...o da cardiomiopatia hipertrófica. Acomete sobretudo os indivíduos adultos jovens, sendo a maior responsável pelas mortes súbitas em atletas (ver Figura 8). A taquicardia e a fibrilação ventricular são a causa de morte nessa doença. A identificação de indivíduos de risco elevado para morte súbita cardíaca, nos quais o implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) é recomendado, é um dos maiore......
...eteróloga.16 Os pneumococos para os quais a concentração inibitória mínima (CIM) de penicilina é menor que 0,1 µg/mL são considerados sensíveis a este antibiótico. Os microrganismos com CIM de penicilina entre 0,1 e 1 µg/mL são classificados como moderadamente resistentes; e as bactérias com CIM igual ou maior que 2 µg/mL são consideradas resistentes. Desde a introdução da vacina PCV7 para crianç......
...pid tests for anti-HIV detection in Brazil. AIDS 2005, 19 (suppl 4):S70-S75. 6. Diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV – Testes de triagem – Brasília: Ministério da Saúde, Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS, 1997. (Série TELELAB). 7. ________ Portaria N. 59, 28 de janeiro de 2003. Diário Oficial da União. Brasília, 30 de janeiro de 2003. 8. ________Port......
...as de TC não são necessárias para todos os pacientes que apresentam pancreatite aguda, no entanto devem ser realizadas em casos de pacientes que sofreram o primeiro ataque de pancreatite, apresentando sintomas moderados ou severos, com complicações sistêmicas, com suspeita de alguma complicação (p. ex., pseudocisto pancreático) ou que apresentem pancreatite latente que demore a melhorar, ou, ainda......
...modificado (isto é, TDO inicial de internação seguido de uma variedade de estratégias ambulatoriais, incluindo a autoadministração de medicamentos); 86,3% para TDO; e 91% para TDO melhorado (ou seja, TDO com múltiplos incentivos e capacitadores). Início da terapia A decisão de iniciar a quimioterapia com agentes antituberculose combinados (p. ex., um regime composto por 4 fármacos) deve base......
...04 42. Fisher B, Land S, Mamounas E, et al: Prevention of invasive breast cancer in women with ductal carcinoma in situ: an update of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project experience. Semin Oncol 28:400, 2001 43. Houghton J, George WD, Cuzick J, et al: Radiotherapy and tamoxifen in women with completely excised ductal carcinoma in situ of the breast in UK, Australia, and ......
... apenas 60 a 90 minutos, envolve a injeção endovenosa de ácido hepatoiminodiacético (ou lidofenina) marcado com tecnéscio-99m, que é seletivamente excretado dentro da árvore biliar e entra na vesícula biliar. Havendo colecistite aguda, o radiofármaco entra no ducto biliar e no duodeno, sem entrar na vesícula biliar. Uma metanálise sugere que a cintilografia constitui o método mais acurado para dia......
...nitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. IRIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet 1995;345:669–85. 72. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al, COURAGE Trial Research Group. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356: 1503–16. 73. Jan......
...ing Study. J Lipid Res 1994;35:779. 44. Wagner JD. Rationale for hormone replacement therapy in atherosclerosis prevention. J Reprod Med 2000;45(3 Suppl): 245. 45. Peverill RE. Hormone therapy and venous thromboembolism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2003;17:149. 46. Real FG, Svanes C, Omenaas ER, et al. Lung function, respiratory symptoms, and the menopausal transition. J ......
...té a medula espinal cervical inferior. Após fazer sinapse, o neurônio de segunda ordem sai da medula espinal e entra na cadeia simpática, para então seguir por sobre o ápice do pulmão, onde repousa próximo ao plexo braquial inferior. Estas sinapses neuronais no gânglio cervical superior, e depois no neurônio de terceira ordem, ascendem ao longo da artéria carótida interna. Estas fibras entram no s......
...rolongado na posição de litotomia. Entre as lombociatalgias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriforme foi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme, que estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que um músculo pirifor......
... o tratamento [Figura 4]. Figura 4. Foto de um cisto tímico multiloculado benigno, que foi totalmente removido por esternotomia. Como se observa, a largura do cisto mede cerca de 8 cm. Um cisto tímico multiloculado é relativamente incomum. Timolipomas Os timolipomas correspondem a 2% de todas as neoplasias tímicas.21 Os timolipomas podem ser distinguidos dos lipomas mediastínico......
... (adaptado): § Suspender AVK cerca de 5 dias antes da cirurgia (1B). § Reiniciar AVK aproximadamente 12-24 h após cirurgia, se houver hemostasia adequada (1C). § Se no RNI estiver ainda elevado 1-2 dias antes da cirurgia (= 1,5), sugere-se a administração oral de 1-2 mg de vitamina K, com objetivo de normalizar RNI. § Em pacientes com válvulas cardíacas mecânicas ou fibrilação atri......
...comendar o rastreamento rotineiro antes dos 50 anos de idade teve como base os dados mais recentes de um teste randomizado controlado feito especificamente em mulheres no grupo etário entre 40 e 49 anos de idade e que atualizou os dados dos testes mais antigos. 40,41 Os dados agrupados por esses testes e por testes anteriores mostraram que houve uma redução modesta nas mortes por câncer de mama co......
...s” de dexametasona (10 mg) por via intravenosa, seguidas pela administração de 16 mg por via oral em doses divididas. Uma metanálise feita por Cochrane envolvendo estudos que examinaram a dosagem de dexametasona em casos de CMMEE chegou à conclusão que os dados não eram suficientes para recomendar a administração de doses apropriadas.68 A radioterapia emergencial com raios externos é o grande sust......
... x ULN >1,5-3,0 x ULN >3,0-6,0 x ULN >-6,0 x ULN Morte+ Arritmia cardíacal Nenhuma Não há necessidade de intervenção Há necessidade de intervenção, porém sem urgência. Controle médico sintomático e incompleto ou controle com dispositivos. Risco de vida (hipotensão, choque, ICC) Morte+ Convulsõesl Nenhuma Uma convulsão generalizada b......
...em hospitais de alto volume com cirurgião experiente. Essa abordagem tem contribuído para melhora da cura de 30% para até 55% na última década. Pelo menos 16 linfonodos devem ser removidos para permitir o estadiamento do tumor adequado, e garantir ressecção cirúrgica ótima. Gastrectomia total transabdominal é a abordagem cirúrgica padrão para tratar pacientes com Siewert tipo II ou III neoplasia ......
...te melhoram o processo de cicatrização.84 Considerando que, em geral, os pacientes com úlceras por pressão permanecem em um estado catabólico, são necessárias quantidades mais elevadas de proteínas e de calorias para promover a cicatrização e melhorar os resultados.80 Referências 1. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and p......
... de Cushing (tumor hipofisário produtor de ACTH), 4:1 para adenomas adrenais e 2:1 para carcinomas adrenais. A síndrome de Cushing ACTH-dependente por secreção ectópica de ACTH acomete mais homens que mulheres. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Fisiopatologicamente, a síndrome de Cushing é classificada em: (a) causas ACTH-independentes e (b) causas ACTH-dependentes (Tabela 1). Tabela 1: Causas d......
...ões de esclerodermia Várias doenças podem se apresentar com pele clinicamente áspera ou com fibrose tecidual, e poderão ser confundidas com esclerodermia sistêmica. Históricos completos e avaliações clínicas ajudam a fazer a distinção entre essas condições e esclerodermia. Doença do enxerto versus hospedeiro. As manifestações da doença do enxerto versus hospedeiro podem se assemelhar à escle......
... vasculítica de pequenos vasos clinicamente definida, caracterizada por quatro manifestações clínicas principais: púrpura palpável, artrite, doença gastrintestinal e glomerulonefrite. Os achados cutâneos usualmente são marcantes. A púrpura de Henoch-Schönlein, que é menos frequente em adultos do que em crianças, usualmente está associada com a deposição vascular e com a renal de imunocomplexos con......
...n patients allergic to beta-lactam antibiotics. Allergy 1991;46:196–202. 45. Executive summary of disease management of drug hypersensitivity: a practice parameter. Joint Task Force on Practice Parameters, the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology. Ann Allergy Ast......
... fibrina, t-PA converte eficientemente o plasminogênio em plasmina, levando à fibrinólise localizada. A plasmina ligada ao coágulo de fibrina também fica protegida contra a inativação. A plasmina livre liberada na circulação é rapidamente inativada pela a2-antiplasmina plasmática, prevenindo assim a proteólise inespecífica generalizada pela plasmina. Coágulo de Fibrina A plasmina cliva a fita......
...o clínica, o diagnóstico, a microbiologia e o tratamento da artrite séptica resultante de infecções articulares. A doença de Lyme, que pode se manifestar como artrite mono ou oligoarticular de grandes articulações, é discutida em outro capítulo [ver Doença de Lime e outras zoonoses causadas por espiroqueta]. Epidemiologia As séries de casos de pacientes com artrite séptica incluem números c......
...n CT, Yap T, Cromwell DA, et al: Self management for men with lower urinary tract symptoms: randomised controlled trial. BMJ 334:25, 2007 35. Barry MJ, Fowler FJ, Bin L, et al: The natural history of patients with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by North American urologists. J Urol 157:10, 1997 36. Thomas A, Cannon A, Barlett E, et al: The natural history of lower urinary tr......
...uerer correção cirúrgica. O hiperparatireoidismo crônico pode demorar seis a 12 meses para ser resolvido, após um transplante bem-sucedido. A terapia com vitamina D pode ser útil para suprimir a atividade paratireoidea. Os pacientes com hiperparatireoidismo persistente por mais de 12 meses são candidatos à paratireoidectomia. Condições hematológicas A anemia frequentemente está associa......
...r em pacientes com história de atopia, asma ou rinite alérgica frequentemente em curso. A doença é tipicamente descrita como tendo 3 fases: uma fase atópica inicial, em que há rinite alérgica e asma; uma 2ª fase eosinofílica; e uma fase final de vasculite sistêmica. Estas 3 fases nem sempre estão presentes em todos os pacientes e em muitos casos não seguem uma determinada sequência em particular. ......
...ados físicos possam ser úteis, as diferentes etiologias da úlcera genital não podem ser distinguidas de modo confiável apenas pelo exame físico.97 Tabela 5. Características clínicas e diagnóstico laboratorial das úlceras genitais Doença Etiologia Período de incubação Número de lesões Tipo de lesão primária Diâmetro da úlcera Características da úlcera Dor ou sens......
...ção de óxido nítrico e estabilização da placa, redução do consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumento do fluxo coronariano (maior perfusão subendocárdica). Os IECAs são recomendados para pacientes com CI e disfunção ventricular, fração de ejeção (FE) reduzida e/ou diabetes. Há evidência clinicamente significativa de que os IECAs reduzem a mortalidade e a incidência de eventos cardiovasculares. Es......
...renal stone. J Urol 1999;162:27–30. 4. Soucie JM, Thun MJ, Coates RJ, et al. Demographic and geographic variability of kidney stones in the United States. Kidney Int 1994;46:893–9. 5. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA 2005;293:455–62. 6. Daudon M, Donsimoni R, Hennequin C, et al. Sex- and age-related composition of ......
...se e, assim, impedir o surgimento de novos cistos, mas a influência com tal medida é questionada, e teria resolução espontânea independentemente do seu emprego. Comumente, indicamos o uso de pílula anticoncepcional e reavaliação em 4 a 6 semanas. A persistência ou o aumento indicaria a exploração cirúrgica, assim como cisto maior que 10 cm, presença de componente sólido ou ascite. Em caso de proc......
...a 9,7 Cirurgia 8,4 Lesão percutânea (p. ex., uso de agulha) 3,7 Contato doméstico com paciente com hepatite B comprovada 2,6 Transfusão sanguínea 0,6 Hemodiálise 0,5 Nenhum fator de risco identificado 54,9 *No período de 6 semanas a 6 meses antes da manifestação. †N = 6.104; múltiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um ún......
...mundo são observadas nos países industrializados da América do Norte e da Europa. As crescentes taxas de incidência de câncer de mama no Japão, entre outros países recém-industrializados, bem como entre as imigrantes asiáticas vivendo nos Estados Unidos, sugerem a existência de influências ambientais.7,83 Os estudos têm enfocado os fatores hormonais e a influência da obesidade, exercícios, dieta ......
...orders in patients with systemic reactions to Hymenoptera stings and increased serum tryptase levels. J Allergy Clin Immunol 2009;123:680–6. 19. Muller UR. Elevated baseline serum tryptase, mastocytosis and anaphylaxis. Clin Exp Allergy 2009;39:620–2. 20. Rueff F, Przybilla B, Bilo MB, et al. Predictors of severe systemic anaphylactic reactions in patients with Hymenoptera veno......
...o consiste em identificar pacientes que precisam ser submetidas a avaliações adicionais e que possivelmente requerem exame de biópsia cervical. Se um exame de biópsia cervical subsequente revelar a existência de uma doença pré-invasiva, talvez seja apropriado erradicar a lesão empregando técnicas ambulatoriais conservadoras, como a vaporização a laser ou o procedimento de excisão com alça elétrica......
...86. Koster T, Blann AD, Briet E, et al. Role of clotting factor VIII in effect of von Willebrand factor on occurrence of deep-vein thrombosis. Lancet 1995;345:152–5. 87. O’Donnell J, Tuddenham EGD, Manning R, et al. High prevalence of elevated factor VIII levels in patients referred for thrombophilia screening: role of increased synthesis and relationship to the acute phase reaction. Thromb......
...emia visceral ou rompimento contido necessitam de reparo aórtico de urgência, que tem uma mortalidade de 20% depois de 2 dias e de 25% depois de 30 dias. Os preditores independentes de mortalidade precoce se assemelham aos da dissecção aórtica tipo A e incluem idade avançada, ruptura, choque e má perfusão. Aparentemente o uso de crack predispõe os pacientes para dissecção aórtica aguda com predile......
...a e o cardioembolismo são as causas mais comuns de AVC entre brancos não hispânicos, e a doença aterosclerótica intracraniana é a causa mais comum entre os afro-americanos. A heterogeneidade de gênero é um tema que vem despertando cada vez mais a atenção dos especialistas.7 Embora, em termos nacionais, a prevalência seja semelhante entre os gêneros,8 a prevalência em mulheres na meia-idade é bem ......
...ora, veia de drenagem, ou ambas. A ecocardiografia com contraste de solução salina agitada é extremamente sensível ao desvio da direita para a esquerda, além de sugerir o diagnóstico. A TC helicoidal com contraste confirma a natureza vascular das lesões e poderá detectar outras lesões que não tenham sido óbvias nas radiografias padronizadas. As radiografias torácicas, seguidas de ecocardiografia ......
... in Parkinson’s disease and parkinsonian dementias. J Clin Psychiatry 2005;66:633–7. 61. Mori E, Ikeda M, Kosaka K, Donepezil-DLB Study Investigators. Donepezil for dementia with Lewy bodies: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Neurol 2012;72:41–52. 62. Fanciulli A, Wenning GK. Multiple-system atrophy. N Engl J Med 2015;372:249–63. 63. Jecmenica-Lukic M,......