...inteiro – incluindo o fígado, hemidiafragmas e pelve – e palpar o intestino grosso em toda sua extensão. A abordagem cirúrgica dos cânceres que surgem no reto distal é particularmente problemática, porque o procedimento cirúrgico tradicional para estas lesões – a ressecação abdominal-peritoneal – requer que os pacientes sejam submetidos a uma colonoscopia sigmoide permanente. Embora este tipo de......
...s elevadas das doenças. Alguns estudos que fizeram a comparação dos resultados de doadores compatíveis sem relação de parentesco com doadores sem relação de parentesco de transplantes de sangue do cordão umbilical em pacientes pediátricos apresentaram, em alguns casos, sobrevida equivalente, ainda que outros estudos tenham mostrado uma tendência para melhorar a sobrevida usando doadores de medula......
...rtura (o estalo de abertura) é ouvido, enquanto o fechamento repentino da valva estenótica ao final da diástole produz um 1º som cardíaco alto que confere uma qualidade de “pancadinha” ao batimento do ápice. Quando a valva sofre calcificação e se torna menos móvel, o estalo de abertura e o 1º som cardíaco alto desaparecem. Um componente pulmonar alto do 2º som cardíaco é ouvido quando há hipertens......
...a. Estudos clínicos demonstraram a efetividade dos exercícios de resistência, tanto de baixa intensidade como de intensidade progressivamente alta, na promoção da melhora da força nos membros inferiores de pacientes idosos. Faixas, canos, molas e aparelhos de carga têm sido utilizados sob supervisão do terapeuta em vários estudos. Entretanto, a efetividade dos exercícios de resistência progressiva......
...ais causas de infertilidade e a frequência coital ideal. A American Society for Reproductive Medicine define a janela fértil como sendo um período de 6 dias que termina no dia da ovulação, determinado pela análise do ciclo menstrual, registros de temperatura corporal basal (TCB) ou kits de previsão da ovulação (detecção da onda de hormônio luteinizante [LH]).5 As chances de gestação aumentam com a......
...são disponibilizadas em vários graus de pureza, mas todas apresentam a desvantagem de ser trombogênica quando usada por períodos prolongados ou por pacientes com doença hepática. Estes concentrados podem ser utilizados para reversão emergencial da anticoagulação produzida pela varfarina. As preparações altamente purificadas de fator IX obtido por engenharia genética e derivado de plasma são isenta......
...a Estimulante Diazepam Infusão de 5 a 20 mg IV, por 1 a 2 min Controlar convulsões Fentolamina 2 a 5 mg IV Controlar a pressão arterial Nitroprussiato 0,25 mcg/kg/min Controlar a pressão arterial IM = via intramuscular; IV = via intravenosa. __________________________________________________________ Estimulantes. As superdosagens de estimulante......
... BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS DOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS Métodos com progesterona e métodos combinados (estrogênio + progesterona) Tratamento de menorragia, incluindo sangramentos causados por fibroides Dismenorreia Dor pélvica causada por endometriose Enxaquecas menstruais ou outros sintomas produzidos pela menstruação Síndrome pré-menstrua......
...se esperar, as preocupações são ainda maiores. Medições da qualidade Existe uma população significativa de pacientes que não recebe o tratamento ideal para epilepsia. Esse hiato nos tratamentos é marcado sobretudo por disparidades raciais, étnicas ou de outros tipos.110 Na tentativa de garantir tratamentos mais aprimorados e uniformes, a AAN publicou, em 2011, um conjunto de medições da quali......
...ão coletados nem relatados de forma precisa e com frequência · Os dados fornecem uma visão para abordagem sistemática para melhorias · Usar um sistema de medida consistente para determinar o escore verdadeiro em tempo real · Examinar e questionar os dados · Medir as causas específicas e de alto impacto da não adesão à higiene das mãos na instituição e direcionar soluç......
...etectado vazamento de ar, o respirador deve ser ajustado, e as tiras apertadas. O PAS deve exalar novamente para verificar se ainda há vazamento de ar. Figura 2.4. Procedimentos para colocar e verificar o ajuste dos respiradores. Os óculos são outro tipo de EPI. Existem diferentes tipos de óculos que podem ajudar a evitar a transmissão de infecções. Por exemplo, os óculos de segurança d......
...ticus é um componente coagulase-negativo da flora cutânea normal e pode ser diferenciado do S. epidermidis por sua resistência ao antibiótico novobiocina. Antes descartado como agente não patogênico, hoje o S. saprophyticus é reconhecido inequivocamente como causa importante de infecções urinárias. O S. saprophyticus é superado apenas pela E. coli como causa de cistites nas mulheres jovens sexualm......
...ressuscitação é iniciado, se houver retorno espontâneo da circulação. IO = intraósseo; AESP= atividade elétrica sem pulso; TVp= taquicardia ventricular sem pulso; FV = fibrilação ventricular. Avaliação da falta de resposta do paciente por mais de 10 segundos para identificar a parada respiratória e/ou falta de pulso é perda de tempo. Uma boa regra que irá conduzir a intervenção precoce e me......
...ou carcinomas suprimem a produção de ACTH. Esses tumores são responsáveis ??por cerca de 20% dos casos de síndrome de Cushing endógena. Raramente, é causada por hiperplasia adrenal bilateral macronodular primária (HAMP), ou por doença adrenocortical nodular pigmentada primária (DANPP) e sua variante não pigmentada com doença isolada. Na Tabela 1, constam as principais etiologias da síndrome de C......
...ciais. As medidas iniciais deverão ser realizadas com o objetivo de controlar possíveis fatores agravantes da lesão isquêmica. Entre essas medidas incluem-se manutenção das vias aéreas, ventilação adequada e manutenção da circulação (seqüência do ABC). Algumas medidas de manutenção seriam: · manter uma oxigenação adequada com o objetivo de assegurar uma saturação de oxigênio maior ......
...tórica e arredondada, hirsutismo com alopécia frontal, fraqueza muscular tipicamente proximal, fragilidade capilar, fraturas vertebrais, hipocalemia, hipertensão arterial e diabetes melito. Estas características, mais ou menos pronunciadas, sobretudo rapidamente progressivas e em pacientes jovens, podem estar associadas ao hipercortisolismo e devem ser investigadas. Outro exemplo menos típico, a a......
...anal comum” dos alimentos com os sucos biliopancreáticos de aproximadamente 1,5 m de comprimento. Figura 1: Técnicas de cirurgia bariátrica. Adaptado de Maggard et al., 2005. Dados americanos indicam que quase 50% das cirurgias de bypass gástrico são realizadas por via laparoscópica e podem levar a perda de 40 a 60% do excesso de peso, o que, em média, representa pouco mais de 40 kg......
...de idade. É o segundo tumor maligno de glândula salivar mais frequente na infância, perdendo para o mucoepidermoide. Apresenta-se como tumor sólido, assintomático, na maioria das vezes de baixa malignidade. Pode ser bilateral em 3% dos casos. Carcinoma Ex-adenoma Pleomórfico ou Ex-tumor Misto Representa de 2 a 5% dos tumores de glândulas salivares e origina-se em adenomas pleomórficos pré-exi......
...ax e região abdominal 4. Monitoração da PAM, PVC e temperatura central 5. A monitoração da temperatura pode ser avaliada por meio da temperatura esofágica, timpânica ou por cateter de Swan-Ganz 6. Temperatura alvo entre 32 e 34°C – caso necessário, repetir a infusão de cristaloides a 4°C, se o paciente não estiver em 34°C em 4 horas 1. Iniciar reaquecimento programado 12 a 18 horas após i......
...acente, revascularização quando indicada e terapias farmacológicas ideais são ações fundamentalmente importantes. Alguns dados sugerem que a ectopia frequente e a TVNS estão independentemente relacionadas ao prognóstico, embora o fator prognóstico dominante notavelmente seja a disfunção VE. Jamais foi demonstrado que o tratamento da ectopia por si só melhora o prognóstico e, de fato, o tratamento ......
...geralmente constitui o primeiro sinal de recidiva, precedendo em 2 a 3 anos a observação de evidências clínicas de progressão. A duração da resposta à TPA é altamente variável, refletindo o grau de sensibilidade do tumor aos androgênios. Em pacientes com doença metastática evidente, a duração da resposta é de aproximadamente 12 a 18 meses. Em pacientes sem evidência de metástase, a resposta dura m......
...ão nas populações de alto risco.83 Entretanto, a eficiência de outras medidas preventivas ainda não foi definida de forma clara na literatura médica.83 Tratamento Nos casos em que a úlcera por pressão já tiver desenvolvido, o tratamento inclui alívio de pressão, preparação do leito da ferida com limpeza, desbridamento e curativos, assim como gerenciamento da carga bacteriana. A nutrição ta......
...eção ventricular esquerda inferior a 20%.20 Não houve nenhuma diferença no IAM pós-operatório ou na mortalidade entre os grupos de terapia médica e de revascularização. Algumas questões adicionais associadas à colocação de stents coronarianos incluem o risco de trombose causada por stents com interrupção precoce da terapia antiplaquetária. O risco de eventos cardíacos perioperatórios foi 2,11 ve......
... fibrose estoriforme forma uma trama em todo o tecido (coloração com hematoxilina-eosina ampliada em 100 vezes). Tipicamente, o número de células plasmáticas IgG4+ no interior dos tecidos afetados é maior que 30/campo de alta potência (em inglês, high-power field [HPF]), embora esse número possa se alterar de acordo com órgãos ou sítios teciduais específicos.15 As características mais comuns d......
...onforme o Centers for Disease Control and Prevention. Carcinoma cervical Segundo as estimativas para 2012, 12.170 mulheres foram diagnosticadas com carcinoma cervical e 4.220 mulheres morreram nos Estados Unidos.9 Assim como fez em 2012, a USPSTF recomenda a realização de esfregaços de Pap para triagem do carcinoma cervical em mulheres na faixa etária de 21-65 anos, a cada três anos, ou para ......
... posttransplantation treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:563–75. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009;9 Suppl 3:S1–155. Solid organ transplantation in the HIV-infected patient. Am J Transplant 2004;4 Suppl 10:83–8. Roland ME, Barin B, Carlson L, et al. HIV-infected liver and kidney transplant recipients: 1- and 3-year out......
...scentes, o tratamento da DIP deve ser médico. O manejo cirúrgico das manifestações não malignas raramente é indicado para adolescentes. A cirurgia, por sua vez, pode ser necessária para tratar um abscesso tubo-ovariano rompido. Também pode ser necessário realizar cirurgia quando a doença falha em responder ao tratamento antibiótico de amplo espectro. O tratamento da gestação ectópica pode ser médi......
...ia) que impedem seu uso. As estratégias terapêuticas atualmente adotadas para pacientes com ascite refratária incluem a paracentese para grandes volumes com infusão de albumina e uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) [Figura 4]. A TIPS é efetiva para prevenção da recorrência de ascite, mas não melhora a sobrevida, está associada a uma alta taxa de estenose da derivação, ......
...acurácia por ultrassonografia endoscópica.38 Coleções, abscessos e infecções mediastínicas medianas Os processos infecciosos agudos envolvendo o mediastino médio são graves e frequentemente ameaçam a vida. Podem surgir como infecções de cabeça e pescoço e, então, descer para dentro do mediastino. Como alternativa, podem resultar da perfuração de uma estrutura em localização normal, como o es......
...tração. O compartimento sanguíneo é separado do líquido de diálise (líquido estéril de composição bioquímica prescrita) [Tabela 8] por uma membrana semipermeável. Os solutos passam por poros que atravessam a membrana, seguindo seus respectivos gradientes de concentração. Embora para muitos solutos a difusão ocorra do sangue para os compartimentos de dialisado (p. ex., sódio, potássio, fosfato, cre......
...saturação média de oxigênio devido a uma maior prevalência deembolia pulmonar gordurosa. Crianças geralmente apresentam envolvimento isoladodo lobo superior ou médio em comparação com lobos inferiores ou múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as principais manifestações da STA. Tabela 1:Principais manifestações da STA Sintomas Frequência Febre 80% Tosse ......
...adoção de quimioterapia de 2ª linha, pode ser igualmente uma estratégia eficaz.128 Atualmente, os pacientes com histologia não escamosa que não apresentaram progressão da doença após a conclusão de 4 a 6 ciclos de tratamento com combinação de 2 fármacos contendo platina podem ser considerados para a terapia de manutenção com pemetrexede. A sequência ideal de quimioterapia citotóxica de manutenção ......
...rvado quando há flegmão. Líquido loculado e, em alguns casos, bolhas de gás são observados quando há formação de abscesso. Na ausência de bolhas de gás, pode haver nível de ar-líquido. Figura 3. Tomografia computadorizada (TC) de apendicite. Um apendicolito calcificado é observado junto a um abscesso complexo contendo líquido e ar (seta grande). O abscesso envolve os tecidos moles ......
...nguage work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Com a incidência crescente de malignidades, a melhoria na taxa de sobrevida e as opções de tratamento em expansão, é imprescindível que os médi......
...casos tenha continuado por até seis meses. Recomenda-se monitorar os hemogramas completos levando-se em consideração que a absorção sistêmica poderá resultar na supressão da medula óssea com a solução de carmustina.82 Radiação UV A radioterapia para LCTC tem várias formas, de raios UV à radiação ionizante. Os raios UVB são muito úteis no primeiro estágio da doença. Em um estudo retrospectivo ......
... (antigo P. carinii) foi essencialmente eliminado por meio da profilaxia de rotina com trimetoprima-sulfametoxazol ou outro agente alternativo. Entretanto, a infecção por Pneumocystis pode ser observada em pacientes tratados com agentes profiláticos alternativos atribuíveis à intolerância ou à toxicidade da trimetoprima-sulfametoxazol. A trimetoprima-sulfametoxazol também previne a infecção por No......
... o período de recuperação pós-infarto.45 Da mesma forma, a IRM funcional em seres humanos mostrou que a atividade em ambos os hemisférios aumenta na medida em que os pacientes se recuperam, sugerindo o recrutamento de córtex adjacente, assim como o recrutamento da área correspondente do córtex contralateral.46 Os fatores de crescimento de neutrófilos e as anfetaminas estimulam o desenvolvimento n......
...parte, aos cuidados neurointensivos modernos. Embora, na maior parte dos casos, a MG seja gerenciada em UTIs, qualquer paciente que precisa de suporte ventilatório para proteção das vias respiratórias ou para tratamento de fadiga respiratória exige cuidados neurointensivos. É extremamente importante identificar o mais rápido possível os indivíduos com risco de deterioração respiratória causada po......
...rmações sistemáticas disponíveis sobre a extensão da acessibilidade física nas instituições de assistência médica. Mudrick e colaboradores fizeram uma das análises mais abrangentes usando uma lista de verificação com 55 itens para avaliar condições como estacionamento em clínicas ou em consultórios médicos, acesso externo, entradas nos edifícios, parte interna dos consultórios médicos e disponibil......
...es durante o pós-operatório. As recomendações para uso perioperatório de doses de estresse de hidrocortisona são destacadas na Tabela 2. Tabela 2. Dosagem perioperatória recomendada de hidrocortisona para pacientes sob terapia prolongada com esteroides Tipo de cirurgia Dose de estresse Duração* Pouco importante (p. ex., herniorrafia inguinal) 25 mg/dia 1 dia Impo......
...rentam três desafios críticos à comunicação eficaz: desafios relacionados à cultura organizacional, relacionados aos métodos de comunicação e relacionados à educação, ao treinamento e ao pessoal. Estratégia: As seguintes estratégias podem ajudar as organizações a criar e manter uma cultura que valorize e fortaleça a comunicação efetiva: · Os enfermeiros-líderes devem, por meio do exem......
... um fármaco forem clinicamente necessárias (como na unidade pediátrica), é importante adotar precauções especiais para evitar os erros de dosagem. Por exemplo, as prescrições devem especificar a dose real do fármaco, não o volume, e o cálculo da dose – incluindo os elementos de dados específicos, como o peso do paciente, a dose por unidade de peso e a velocidade da administração. Isso proporciona ......
...maceuticals, Pfizer, Inc e Genentech Pharmaceuticals, tendo recebido apoio financeiro da Genentech, Inc. para a realização das pesquisas clínicas. Daniel Haller, MD, FACP, recebeu apoio financeiro para a realização das pesquisas clínicas e atua como consultor na Sanofi Pharmaceuticals, Inc., Roche Pharmaceuticals, Pfizer, Inc., Aventis Pharmaceuticals e Eli Lilly and Company. Ref......
...no RB, et al. Impact of atrial ?brillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998;98:946–52. 5. Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Effect of intensity of OAC on stroke severity and mortality in atrial ?brillation. N Engl J Med 2003;349:1019–26. 6. Bunch TJ, Weiss JP, Crandall BG, et al. Atrial ?brillation is independently associated with senile, vascul......
...terapia combinada mais agressiva, semelhante àquela utilizada contra o linfoma de células T. Os distúrbios linfoproliferativos pós-transplante (DLPT) muitas vezes se manifestam como nódulos pulmonares bem circunscritos múltiplos.44 Estes distúrbios estão relacionados à infecção pelo vírus Epstein-Barr e podem apresentar populações poli ou monomórficas de linfócitos. Neste último caso, a doença é ......
...Em pacientes que não recebem heparina IV, pode ser feita a administração de heparina profilática por via subcutânea durante o período de repouso em leito, a fim de diminuir o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda.109 A duração ideal da terapia com heparina IV é indefinida. A prática-padrão consistia em administrar heparina IV durante 3 a 5 dias, embora os pacientes atualm......
...im, muitos destes medicamentos parecem ser seguros para uso. Durante muito tempo, a metildopa foi recomendada como terapia de 1ª linha, por sua história de uso sem efeitos colaterais.11 Entretanto, como este fármaco muitas vezes causa fadiga e apresenta potência limitada, o labetalol, os betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio passaram a ser mais comumente utilizados na gestação. Os......
...es podem revelar calcificações no pâncreas (comum empancreatites alcoólicas e tropicais). Em geral, o ultrassom transabdominal temsido associado à baixa sensibilidade no diagnóstico de pancreatite crônica,exceto em pacientes com doença grave. A tomografia computadorizada (TC) comcontraste e a ressonância nuclear magnética (RNM) oferecem visualização dopâncreas e estruturas adjacentes. Essas duas ú......
... doença valvar, anomalias congênitas), que representam a maior parte dos restantes 5 a 10% dos casos. Fisiopatologia A aterosclerose coronariana está presente na autópsia em 80% das vítimas de MSC. A doença coronariana também é encontrada em 70 a 80% das vítimas de parada cardíaca que sobrevivem e realizam cineangiocoronariografia. Aproximadamente, um terço dos pacientes tem evidências de ......
..., costuma-se prescrever a rotação de antibióticos (p.ex., em intervalos de três meses) para pacientes com pseudo-obstrução intestinal crônica (POIC) e recorrência de crescimento bacteriano excessivo. Megacolo Introdução e Definição Megacolo se refere a uma dilatação colônica maciça sem obstrução mecânica. No cólon direito, a presença de um diâmetro cecal superior a 10 cm justifica uma interv......