... Tabela 12. Recomendações para início da HAART em adultos tratamento-naive e na ausência de gestação75 Condição do paciente* Recomendação Doença causada por HIV sintomático A HAART é recomendada Contagem de células T CD4+ = 200 A HAART é recomendada contagem de células T CD4+ > 200 e < 350† Considerar a HAART e individualizar para o paciente con......
...sp Epidemiol. 1999;20(6):396-401. 7. Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med. 2006 Dec 28;355(26):2725-2732. Erratum in: N Engl J Med. 2007 Jun 21;356(25):2660. 8. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary a......
...uição “não é necessária para cateteres que estão funcionando e não apresentam evidências de estarem causando complicações locais ou sistêmicas”. Os guidelines ainda ressaltam que “na presença de bacteremia, a substituição de cateteres temporários utilizando fio-guia não é uma estratégia aceitável, uma vez que a fonte infecciosa geralmente é a colonização da pele do sítio de inserção, a partir do q......
...ticipantes alcançaram um controle glicêmico excelente, definido como uma GPJ = 108 mg/dL, apenas com terapia dietética. Ao final de 1 ano, apenas cerca de 9% do grupo inicial manteve este nível de controle. Esta experiência confirma uma observação evidente na prática clínica: até mesmo os pacientes motivados e que contam com o apoio dos profissionais médicos encontram dificuldade para controlar o ......
...via núcleos contidos em gotículas transmitidas pelo ar. Estas partículas, medem 1 a 5 mcm de diâmetro e contêm M. tuberculosis; são geradas por indivíduos com a tuberculose pulmonar ou laríngea ao tossirem, espirrarem, falarem ou cantarem. A maioria dos casos secundários de tuberculose ocorre entre familiares que vivem juntos ou em pessoas que entraram em contato com o caso-índice. A exposição pro......
...teína ligadora de penicilina-3 e sua resistência à ação hidrolítica das betalactamases dos bacilos gram-negativos. A atividade antibacteriana do aztreonam é restrita às bactérias gram-negativas aeróbicas facultativas ou aeróbicas. A maioria das cepas de H. influenzae, gonococos e meningococos é suscetível ao aztreonam, assim como a maioria dos bacilos gram-negativos entéricos, incluindo ......
...úde. As seguintes são muito importantes para evitar complicações de infecções por causa dos procedimentos de cateterização e são recomendadas pela SCA&I:2 · Remoção de pelo. Os pelos não devem ser removidos do local de inserção a menos que interfiram com o procedimento. Se for necessário, eles devem ser removidos usando pinça ou um depilatório o mais próximo da cirurgia possível.2 Os ......
...erido em uma câmara ou um vaso no coração para diagnóstico ou tratamento. Ela é feita principalmente em laboratórios de cateterização cardíaca dos hospitais (com ou sem instalação para cirurgia cardíaca), embora possa ser realizada em laboratórios independentes. Existem mais de 2.100 laboratórios de cateterização cardíaca nos Estados Unidos, alguns especializados em pacientes pediátricos.1 Durante......
...z mais empregada e se mostrou superior ao placebo em um estudo controlado.66 A dor lancinante pode ser amenizada pela carbamazepina ou outros agentes anticonvulsivos. A aplicação tópica de anestésicos locais e o uso prolongado de opiáceos são defendidos por alguns clínicos.67 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados......
...kinen P, Manttari M, Manninen V, et al. Coronary heart disease incidence in NIDDM patients in the Helsinki Heart Study. Diabetes Care 1992;15:820. 193.Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Diabetes, plasma insulin, and cardiovascular disease: subgroup analysis from the Department of Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial (VA-HIT). Arch Intern Med 2002;162:2597. 194.Downs ......
...ma folicular recidivante.121,122 Recentemente, os anticorpos monoclonais dirigidos contra antígenos diferentes do CD20, como o galiximabe, que tem como alvo o CD80, e o epratuzumabe, que constitui um anticorpo humanizado anti-CD22, têm apresentado atividade promissora no linfoma folicular.123,124 A radioimunoterapia do linfoma folicular envolve a distribuição de radioterapia dirigida ao tecido t......
... dor no peito deve ser investigada conforme qualidade, localização, duração, fatores desencadeantes e de alívio. A dor anginosa aguda é, em geral, descrita como de forte intensidade, em aperto, acometendo o precórdio e podendo irradiar-se para pescoço, mandíbula e membro superior esquerdo. Embora ela apresente duração variável, na maioria dos casos permanece por mais de 20 minutos, sendo pouco pro......
...ritrocitárias CFU-E - - A medula é geralmente hipercelular, e os estoques deferro podem estar ausentes. Um leve grau de fibrose de medula óssea comreticulina pode estar presente, particularmente na doença de longa data.O tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcialpodem ser prolongados espúrios se a quantidade de anticoagulantes usados noteste não for ajustada para......
...des que exigem atenção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir. t Alertar para evitar a realização de atividades que aumentam a temperatura corporal, como exercício físico intenso e exposição a calor extremo, pelo risco de desidratação. t Orientar para ingerir com alimentos a fim de diminuir irritação gástrica. t Orientar para adotar dieta rica em fibras e boa hidratação para evi......
... (AESP) abrange qualquer uma dentre várias formas de atividade elétrica organizada em um paciente sem pulsação. Estas, por sua vez, incluem (c) o ritmo sinusal normal, (d) o ritmo juncional, (e) o ritmo juncional bradicárdico, e (f) o ritmo idioventricular. (g) Assístole. Taquicardia ventricular (TV) sem pulsação ou fibrilação ventricular (FV) O aspecto de uma FV ou de uma TV sem pulsação n......
...f a capacity assessment tool. J Clin Ethics 2001;12:17. 68. End-of-life Physician Education Resource Center. Fast fact #55: decision making capacity. Available at: http://www.eperc.mcw.edu/fastFact/ff_55.htm (accessed November 7, 2008). 69. Searight HR, Gafford J. Cultural diversity at the end of life: issues and guidelines for family physicians. Am Fam Physician 2005;71:515–22. 70. Go......
...u de inflamação e fibrose, a avaliação de uma amostra de biópsia hepática obtida de um paciente com hepatite crônica inclui uma descrição de todos os achados presentes (p. ex., esteatose, alterações no ducto colédoco, granulomas, tipo de células inflamatórias, presença de ferro e corpos hialinos de Mallory) ou uma notação de sua ausência. Tabela 2. Sistema de escores METAVIR para graduação da......
...idos corporais. · As luvas de PVC devem ser usadas por períodos curtos, de exposição de baixo risco. · As diretrizes do fabricante devem ser consultadas para o caso de uso das luvas com produtos químicos. Alguns produtos químicos podem destruí-las. · As luvas não estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado ou houver suspeita de defeito ou pe......
...e lavadoras esterilizadoras também são usadas para limpar os instrumentos. A limpeza automática é o método preferido para instrumentos cirúrgicos; entretanto, como muitos instrumentos cirúrgicos não suportam os processos de limpeza mecânica, realiza-se a limpeza manual nesses instrumentos frágeis ou de difícil limpeza, mesmo que o equipamento automático esteja disponível. De acordo com o sistema ......
...toramento da urina e não manutenção de um sistema de drenagem fechado.7 As ITUACs podem surgir de várias fontes. As bactérias podem se infiltrar no trato urinário quando o cateter é inserido pela primeira vez. Além disso, elas podem migrar de superfícies externas do cateter para a bexiga. A porta de drenagem ou a torneira de saída da bolsa coletora é outra fonte de contaminação. As conexões també......
...2 fazer avaliações de risco; educar os PASs sobre as técnicas para inserção e cuidado do cateter central; e educar os pacientes sobre a prevenção de ISCCs são práticas fundamentais para eliminar essas infecções fatais. A seguir, estão delineadas as melhores práticas para reduzir o rísco de infecção durante o processo de inserção de cateter central: · Um checklist da inserção de cateter c......
...e uma lesão neurológica, foi demonstrada pelo uso de imagens de ressonância magnética funcional e por estimulação magnética transcraniana.38 O potencial de alteração neuroplástica está revolucionando as abordagens de reabilitação neurológica.39 Estudos sistemáticos sobre as abordagens de tratamento que maximizam a reorganização neural estão em andamento. Uma abordagem é baseada na prática intensiv......
...tic oophorectomy in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations. Prevention and Observation of Surgical End Points Study. N Engl J Med 346:1616, 2002 21. Rustgi AK: Hereditary gastrointestinal polyposis and nonpolyposis syndromes. N Engl J Med 331:1694, 1994 22. Peel DJ, Ziogas A, Fox EA, et al: Characterization of hereditary nonpolyposis col-orectal cancer families from a population-based series......
...esmo adrenalectomia melhora o prognóstico do paciente. Quando não se atinge remissão da doença de Cushing (que pode ser definida laboratorialmente pelo achado de níveis suprimidos de cortisol na manhã na primeira semana após a cirurgia), uma reabordagem cirúrgica tem chances muito menores de obter sucesso. O hipercortisolismo crônico, mesmo que subclínico, parece ser responsável pelo excesso de m......
...ciente, é preciso se preocupar com o aluguel, a manutenção da clínica, os empregados, a compra de material, contas de água, luz, impostos, conserto de equipamentos quebrados etc. Está cada dia mais difícil de abrir uma clínica radiológica particular. Por que existe o radiologista? Os médicos das diferentes especialidades não podem ver os exames e interpretá-los? Além dos exames que o radiolog......
...deposição oligodendroglial predominante de a-sinucleina agregada, que pode preceder e, de alguma forma, estimular a neurodegeneração. Diagnóstico Da mesma forma que a DP, a AMS apresenta manifestações pré-motoras que ocorrem em um período de meses a anos antes do início do parkinsonismo ou dos sinais cerebelares. As manifestações pré-motoras incluem disfunção sexual, hipotensão ortostática......
...rgico Aberto e Reparo Aórtico Endovascular (RAEV) O tratamento cirúrgico consiste da ressecção do aneurisma e da inserção de um enxerto sintético (Dacron). Em geral é necessário fazer uma cirurgia distal adicional; com frequência, esse tipo de cirurgia exige ressecção e interposição de enxertos em uma ou em ambas as artérias. No caso de dimensões maiores, as paredes permanecem intactas e o enxert......