...dos iniciais falharam em realizar os devidos ajustes para ingesta calórica total. Os estudos de coortes e uma metanálise de 13 estudos caso-controle de câncer colorretal falharam em encontrar evidências claras da existência da associação entre câncer colorretal e ingesta dietética de gordura.32 Tomadas em conjunto, as evidências epidemiológicas e experimentais sugerem que as dietas com alto teor d......
...fia pélvica em pacientes com níveis altos de CA 125 pode aumentar o VPP de risco de câncer de ovário para 19%.12 Como alternativa, níveis elevados de CA 125 em uma mulher pós-menopáusica que apresente uma massa pélvica são sugestivos de malignidade.13 Em um estudo prospectivo randomizado, envolvendo 200 mil mulheres em pós-menopausa, a avaliação adicional por sonografia das pacientes com níveis de......
...esso envolve mais do que a difusão, a medida de captação do CO é mais corretamente denominada “fator de transferência” do CO. Além disso, viu-se que as alterações na difusão decorrem principalmente de variações no volume de sangue capilar, em vez de alterações estruturais específicas na membrana alveolar capilar. A difusão é medida normalmente pela respiração de uma mistura contendo CO. A difusão......
...o de efavirenz, que é comprovadamente teratogênico. Sem a HAART ou sem a adoção de medidas específicas para prevenção da transmissão materno-fetal, este tipo de transmissão ocorre em cerca de 24% dos casos, sobretudo durante o parto e nascimento ou via leite materno. O risco de transmissão materno-fetal diminui bastante com o uso da monoterapia de zidovudina, administração de zidovudina ou nevirap......
... risco aumentado de complicações pós-operatórias.25 O osso pode ser obtido durante a execução de qualquer procedimento cirúrgico aberto ou via biópsia percutânea. Os clínicos ou radiologistas intervencionistas também podem obter amostras de osso por via percutânea, seja à beira do leito ou na mesa de exames, em uma sala de operações ou na sala de radiologia [Figura 7]. Em numerosos estudos, foi co......
...ebido como inibidor do Raf-1, o sorafenibe não inibe o VEGFR e o PDGFR. Após a demonstração do impacto biológico do sorafenibe em um teste de fase II,109 um teste randomizado de fase III mostrou que 80% dos pacientes que haviam sido tratados com sorafenibe apresentaram sobrevida sem progressão (SSP) por um período de tempo mediano de 24 semanas, em comparação com uma taxa de SSP de 55% e uma duraç......
... crônica primária; o glaucoma de ângulo fechado, que é o menos frequente, é geralmente uma doença aguda. Fatores de risco e etiologia. Considera-se que o principal fator de risco para o desenvolvimento do glaucoma de ângulo aberto seja a elevação da pressão intraocular acima dos 21 mmHg considerados estatisticamente normais. A elevada pressão intraocular tem origem na resistência aumentada à ......
...ármacos para tratamento de ataques agudos da doença. Mais especificamente, os pacientes devem ter usado ergotamina, triptano, opioide ou uma combinação de medicamentos (como o Fiorinal) durante 10 dias ou mais por mês ou devem ter tomado analgésicos comuns ou uma combinação de analgésicos por mais de 15 dias por mês. No passado, os critérios diagnósticos para CEM exigiam que a cefaleia melhorasse......
...piratória com doença pulmonar intersticial. FPI = fibrose pulmonar idiopática. PCP = pneumonia por Pneumocystis. PID = pneumonia intersticial descamativa. PII = pneumonia intersticial inespecífica. PIL = pneumonia intersticial linfocítica. Doenças infecciosas A doenças infecciosas causadoras de infiltração intersticial podem ser divididas em distúrbios agudos e crônicos. Os exemplos de infecç......
...smo clínico e bioquímico com um TSH sérico inadequadamente elevado são tumores pituitários secretores de TSH33 e resistência pituitária isolada ao hormônio tireoidiano.34 No entanto, a elevação nos níveis séricos de T4 livre, T3 ou ambos nestes pacientes fornece uma pista para o diagnóstico. Anticorpos circulantes anti-TSH podem gerar leituras falsamente elevadas no exame de TSH. Tabela 1. Cau......
... sem a necessidade do teste funcional. O teste de sobrecarga salina com dosagem de aldosterona pode ser feito com expansão volêmica aguda (infusão de soro fisiológico 2.000 mL em 4 horas) devendo-se avaliar previamente a função miocárdica, ou por administração oral, durante 4 dias, de acetato de fludrocortisona (0,1 mg a cada 6 horas), além de dieta rica em sal (12 g/dia). O diagnóstico de hipera......
...iva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entretanto, muitos tumores carcinoides ocultos podem exibir supressão dos níveis de ACTH em resposta aos glicocorticoides, mimetizando a doença de Cushing, o que limita sua utilização. De fato, um estudo recente que reavaliou sua eficácia diagnóstica demonstrou acurácia de apenas 71%, aquém da probabilidade pré-teste para a......
... base de azitromicina ou de eritromicina [ver a Tabela 4]. Atualmente, nos Estados Unidos a resistência do organismo Campylobacter à eritromicina é de 3%.20 As fluoroquinolonas geralmente são utilizadas no tratamento de diarreia, incluindo diarreias causadas por Campylobacter. Entretanto, esse tipo de medicamento não é recomendado para o tratamento de Campylobacter, tendo em vista que sua resistên......
...aumentou muito nos Estados Unidos e não se limita mais a doadores que tenham relação de parentesco, ou seja, se expandiu para incluir doadores como esposas, amigos e mesmo “doadores altruísticos”. Como decorrência na redução da incidência de lesões isquêmicas (que, por sua vez, influenciam as respostas aloimunes), a sobrevida após os transplantes de rins (aloenxertos) de doadores vivos não é tão i......
...s falso-positivos quando indicam um desfecho desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes para evolução desfavorável são câncer, ICC, pneumopatia crônica, TEV prévia, hipoxemia, hipotensão, taquicardia, TVP concomitante e idade avançada (mais de 80 anos). Os pacientes com instabilidade hemodinâmica devem ser tratados agressivamente, em geral com trombolíticos por via sistêmica (estreptoquin......
...m disso, são mais frequentes nos idosos: ventilação mecânica mais prolongada, maior necessidade de suporte inotrópico e balão intra-aórtico, maior incidência de sangramentos, delirium, insuficiência renal, infarto perioperatório e infecções. Além disso, a duração da incapacidade e a reabilitação são mais prolongadas nesses pacientes. O estudo TIME (Trial of Invasive versus Medical Therapy in Elde......
...o urinário e após o transplante renal. O tratamento da bacteriúria assintomática em pacientes imunossuprimidos em consequência de transplante não renal (isto é, de outro órgão sólido ou de medula óssea) ou devido à neutropenia ainda não foi devidamente investigado e não é recomendado como prática-padrão. Investigando mulheres diabéticas com bacteriúria assintomática, um amplo estudo randomizado c......
...ontagiosas do planeta e importante questão de saúde pública mundial. O agente etiológico é o Mycobacterium tuberculosis, um bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) identificado em 1882 por Robert Kock. O bacilo pertence ao complexo tuberculosis (M. bovis, M. microti, M. africanum, M. canetti) da família Mycobacteriaceae. A bactéria é um aeróbio estrito, com multiplicação lenta e cápsula com alto teo......
...Psicose, crise convulsiva, encefalopatia tóxica e coma Isoniazida Substituir por estreptomicina + etambutol Neurite ótica Etambutol Isoniazida Substituir Hepatotoxicidade (vômitos, hepatite, alteração das provas de função hepática) Todas as drogas Suspender o tratamento temporariamente até resolução Trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, anemia hemolítica, ag......
...s, a relação risco-beneficio do tratamento com H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pelo elevado risco de hepatoxicidade e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos apenas em caso de alto risco de adoecimento. · Idade entre 50 e 65 anos devem ser tratados em caso de risco moderado ou alto. · Men......
...própria articulação. A artrite monoarticular deve ser considerada etiologicamente infecciosa, até que se prove o contrário. A imediata aspiração e o exame do líquido sinovial são indicados. Figura 2. Abordagem inicial do paciente com sintomas de doença monoarticular. A maioria dos casos pode ser diagnosticada com base na história e no exame físico. As culturas referidas na figura são......
...erapia de reperfusão pode ser alcançada por ICP (anteriormente referida como angioplastia coronariana primária, angioplastia coronariana transluminal percutânea [ACTP] ou angioplastia com balão) ou terapia trombolítica. Estratégias de reperfusão e resultados Importância do tempo na reperfusão Muitos dos fatores preditores dos resultados clínicos iniciais em casos de IM independem d......
...esentério ou bexiga urinária, ou de fístulas que se estendem desde o reto até a vagina ou períneo. As varreduras de TC após a injeção de bário diretamente no interior do intestino delgado através de um tubo nasogástrico (enteróclise) fornecem uma excelente discriminação entre a enteropatia e a doença extraintestinal.64,65 A ultrassonografia e a TC são úteis para detectar abscessos em pa......
...er Causes Control 2009;20:1431–40. 17. Lichtenstein P, Holm NV, Verkasalo PK, et al. Environ-mental and heritable factors in the causation of cancer— analyses of cohorts of twins from Sweden, Denmark, and Finland. N Engl J Med 2000;343:78–85. 18. William FP, Braun MM, Alan WP, et al. Heredity and prostate cancer: a study of World War II veteran twins. Prostate 1997;33:240–5. 19. Pia......
... permanecer no hospital para tratamento dos sintomas. Caso haja necessidade de tratamento adicional, a mudança do lote ou da preparação de IVIg pode aliviar este efeito adverso. A tromboembolia de causa desconhecida também foi relatada, sendo que os fabricantes chamam atenção especificamente para esta complicação.78 Como ocorre com a maioria dos produtos obtidos por fracionamento do plasma, as prá......
... de tecido congelado oriundas de pacientes responsivos ao gefitinibe, os pesquisadores descobriram mutações em EGFR em 8 a 9 respondedores, em comparação aos 2 casos de mutação encontrados no grupo de 25 indivíduos-controle com CPNPC.137 Esta observação foi seguida por vários estudos clínicos de fase II conduzidos nos Estados Unidos e na Ásia, que demonstraram taxas de resposta objetiva de 55 a 75......
... para empiema craniano subdural e abscesso epidural são infecções otorrinológicas, principalmente nos seios paranasais (40 a 80% de pacientes).132-135 O mastoide e o ouvido médio são afetados em 10 a 20% de pacientes; essas infecções ocorrem em regiões geográficas onde os indivíduos com otite média não são tratados de forma adequada. Outras condições predisponentes são traumatismo craniano, proced......
...ita sistólica; TFP: teste da função pulmonar; TC: tomografia computadorizada; SS: síndrome de Sjögren. Manifestações renais. A presença de doença renal clinicamente significativa não é frequente nos casos de SS primária. Um estudo constatou que até 4,9% de pacientes com SS primária tinham envolvimento renal.40 Condições como nefrite tubular intersticial (NTI), acidose renal tubular, doença glo......
...rganismo invasor sejam identificadas [Tabela 4]. · Sempre que possível, todos os esforços devem ser empreendidos no sentido de corrigir o fator agravante subjacente aliados à terapia antimicrobiana. Bacteriúria Assintomática A bacteriúria detectada na ausência de sintomas referíveis ao trato urinário não justifica o uso da terapia antimicrobiana, exceto em contextos especí......
... avaliação de trombofilia na orientação da intensidade ou duração da anticoagulação. Pacientes com TVP diagnosticados no DE recebem, geralmente, alta após receber o tratamento na primeira dose de heparina de baixo peso molecular e com anticoagulação continuada em ambulatório. Mais recentemente, muitos centros começaram a mesma prática para pacientes de baixo risco cuidadosamente selecionados com E......
...ítios infectados e são conhecidas por lesões do beijo. Tipicamente, o cancro é endurecido e com uma margem elevada e limpa. Não é sensível. Possivelmente, tenha uma cobertura exsudativa de cor cinza branqueada, sobretudo nos casos em que a lesão for infectada secundariamente. De um modo geral, a lesão é limpa e sem sangramento. A presença de uma linfadenopatia regional associada, não supurativa e......
...o, e os pacientes talvez tenham aparência saudável no exame físico. Na realidade, a presença de massa abdominal é o sinal mais comum na apresentação clínica, embora ocorra em menos de 10% de pacientes com GISTs. Os sinais remanescentes fazem parte das síndromes descritas nas manifestações clínicas, tais como a síndrome anêmica e a síndrome constitucional. Testes Laboratoriais Exames de Sangue......
...ntestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 1999;29:1655. 29. Soares-Weiser K, Brezis M, Tur-Kaspa R, et al. Antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2002;(2):CD002907. 30. Seiler CA, Brugger L, Forssmann U, et al. Conservative surgical treatment of diffuse peritonitis. Surgery 2000;127: 178. 31. Wilson SE, Hopkins JA.......
...esultantes de arritmias curáveis por cirurgia ou ablação com cateter (p. ex., arritmias atriais associadas à síndrome de Wolff-Parkinson-White, TV de via de saída do ventrículo direito, TV à esquerda idiopática ou TV fascicular) C Taquiarritmias ventriculares atribuíveis a um distúrbio transiente ou reversível (p. ex., IAM, desequilíbrio eletrolítico, fármacos ou traumatismo), quando a co......
... M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Qualquer T Qualquer N M1 A localização do tumor primário no estômago também possui significado prognóstico: em cada estágio que se avalie, os pacientes com cânceres gástricos proximais apresentam os piores prognósticos, sugerindo......
...cia de sintomas. A realização de outros exames laboratoriais é ditada pelas comorbidades existentes ou pelas alterações ocorridas nos achados da história ou do exame físico do paciente. A realização de ECG regulares não é útil para fins de tratamento de pacientes com angina estável crônica na ausência de alterações dos achados da história ou do exame físico do paciente. Um ECG é indicad......
...es removidas de valvas ou (quando embolizadas) das artérias periféricas.66,67 Bacteremia em pacientes com valvas cardíacas protéticas Assim como na endocardite de valva natural, o diagnóstico de EVP geralmente é estabelecido com base na história, exame físico, ecocardiografia e detecção de bacteremia. Entretanto, apenas um subgrupo de pacientes com valva protética que apresentam bac......
...erina não é suficientemente conhecida. A triagem da infecção por Clamídia, independente dos sintomas, para grupos e/ou situações clínicas específicas é outra estratégia a ser buscada, a depender de recursos financeiros, materiais e pessoais. Entre estes grupos, devem-se priorizar as gestantes (pelo risco de complicações) e as adolescentes (para prevenir a infertilidade futura, no grupo com maior ......
... A presença de ar livre na cavidade abdominal é incomum na diverticulite. A colonoscopia em geral é desnecessária para estabelecer o diagnóstico em casos com suspeita de diverticulite aguda, sendo que a insuflação de ar produzida pela introdução de ar pode piorar uma perfuração contida. A colonoscopia pode ser realizada com relativa segurança, se nenhum líquido ou ar livre forem detectados ao ex......
...ulheres sem história familiar sugestiva de risco aumentado de mutações deletérias envolvendo estes genes (recomendação nível D). Este tipo de triagem e aconselhamento promove pouco ou nenhum benefício e pode ter implicações éticas, legais, sociais e médicas adversas importantes. Em adição às diretrizes em desenvolvimento para as modalidades de triagem de câncer de mama estabelecidas, a aprovação ......
...coberto em 1981, época em que Bold e colaboradores isolaram o peptídeo natriurético atrial (em inglês, atrial natriuretic peptide [ANP]) nos tecidos atriais de ratos.4 O BNP, inicialmente conhecido por PN “cerebral”, foi descoberto em 1988 a partir de tecidos neutros suínos.5 Trabalhos subsequentes esclareceram a presença de um papel cardiovascular importante do BNP no coração. A Figura 1 m......
...responsividade a terapias específicas, sobretudo nos casos de resultados conflitantes. O papel das mutações no gene TP53 foi amplamente investigado em vários estudos, a maioria dos quais sugeriu que essas mutações estão associadas à resistência à Qt com MVAC e a maus prognósticos.82 Por outro lado, ao menos um relatório descobriu que os tumores com mutações TP53 têm os piores prognósticos específ......
..., a concentração da adenosina deaminase é elevada no líquido pericárdico nos casos de pericardite tuberculosa. Efusão Pericárdica Neoplásica A incidência de tumores primários no pericárdio é muito rara. Os tumores pericárdicos primários malignos mais comuns são mesotelioma maligno e angiossarcoma.54 A grande maioria de tumores que envolvem o pericárdio possui características malignas e metast......
...lente na população adulta a partir dos 35 anos de idade, efatores de risco para o aparecimento da queixa incluem aumento de idade,esforço físico aumentado, principalmente se envolve levantar peso, necessidadede se abaixar e postura estática por longos períodos de tempo, fatores psicossociais que incluem depressão einsatisfação com o trabalho, obesidade ou índice de massa corporal aumentado,tabagi......
...s pacientes com DIP que requerem antibióticos IV inicialmente podem ser transferidos para antibióticos orais após a melhora clínica com o tratamento inicial endovenoso. Regimes de tratamento parenteral para DIP grave podem incluir: · Cefoxitina, 2g, IV, a cada 6h, ou ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, mais doxiciclina, 100mg, VO ou IV, a cada 12h; ou · Clindamicina, 900......
... sua vez, pode mostrar hipocaptação, característica do processo inflamatório difuso que ocorre na NIA; esse achado ajuda, mas é insuficiente para firmar o diagnóstico e, na prática clínica, é pouco realizado. O diagnóstico deve ser suspeitado em todos os pacientes com aumento de creatinina sérica e urinálise que mostre aumento de leucócitos na urina, sobretudo se a eosinofilia estiver presente; e......
...nsferidos para antibióticos orais após a melhora clínica com o tratamento inicial endovenoso. Regimes de tratamento parenteral para DIP grave podem incluir: · Cefoxitina, 2g, IV, a cada 6h, ou ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, mais doxiciclina, 100mg, VO ou IV, a cada 12h; ou · Clindamicina, 900mg, IV, a cada 8h, mais gentamicina, 2mg/kg, IV ou IM, seguido de gentamici......
...be observar que os IECAs e os BRAs diminuem a mortalidade e as hospitalizações para tratamento de ICC quando usados em combinação em pacientes de diálise com ICC e nos casos de fração de ejeção deprimida (<40%).66 O uso de digoxina em casos de DRET deve ser evitado, pois foi associado a um aumento na mortalidade.139 Alguns estudos dão suporte ao uso de determinados bloqueadores ß, incluindo o ......
...eural adrenal de catecolaminas produz um estado hipersimpaticomimético que se manifesta com sudorese aumentada, taquicardia e hipertensão. Os efeitos induzidos pela toxina do tétano em células dos cornos anteriores da medula, no tronco cerebral e nos neurônios autônomos são de longa duração, já que a recuperação exige o crescimento de novos terminais dos nervos axonais. A tetanospamina, ou toxina......
... é obrigatória porque metástases linfonodais podem ocorrer em até 20% dos pacientes, e correlacionam bem com a penetração do tumor da parede do estômago e grandes diâmetros do tumor endoscópico contra o tratamento cirúrgico do câncer gástrico precoce. A ressecção cirúrgica, porém, ainda é o tratamento padrão associado com cinco anos de sobrevida livre de recorrência de até 98% para pacientes. Com ......