... diminui a incidência de cânceres colorretais em 50 a 90%.77,81 Três estudos não randomizados relataram os resultados basais de uma avaliação por colonoscopia. Em um estudo envolvendo 3.212 veteranos dos Estados Unidos (quase todos homens), cuja média da idade era 63 anos, foi relatada uma taxa de incidência de adenomas da ordem de 37%.76 A incidência dos casos de adenoma em estágio avançado (def......
...u maligna. As massas benignas são tipicamente unilaterais, císticas, móveis e dolorosas, possuem contornos suaves e medem menos de 5 cm. Entretanto, as massas benignas ocasionalmente podem ser bilaterais ou fixas, ou, ainda, apresentar contornos irregulares. As massas malignas tendem a ser bilaterais, sólidas e fixas, com contornos irregulares, e, com frequência, estão associadas a uma ascite e à ......
...e baixo valor preditivo positivo. Em relação à resposta obtida, pode-se graduar a hiper-responsividade em: · limítrofe: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 4 e 16 mg/mL de histamina (PC20 4 a 16); · leve: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 1 e 4 mg/mL de histamina (PC20 1 a 4); · moderada a grave: redução > 20% do VEF1 na concentração menor do que 1 ......
... rigidamente a seus protocolos terapêuticos.13 Para os pacientes que aderem a seus regimes farmacológicos, a expectativa de vida em potencial é similar àquela dos indivíduos não infectados, sobretudo quando a HAART é iniciada a contagens de células T CD4+ mais altas. Um estudo realizado com uma população infectada pelo HIV e outra população bastante semelhante, porém não infectada, relatou uma sob......
...mples 60 70 65 70 60 2,5 Cintilografia óssea com 99mTc 85 45 65 65 70 1,2 Cintilografia leucocitária ( LEU)com 99mTc/In 80 75 80 80 80 3 IRM 90 80 85 90 85 4,1 *Estimativas baseadas na revisão não sistemática de estudos publicados. In = índio; IRM = imagem de ressonância magnética; LEU = leucócitos sanguíne......
...omas de células renais (CCRs), assim como a importância e a superexpressão do VEGF nesse tipo de doença, levou ao desenvolvimento de várias estratégias terapêuticas novas [ver a Tabela 4]. Essas estratégias têm como alvo a rota sinalizadora do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endothelial growth fator), que promove angiogênese e é crítico para o crescimento, prol......
...o desenvolvimento do glaucoma de ângulo aberto seja a elevação da pressão intraocular acima dos 21 mmHg considerados estatisticamente normais. A elevada pressão intraocular tem origem na resistência aumentada à drenagem do humor aquoso através da malha trabecular. Entretanto, em muitos pacientes com glaucoma essa pressão está normal, e a doença é caracterizada por pressões inferiores a 21 mmHg. Os......
...ncia na posição em supino agravam a dor, que diminui mantendo-se a cabeça na posição ereta. As complicações incluem meningite, celulite orbital, trombose no seio cavernoso e trombose na veia cortical. O tempo de duração da sinusite crônica é inferior a 12 semanas e produz um tipo de cefaleia geralmente de baixo grau e difusa, em geral acompanhada por obstrução, congestão e entupimento nasal. De u......
...o de amplas opacidades. Estas opacidades surgem em áreas periféricas do pulmão e migram centralmente, conforme o volume pulmonar é perdido. A radiografia torácica quase sempre mostra um fundo contendo nódulos pequenos que são praticamente proeminentes no lobo superior. Deve-se suspeitar de uma maciça fibrose progressiva, nos casos em que a perda de volume pulmonar esteja associada à presença de ma......
...unoensaios para T4 livre estão amplamente disponíveis e são relativamente baratos. Eles fornecem quase a mesma informação e têm substituído, em grande parte, o índice de T4 livre, o qual fornece uma estimativa da concentração de T4 não ligada com base na separação de hormônio tireoidiano radiomarcado entre proteínas plasmáticas e uma resina ligadora. Tanto o imunoensaio de T4 livre como o índice d......
...s específico, já que aumenta a ARP e diminui a ALDO. A espironolactona é a única medicação que deve ser suspensa 3 a 4 semanas antes do teste. Os pacientes com relação ALDO/ARP > 20 e aldosterona elevada devem prosseguir a investigação com realização do teste de sobrecarga salina e exames de imagem. Nos casos em que a relação está muito elevada (acima de 100), pode-se solicitar diretamente a t......
...utra opção para tratamento é o pasireotide, que atua em receptores de dopamina. O uso de pasireotide diário para o tratamento de doença de Cushing é uma opção, se a cirurgia não for indicada. A cabergolina também foi estudada em adenomas corticotróficos, conseguindo – quando associado a cetoconazol – a remissão em mais de 85% dos pacientes em um estudo. A mifepristona é um antagonista do recept......
...la 5].11,20 Fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, são os medicamentos de escolha para o tratamento de febre entérica causada por cepas suscetíveis [ver a Tabela 4].18 Nos casos sem complicações o tratamento deve durar entre 5 a 7 dias; o tratamento de doenças graves deve durar de 10 a 14 dias. Atualmente, a resistência total do organismo S. typhi às fluoroquinolonas é rara nos Estados Unidos, e......
...do receptor entram em processo de lise. O número de reações citotóxicas é transformado em um percentual. Em um determinado receptor, este valor (% PAR) representa quantos anticorpos existem contra os antígenos potenciais na população geral de doadores. Um método semelhante que utiliza um enzimaimunoensaio (ELISA) poderá também ser usado para testar o soro de receptores potenciais com um conjunto d......
...s, atividade da antitrombina, da proteína C e S, cuja prevalência nos pacientes com TEV é menor do que 0,5%, podem ser realizados na sequência (mas devem ser feitos pelo menos 30 dias após o episódio agudo e dependendo do anticoagulante utilizado). Em relação à trombofilia por câncer, não se deve realizar investigação extensa buscando neoplasia oculta, mas se pode, além de um exame clínico complet......
...mado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada pela manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria for palpável após esse procedimento, sugerindo enrijecimento, o paciente é considerado Osler positivo; · hipertensão do avental branco também é mais frequente no idoso. A posição em decúbito ......
...icular, aqueles com próteses valvulares) que predisponha à endocardite bacteriana O tratamento da ITU associada a sonda vesical depende das circunstâncias clínicas. Os pacientes sintomáticos (p. ex., aqueles com febre, calafrios, dispneia e hipotensão) necessitam de terapia antibiótica imediata [ver Infecção do trato urinário (ITU) com complicação, anteriormente]. Além disso, pode ser útil re......
... comprometimento sistêmico ou pulmonar. A queixa mais comum é a lombalgia, evoluindo com sintomas neurológicos de compressão (parestesia, paraparesia) até quadros de paraplegia crural completa, dependendo da extensão do processo. Figura 9: Ressonância nuclear magnética: tuberculose óssea. Tuberculose Abdominal A tuberculose abdominal pode ser dividida topograficamente em 3 formas: ·......
...nto injetável de segunda linha. Estes pacientes e seus familiares serão atendidos por equipe multiprofissional especializada, em centros de referência que cumpram as normas de biossegurança, e estejam credenciados pelas coordenações municipais e estaduais de Tuberculose. Em todos os esquemas, a medicação e de uso diário, e deverá ser administrada, de preferência, em uma única tomada em jejum......
...nça de comportamento (euforia, insônia, ansiedade e sonolência) Isoniazida Orientar Suor e urina cor de laranja Rifampicina Orientar Prurido cutâneo Isoniazida Rifampicina Medicar com anti-histamínico Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina Isoniazida Orientar......
... Indivíduos que apresentam achados sugestivos de uma radiculopatia lombar passam por testes dos sistemas motor, sensorial e reflexo nas pernas. Existem revisões sobre esses testes disponibilizadas na internet (www.neuroexam.com). Um médico experiente pode realizar um exame musculoesquelético completo em menos de 10 minutos. Estudos laboratoriais A resposta de fase aguda A resposta celular......
... diltiazem postinfarction trial and the second Danish verapamil infarction trial studies. Am J Cardiol 2000;86:275. 138.Boden WE, van Gilst WH, Scheldewaert RG, et al. Diltiazem in acute myocardial infarction treated with thrombolytic agents: a randomised placebo-controlled trial. Incomplete Infarction Trial of European Research Collaborators Evaluating Prognosis Post-Thrombolysis (INTERCEPT). La......
...s consequências patogênicas destes anticorpos não tenham sido definidas. Contudo, os pacientes com DC apresentam uma probabilidade maior de desenvolver anticorpos contra uma levedura de cerveja comum (Saccharomyces cerevisiae), bem como anticorpos dirigidos contra a flagelina (CBir1), contra a membrana porosa externa de Escherichia coli (OmpC) e contra diversos epítopos de oligomanose.12 ......
...am risco aumentado. Aparentemente, os loci associados ao risco de desenvolvimento de câncer de próstata são intensificadores que atuam via c-myc, um proto-oncogene, de forma tecido-específica.36 Até o momento, mais de 30 regiões determinantes de risco semelhantes foram identificadas. Como estas regiões de risco se encontram principalmente em regiões não codificadoras do genoma e conferem riscos re......
...on of delayed serologic and delayed hemolytic transfusion reactions: incidence, long-term serologic fi ndings, and clinical signifi cance. Transfusion 1990;30:688–93. 83. Pineda AA, Vamvakas EC, Gorden LD, et al. Trends in the incidence of delayed hemolytic and delayed serologic transfusion reactions. Transfusion 1999;39:1097–103. 84. Sazama K. Transfusion errors: scope of the problem, con......
...dências e estabelecidas por um quadro de especialistas, bem como diretrizes para a terapia de suporte. Os clínicos são incentivados a rever o website da NCCN (www.nccn.org) para acessar as atualizações anuais das diretrizes para o tratamento do câncer de pulmão, bem como as diretrizes da terapia de suporte. O dr. Crawford recebeu apoio financeiro das empresas Agenix, Amgen, Eisai, Genentech ......
... 19 pacientes com aspergilose e doença cerebral, três pacientes apresentaram respostas parciais ao tratamento.116 Em séries mais recentes, a taxa de resposta foi de aproximadamente 35%.37,115 Os agentes alternativos incluem uma preparação de anfotericina B, posaconazol e itraconazol.117-119 Embora o itraconazol tenha atividade in vitro contra a espécie Aspergillus e a terapia com doses elevadas te......
...mbora a doença tireóidea tenha sido mais comum sob o ponto de vista numérico em pacientes com SS primária, em comparação com os controles (36% versus 27%), a diferença total entre os dois grupos não chegou a ser estatisticamente significativa.53 Doença hepática autoimune. Os pacientes com SS primária podem ter cirrose biliar primária (CBP) coexistente, hepatite autoimune (HAI), colangite escle......
..., bem como a ausência destes achados em amostras de urina obtidas de mulheres assintomáticas e de mulheres com uropatógenos gram-positivos sugerem que a invasão da bexiga pode exercer algum papel na patogênese da ITU recorrente em um subgrupo de mulheres.9 Na reinfecção, o curso da terapia tem erradicado com sucesso a infecção, e não há foco isolado, porém os organismos são reintroduzidos a partir......
...iciência cardíaca direita e aumento do risco de choque circulatório e morte. Os dois principais mecanismos de morte por EP parecem ser uma oclusão abrupta da artéria pulmonar quase total que leva à atividade elétrica sem pulso e assistolia por efeito isquêmico no sistema de condução de His-Purkinje. Aproximadamente, um terço dos sobreviventes de grandes EPs apresenta disfunção cardíaca direita pe......
... embora os níveis possivelmente não excedam 200g/dL. Pleocitose linfocitária e elevação nas concentrações proteicas no LCR são inespecíficas para neurossífilis e são observadas em uma ampla gama de processos patológicos. O diagnóstico de neurossífilis em que os resultados desses testes sejam anormais se baseia nessas descobertas e na suspeição clínica. O LCR é completamente normal em algumas situ......
...dons 557 a 558, estão associados a taxas elevadas de recidiva depois da cirurgia.54 Doença Metastática Além do prognóstico, a análise das mutações tumorais é bastante relevante para identificar as mutações em KIT/PDGFRA que conferem sensibilidade ao imatinibe, que determina o prognóstico em pacientes com GISTs não removíveis. Informações Financeiras: César Serrano, MD, PhD: pal......
.... Contudo, os estudos clínicos falharam em estabelecer a superioridade de qualquer regime em particular. Os antibióticos mais modernos, que fornecem um amplo espectro de cobertura contra numerosas espécies aeróbicas e anaeróbicas, muitas vezes possibilitam a instituição de terapias com um único antibiótico. Muitos especialistas acreditam que é útil distinguir entre as infecções intra-abdominais ad......
...emo: um paciente com 93 anos de idade, apresentando doença pulmonar severa e insuficiência renal, que foi encaminhado para profilaxia com desfibrilador, ainda que, tecnicamente, segundo as indicações das diretrizes para CDI, teria sido excluído de todos os estudos clínicos dos quais derivam as diretrizes. Além disso, a maioria concordaria ser improvável que este paciente viesse a se beneficiar sig......
... al. A case-control study of diet and cancer of the pancreas. Am J Epidemiol 1991;134:167–79. 107.Larsson SC, Giovannucci E, Wolk A. Folate intake, MTHFR polymorphisms, and risk of esophageal, gastric, and pancreatic cancer: a meta-analysis. Gastroenterology 2006; 131:1271–83. 108.Oaks BM, Dodd KW, Meinhold CL, et al. Folate intake, post-folic acid grain fortifi cation, and pancreatic cancer ris......
...inas), derivados do ácido fíbrico, probucol e ezetimiba. A concentração sérica-alvo de LDL colesterol para o paciente com angina estável crônica é inferior a 100 mg/dL, embora uma redução para menos de 70 mg/dL seja desejável para pacientes considerados como sendo de risco muito alto (ou seja, quando o paciente apresenta [1] múltiplos fatores de risco para aterosclerose, em particular o......
...docardite do que as cepas resistentes. Manifestações clínicas Endocardite bacteriana subaguda (EBS) É comum os sintomas constitutivos de EBS surgirem de maneira insidiosa e com frequência persistem por várias semanas a meses, antes de serem reconhecidos. As febres, suores, enfraquecimento, mialgias, artralgias, mal-estar, anorexia e fadiga são proeminentes. Menos de 5% dos paciente......
...ra C. trachomatis. Se a mãe estiver infectada, por ocasião do parto vaginal, o risco de transmissão para o recém-nascido está entre 30 e 50%, tanto para N. gonorrhoeae como para C. trachomatis. Estima-se que, nos países em desenvolvimento, a incidência de oftalmia neonatal gonocócica varie entre 5 e 50 por 1.000 nascidos vivos, enquanto a incidência de conjuntivite por clamídia, a qual provoca m......
...tagem diferencial ou ambas resultam anormais em mais de 90% dos casos, porém a decisão de realizar uma cirurgia não deve ser adiada, se a contagem de leucócitos sanguíneos não estiver alta.81 Para as mulheres em idade fértil, é obrigatório realizar um teste de gestação. Em muitos casos, nenhum outro exame diagnóstico é realizado. Um estudo encontrou um índice de apendectomias negativas igual a 23......
...o da frequência de anual para bianual tende a minimizar em quase 50% os malefícios associados à triagem. Estender ainda mais o intervalo, para além de 24 meses, pode diminuir os benefícios da triagem. Uma revisão sistemática que fornecia dados para atualização da USPSTF estima que “o número necessário de convites de triagem para estender a vida de uma mulher” seria de 1.904 convites para mulheres ......
...m áreas com algumas dificuldades na avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) e com sintomas que poderão indicar a ocorrência de alguma alteração no estado clínico. Nesses indivíduos, as medições nas concentrações do BNP e do NT-proBNP podem ser bastante úteis para verificar a existência de alguma descompensação. Nesse contexto, as concentrações elevadas em 25% acima de um ní......
...urethral surgery plus radiation therapy with concurrent cisplatin and 5-fluorouracil followed by selective bladder preservation or cystectomy depending on the initial response. Oncologist 2000;5:471–6. 59. Zapatero A, Martin De Vidales C, Arellano R, et al. Long-term results of two prospective bladder-sparing trimodality approaches for invasive bladder cancer: neoadjuvant chemotherapy and conc......
...strar a presença de calcificação no pericárdio [ver a Figura 8]. A tomografia computadorizada (TC) ou as IRMs mostram se houve algum aumento na espessura do pericárdio [ver a Figura 9] – embora esse tipo de descoberta não seja sensível, tendo em vista que 18% de pacientes com constrição apresentam espessura pericárdica normal sob o ponto de vista histológico (= 2 mm).34 Tabela 1: Tampo......
... e pode ser atribuídaerroneamente a doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, sualocalização ocorre de acordo com a distribuição sensorial superficial da raizespinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, deacordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haverdor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese.Dores na área d......
...mo bilateral e persistente, mas de caráter variável. A dor pode ser exacerbada pelo movimento ou pela atividade sexual. Outros sintomas incluem descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no fi......
...rome de hipersensibilidade, e a febre, a eosinofilia e a erupção cutânea são raras. O infiltrado intersticial é menos intenso e tem menos eosinófilos do que o visto com outros agentes e tubulite, conforme observado na histopatologia renal. Apesar das múltiplas classes de Aines com uma variedade de estruturas químicas, o padrão de lesão renal é semelhante com todos os agentes. Em algumas séries de......
...abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical e hipersensibilidade uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a descompressão brusca positiva podem estar presentes e indicam peritonite associada, mas são relativamente raras. O valor preditivo positivo desses achados varia de acordo com a prevalência de DIP em determinada população clínica. A hipersensibilidade ao ......
...os exercícios físicos, perder peso e observar a restrição dietética de sódio na saúde de indivíduos com DRC ainda não foi estudada de forma ampla. Demonstrou-se, entretanto, que houve melhoras na sobrevida com a prática de exercícios de 2-5x/semana em pacientes de diálise.81 A epidemiologia reversa observada nos casos de obesidade em indivíduos com DRET torna ainda menos claro o papel da redução ......
...a Europa diminuiu 40% desde a década de 1990; mulheres com mais de 64 anos de idade foram bastante afetadas. Apesar da baixa taxa de doença clínica em países desenvolvidos, muitos adultos não estão vacinados de forma adequada contra o tétano. De acordo com o levantamento sorológico efetuado nos EUA entre 1988 e 1994, os níveis de proteção de antitetânica estavam presentes em 72% dos indivíduos com......
...ara o vírus Epstein-Barr foi localizada no fundo ou no corpo do estômago. Os tumores positivos para este vírus ocorrem principalmente em homens (81%). A mutação germinativa em um gene de reparação é herdada, e provoca a síndrome de Lynch, ou síndrome não poliposa colorretal hereditária, que na maioria das vezes conduz à neoplasia colorretal, à neoplasia do endométrio, e a neoplasias gástricas, ma......