... adenomas colorretais; câncer uterino, ovariano PAF CCHNP Síndrome de Peutz-Jegher Polipose juvenil Enteropatia inflamatória de longa duração Inatividade física (< 3 horas de exercícios por semana) Obesidade Tabagismo Álcool (> 1 bebida/dia) AINH = anti-inflamatórios não hormonais; CCHNP = câncer colorretal hereditário não polipóide; PAF = polipo......
... resultados encorajadores em testes de fase II em pacientes com doença metastática, câncer de mama inflamatório e doença de alto risco de estágio II.123,124 Entretanto, os testes randomizados subsequentes foram menos encorajadores e, por isso, essa abordagem não costuma ser recomendada para o tratamento desse tipo de câncer. Outros tumores sólidos A utilidade de altas doses de Qt com suporte ......
...ínimo a cada 2 semanas. Para as pacientes tratadas com heparina não fracionada, o nível recomendado de tempo de tromboplastina parcial ativado equivale a 2 a 3 vezes o valor controle, decorridas 6 horas da administração. Devido à necessidade de aumentar e mudar as dosagens durante a gestação, o cálculo da dose de heparina de baixo peso molecular baseado no peso corporal é inadequado. Recomenda-se ......
...eitos adversos dos fármacos anticolinérgicos, notavelmente constipação, boca seca e delirium. Avaliação diagnóstica Devido aos efeitos imprevisíveis do envelhecimento sobre o metabolismo dos fármacos, os médicos devem suspeitar da ocorrência de reações adversas sempre que se observar qualquer sintoma novo. Do mesmo modo, deve-se considerar a determinação dos níveis sanguíneos das medicações......
...idade masculina Os fatores masculinos constituem a única causa de infertilidade em cerca de 20% dos casais improdutivos e contribuem para a infertilidade de aproximadamente 50% dos casais.16 A infertilidade masculina pode ser resultante de disfunção endócrina, disfunção testicular, disfunção erétil, obstrução da saída dos espermatozoides ou disfunção do espermatozoide [Tabela 2]. Apesar das numer......
... sangue, antes da liberação destes produtos para uso na transfusão. Estes testes detectam de forma direta a presença do vírus, antes de haver produção de anticorpos, e seu uso é responsável pela diminuição do risco de transmissão do HCV aos níveis mínimos atualmente observáveis. Estudos de correlação demonstraram que apenas 80% das amostras com resultados positivos confirmados por testes sorológic......
...ona (Suboxone).96 Nos Estados Unidos, um médico registrado pode administrar a buprenorfina para tratamento do vício em opiáceos, após ser aprovado em um curso como aquele oferecido on-line pela American Academy of Addiction Psychiatry (http://www.aaap.org/education-and-training/physicians-clinical-support-system-buprenorphine-pcss-b). A buprenorfina atua como agonista de opiáceo em doses menores,......
... O perfil de segurança dos métodos CRAP é superior ao de outros métodos e garante opções contraceptivas seguras para as mulheres com condições médicas crônicas. O DIU com cobre é uma opção não hormonal eficaz para as mulheres com contraindicações ou intolerância ao estrogênio ou à progesterona. Aparentemente, os contraceptivos apenas com progesterona aumentam o risco de complicações cardiovascu......
... e transtornos relacionados BARBARA DWORETZKY, MD JONG WOO LEE, MD, PHD* Artigo original: Dworetzky, B, MD. Lee, JW, PHD. Epilepsy and related disorders. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights R......
...perda de peso e transpiração noturna.4,21 A tuberculose é transmitida de pessoa a pessoa por meio de gotículas carreadas pelo ar quando a pessoa tosse, espirra, fala ou canta.22 Ao tratar pacientes com suspeita de tuberculose, são necessários quartos privativos até que sua secreção salivar seja analisada. A porta do quarto deve permanecer fechada, exceto quando paciente, PASs ou outras pessoas de......
...scartáveis.23 Reutilização de frascos de multidose Outro risco de infecção associado a medicamentos injetáveis é a reutilização de frascos de multidose. Esses tipos de frascos apresentam riscos de infecção por causa da possibilidade de contaminação cruzada entre pacientes. Por exemplo, em 2007, após relatos de um surto de HCV em uma clínica de endoscopia em Nevada, nos Estados Unidos, a obser......
...m mediar a SCT. O foco infeccioso primário localiza-se mais comumente nos tecidos moles, seguidos das infecções respiratórias. Todos os pacientes têm hipotensão, em geral grave. As manifestações clínicas podem incluir erupção eritematosa (10% dos casos), que pode evoluir para descamação; síndrome da angústia respiratória aguda (60% dos pacientes); insuficiência renal (80%); e necrose dos tecidos ......
...a SAVC afirmam que se a desfibrilação não está imediatamente disponível, um soco precordial pode ser considerado (Classe IIb, NE C). É pouco provável que esta manobra beneficie muitos pacientes neste ritmo.101,102 Bradiarritmias As bradiarritmias podem resultar do acometimento do sistema de condução elétrico intracardíaco, envolvendo o nó sinusal ou o nó atrioventricular, da hipercalemia gr......
...do sua largura excede 1cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes; e equimoses aos mínimos traumas podem aparecer (refletindo a fragilidade capilar). A hipertensão arterial está presente em 75-90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto diabetes melito ou intolerância à glicose podem ser vistas em 40-80%. O hipogonadismo é comum, tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal s......
...resença de AVC ou AIT prévio pode ajudar a identificar o possível mecanismo fisiopatológico envolvido. A presença de AVC ou AIT prévio na mesma topografia do evento atual pode sugerir provável doença de grandes artérias. Por exemplo, um indivíduo com episódios prévios de afasia e hemiparesia direita transitórios (duração de 10-20 minutos) e apresenta novo déficit semelhante sem melhora, provavelme......
...em 1988 por Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. Embora os critérios diagnósticos variem de acordo com a instituição que os propõe, como mostrado na Tabela 3, as características gerais incluem resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. ......
...ual. Entretanto, alguns autores sugerem que, após 6 a 9 meses de uso, estas medicações podem perder seu efeito anorexigênico e inclusive vir a induzir ganho de peso, o que demanda atenção do médico assistente. Outras drogas serotoninérgicas, como a fenfluramina e a dexfenfluramina, foram retiradas do mercado há alguns anos e não serão discutidas aqui. Droga com Mecanismos de Ação Combinados (......
...drena pelo ducto de Wharton, que desemboca lateralmente ao freio lingual. As glândulas sublinguais são as menores entre as maiores e estão localizadas no assoalho da boca e drenam para os ductos de Bartholin (principal), que desembocam ao lado do ducto de Wharton e pelos ductos de Rivinus (menores), que se abrem abaixo da língua. As glândulas salivares menores são aproximadamente 600 a 1.000, es......
...n. 2003;108:118-121. 12. Oddo M, et al. From evidence to clinical practice: effective implementation of therapeutic hypothermia to improve patient outcome after cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 13. Pereira JCRG. Abordagem do paciente reanimado, pós-parada cardiorrespiratória. Rev Bras Ter Intensiva. 2008;20(2). 14. Schefold JC, et al. Prehospital therapeutic hypothermia in cardiac arr......
...3 As terapias específicas, incluindo fármacos antiarrítmicos, CDI e ablação, são voltadas para melhorar os sintomas e diminuir os casos de morte arrítmica [Tabela 4]. Tabela 4. Terapias para arritmia ventricular Terapia Tratamento agudo Tratamento crônico Comentários Terapias gerais Monitoramento por ECG contínuo, acesso IV, disponibilidade de equipamento de ressusci......
...próstata. Dois amplos estudos duplo-cegos, controlados com placebo, foram conduzidos: o Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) e o Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events (REDUCE). O PCPT demonstrou a ocorrência de uma diminuição de 24,4% na incidência de câncer de próstata com o uso de finasterida, um inibidor de 5-alfarredutase de tipo 2.31 Embora os resultados iniciais tenham sugeri......
...ides I?IV Leve a pesada Alginatos II?IV Pesada Espumas II?IV Leve a moderada Hidrogéis II?IV Indicados para a reidratação de leitos de feridas secas Carga bacteriana. As úlceras com drenagem de mau odor, com presença de calor, eritema adjacente e com incapacidade de melhorar, provavelmente estejam infeccionadas. Os testes de 2 semanas com antibió......
...protrombina (TP), asceíte e encefalopatia. A pontuação do Model for End-Stage Liver Disease (MELD) é outro calculador de risco disponível on-line que permite avaliar com precisão a mortalidade em pacientes portadores de doenças hepáticas, conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1 PONTUAÇÃO MELD* PARA PREVER A MORTALIDADE PÓS-OPERATÓRIA Pontuação MELD Mortalidade em 7 Dias Mor......
...creatitis and IgG4-related sclerosing disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7:401–9. 53. Leporati P, Landek-Salgado MA, Lupi I, et al. IgG4-related hypophysitis: a new addition to the hypophysitis spectrum. J Clin Endo-crinol Metab 2011;96:1971–80. 54. Inoue D, Zen Y, Sato Y, et al. IgG4-related perineural disease. Int J Rheumatol 2012;29:212–8. 55. Kermani TA, Crowson CS, Achen......
...na prevenção e melhora dos resultados alcançados em casos de cardiopatia, câncer, doenças infecciosas, além de outras condições e eventos que exercem impacto sobre a saúde de crianças, adolescentes e adultos. As recomendações atuais e revisões de evidências sistemáticas de suporte são disponibilizadas online em http://www.USPreventiveServicesTaskForce.org. Outros painéis de especialistas também fa......
...tras de soro poderá identificar a presença de antígenos MHC nesses linfócitos. Os métodos moleculares para tipificação do HLA, assim como as sequências de DNA, são muito mais sensíveis. Embora consuma muito mais tempo, a tipificação molecular do HLA tem condição de discriminar até o nível de aminoácidos para caracterizar as proteínas HLA/MHC. Rastreamento de anticorpos O rastreamento de antic......
...rianças e adolescentes com menos de 20 anos.30 Estas neoplasias geralmente apresentam diâmetros variáveis de 5 a 10 cm e são bilaterais em 15% dos casos. Pode haver torsão de um teratoma cístico, que resulta em dor. Como surgem de linhagens de células germinativas pluripotentes, os teratomas císticos podem conter cabelo, dentes, material sebáceo, elementos neutros e outros tecidos não comumente e......
...a e da cirrose é de 5,5 milhões de casos. Mais de 60% dos casos envolvem indivíduos do sexo masculino. A cirrose é mais comum entre brancos hispânicos e nativos norte-americanos, sendo a 6ª causa de morte nestes grupos. O impacto econômico da cirrose é considerável (U$ 1,5 bilhão em custos diretos e U$ 234 milhões em custos indiretos, no ano de 2000). Em 2000, foram registrados 360.000 contas hosp......
...bebês e crianças normalmente possuem timo grande. À radiografia torácica, o timo com frequência é visto como uma opacidade ampla e triangular (isto é, sinal da vela) sobrejacente ao mediastino. O timo involui conforme a criança cresce, de modo que na puberdade normalmente não é visível. O tamanho do timo normal foi extensivamente estudado por TC. A espessura média do timo normal diminui com o ava......
...ta concentração de PO4, com frequência acompanhada de concentração normal ou elevada de Ca Tamanho do rim ao exame de imagem Normal Tipicamente diminuido Osteodistrofia renal Ausente Frequentemente presente DRC = doença renal crônica; IRA = insuficiência renal aguda. Tratamento A abordagem da DRC deve integrar os diversos princípios para o tratamento. Primeiro, é......
...imento de STA. Um estudoretrospectivo de uma única instituição revelou que aproximadamente um terço dospacientes que desenvolveram STA procurou atendimento agudo por CVO dolorosa(principalmente tórax e dorso) dentro de duas semanas após a hospitalização porSTA. Buchanan e colaboradores sugeriram que a seleção de opioides para otratamento de episódios de CVO pode ter um impacto no desenvolvimento d......
...ra os estudos mais antigos frequentemente não avaliem a qualidade de vida, as medidas de qualidade de vida são um componente significativo em quase todos os estudos clínicos randomizados modernos. Estes estudos sugerem que a quimioterapia combinada muitas vezes resulta na melhora dos sintomas (p. ex., tosse, dispneia, dor torácica e hemoptise) mesmo quando há evidências mínimas de resposta tumoral......
.... (b) Posteriormente, a atividade rastreável progrediu para o cólon transverso (seta grande) e também para a flexura esplênica e cólon descendente (seta pequena), confirmando que o cólon direito é a fonte de sangramento. A varredura com 99mTc não elucida a causa do sangramento, mas demonstra o sangramento ativo e a localização aproximada de sua fonte. A colonoscopia continua sendo necessária ......
...dratação intravenosa e a expansão de volume com solução salina normal. A reposição do déficit volumétrico requer grandes volumes de líquidos. Em torno de 500 a 1.000 mL de solução salina normal podem ser administrados com segurança em pacientes sem histórico de alterações significativas na função cardíaca. Após a administração de um bolo inicial, pode-se prosseguir com uma infusão intravenosa de 2......
...es SW. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol 2008;159:669–76. 40. Halpern AC. The use of whole body photography in a pigmented lesion clinic. Dermatol Surg 2000;26:1175. 41. Psaty EL, Halpern AC. Current and emerging technologies in melanoma diagno......
...F1 em declínio rápido Pco2 > 55 mmHg Po2 =50 mmHg Exacerbações frequentes com necessidade de internação ou confinamento em UTI Terapias ambulatoriais com antibióticos intravenosos frequentes Infecção por Burkholderia cenocepacia VEF1 = volume expiratório forçado em um segundo; UTI = unidade de terapia intensiva; PCO2 = tensão de dióxido de carbono; PO2 = tensão de oxigênio. Fibrose ......
...ombinados de doença microvascular e macrovascular em pacientes com diabetes melito tipo 2. Esses investigadores estudaram também os efeitos do gerenciamento intensivo dos níveis de glicose no sangue em desfechos semelhantes, embora os resultados ainda não tivessem sido publicados até a publicação dessa revisão.61 Nos dias atuais, não há nenhum estudo que estabeleça uma relação direta entre contro......
...ratégia razoável durante os primeiros 3 dias após um AVC, enquanto se buscam sinais de novas deficiências ou do agravamento das deficiências causadas pelo AVC. Embora a elevação terapêutica da PA não seja recomendada de forma rotineira logo após um AVC, há pacientes que precisam de suporte vasopressor para impedir a oscilação de sintomas isquêmicos focais. O agravamento neurológico pode exigir a ......
... guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 185–94. 78. Drey EA, Darney PD. Contraceptive choices for women with disabilities. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’s guide to the care of women with physical disabilities. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2004. p. 109–30. 79. Jackson RD, Ryan LE, Mysiw W......
...concluir a avaliação pulmonar pré-operatória. Entretanto, diante do relato de um novo sintoma, de um diagnóstico prévio obscuro ou de um paciente que apresente piora da condição clínica, exames adicionais podem ser indicados. Apesar de haver poucos dados que demonstrem sua utilidade clínica, uma radiografia torácica pré-operatória costuma ser obtida com frequência. Embora tenha sido demonstrado......
... tecnológico · Reorganização do fluxo de trabalho · Provisão de pessoal auxiliar adicional ou de apoio · Ajuste da composição de habilidades Os resultados de enfermagem também podem ser monitorados por uma série de indicadores baseados em evidências e promulgados pelos sistemas de mensuração do desempenho da American Nurses Association e do National Quality Forum (ver o item ......
...omo as lideranças envolveram toda a equipe ativamente no desenvolvimento e na contratação dos novos AAPs, a equipe existente aceitou sua introdução e entendeu o benefício do novo grupo de apoio. Depois de um piloto de seis meses no 3 Main, o programa de AAP bem-sucedido levou as lideranças de enfermagem a expandi-lo para o restante do hospital, em dezembro de 2003. Antes da expansão, foram feitas......
...:90–7. 69. Newman E, Brennan MF, Hochwald SN, et al. Gastric remnant carcinoma: just another proximal gastric cancer or a unique entity? Am J Surg 1997;173:292–7. 70. Weitzel JN. Genetic cancer risk assessment: putting it all together. Cancer 1999;86:2483–92. 71. Caldas C, Carneiro F, Lynch HT, et al. Familial gastric cancer: overview and guidelines for management. J Med Genet 1999;36:......
...uência cardíaca devido aos intervalos RR variáveis e às variações acentuadas do débito cardíaco. O diagnóstico precisa ser confirmado por meio de um ECG de superfície, que tipicamente mostra intervalos RR irregulares e sem padrões repetitivos. As ondas atriais de amplitude e largura variáveis, denominadas ondas “F” ou ondas fibrilatórias, estão presentes. Os intervalos PP muitas vezes são inferior......
...ão multifocal. Em muitos casos, o câncer broncogênico produz um nódulo ou massa, mas pode causar uma infiltração densa e focal, especialmente quando exibe aspectos de CBA. A ausência de febre e secreções purulentas (exceto em casos de pneumonia pós-obstrutiva), bem como a duração mais prolongada dos sintomas sugerem uma causa não infecciosa. Carcinoma bronquioloalveolar (CBA). O CBA pode resulta......
...007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non–ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial Infarction) developed in collaboration with the......
...sora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são considerados fármacos de classe C durante o 2º e o 3º trimestres, devido à insuficiência renal neonatal associada.13,14 Dada a falta de evidências de teratogenicidade,13 a exposição durante o 1º trimestre pareceu ser segura, permitindo que as pacientes e seus médicos planejassem continuar o tratamento até o reconhec......
...reática pode reduzir a diarreia e a dor abdominal. Assim, ainsuficiência exócrina pancreática deve ser considerada em pacientes comsíndrome do intestino irritável.Testesadicionais que podem ser úteis na avaliação da pancreatite crônica incluem ahemoglobina A1c (para investigar a intolerância à glicose) e marcadores depancreatite crônica autoimune, incluindo imunoglobulina G4, fator reumatoide eant......
...stão em maior risco de MSC do que a morte por falência cardíaca, enquanto que os pacientes de classe IV (sintomas em repouso) são mais propensos a morrer de falência cardíaca. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda inexplicada associada a câmaras ventriculares não dilatadas. A doença pode se agrupar em famílias, e o risco de MSC aumenta a uma taxa de, a......
...o objetiva, não exclui o diagnóstico de dispepsia funcional, sendo que a distinção entre dispepsia funcional e gastroparesia não é muito clara e é algo arbitrária, conforme detalharemos mais adiante. Da mesma forma, constipação crônica engloba uma categoria mista na qual alguns pacientes apresentam trânsito colônico e funções anorretais normais, ao passo que outros apresentam trânsito colônico ac......