... Versão resumida do capítulo original, o qual pode ser consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante g......
...C em estado avançado. Doença arterial periférica Epidemiologia e fisiopatologia A DAP é comum em pacientes com DRC, com uma prevalência estimada de 24% em adultos com 40 anos de idade – a idade se fundamenta nos dados da Nhanes.113 O estudo Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) relatou uma prevalência de DAP de 7% em pacientes adultos com DRC,114 enquanto que a prevalência em pacientes d......
... principais eventos cardiovasculares (19,8 contra 25,2 por cento). A porcentagem de redução de eventos foi semelhante mesmo em pacientes com LDL-c <116 mg / dl) e também foi semelhante em pacientes com uma linha de base LDL –c abaixo de 100 mg / dL. O benefício em pacientes com concentrações mais baixas de LDL-C pode refletir ações de outros efeitos da estatina além dos hipolipemiantes. Al......
...rdio ou morte em pacientes hospitalizados com acidente vascular cerebral1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Neurology): 7,043 Contexto Clínico Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) respondem por grande parte da mortalidade nos países ocidentais e no Brasil sua importância é ainda maior. Tais pacientes apresentam risco de morte na fase aguda, além de incapaci......
...cárdio, angina sem controle, morte súbita e necessidade de revascularização miocárdica) nos pacientes com risco moderado a alto. As estatinas são inibidoras da hidroximetilglutaril-coenzima A redutase (HMG-CoA) enzima que regula a velocidade de síntese do colesterol e é a primeira escolha para redução do LDL-C. Em prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, as estatinas reduzem o ri......
...monografia, página 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos TG. No entanto, além de reduzir em 10% a 30% os teores de TG, é capaz de aumentar os de HDL-C de 5% a 30%, sem alterar significantemente os de LDL-C. Os benefícios terapêuticos comprovados restringem seu uso como adjuvante à sinvastatina para o tratamento de dislipidemia e profilaxia primária ......
...recoces, e, sobretudo para a sociedade, famílias e as pessoas portadoras dessas doenças. A doença cardiovascular representa hoje no Brasil a maior causa de mortes; o número estimado de portadores de Diabetes e de Hipertensão é de 23.000.000; cerca de 1.700.000 pessoas têm doença renal crônica (DRC), sendo o diabetes e a hipertensão arterial responsáveis por 62,1% do diagnóstico primário dos subme......
...acarretou uma maior disfunção do metabolismo de lipídios e glicose.111 A ziprasidona foi aprovada para uso no tratamento da mania aguda ou dos episódios mistos, no transtorno bipolar. Há evidência sugestiva de que este fármaco produz o menor ganho de peso dentre todos os ASG.112 Por outro lado, a ziprasidona causa um efeito colateral significativo, que consiste na ampliação do intervalo QT, sendo......
...damente, 2.500 pacientes com estenose sintomática ou assintomática na artéria carótida, que foram considerados de risco procedimental médio.79 Após um acompanhamento mediano de 2,5 anos, não se observou nenhuma diferença significativa entre os dois procedimentos em relação ao desfecho composto primário, incluindo AVC, IAM ou morte e qualquer outra causa durante o período procedimental, assim como......
...ricular assist device versus conventional therapy with intraaortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock. Am Heart J 2006;152:469.e1–8. 46. Seyfarth M, Sibbing D, Bauer I, et al. A randomized clinical trial to evaluate the safety and efficacy of a percutaneous left ventricular assist device versus intra-aortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock caused by my......
...de insulina no diabete tipo 2 ou diabete da gravidez, sendo necessários estudos de maior duração e com maior rigor de método. Revisão Cochrane de estudos comparando insulina NPH com insulina glargina ou detemir não mostraram diferenças clinicamente relevantes entre o controle metabólico (hemoglobina glicosilada) e efeitos adversos entre os grupos; tampouco obteve-se constatação de benefícios dos a......
...eitos de longo prazo (como mortalidade ou complicações), pelo que os autores recomendaram cautela em relação aos novos análogos até que eficácia e segurança em longo prazo estejam bem estabelecidas (ver monografia, página 778). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a f......
...s from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288: 321. 94. Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 95. Manson JE, Hsia J, Johnson KC, et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary hear......
... a 4 vezes ao dia (o álcool isopropílico a 40 a 70% pode ser usado como substituto). A aplicação tópica de esteroides pode ser útil no tratamento da inflamação secundária, mas não deve ser usada logo no início.238,249 Anelídeos O filo Annelida inclui as lagartas com cerdas ou lagartas-de-fogo (taturanas). São anelídeos marinhos bentônicos que habitam os substratos marinhos moles e duros. Est......
...s não farmacológicas devem ser estimuladas e têm por base a mudança do estilo de vida (controlar o peso, fazer exercícios, abandonar o tabagismo, melhorar o padrão alimentício, reduzir ingestão de sal e bebidas alcoólicas). São medidas eficazes na prevenção da doença, mas por dependerem de mudança no estilo de vida são pouco efetivas. O tratamento farmacológico utiliza diversas classes de fármacos......
...para cada condição clínica específica, excluindo-se os inibidores da enzima conversora de angiotensina II (IECA) e antagonistas seletivos de receptores de angiotensina II (ARA II), em razão de efeitos teratogênicos em potência tão bem descritos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, de......
...icas/psiquiátricas, doenças renais e doenças cardiovasculares. Neste aspecto, os autores mencionam que não foi possível avaliar os potenciais efeitos de confusão das comorbidades, o que reduz a validade dos achados. Contudo, os achados são plausíveis, particularmente no que se refere à mortalidade de mais curto prazo. Vários fatores, principalmente eventos pós-operatórios, estão associados ao aume......
... monitoração atenta da função renal; · terapia de reposição hormonal com formulações combinadas de estrogênio com progesterona ou estrogênio isolado não apresentam benefício na morbimortalidade cardiovascular. Acidente Vascular Cerebral e Doença Arterial Carotídea O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de morte e incapacidade no Brasil, segundo dados epidemiológicos de 2......
...iabetes A insulinaé um regulador do metabolismo lipídico, e, como o diabetes representa umasinalização prejudicada da insulina, os distúrbios lipídicos são comuns tantono diabetes tipo 1 quanto no tipo 2. A hipertrigliceridemia é a marcaregistrada da dislipidemia associada ao diabetes. Isso é impulsionado por doismecanismos. Primeiro, a LPL depende da insulina. Na ausência de insulina ou napresenç......
...alalgia 2007;27:394–402. 25. Wober C, Holzhammer J, Zeitlhofer J, et al. Trigger factors of migraine and tension-type headache: experience and knowledge of the pa-tients. J Headache Pain 2006;7:188–95. 26. Blau JN. Migraine triggers: practice and theory. Pathol Biol (Paris) 1992;40:367–72. 27. Foroozan R, Cutrer FM. Transient neurologic dysfunction in migraine. ......
...a apesar de função hepática preservada devem ser rastreados para a presença de desvios portossistêmicos espontâneos. Embolização de grandes derivações é segura e eficaz em pacientes selecionados. A encefalopatia hepática usualmente é transitória e associada a um evento precipitante, tal como o uso de sedativos, constipação, desidratação, infecção ou hemorragia gastrointestinal. Lactulose é a prim......
...com água corrente em abundância e sabão. t Desinfetar o ferimento com antisséptico (ex.: iodopovidona). t Não suturar as lesões, salvo indicação de sutura reparadora. t Não utilizar a mesma seringa para aplicação do soro e da vacina antirrábica. t Não aplicar soro e vacina antirrábica na mesma região anatômica. Esquemas de administração Adultos e crianças t 40 UI/kg, por via intramu......
...olvimento, a cifra sobe para mais de 10. As pesquisas relacionam os traumas físicos com os seguintes aspectos sociais e econômicos: mãe solteira e jovem, baixo nível de instrução materna, desemprego, habitações pobres, famílias numerosas e uso de uso de álcool e drogas pelos pais. Com muita frequência, os pais saem de casa para trabalhar e deixam crianças pequenas sob os cuidados de irmãos pouco m......
...enidas com a instalação de grades nas janelas; a grade instalada constitui proteção passiva, mas o ato e as despesas de instalação representam medidas ativas. Os progressos mais significativos na área do controle de acidentes e violências provêm da aplicação prática da epidemiologia, mais do que dos conhecimentos de biomecânica ou de mudança de comportamento, por meio da concentração de recursos ......
...emamente doloroso e freqüentemente se fistuliza, com drenagem de material purulento. Podem ocorrer manifestações hemorrágicas e necróticas em virtude da ação da endotoxina bacteriana sobre os vasos. Peste Septicêmica Primária É uma forma muito rara, na qual não há reações ganglionares visíveis. É caracterizada pela presença permanente do bacilo no sangue. O início é fulminante, com febre elev......
...o. A remodelação inicia-se com o processo de reabsorção óssea pelos osteoclastos e termina com a formação óssea pelos osteoblastos. Portanto, para que ocorra a remodelação óssea, é fundamental a ocorrência da diferenciação dos osteoclastos a partir das células-tronco hematopoiéticas. Entre as moléculas envolvidas neste processo estão: o fator estimulador de colônia dos macrófagos (M-CSF), o ativ......
...camentos prescritos, de suas doses e de eventuais efeitos colaterais ou preocupações do paciente em relação aos diferentes fármacos prescritos e à sua real necessidade. Grande parte destes pacientes não compreendem a necessidade de uso contínuo de muitas medicações, uma vez que são assintomáticos. Esse zelo pode compensar o esforço e os gastos, promovendo a melhora da saúde de nossos pacientes. ......
...e ácido gástrico (p. ex., na síndrome de Zollinger-Ellison) podem oprimir essas secreções alcalinas endógenas e levar a ulcerações pós-bulbares ou jejunais. Em pacientes com quantidades patológicas de refluxo gastresofágico de ácido-pepsina, e em muitos pacientes com hipersecreção de ácido gástrico, erosões e úlceras podem se desenvolver na parte inferior do esôfago [ver Transtornos Esofágicos]. ......
... Butirofenonas (p. ex., haloperidol) Tioxantenos Metoclopramida Inibidor da síntese de dopamina Alfametildopa Depletor de catecolamina Reserpina Opiáceos Antagonistas de H2 (p. ex., cimetidina, ranitidina) Imipraminas Amitriptilina, amoxapina Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (p. ex., fluoxetina) Bloqueadores de canais de cálcio (p. ex., verapamil) Hormônios......
...nte vascularcerebral isquêmico e infarto do miocárdio, mas é incerto se ele ou outrosagentes anti-inflamatórios serão clinicamente úteis para reduzir eventoscardiovasculares.A vacinaçãocontra epítopos imunogênicos nas proteínas e lipídeos doenças do LDL podem induzirimunidade regulatória anti-inflamatória e reduzir a captação de LDL nas célulasda lesão aterosclerótica. A identificação de genes que......
...ecundários e subgrupos não foram ajustadas para múltiplas comparações. O ASPREE trial avaliou 19.114 participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de ......
...ma run-in phase de 4 semanas com uso de placebo, sendo incluídos os que tivessem uma aderência igual ou superior a 80%. Eles foram, então, randomizados (1:1) para receber 100mg de AAS de liberação entérica, 1x/dia, ou placebo. O seguimento foi feito com consultas anuais e ligações telefônicas a cada 3?6 meses. O primeiro desfecho secundário de eficácia avaliado foi a incidência de doenças cardiov......
...L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. ......
... o LCR tenha sido seriamente contaminado com sangue. A sensibilidade do CSF-VDRL varia apenas de 40 a 70%, de modo que os resultados negativos não excluem a hipótese de neurossífilis.17 Outras anormalidades no LCR que poderão ocorrer, com ou sem CSF-VDRL reativo, incluem pleocitose mononuclear com contagem de 10 a 500 células/µL e nível proteico elevado de 46 a 200mg/mL. Sífilis latente. Na medid......
...esse processo incluem citocinas inflamatórias, fator de crescimento transformador ß e angiotensina II, entre outros. Evidências mais recentes sugerem que a fibrose poderá regredir através de processos como reversão, senescência ou apoptose de células hepáticas estreladas (HSCs),10 indicando que a fibrose é um processo bidirecional com um componente reversível significativo. Os dados mais recentes ......
... Sulfonamidas Quinino Agentes diversos Trimetoprima + sulfametoxazol Agentes hipoglicêmicos Alopurinol Vancomicina Antitireoideanos Clorpropamida Colchicina Carbimazol Tolbutamida Etanol Anticonvulsivantes Metimazol Levamisol Carbamazepina Metiltiouracil Agentes antineoplásicos Levodopa Etosuximida Perc......
...o errado, colocando, portanto, sua saúde em risco. Sobretudo para indivíduos que tomam diversas medicações, a incapacidade de fazer a distinção entre diferentes embalagens pode ser bastante perigosa. Essas melhores práticas do U. S. Access Board têm como objetivo principal informar as farmácias sobre as formas de rotular as embalagens dos medicamentos de modo que todos os pacientes com problemas ......
...9,9 Resultados da DCV Diminuição do risco de eventos de DCV com tratamento intensivo (%) 42% (1º evento de DCV incluindo revascularização) SU/insulina: 15% para IM Metformina: 33% para IM Não significativo Não significativo Não significativo Diminuição do risco de morte com tratamento intensivo (%) 57% (IM não fatal, AVC ou morte CV) S......
...bocitopenia. A lesão na parede de vasos sanguíneos acompanhada do aumento de produção de trombina e da intensificação da ativação e do consumo de plaquetas são fenômenos observados em várias destas condições. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome hemolítica-urêmica (SHU) do adulto A PTT e a SHU abrangem um grupo de síndromes clínicas caracterizadas pela deposição de trombos de......
...o ocorrem em pacientes com HF heterozigota.9 Antes do desenvolvimento da terapia à base de estatina, pelo menos 50% dos homens com HF heterozigota sofriam IM em torno dos 60 anos de idade. Nas mulheres, os sintomas tendem a ocorrer cerca de 10 anos mais tarde. Os níveis de colesterol total em pacientes heterozigotos geralmente variam de 350 a 550 mg/dL. Os níveis de triglicerídeos podem estar leve......
...tos sadios pode variar de intensidade. Nas crianças, a temperatura pode atingir níveis mais altos, sendo comum o achado de aumento dos linfonodos cervicais. Quadros de bronquite ou bronquiolite, além de sintomas gastrointestinais, também podem fazer parte da apresentação clínica em crianças. Os idosos quase sempre apresentam-se febris, às vezes sem outros sintomas, mas em geral a temperatura não a......
...ndo-se a glândula menos responsiva às elevações séricas do cálcio e desta vitamina. Outros fatores que contribuem para patogênese do hiperparatireoidismo são a resistência óssea à ação do PTH e a acidose metabólica. A DMO-DRC pode ser classificada como de alta remodelação, baixa remodelação ou doença mista. O padrão-ouro para o diagnóstico de cada tipo de acometimento ósseo é a biópsia óssea com......
... gradual Paroxística Frequentemente acompanhada de náusea, vômitos, rigidez cervical, achados focais; síncope; a rigidez cervical está ausente em 36% dos casos A varredura de TC resulta anormal no 1º dia em 95% dos casos; no 3º dia, em 74%; em 1 semana, em 50%. O exame de punção lombar pode ser essencial para fins diagnósticos Arterite temporal Indivíduos com idade > 50 anos......
... Hemorragia subaracnóidea (HSA) A HSA é menos comum do que a HIC, mas produz uma mortalidade similar e substancial morbidade. A heterogeneidade racial assemelha-se àquela observada em outras doenças cerebrovasculares. No entanto, a HSA é mais comum nas mulheres. Os fatores preditores do resultado incluem o nível de consciência no momento da internação, a idade e a quantidade de sangue visuali......
...tion fraction trials. Circulation 2004;110:2618–26. 121. Jong P, Demers C, McKelvie RS, Liu PP. Angiotensin receptor blockers in heart failure: meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll Cardiol 2002;39:463–70. 122. Martin J, Krum H. Role of valsartan and other angiotensin receptor blocking agents in the management of cardiovascular disease. Pharmacol Res 2002;46:203–12. 12......
...ado. Discinesia ciliar primária (DCP) A discinesia ciliar primária (DCP) é uma doença genética associada a uma anomalia na estrutura ou na função dos cílios (ou ainda em ambas). Essas anormalidades resultam em um complexo quadro clínico que envolve bronquiectasia, dextrocardia e infertilidade masculina. Em 1933, a descoberta de um grupo de indivíduos que apresentava sinusite, bronquiectasia......
...alteradas quando as pessoas migram e, consequentemente, mudam suas dietas. Os japoneses que migram para os Estados Unidos, por exemplo, apresentam redução das taxas de incidência de câncer de estômago, porém as taxas de incidência de câncer de cólon se elevam em uma geração e atingem os níveis observados na população de norte-americanos brancos.49,50 Nos Estados Unidos, as taxas de câncer de cólon......
...ovial (derrame) ou pela presença de osteófitos (decorrentes de proliferação marginal da cartilagem/osso). Observa-se sensibilidade nas margens articulares e nos pontos de inserção da cápsula articular e tendões periarticulares, o que gera dor à palpação e mobilização articular. Os osteófitos mais proeminentes podem ser identificados como um alargamento ou protuberância na interlinha articular, de ......
...necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo reduzir os sintomas, melhorar a capacidade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueado......
...nsitório, angina não controlada e na prevenção primária de eventos trombolíticos em pacientes em risco. Adicionalmente, são usados na prevenção da reoclusão ou reestenose subsequente a procedimentos de angioplastia. Ácido acetilsalicílico atua pela inibição irreversível da cicloxigenase 1 e na prevenção da síntese do tromboxano A 2. As melhores provas sugerem que, apesar do risco de hemorragia gas......