doença sobre o tamanho e a função ventricular esquerda. Na estenose aórtica, a abertura da valva aórtica está diminuída, conforme é possível observar no ecocardiograma. Avaliação da severidade da estenose. Com o uso da ecocardi......
...ogista. A paciente estava utilizando escitalopram há cerca de um mês, pois o quadro de sonolência foi interpretado como manifestação de depressão. Ela afirma não usar diuréticos ou outras medicações. Ao realizar exame, ela apresenta-se afebril, com pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm, sem alterações posturais, com peso de 50 kg. O exame segmentar é completamente normal......
...ll M, Schrodi SJ, Chang M, et al: A large-scale genetic association study confirms IL12B and leads to the identification of IL23R as psoriasis-risk genes. Am J Hum Genet 80:273, 2007 19. Lebwohl M, Tan MH: Psoriasis and stress. Lancet 351:82, 1998 20. Gaston L, Lassonde M, Bernier-Buzzanga J, et al: Psoriasis and stress: a prospective study. J Am Acad Dermatol 17:82, 1987 2......
...om resultado normal ou padrão obstrutivo ocorre em poucas doenças, tais como pneumonite por hipersensibilidade, sarcoidose (sobretudo nos estágios I e II), pneumonia em organização criptogênica, doenças císticas (linfangioleiomiomatose, histiocitose X pulmonar), doenças predominantemente alveolares (pneumocistose, hemorragia alveolar, proteinose alveolar), bronquiolite constritiva, doença intersti......
...o trato GI superior. Infecção por Balantidium coli Balantidium coli é o único ciliado causador de doença humana. B. coli é causa rara de diarreia e colite inflamatória. Os seres humanos são hospedeiros incidentais. Os grandes mamíferos (p. ex., porcos) e os alimentos ou água contaminados constituem as principais fontes de infecção humana. O trofozoíta ciliado, encontrado nas fezes diarreicas,......
...sia diabética. A gastroparesia é uma complicação comprovada do diabetes melito. Classicamente, a gastroparesia ocorre em pacientes com diabetes melito de tipo 1 de longa duração, que apresentam outras complicações do diabetes associadas, como retinopatia, nefropatia e neuropatia periférica.5 Muitos pacientes afetados podem apresentar outros sinais de disfunção autonômica, entre os quais a hipotens......
...perda da concentração, tremor ou calafrios podem ser bastante desconfortáveis, e a terapia antipirética deve ser usada para promoção de alívio sintomático. Uma pirexia significativa deve ser sempre tratada em pacientes com AVE, crianças pequenas, idosos ou pacientes debilitados, bem como em indivíduos com doença cardiopulmonar, pois estes grupos de pacientes tendem mais a sofrer consequências adve......
...tiva e analgésica. É utilizada em bloqueios somáticos (neuroeixo, periféricos, de Bier) e bloqueios simpáticos. Os bloqueadores NMDA (cetamina e dextrometorfano) são utilizados para evitar o fenômeno de hiperexcitabilidade e de tolerância aos opioides. No mercado europeu, está disponível a associação de morfina e dextrometorfano. Os fármacos utilizados para o alívio da dor óssea são de grande uti......
... pulmonary edema. Circulation1998;98:2441–5. 71.Schoene RB. Illnesses at high altitude. Chest 2008;134: 402–16. 72.Sherman SC. Reexpansion pulmonary edema: a case report and review of the current literature. J Emerg Med 2003;24: 23–7. 73.Sohara Y. Reexpansion pulmonary edema. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008;14:205–9. 74.Neustein SM. Reexpansion pulmonary edema. J Cardiotho- rac Vasc Anesth 200......
... Rabdomiólise Aumento de ácido úrico Litíase por hiperuricemia, neoplasia, síndrome de lise tumoral Aumento de cálcio Neoplasia Pico monoclonal em eletroforese de proteína Mieloma múltiplo HIV positivo Nefropatia do HIV ASLO positivo (antiestreptolisina O) Glomerulonefrite pós-estreptocócica Evidências de hemólise (esquisócitos em sangue periférico, au......
...enhum efeito adverso aparente, reduz a necessidade de medicamentos analgésicos e pode ser utilizada como a única terapia imediata em pacientes com cólica nefrética. Está disponível como spray nasal (dose habitual de 40 mcg, com 10 mcg por spray) e como uma injeção intravenosa (4 mcg/mL, com 1 mL a dose habitual). Geralmente, só uma dose é administrada. A desmopressina parece ser uma alternativa pr......
...ão infectadas com HIV e ocorre por ação direta do M. tuberculosis 39,14. As alterações mencionadas dificultam a interpretação desses parâmetros para início e/ou seleção do esquema anti-retroviral. Além disso, o tratamento da tuberculose em pacientes co-infectados reduz, por si só, a carga viral plasmática, mesmo nos pacientes que não estão recebendo TARV 10. De modo geral, deve-se realizar a cont......
...e encéfalo mostrando lesões com hipersinal em T1 após injeção de gadolínio em região têmporo-occipital bilateral em paciente com metástases de melanoma. Fisiopatologia Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas permanecem pouco conhecidos. Em alguns modelos, como nas crises de ausência, parece haver disfunção de circuitos tálamo-corticais, com ativação cortical difusa semelh......
...s, controle clínico rigoroso, tratamento de comorbidades, prevenção de novas agressões nefrotóxicas, identificação de causas potencialmente tratáveis e preparação do paciente para diálise e transplante renal em momento oportuno. Entre as medidas de tratamento e prevenção secundária da DRC (tratamento conservador), recomenda-se universalmente as descritas a seguir. Controle da Hipertensão Art......
...0. Para os pacientes sintomáticos e com estenoses maiores que 70%, intervenções como a endarterectomia carotídea ou a angioplastia percutânea com stent também estão indicadas, pelo risco aumentado de recorrência de sintomas mesmo em vigência de tratamento clínico. Em casos de isquemia do sistema vertebrobasilar, com estenose acima de 70% da artéria vertebral, pode-se tentar a angioplastia dessa a......
...e destes alimentos em aumentar a excreção de oxalato depende não somente do seu conteúdo de oxalato, mas também de sua biodisponibilidade, solubilidade e indiretamente da ingestão de cálcio. Em suma, oxalato e cálcio devem ser, de preferência, balanceados nas refeições. Apesar da vitamina C ser precursora de oxalato, seu papel como fator de risco para nefrolitíase é controverso. Para pacientes com......
...ave, podendo resultar na necessidade de retransplante.19 Complicações imunológicas (rejeição de enxerto) Após o transplante hepático, são observados 2 tipos de rejeição a aloenxertos: celular e ductopênica. A rejeição celular, que costuma se manifestar como uma elevação dos níveis de aminotransferase, é mais comum após 6 a 10 semanas do transplante, embora também possa ocorrer a qualquer mo......
...o estão sendo intensamente investigados. Estes biomarcadores, que incluem a molécula de lesão renal-1 (KIM-1), a lipocalina associada à gelatinase do neutrófilo (NGAL), a cistatina C, a N-acetil-beta-D-glicosamidase (NAG), a proteína ligadora de ácido graxo do tipo hepática (L-FABP) e a interleucina-18 (IL-18), potencialmente oferecem a oportunidade de fornecer uma detecção mais precoce da LRA e p......
...e trial. Crit Care Med 1995;23:1576. 33. Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, et al. Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials. DECIMAL, DESTINY, and HAMLET investigators. Lancet Neurol 2007;6:215. 34. Grotta JC, Pasteur W, Khwaja G, et al. Elective intubation for neurologic deterioration after s......
...rnando menos sensível para fins de triagem de alergia a perfumes, embora seus componentes continuem sendo amplamente usados nos produtos.101,103 Deste modo, testes de contato adicionais se fazem necessários: há relatos de que testes simultâneos de mistura de perfumes com óleos de ylang-ylang, narciso e madeira de sândalo detectam até 96% dos pacientes alérgicos a perfumes.101,102 Uma nova mistura ......
...tose – causadas pela secreção ectópica do hormônio da paratireoide – assim como a proteína imunorreativa e a eritropoietina, respectivamente. Anemia é uma presença frequente. Hiponatremia causada pela secreção inadequada de hormônio antidiurético e pela síndrome de Cushing, a partir da produção do hormônio adrenocorticotrófico, também é uma ocorrência ocasional. Há descrições de estados hipercoagu......
...mento da maior parte dos casos de AVC isquêmico.13 Alguns neurologistas acreditam que a seleção criteriosa dos pacientes, como aqueles com trombose basilar aguda, poderá gerar benefícios com a terapia anticoagulante aguda. Ativador do Plasminogênio Tecidual Recombinante Intravenoso O ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA) intravenoso foi aprovado pela Food and Drug Adminis......
...n); inibidores orais da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) ? sildenafila ou tadalafila; agonistas orais solúveis da guanilina ciclase (riociguat); treprostinil subcutâneo, intravenoso ou oral; iloprost inalatório ou treprostinil inalatório; e epoprostenol intravenoso. A escolha da terapia de primeira linha é feita com fundamento em vários fatores, incluindo gravidade da HAP, facilidade de administraçã......