...io e vitamina D (Tabela 6) e prática de atividade física. É recomendada a manutenção adequada de peso corpóreo e moderação no consumo de cafeína e de sódio (Tabela 4), por reduzir a retenção e aumentar a excreção de cálcio, respectivamente. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDE (SAF) A síndrome antifosfolípide (SAF) é uma doença autoimune que causa eventos trombóticos arteriais ou venosos, abortos de repe......
... DST e Aids Brasília / DF – 2006 Apenas a sífilis em gestante, sífilis congênita, a AIDS e a infecção pelo HIV em gestantes/crianças expostas são doenças de transmissão sexual de notificação compulsória. Para as outras DST, recomenda-se a notificação universal baseada em síndromes, via SINAN, que aumenta a sensibilidade e a agilidade do sistema (WHO 1997). Propõem-se atividades diferenciadas......
...udos mostraramgadolínio em biópsias de pele de pacientes com FSN. A FSN é uma condição rapidamenteprogressiva e debilitante que causa lesões cutâneas e fibrose visceral para aqual não há tratamento bem definido. O gadolínio deve, portanto, ser evitado empacientes com TFG menor que 30 mL/min. Melhoras na tecnologia da ARM podempermitir imagens vasculares sem gadolínio.A angiotomografiacomputadoriza......
...portante é estabelecer se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fator......
...Healthy/NutritionCenter/HealthyEating/The-American-Heart-Associations-Diet-and-Lifestyle-Recommendations_UCM_305855_Article.jsp (accessed September 15, 2014). 26. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Iron deficiency—United States, 1999–2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51:897–9. 27. Zacharski LR, Chow BK, Howes PS, et al. Reduction of iron stores and cardiovascu......
...e fraturas em outros sítios e em outro estudo com diminuição de fraturas vertebrais sem efeitos adversos. A medicação é usada em dose de 25 mg ao dia associada a cálcio, seu uso não é aprovado pelo FDA e deve ser reservado apenas para pacientes com fraturas vertebrais e intolerância às outras medicações aprovadas, não sendo recomendada de rotina. 6-Calcitonina Medicação muito pouco utilizad......
..., ou em menores de 18 anos taxa de filtração glomerular < 35 ml/min/1,73 m2 <0,3 ml/kg por > 24 horas. Ou anúria por > 12 horas Quando um paciente apresenta-se com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer para estabelecer se o paciente tem lesão renal aguda, doença renal crônica ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica. Normalmente, o c......
...suave no foco mitral. Efeitos de intervenções sobre o gradiente da VSVE aumentam sopro em pacientes com CMH: Intervenção Gradiente e Sopro Manobra Valsalva Posição Ortostática Pós extra-sístole Posição Cócoras Manobra handgrip Os fatores abaixo são considerados como preditores de morte súbita cardíaca: Fatores de r......
...mais da metade dos pacientes com DRC desconheçam seu diagnóstico. Entre as etiologias da DRC está a nefropatia isquêmica (NI), que é uma entidade com prevalência até hoje desconhecida, mas que vem aumentando sua incidência nos últimos anos, conforme sugerido por diversos estudos. Qualquer patologia que cause estenose de artéria renal bilateral ou de rim único pode evoluir com NI, como a displasi......
...es acompanhadas de alterações do metabolismo lipídico e podem levar ao maior risco de eventos cardiovasculares. Outros fatores que elevam o risco cardiovascular são a lipodistrofia com lipohipertrofia central e o processo inflamatório persistente associado à infecção pelo HIV, que pode estar relacionado à gênese primária da placa aterosclerótica no endotélio. Tabela 5: Medidas terapêuticas ini......
...a. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A sífilis congênita é doença de notificação compulsória, com compromisso internacional de eliminação enquanto problema de saúde pública. Estudo nacional realizado em 2000 mostra prevalência de 1,7%[2] de sífilis em parturientes. O subdiagnóstico e a subnotificação da sífilis congênita ainda são elevados, porém observa-se um incremento de casos notificados nos últim......
...úrbios tóxico-metabólicos (hiponatremia, hipernatremia, hiperglicemia, hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica), hematoma subdural crônico e encefalite herpética. TRATAMENTO O tratamento do paciente com AVC isquêmico engloba o tratamento da fase aguda, a profilaxia secundária e a reabilitação neurológica. Tratamento da Fase Aguda O atendimento inicial ao paciente co......
... deficiência de vitamina D ou ao comprometimento da função da glândula paratireoide. A remoção ou lesão vascular nas glândulas paratireoides durante a cirurgia de pescoço podem resultar no desenvolvimento de hipoparatireoidismo, que se manifesta como hipocalcemia, hiperfosfatemia e concentrações inapropriadamente baixas de PTH. Entretanto, a menos que todas as 4 glândulas paratireoides sejam remov......
... população geral ainda não foi comprovada. Em um estudo recente sobre custo-efetividade do rastreamento baseado na eTFG, este não foi considerado um empreendimento custo-efetivo. A um custo incremental aproximado de US$ 400 /pessoa, o estudo de 100.000 indivíduos reduziria a linha vital do número de casos de DRET de 675 para 657.71 Embora a capitação de pagamentos para pacientes com DRET permaneça......
...todos os residentes e internados com suspeita ou confirmação de influenza por sete dias após o início dos sintomas ou até por 24 horas após o desaparecimento da febre e sintomas respiratórios; • Isolamento em quarto privativo ou, quando não disponível, isolamento de coorte (pessoas com sintomas compatíveis); • Evitar visitas. Caso ocorram, usar EPI de acordo com a situação (item 5.1)......
...e incluem oxaliplatina ou irinotecano combinados aos anticorpos monoclonais, passaram a ser amplamente utilizados. Fluorouracila Sintetizada em 1952, a 5-FU continua sendo um fármaco importante no tratamento do câncer de cólon em estágio avançado. A 5-FU pode ser administrada como injeção de bolo semanal ou diariamente, durante 5 dias, a cada 4 semanas. As taxas de resposta parcial associad......
...ém de um exame retal. A existência de sensibilidade abdominal, distensão abdominal ou distensão gasosa pode apontar impactação fecal. Um exame retal cuidadoso começa pela inspeção visual em busca de irritações cutâneas, presença de material fecal, prolapso retal ou hemorroidas em prolapso. O exame digital permite determinar o tônus dos esfincteres interno e externo. Em alguns casos, o exame retal ......
...sugerido que a hipoferremia febre-induzida é útil como mecanismo de defesa do hospedeiro. A febre também é marcada por um desvio metabólico, com troca da glicose (um excelente substrato para bactérias) por gordura e proteína como fontes de energia. Além disso, alguns micróbios, incluindo gonococos e Treponema pallidum, são bastante sensíveis ao calor e podem ser mortos por febres artificialmente i......
...eriormente, a atividade física deve ser individualizada. Por exemplo, a idade e o sexo são fatores que determinam o tipo de orientação. Às mulheres entre 15 e 24 anos que não realizam uma atividade física regular deve-se aconselhar exercícios não-competitivos, como dança e exercícios aeróbios, e combiná-los com a caminhada, a corrida, a natação, o ciclismo, etc. No grupo de 25 a 44 anos, deve-se p......
...bora o interesse em doadores sem batimento cardíaco tenha aumentado,71 a disponibilidade ainda é problemática.1 Mesmo assim, resultados satisfatórios têm sido alcançados com pulmões recuperados de doadores sem batimento cardíaco.72 Os avanços das técnicas de preservação e avaliação podem possibilitar o uso expandido dos pulmões adquiridos a partir deste pool de doadores, em um futuro próximo.72 ......
...concomitante é contraindicada. t Anlodipino, isradipino, felodipino, nicardipino, nifedipino, nimodipino, nisoldipino: pode haver aumento das concentrações séricas dos antagonistas de canais de cálcio. t Anticoagulantes orais: aumento do risco de sangramento. t Aprepitanto: aumento nas concentrações plasmáticas de aprepitanto, devido à inibição do citocromo P450. O uso concomitante de itraconaz......
...: a decision analysis. Am J Obstet Gynecol 1997;176:1186. 23. Dennerstein L, Randolph J, Taffe J, et al. Hormones, mood, sexuality, and the meno pausal transition. Fertil Steril 2002;77:S42. 24. Burger HG, Dudley EC, Cui J. A prospective longitudinal study of serum testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, and sex hormone binding globulin levels through the menopause transition. J Clin......
...itas. Os protozoários intestinais Entamoeba coli, E. hartmanni, Endolimax nana e Iodamoeba bütschlii não são patogênicos e dispensam terapia. Os protozoários intestinais patogênicos incluem 5 grupos: (1) flagelados (Giardia lamblia e Dientamoeba fragilis); (2) amebas ou Sarcodina (Entamoeba histolytica e, possivelmente, Blastocystis hominis); (3) coccídios (Cryptosporidium, Isospora, Cyclospo......
...cardíaco, como ser decorrente de taquiarritmias ou bradiarritmias. A Tabela 3sumariza os principais sintomas de IC. Tabela 3. Possíveis achados clínicos nos pacientescom insuficiência cardíaca Geral Emagrecimento Alteração da consciência Dispneia Palidez Cianose Icterícia ......
...3;361:1149–58. 30. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383–9. 31. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators......
... saudáveis.59 Em 23.04.2009, houve diversos relatos de casos de enfermidade respiratória grave, confirmados por ensaios laboratoriais, como a gripe suína causada por infecção pelo vírus H1N1 (S-OIV); a análise sequencial revelou que os pacientes haviam sido infectados pela cepa S-OIV detectada em duas crianças que residiam na Califórnia.60 O vírus pandêmico H1N1 da influenza (pH1N1) continha uma......
...gem o pico na circulação dentro de um período de tempo que poderá variar de 15 minutos a 1 hora após o início da anafilaxia sistêmica induzida por picada de inseto e declina logo em seguida, com meia-vida de, aproximadamente, 2 horas. Os níveis máximos de triptase nos casos de anafilaxia induzida pela picada de insetos se correlacionam intimamente com o declínio na pressão arterial média. A tript......
...ardiovasculares ou da parede torácica (Quadro 113.2). Ansiedade também é uma possibilidade, mas é necessário ter muito cuidado com esse diagnóstico, pois pode levar ao não tratamento de doenças potencialmente graves. Figura 113.3 Suspeita clínica de tromboembolia pulmonar. Escores de predição clínica Havendo suspeita de TEP aguda, deve-se proceder de imediato à determinaçã......
...hamou Y: Treatment algorithm for chronic hepatitis B in HIV-infected patients. J Hepatol 244:S90, 2006 126. Nunez M, Soriano V: Management of patients co-infected with hepatitis B virus and HIV. Lancet Infect Dis 5:374, 2005 127. Honkoop P, de Man RA, Niesters HG, et al: Acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection after withdrawal of lamivudine therapy. Hepat......
...ientes com baixo risco de desenvolvimento de complicações GI; caso contrário, considerar a adição de misoprostol, um inibidor de bomba de prótons, ou um antagonista H2, ou usar um AINH específico para ciclo-oxigenase-2 (coxibe) Auxiliar e cirúrgico Articulações ou pacientes selecionados Imobilizadores Específico para cada articulação Bengalas ou outros aparelhos ortopédicos ......
...es com anemia normocítica ou levemente macrocítica. As fraturas de costela inexplicáveis ou as fraturas por compressão espinhal e osteoporose severa devem conduzir à avaliação para mieloma. A insuficiência renal com proteinúria e hipercalcemia inexplicável exigem a realização de exames de eletroforese de proteínas da urina e do soro. Quando a citogenética de metáfase convencional é realizada, as......
... cardíaca. Monitorar sinais de hipotensão. t Quetiapina: aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). Recomenda-se precaução na associação e ainda o monitoria eletrocardiográfica e eletrólitos no início e durante o tratamento. t Quinupristina/dalfopristina: aumento das concentrações de haloperidol devido à diminuição do metabolismo d......
...dos transtornos alimentares Os transtornos alimentares — anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo — tendem a ser condições crônicas e frequentemente são acompanhados de depressão, transtornos de ansiedade e transtornos de personalidade. Adicionalmente, problemas médicos graves estão associados à anorexia nervosa, devido à desnutrição crônica, e ao transtorno alimentar c......
...ão reduziu a incidência de morte por causa cardiovascular, a incidência de IM nem a necessidade de revascularização coronariana.86 As diretrizes vigentes recomendam que os inibidores de ECA sejam administrados indefinidamente a todos os pacientes com fração de ejeção VE igual ou inferior a 40%, diabetes melito ou doença renal crônica, exceto quando houver contraindicação.36 O uso destes......
...link with ketogenesis but not ketones themselves. Diabetes 1996;45:1511–5. 170.Keim NL, Stern JS, Havel PJ. Relation between circulating leptin concentrations and appetite during a prolonged, moderate energy defi cit in women. Am J Clin Nutr 1998; 68:794–801. 171.Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995;332:621–8. 172.......
...e, utilizado para o diagnóstico de síncope neurocardiogênica, apresenta boa especificidade (em torno de 90%)10,11 e reprodutibilidade, porém com sensibilidade incerta, já que não existe um padrão-ouro. Pode ser sensibilizado com drogas como isoproterenol, dinitrato de isossorbida ou nitroglicerina sublingual, com prejuízo mínimo da sua especificidade. As respostas positivas ao teste de inclinação......
...mum de amenorreia, devendo sempre ser pesquisada. · Os distúrbios menstruais, na maioria das vezes, estão associados a fatores psíquicos e emocionais. · A amenorreia ou ciclos espaniomenorreicos são manifestações comuns da hiperprolactinemia. Apesar de bastante sugestiva, a galactorreia não é sintoma obrigatório dessa condição. · Nos quadros de disgenesia gonadal, podem haver diversos cariót......
...ncers associated with Kaposi’s sarcoma (KS) in AIDS: a link between KS herpesvirus and immunoblastic lymphoma. Br J Cancer 2001;85:1298. 5. Gascoyne RD, Thieblemont C, Freedman AS. Indolent non-Hodgkin lymphoma. Hematology 2005:299-320. American Society of Hematology. 6. Antinori A, Cingolani A, Alba L, et al. Better response to chemotherapy and prolonged survival in AIDS-related lymphomas......
...enas e/ou irritantes (por exemplo: talco, perfume, desodorantes); • alterações na resposta imunológica (imunodeficiência), inclusive a infecção pelo HIV. Sinais e sintomas dependerão do grau de infecção e da localização do tecido inflamado; podem se apresentar isolados ou associados, e incluem: • prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade variável); • ardor ......
...ados que o caso requer; • Realizar avaliação clínica minuciosa; • Coletar amostras de material biológico dos pacientes com SRAG com internação hospitalar; • Coletar amostra de secreção nasofaringeana até o 7º dia de início dos sintomas; • Orientar o afastamento temporário, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola, etc.), avaliando-se o período de ......
...ação na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada e em doses moderadas. Ciclosporina Desenvolvida inicialmente para uso nos transplantes de órgãos, passou a ter uso em doenças autoimunes com sucesso. Tamb......
...ca. Pode estar associada a arritmias ventriculares e supraventriculares que são frequentemente observadas na eletrocardiografia dinâmica. EXAME FÍSICO Em pacientes assintomáticos e sem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, o exame físico costuma ser normal. O ictus é amplo, forte e desviado para a esquerda e pode-se palpar frêmito sistólico ao nível da ponta ou na borda esternal b......
...contraindicações à operação.52 O tipo de procedimento a ser realizado é determinado pela função renal do potencial receptor, pelo desempenho prévio de um transplante renal, controle do diabetes, complicações do diabetes e grau de severidade dos episódios hipoglicêmicos [Figura 3]. 52,62 Contraindicações ao transplante A perda desnecessária de enxertos de pâncreas é evitada excluindo-se paci......
...xibem maior grau de insatisfação com seu peso e forma do corpo e também apresentam mais comorbidades psicopatológicas do que os indivíduos com sobrepeso que não apresentam o transtorno alimentar compulsivo. História do paciente O diagnóstico do distúrbio alimentar compulsivo deve ser considerado para todos os pacientes com sobrepeso, em particular aqueles que apresentam ganho de peso relati......
...isfonia, disfagia, dificuldade para sustentar a cabeça ereta ou camptocormia. Os músculos respiratórios também podem ser afetados, em geral nos estágios mais avançados, porém relativamente mais cedo em determinadas condições. O enfraquecimento crônico quase sempre está associado ao desgaste muscular. Os reflexos tendíneos costumam ser preservados, mas podem se tornar ausentes em músculos severamen......
... placebo-controlled study. Am J Gastroenterol 2005;100:1929–34. 30. Liacouras CA, Spergel JM, Ruchelli E, et al. Eosinophilic esophagitis: a 10-year experience in 381 children. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:1198–206. 31. Katzka DA. Eosinophilic esophagitis. Curr Opin Gastroenterol 2006;22:429–32. 32. Moawad FJ, Weerappan GR, Wong RK. Eosinophilic esophagitis. Dig Dis Sci 2......
...ar possa ajudar a identificar os pacientes que apresentam risco aumentado de morte cardíaca súbita, não foi demonstrado que a terapia antiarrítmica diminui o risco de morte entre estes pacientes. De fato, a terapia antiarrítmica aumentou a mortalidade no Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST).158 Desde o CAST, vários estudos prospectivos randomizados avaliaram o papel da amiodarona em pacient......
... entre os pacientes com estenose de valva aórtica, o cateterismo cardíaco frequentemente é realizado antes da substituição da valva aórtica, para avaliação da DAC.98 Figura 7. Traçados das pressões simultâneas ventricular esquerda (linha azul pontilhada) e aórtica (linha azul sólida) e traçado de Doppler de ondas contínuas de um paciente com estenose aórtica severa. O gradiente de pre......
...rigidos contra o complexo PF4-heparina encontrados na TIH. Há relatos de caso descrevendo o uso bem-sucedido do fondaparinux (7,5 mg/dia, por via subcutânea) na TIH. Os pacientes com TIH sem as complicações trombóticas associadas devem ser tratados com um dos anticoagulantes alternativos, até que as contagens plaquetárias sejam normalizadas (em geral, em 5 a 7 dias). O autor recomenda descontinua......
...aixo].166 O papel da DLNRP em pacientes com massas residuais inferiores a 1cm ainda é controverso, sendo que alguns especialistas defendem a observação e outros oferecem a DLNRP para todos os pacientes após a quimioterapia, seja qual for o tamanho da massa residual. Este último ponto de vista tem suporte da incidência de 3 a 14% e 24 a 30% de tumor maligno viável e teratoma, respectivamente, em ma......