...nal crônica (DRC), sendo o diabetes e a hipertensão arterial responsáveis por 62,1% dos diagnósticos primários dos indivíduos submetidos à diálise. Além disso, as doenças circulatórias expressam um alto impacto na mortalidade da população brasileira, correspondendo a 32% dos óbitos em 2002, o equivalente a 267.496 mortes.1 Fundamentalmente, prevenção primária é a prevenção propriamente d......
...em pacientes com DRC; no entanto, a ICC poderá se apresentar também como edema periférico, intolerância aos exercícios ou hipotensão intradialítica repentina. Morte súbita cardíaca (MSC), que será discutida mais adiante, é outra consequência possível de ICC em pacientes com DRC. Cabe ressaltar que, de um modo geral, é muito difícil fazer a distinção entre sobrecargas volumétricas isoladas causada......
...tos na faixa dos 20 e 30 anos, os médicos devem discutir cuidadosamente a falta de boas evidências sobre a segurança em longo prazo antes de iniciar a terapia. A decisão de tratar a dislipidemia em um adulto mais velho é altamente individualizada, baseada tanto em idade cronológica e idade fisiológica. Um paciente com uma vida útil limitada por uma doença concomitante grave não é provavelmente u......
...e Kaplan-Meier para AVC recorrente, IAM, morte vascular, mortalidade geral e um desfecho composto de eventos foram calculadas para 1 mês, 6 meses. 1 ano, 2 anos, 3 anos e 4 anos. Os fatores prognósticos foram avaliados utilizando-se o modelo de regressão de Cox. A estratégia de busca identificou 10.399 pacientes com diagnóstico primário de AVC na alta hospitalar em 2002 na Carolina do Sul. R......
...risco recomenda-se, inicialmente, apenas medidas não-farmacológicas com base na mudança do estilo de vida – re-educação alimentar com redução do consumo de gordura e aumento da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As medidas farmacológicas de prevenção primária e secundária de doença coronariana compreendem o uso de diferentes classes de agentes hip......
...a no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Hipolipemiante Hipolipemiante (Livre) 13.7 Hipolipemiante 1......
...xistentes no Brasil. Isso exige um esforço conjunto dos gestores públicos federal, estaduais e municipais, sociedades científicas, instituições de ensino, profissionais de saúde e sociedade em geral para o completo êxito na prevenção e controle das doenças cardiovasculares e renais do nosso país. José Gomes Temporão Secretário de Atenção à Saúde SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Co......
...se que, nos casos de depressão moderada a severa, os pacientes sejam aconselhados quanto ao risco, porém, se o tratamento com IRSS estiver apresentando bom resultado, ele deve ser continuado. Os pacientes com depressão leve a moderada cujo quadro tem permanecido estável por mais de 6 meses podem passar por um teste sem medicação e fazer a substituição com psicoterapia.69 Psicoterapia A psico......
...tório de disfunção neurológica produzido por isquemia focal cerebral, medular ou retinal, sem infarto agudo.1 Os AITs não devem ser considerados como uma entidade separada, mas como o prenúncio de um AVC isquêmico e uma oportunidade para intervenção. Epidemiologia O AVC é uma das causas principais de incapacitação e a quarta causa de morte nos EUA,2 cuja incidência é de 795 mil casos por a......
...o de disfunção alográfica grave; uso de ultrafiltração para tratar sobrecarga volumétrica causada por lesão renal aguda; marca-passo cardíaco temporário e terapia antiarrítmica para gerenciar distúrbios rítmicos; e infusões insulínicas contínuas para gerenciamento agressivo de hiperglicemia, estão fora do escopo deste artigo. Os leitores poderão buscar esclarecimentos sobre esses tópicos em livros......
...as flexivos de administração diária de insulina e/ou uso de antidiabéticos orais para obter concentrações séricas de glicose tão próximas quanto possível das encontradas em não-diabéticos. Dieta e exercício físico regular são recomendados pelo menos por três meses antes da instalação de terapia farmacológica em diabete tipo 2. Dados sobre o efeito preventivo de alimentos íntegros em relação ao des......
...vida, resultados agudos (sobre sintomas, hiperglicemia, cetoacidose, coma hiperosmolar), prevenção e redução na progressão de complicações clínicas de longo prazo (retinopatia, nefropatia, neuropatia periférica, neuropatia autonômica, enfarte do miocárdio, acidente vascular encefálico, doença vascular periférica), diminuição de efeitos adversos (hipoglicemia e ganho de peso), além de repercussão f......
...ivamente a atrofia geniturinária com pouca ou nenhuma absorção e na ausência de estimulação significativa do endométrio. A cessação da terapia resulta na volta da atrofia geniturinária. As alternativas não hormonais incluem os lubrificantes para uso durante o intercurso, além dos hidratantes vaginais. Sintomas vasomotores O estrogênio é altamente efetivo no tratamento de sintomas vasomoto......
...mamíferos).179 As betaneurotoxinas não são voltagem-dependentes; são dirigidas especificamente ao sítio receptor-4 existente na subunidade alfa do canal de sódio e trocam a dependência de voltagem da ativação do canal de sódio por um potencial transmembrana mais negativo, que resulta em uma maior tendência a disparos espontâneos e repetitivos.180 Enfim, um 3º efeito produzido por algumas neuro......
...e os anti-hipertensivos aprovados disponíveis para o tratamento da HAS na gravidez, a sua utilização não altera o risco em potência de pré-eclampsia. Sendo assim, o tratamento da HAS leve na grávida deve ser focado em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada condição clínica específica, excluindo-se os inibidores da enzima......
...l de acordo com valores de pressão arterial sistólica e diastólica. Fonte: Brasil, 2006. Programas de prevenção e controle da doença devem considerar os fatores de risco para HAS (prevenção primária) e DCV (prevenção primária e secundária). O cuidado do paciente deve ser multiprofissional e o propósito do tratamento é a manutenção de níveis pressóricos controlados conforme a......
...ens como para mulheres. Aplicações para a Prática Clínica É uma metanálise interessante, embora esteja sujeita a viés como qualquer metanálise. Os autores comentam sobre a qualidade dos estudos que, em média, foi considerada boa. Entretanto os estudos diferiram em inúmeras características como tamanho, duração da observação, seleção dos controles e ajuste para comorbidades. Esta ú......
...mg 1 vez/dia Carvedilol 3,125/50 mg 2 vezes/dia BRA Candesartam 4/32 mg 1 vez/dia Losartam 25/100 mg 1 vez/dia Valsartam 40/320 mg 2 vezes/dia Outros tratamentos O uso de dispositivos em pacientes idosos ainda é tema de discussão. Os grandes estudos envolvendo terapias de ressincronização e cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) ......
...terol e TG TG Primária Hipercolesterolemia familiar Defeito familiar apo-B100 Hipercolesterolemia poligênica Hiperlipidemia familiar combinada Disbetalipoproteinemia Hipertrigliceridemia familiar Deficiência de LPL Deficiência de Apo-CII Hipertrigliceridemia esporádica Secundária Hipotireoidismo Síndrome nefrótica Hipotireoidismo Síndrome nefró......
...s cintilantes, também conhecidos por espectros de fortificação (por causa da semelhança com cidades medievais fortificadas vistas de cima) ou teicopsia (visão de fortificações), estão presentes em 10% de casos. Os escotomas, que são semicirculares ou em forma de ferradura, geralmente iniciam no centro do campo visual e, a seguir, se estendem lentamente no sentido lateral. A banda ou arco escotoma......
.../dl. O autor do trabalho recomendou previamente que a profilaxia fosse considerada apenas em pacientes com valores aumentados de creatinina e bilirrubina. Um outro estudo de pacientes cirróticos com infecções, a albumina também mostrou benefícios sobre a função renal e circulatória, mas não em sobrevida. Os inibidores das bombas de prótons devem ser usados moderadamente nestes pacientes, pois o ......
...ose e monitorar concentração plasmática, função renal e auditiva. – obesos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D). Ajustar a dose e monitorar concentração plasmática. – pacientes com fraqueza muscular, desidratados. t Evitar o uso prolongado. t Evitar uso concomitante com outros fármacos ototóxicos ou nefrotóxicos. t Evitar uso concomitante com anestésicos e bloquea......
... entre o grau de desenvolvimento do bebê e os riscos potenciais – por exemplo, colocando a criança em um andador. A criança na idade pré-escolar tem um tipo de pensamento mágico; compreende o ambiente de uma maneira muito voltada para si própria e sem muita lógica. Sua capacidade de aprender noções de segurança desenvolve-se lentamente. Às vezes, acha que pode voar, como os super-heróis, ou cair ......
...imária: tenta evitar a ocorrência dos acidentes e, quando isto não for possível, da transferência de energia à vítima em quantidades que excedam seus limiares de tolerância. 2. Secundária: envolve um sistema efetivo de atendimento aos feridos e cuidados hospitalares. 3. Terciária: trata de auxiliar a vítima a voltar ao seu potencial máximo de antes do evento traumático, com o menor grau ......
...rio e anti-hemorrágicos para as manifestações hemorrágicas. Fazer reidratação e reposição dos eventuais distúrbios hidreletrolíticos. Manter cuidados com as mucosas e a mobilização do paciente. O bubão tende à reabsorção sob a ação dos antibióticos, dispensando qualquer tratamento local, devendo-se fazer a drenagem unicamente nos casos de bubões supurados. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A peste co......
...vos. Na coluna lombar, pode haver diminuição da cavidade abdominal com aparecimento de quadros de obstipação intestinal crônica. As fraturas de quadril e antebraço distal geralmente ocorrem após queda. Aproximadamente 30% dos indivíduos acima de 65 anos de idade caem uma ou mais vezes por ano e, destes, 3% desenvolvem fraturas. O tempo de consolidação da fratura por osteoporose é semelhante ao......
...são desperdiça todos os esforços e gastos envolvidos nesse processo. Os pacientes podem não tomar os medicamentos prescritos por esquecimento, por dificuldades de aquisição, por não terem convicção sobre a sua importância terapêutica ou por causa de eventos adversos. Em toda a consulta, é válido gastar um tempo extra com a certificação do uso de todos os medicamentos prescritos, de suas doses e de......
... edema desaparece e a úlcera cura no decorrer de dias a semanas. Se, por outro lado, a obstrução for resultado de cicatrizes de úlceras anteriores, ela não se resolverá com tais medidas. Em alguns pacientes, é difícil determinar se edema ou fibrose é a causa primária da obstrução da saída gástrica. Visto que a obstrução pode se resolver com o tempo, deve ser considerada antecipadamente a hiperalim......
...uberdade precoce e acromegalia. Adenoma hipofisário familiar. Os indivíduos afetados por esta síndrome rara podem apresentar acromegalia ou gigantismo e exibir perda de heterozigose em um locus cromossômico 11q13 diferente do locus da menina. Mutações na linhagem germinativa envolvendo o gene AIP foram descritas em um subgrupo destes pacientes.3 Hormônios da adeno-hipófise e distúrbios asso......
...roscleróticos incluem baixo nível de lipoproteína de alta densidade(HDL), obesidade abdominal, hipertrigliceridemia, altos níveis plasmáticos delipoproteína (a), hiperfibrinogenemia, marcador inflamatório proteína C reativae inatividade física. Outrosfatores de risco emergentes, entre os quais ácido úrico, estresse psicossocial,incluindo estressores externos (por exemplo, estresse no trabalho, eve......
...asculares com os possíveis malefícios por sangramento associados ao uso do AAS. Essa escolha parece ser apropriada, já que a sobrevida livre de incapacidade é um desfecho de grande relevância clínica no contexto de profilaxia primária, sobretudo nessa população mais vulnerável ao desenvolvimento desse desfecho. Contudo, o desfecho difere daqueles tradicionalmente usados em estudos semelhantes, o ......
...gramento extracraniano que motivasse transfusão, hospitalização ou seu prolongamento, cirurgia ou morte. O ASPREE trial avaliou 19.114 participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (3......
...observar que essa diferença na mortalidade começa a surgir após 3 anos de seguimento. Na análise de mortalidade por grupos de causas específicas, observou-se um aumento no grupo AAS em relação ao placebo apenas para câncer (3,1 versus 2,3 mortes por 1.000 pessoas/ano) com HR = 1,31 (IC 95% = 1,10?1,56). Não houve diferença na mortalidade por doenças cardiovasculares, hemorragia ou outras causas. ......
...ltado dos programas de tratamento em massa conduzidos nas décadas de 1950 e 1960, iniciados principalmente pela OMS em colaboração com as autoridades locais. Bouba Epidemiologia Bouba é uma doença que afeta principalmente os indivíduos que vivem nas áreas rurais das regiões tropicais. Esse tipo de doença é encontrado em regiões da América do Sul, da África, do Sudeste Asiático e da Oceani......
...hepáticas da doença (p.ex., tuberculose peritoneal ou malignidades). A ultrassonografia é imprescindível para confirmar a presença de ascite; para avaliar as condições de órgãos como fígado, baço e rins; e para excluir a hipótese de carcinoma hepatocelular ou de trombose na veia portal. A paracentese diagnóstica é obrigatória em todos os pacientes que se apresentarem com ascite de novo início e em......
...CF1); 7q11.23 (CYBB); 1q25 (NCF2). Abscessos recorrentes na pele, pulmões e fígado. Explosão respiratória com defeito grave; teste DHR ou NBT; anormalidade em uma das quatro subunidades da NADPH oxidase. Interferon gama; antibióticos. Deficiência de mieloperoxidase Lócus AR: 17q23.1 (MPO) Suscetibilidade branda, se houver, a infecções. Níveis reduzidos de mieloperoxi......
... os atributos sociodemográficos. Em todos os grupos, as mulheres com deficiências têm menos chances, em comparação com as outras, de fazer exame Papanicolau e mamografia, sendo que as taxas mais baixas de rastreamento ocorrem entre aquelas com dificuldades cognitivas. Por outro lado, aquelas com deficiências emocionais e cognitivas apresentam taxas mais baixas de rastreamento de câncer de cólon, ......
...reatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002;288:2981. 185.Lindholm L, Ibsen H, Dahlof B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. LIFE Study Group. Lancet 2002;359:1004. 186.Turnbull F, Neal B, Algert C, et al. Effects of differ......
...iated immune thrombocytopenic purpura. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2008; 212–8. 51. Durand JM, Lefevre P, Hovette P, et al. Dapsone for thrombocytopenic purpura related to human immunodefi ciency virus infection. Am J Med 1991;90:675. 52. Marroni M, Gresele P, Landonio G, et al. Interferon-alpha is effective in the treatment of HIV-1–related, severe, zidovudine-resistant thrombo......
... completa (isto é, apo B-100). Outra diferença é que os remanescentes do quilomícron são degradados depois de serem absorvidos pelo fígado, enquanto muitos dos remanescentes da VLDL tendem mais a serem processados nos sinusoides hepáticos e se transformarem em LDL. Regulação do metabolismo das lipoproteínas Existem 4 etapas fisiológicas principais, clinicamente importantes, na cascata de lip......
...de referência e as evidências geradas pela investigação epidemiológica. Técnica para a coleta · Preferencialmente, utilizar a técnica de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreção, pois a amostra obtida por essa técnica pode concentrar maior número de células. · Na impossibilidade de utilizar a técnica de aspirado de nasofaringe, como alternativa, poderá ser utilizada a......
...mas mais comuns são fadiga, náuseas (principalmente pela manhã) e vômitos. É bastante comum o paciente notar alterações em memória, padrão de sono e surgimento de lentificação. Em idosos, estes sintomas podem não ser valorizados, atrasando ainda mais o diagnóstico. A perda de peso pode ser exuberante, obrigando o diagnóstico diferencial com outras síndromes de caquexia. Tabela 4: Sintomas e si......
...mento com uma dose baixa de medicação e aumentá-la lentamente, dependendo da resposta e da ocorrência de efeitos colaterais, até que a dose máxima seja atingida ou sejam produzidos efeitos adversos significativos. 2. Cada medicação deve ser administrada durante um teste terapêutico com duração de 2 a 3 meses, em doses adequadas. 3. O uso excessivo de medicamentos que possam causar CME e dim......
...T Study Group. Lancet 2006; 367:1665. 75. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled st......
...ciência cardíaca, aguardam um transplante de coração, estão sendo mantidos por agentes endovenosos ou dispositivos auxiliares mecânicos, ou que estejam sob cuidados paliativos para insuficiência cardíaca em estágio terminal.21-23 Tabela 2. Estágios da insuficiência cardíaca.18 Estágio Descrição Exemplos A Pacientes com alto risco de desenvolvimento de insuficiência ca......
...orowitz DS, Grand RJ,Durie PR. Use of pancreatic enzyme supplements for patients with cystic fibrosis in the context of fibrosing colonopathy. Consensus Committee. J Pediatr 127:681, 1995. 14. Costa M, Potvin S, Berthiaume Y, et al. Diabetes: a major co-morbidity of cystic fibrosis. Diabetes Metab 31:221, 2005. 15. Bradley JM, Moran FM, Elborn JS. Evidence for physical therapies (airway clea......
...logic studies of risk factors for cancers in pet dogs. Epidemiol Rev 20:204, 1998. 35. Engel LS, Chow WH, Vaughan TL, et al. Population attributable risks of esophageal and gastric cancers. J Natl Cancer Inst 95:1404, 2003. 36. Koch TR. The changing face of esophageal malignancy. Current Gastroenterol Rpts 5:187, 2003. 37. Blot WJ, McLaughlin JK. The changing epidemiology of e......
...de cartilagem, colapso do osso subcondral, formação de cistos ósseos, entre outros fatores. Pode haver perda no alinhamento habitual e instabilidade articular. A Figura 4 mostra um genu varo decorrente de osteoartrose de joelhos. Figura 4: Osteoartrose de joelhos. Genu varo bilateral, mais marcado à esquerda, decorrente da perda de cartilagem articular no compartimento femorotibial medial, com......
...ão haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que......
...lidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reguladores da concentração de lipídios (fenofibrato e sinvastatina), anticoagulantes (hep......