...e embrionários. Subsequentemente, foi demonstrado que os níveis plasmáticos de CEA, mensuráveis por radioimunoensaio, estão elevados em pacientes com diversas malignidades (p. ex., cânceres de estômago, pâncreas, mama e pulmão) e apresentando várias condições não malignas (p. ex., doença hepática alcoólica, enteropatia inflamatória, tabagismo intenso, bronquite crônica e pancreatite). Os níveis pl......
...er JW, Buckner CD, et al. Use of recombinant human granulocyte-macrophage colony-stimulating factor in graft failure after bone marrow transplantation. Blood 1990;76:245–53. 48. Gyurkocza B, Cao TM, Storb RF, et al. Salvage allogeneic hematopoietic cell transplantation with fludarabine and low-dose total body irradiation after rejection of first allografts. Biol Blood Marrow Transplant ......
...nstraram que a adição da anuloplastia mitral à cirurgia de desvio arterial coronariano em pacientes com insuficiência mitral isquêmica resulta na melhora da classe funcional e da sobrevida. Entretanto, este achado não foi sustentado por outros estudos.77,82 A decisão sobre proceder ao reparo ou à substituição da valva mitral a princípio deve incluir idealmente a consulta a um cirurgião com exper......
...CU). Crit Care Med 2001;29:1481. 17. Inouye SK, Bogardus ST Jr, Charpentier PA, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med 1999;340:669. 18. Siddiqi N, Stockdale R, Britton AM, et al. Interventions for preventing delirium in hospitalized patients. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005563. 19. Marcantonio ER, Flacker JM, Wright......
...o podem sofrer um significativo estresse emocional e psicológico. Por tal motivo, antes de se submeterem a este tratamento potencialmente oneroso, os pacientes devem ser alertados quanto à probabilidade de gestação. O fornecimento de suporte psicológico durante o tratamento pode ser útil.12 Figura 3. Tratamento da infertilidade. FIV = fertilização in vitro; HSG = histerossalping......
... frequentemente estão associadas a uma crise dolorosa oclusiva. Estas reações ocasionalmente estão associadas a uma hiper-hemólise severa, com envolvimento de hemácias autólogas e também de hemácias alogênicas. Estes episódios podem ser prejudiciais à vida. Embora sua causa seja desconhecida, tais episódios foram atribuídos à conhecida hemólise bystander, que está associada à função anormal do CD5......
...rinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol 2006;41:328–35. 65. Mundt MP. Analyzing the costs and benefi ts of brief intervention. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol Res Health 2006;29:34–6. 66. Acute reactions to drugs of abuse. Med Lett Drugs Ther 2002;44:21–4. 67. Koski A, Ojanperä I, Vuori E. Alcohol and benzodiazepines in fatal poi......
...ionais.96 As pacientes devem ser incentivadas a informar suas preocupações a seus profissionais de serviços médicos antes de interromper o uso de qualquer um dos métodos contraceptivos. A partir de então, é possível iniciar o gerenciamento dos efeitos colaterais ou iniciar o uso de um método alternativo. Os médicos devem ficar atentos e sensíveis às preocupações de suas pacientes. Mesmo que um de......
...ões de ausência) e os medicamentos tiverem como alvo determinados tipos de convulsão (por exemplo, carbamazepina para convulsões e etossuximida para ausências). A aplicação da politerapia racional ainda é muito difícil sob os pontos de vista teórico e prático, já que ainda não foi comprovado que os mecanismos farmacológicos são orientações suficientes. Estudos em animais que utilizaram técnicas i......
...., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). Precauções com base na transmissão Embora as precauções-padrão sejam usadas ao interagir com todos os pacientes, às vezes nã......
...alações inibe as técnicas adequadas, incluindo difícil acesso a pias, dispensadores de HBA, luvas e receptáculos para lixo.6,9,10 Essa falta de “conforto ao usuário” pode agir como um impedimento para a higiene das mãos. Para garantir o fácil acesso e uso de materiais e equipamentos para higiene das mãos, os hospitais devem avaliar: · Localização dos lugares para lavagem das mãos. Quando ......
... 5 a 15 anos, mas os adultos podem ter manifestações atípicas, inclusive sinovite sem cardite. Apesar dos estudos rigorosos, a patogenia da FRA ainda não está esclarecida. A teoria mais amplamente aceita sugere que um hospedeiro geneticamente suscetível desenvolva uma resposta autoimune aos epítopos da bactéria, que apresentam reatividade cruzada com os epítopos dos tecidos do coração, das articu......
... Medicamentos Utilizados Durante a Ressuscitação Cardíaca O manuseio da parada cardíaca, historicamente tem sido facilitado pela administração de uma variedade de medicamentos, incluindo vasopressores, antiarrítmicos e agentes anticolinérgicos. Tradicionalmente, a formação acadêmica tem enfatizado uma paleta em constante mudança de medicações e doses variadas, resultando em grande foco do mé......
...a acurácia do teste. Um estudo recente demonstrou baixíssima acurácia diagnóstica (por volta de 50%), o que contraindicaria seu uso como ferramenta de auxílio diagnóstico. Se a secreção de ACTH é diminuída, imagens com tomografia computadorizada (TC) das glândulas adrenais podem identificar a sua causa, normalmente um adenoma unilateral. A lesão suspeita (morfologia ou de grande tamanho) ou co......
...otora, presença de circulação colateral), identificação de estenoses intracranianas, monitorização de trombólise, identificação de embolia e diagnóstico de shunt direito-esquerdo (teste de microbolhas). Em pacientes jovens (menos de 45 anos), podem ser acrescidos exames laboratoriais diagnósticos específicos, como investigação de coagulopatia, vasculites, doenças do colágeno, síndrome do an......
...dos do vaso para a luz intestinal. Consequentemente, há ativação de um reflexo vagal que causa hipotensão, sudorese e sensação de fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vasoativas pelas células endócrinas do intestino também participam da fisiopatologia deste tipo de dumping, que, por ocorrer até 2 horas após a alimentação, é conhecido como dumping precoce. A principal forma de trat......
...s citocinas pró-inflamatórias e pró-trombóticas, como IL-1, IL-6, TNF-alfa, estão frequentemente associadas à síndrome metabólica, determinando, em associação aos outros fatores de risco supracitados, condições propícias para aterosclerose acelerada e contribuindo, assim, para o risco cardiovascular destes pacientes. Outro ponto que vale a pena ser ressaltado é que não apenas indivíduos francamen......
...e submandibulares, 5% pelas glândulas sublinguais e 5% pelas glândulas salivares menores. Figura 1: Glândulas salivares maiores. 1 = glândula parótida; 2 = glândula submandilular; 3= glândula sublingual. Figura 2: Divisões do nervo facial. Figura gentilmente cedida por Patrick J. Lynch. ACHADOS CLÍNICOS O aumento das glândulas salivares se traduz em processos neoplásicos......
... 5. Hipotensão Exemplo de analgesia, sedação e paralisia 1. Fentanil – Dose de ataque – 1 a 2 mcg/kg + Dose de manutenção – 1 a 4 mcg/kg/hora 2. Midazolam – dose de ataque – 2 a 6 mg + Dose de manutenção – 1 a 2 mg/hora 3 . Pancurônio – 1 ampola – 4 mg seguidos de 0,1 a 0,2 mg/kg a cada 1 a 2 horas Início do resfriamento Início de reaquecimento Intervenções durante o re......
...invioláveis. Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula e Andrew D. Krahn não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Allan C. Skanes atua no conselho consultivo da Biosense Webster. Raymond Yee recebe apoio financeiro para realização de pesquisas clínicas da Medtronic Inc., onde atua como conselheiro ou consultor. G......
...ição consiste em garantir a obtenção de uma amostra espacialmente correta a partir da glândula prostática. A SUTR também é útil para estimar o volume da glândula – uma informação que pode ser útil na tomada de decisões acerca do tratamento. Tradicionalmente, as amostras de biópsia eram obtidas segundo um padrão em sextante (base bilateral, porção média da glândula e ápice). Esta abordagem, todavia......
... incluem traumatismo craniano, obesidade, consumo excessivo de álcool, depressão, exposição a determinados tipos de toxinas e níveis baixos de atividade educacional e social, mental e física. Patogênese A patogênese dos problemas cognitivos varia de acordo com a causa subjacente ou com o tipo de demência. Embora ainda haja muitos detalhes desconhecidos sobre a patogênese da demência, exist......
...fizeram cirurgias não cardíacas demonstrou que não houve nenhum aumento na morbidade ou na mortalidade nos indivíduos que estavam tomando IECAs.29 O uso profilático de nitroglicerina para diminuir a incidência de eventos cardiovasculares não produziu nenhum benefício,30 sendo que a administração desse medicamento deve ser reservada para os pacientes com isquemia miocárdica. Vigilância para isq......
...cretores de IgG4 e de células plasmáticas de longa duração. Manifestações Clínicas de Igg4-Rd As manifestações da IgG4-RD nos sítios de múltiplos órgãos serão discutidas a seguir. Sintomas Constitucionais e Musculoesqueléticos Tipicamente, a IgG4-RD se apresenta na forma subaguda, com a presença de sinais e sintomas de disfunção orgânica por meses ou anos, mesmo antes do diagnóstico. ......
...m iniciar ou completar uma série de vacinação primária. A DTPa deve ser substituída por uma dose única de DT na série de vacinação com DTPa preferida como primeira dose. • Para adultos não vacinados, administrar as duas primeiras doses com intervalo mínimo de quatro semanas entre ambas, e a terceira dose em 6-12 meses após a administração da segunda. • Em caso de vacinação incompleta (i.e., men......
...ssion. Transplantation 2006;82:593–602. First MR, Schroeder TJ, Hariharan S. OKT3-induced cytokine-release syndrome: renal effects (cytokine nephropathy). Transplant Proc 1993;25:25–6. Morris PJ, Russell NK. Alemtuzumab (Campath-1H): a systematic review in organ transplantation. Transplantation 2006;81:1361–7. Ramirez CB, Marino IR. The role of basiliximab induction therapy in organ trans......
...não há consenso quanto aos índices pulsáteis indicadores de malignidade e, para sugerir a malignidade, os índices específicos podem ser menos importantes do que o padrão morfológico geral, fluxo sanguíneo e localização tumoral. Mesmo assim, foi demonstrado que o uso combinado da ultrassonografia regular e com fluxo colorido melhora a discriminação tanto das massas benignas como das massas malignas......
...ou níveis abaixo de 5 mg/dL e distúrbios não colestáticos; tempo de protrombina prolongado em mais de 5 segundos; ou níveis séricos de albumina abaixo de 2,5 g/dL devem ser encaminhados para avaliação de transplante. Os critérios clínicos incluem CHC, EH, ascite refratária, sangramento varicoso recorrente, PBE e prurido incurável. As complicações clínicas da hepatopatia colestática, como o prurido......
...em surgir como infecções de cabeça e pescoço e, então, descer para dentro do mediastino. Como alternativa, podem resultar da perfuração de uma estrutura em localização normal, como o esôfago [Figura 14]. O tratamento da mediastinite aguda requer uma ampla drenagem cirúrgica, antibióticos e tratamento do problema deflagrador, com o objetivo de limitar a contaminação em curso. Figura 14.......
...da pode ser um achado inicial, em particular quando se manifesta como noctúria, em decorrência do comprometimento da capacidade dos rins de promover a concentração máxima da urina. Em contraste, um declínio do débito urinário não é tipicamente observado antes dos estágios mais avançados da DRC ou diante da IRA. O acúmulo progressivo de toxinas contribui para muitos dos sintomas associados aos está......
... a idade. A incidência mais alta de STA é em crianças commenos de 10 anos de idade, com fatores precipitantes principais as infecçõespulmonares. Como resultado, elas geralmente apresentam febre, tosse esibilância. Crianças e adultos mais velhos apresentam mais dispneia e dortorácica e tendem a seguir um curso mais grave. Os adultos também tendem aapresentar menor saturação média de oxigênio devido......
... pode ser um sinal de compressão do esôfago. O envolvimento tumoral extensivo dos linfonodos mediastinais da direita muitas vezes resulta na síndrome da veia cava superior. Esta síndrome caracteriza-se pelo aspecto pletórico; distensão da drenagem venosa do braço e pescoço; e edema na face, pescoço e braços. A obstrução da veia cava geralmente progride de forma gradual, permitindo o desenvolviment......
... os exames de imagem mostrarem um flegmão ou um pequeno abscesso e o paciente responder ao tratamento antibiótico dentro de 48 horas, a apendectomia poderá ser adiada por 6 semanas, até que o processo inflamatório seja resolvido. Se o abscesso encontrado for grande, mas estiver bem delimitado e acessível, poderá ser realizada uma drenagem com cateter percutânea guiada por TC, com o objetivo de dim......
... intervenção. T Provavelmente ou definitivamente atribuível à síndrome de lise tumoral clínica. Tratamento De maneira geral é possível evitar a incidência de SLT clínica, de modo que os médicos deverão aplicar tratamento profilático nos pacientes em situação de risco.33,36 A SLT clínica deve ser tratada agressivamente logo após o diagnóstico [ver as Tabelas 4 e 5]. Terapias como hidratação ......
...sivelmente seja uma medida importante sob a ótica preventiva e diagnóstica.30 Moles e nevos displásicos. Os moles (nevos) são os marcadores fenotípicos mais fortes de risco de melanoma – mais especificamente, o aumento na quantidade de moles e a presença de moles atípicos (nevos displásicos). Os melanomas podem surgir em moles pré-existentes ou podem surgir novamente em peles aparentemente normai......
...T, Deulofeu R, Salamero P, et al. Health-related quality of life before and after a solid organ transplantation (kidney, liver, and lung) of four catalonia hospitals. Transplant Proc 2009;41:2265–7. 86. Singer LG, Gould MK, Tomlinson G, et al. Determinants of health utility in lung and heart-lung transplant recipients. Am J Transplant 2005;5:103. 87. Kunesbeck HW, Kugler C, Fisher S, et al. Qual......
...bertas por TC são apresentados no painel “a”. (C) Varredura por TC sem contraste da cabeça de uma HIC direita no putâmen. (D) Varredura por TC sem contraste da cabeça de uma HSA mostrando a área na forma clássica de estrela de uma hiperdensidade nas cisternas basais. Nos casos em que o diagnóstico alternativo não apresentar fortes suspeitas de AVC isquêmico com embasamento na avaliação clínica......
...cerebelares. Craniectomia Nega a doutrina de Monro-Kellie. Benefícios comprovados somente em AVC hemisférico. AVC: acidente vascular cerebral; LCE: líquido cerebrospinal. Quadro 5 PROTOCOLO DE TRATAMENTO POR ETAPAS PARA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA AGUDA Intervenção Outras considerações 1. Descompressão cirúrgica Primeira consideração; reavali......
... MULHERES COM E SEM DEFICIÊNCIAS* Condições comórbidas de saúde† Deficiência (%) Dificuldade motora Dificuldade sensorial Dificuldade emocional Dificuldade cognitiva Nenhuma BAD Artrite 53,1 52,0 56,3 57,2 16,0 Hipertensão 42,9 45,4 48,6 46,9 23,8 Diabetes melito 16,6 19,7 19,8 24,1 5,2 Asma ou DPOC? 26,4......
...e risco útil. Entre os pacientes de alto risco, os testes não invasivos podem ajudar a distinguir aqueles cujo risco perioperatório possa ser aceitável daqueles cujo risco permanece bastante elevado. Esta situação foi ilustrada por um estudo, no qual se demonstrou que a EED proporcionou benefícios prognósticos mínimos em casos de pacientes que apresentavam menos de 3 fatores de risco. No entanto, ......
...ficiências e favorecer a forma como os sistemas são implementados. O Quadro 5.1 proporciona orientação sobre a condução de um rastreamento no hospital. Quadro 5.1. Realizar os próprios rastreamentos Estratégia: Os rastreamentos podem ajudar os enfermeiros-líderes e a equipe a obter um quadro completo do desempenho da unidade ou do hospital nos aspectos de atendimento e segurança. Co......
...o foi considerada sem comprometimento ou deficiente. Ao contrário, elas identificam as áreas da organização importantes para a prestação de atendimento seguro, de alta qualidade, para seus pacientes. As 14 PFAs e o papel que a equipe de enfermagem desempenha em relação a elas são destacados a seguir. 1. Investigação e atendimento/serviços A investigação apropriada determina o atendimento que......
... Graham D. Helicobacter pylori infection is the primary cause of gastric cancer. J Gastroenterol 2000;35:90–7. 69. Newman E, Brennan MF, Hochwald SN, et al. Gastric remnant carcinoma: just another proximal gastric cancer or a unique entity? Am J Surg 1997;173:292–7. 70. Weitzel JN. Genetic cancer risk assessment: putting it all together. Cancer 1999;86:2483–92. 71. Caldas C, Carneiro F......
...ão foram encontradas diferenças quanto aos principais desfechos em nenhum desses estudos, incluindo desfechos graves como AVC e mortalidade por causas diversas em uma metanálise de todos os principais estudos.91 Mesmo em pacientes com fração de ejeção diminuída, insuficiência cardíaca e FA,92,93 uma estratégia de controle do ritmo não pareceu conferir benefícios em comparação ao controle da frequê......
...vadas em cerca de 1/3 dos casos. Tanto a TC como a radiografia torácica tendem a ser inespecíficas, com um padrão que mimetiza outras causas de edema pulmonar não cardiogênico. O diagnóstico de PEA frequentemente é estabelecido por meio do exame do lavado broncoalveolar, que mostra uma concentração de eosinófilos superior a 25% (média de 37 ± 2,5). A cultura para detecção de patógenos respiratório......
...o mais propensos a desenvolverem complicações hemorrágicas com o uso de t-PA do que com estreptoquinase. O t-PA está associado a uma maior frequência de hemorragia intracerebral, em comparação à estreptoquinase.59 Neste grupo de pacientes, a recomendação para uso da estreptoquinase é amplamente guiada pelo custo mais baixo. Se os custos do t-PA e da estreptoquinase fossem similares, o t-PA seria m......
... ocorre quando os anticorpos dirigidos contra o receptor da acetilcolina atravessam a circulação placentária. Quando o parto e o pinçamento do cordão umbilical interrompem a circulação na placenta, o recém-nascido depura estes anticorpos, e, passadas algumas semanas, a síndrome melhora. Neste intervalo, os recém-nascidos afetados podem necessitar de suporte ventilatório e nutricional até que os mú......
...acionam com insuficiênciapancreática exócrina grave. É importante notar que a suplementação de enzimaspancreáticas não interfere na interpretação dos resultados dos testes. A ampladisponibilidade dos testes de FPE-1 reduziu a necessidade de quantificação degordura nas fezes por 24 horas para avaliar a esteatorreia.Umsubconjunto de pacientes com síndrome do intestino irritável predominante pordiarr......
...rilador cardioversor implantável em pacientes de alto risco, incluindo aqueles que foram ressuscitados de FV ou cardioversão de taquicardia ventricular sustentada. A sua eficácia em relação à terapia convencional resulta em um custo de menos de US$ 30 mil por ano de vida salva, o que os torna relativamente rentáveis para a implantação em indivíduos de alto risco. Tratamento O resultado da ......
...perazina) e os agentes anti-histamínicos, geralmente administrados como suspensão ou supositório, são agentes antieméticos prescritos normalmente. As preocupações em relação a esses agentes incluem sedação, possível toxicidade cardíaca (prolongação de QTc) e danos nas veias periféricas. Os antagonistas do receptor da serotonina 5-hidroxitriptamina (5-HT3) (p.ex., ondansetron) são medicações antiem......