...elhor que estes pacientes sejam encaminhados a um centro com experiência no tratamento de casos de PAF História familiar de CCHNP Aos 21 anos de idade Colonoscopia; aconselhamento para considerar o teste genético Se o teste genético resultar positivo ou o paciente não tiver passado por um teste genético, os exames devem ser realizados a cada 1 a 2 anos até o paciente completar 40 ......
... inclui a remoção dos anexos e o estadiamento cirúrgico. A possibilidade de a cirurgia ser conservativa (isto é, uma salpingoforectomia unilateral) depende da extensão da doença e do grau de malignidade (isto é, tumor invasivo vs. tumor com baixo potencial maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em consulta com um oncologista ginecológico. Mulheres pós-menopáusicas O risco de maligni......
... aderido à parede vascular; · crônico: normalmente mais na periferia do vaso, aderido à parede vascular e, em muitos casos, observa-se também áreas com perfusão em mosaico. Figura 8: Angiotomografia. A. Trombo cêntrico na artéria segmentar superior direita. B. Trombo excêntrico na artéria pulmonar esquerda. Ultrassonografia Em pneumologia, a ultrassonografia tem aplicações......
...xame físico completo é necessário para detectar evidências de condições oportunistas em pacientes com imunodeficiência significativa e também para encontrar evidências de toxicidades farmacológicas em pacientes submetidos a HAART. Nos pacientes sob HAART, o clínico deve procurar alterações na distribuição do tecido adiposo, incluindo lipodistrofia na face, membros e nádegas, bem como ampliação do ......
... imaging characteristics. Radiology 2006;238:622–31. 19. Shimose S, Sugita T, Kubo T, et al. Differential diagnosis between osteomyelitis and bone tumors. Acta Radiol 2008; 49:928–33. 20. Wu JS, Gorbachova T, Morrison WB, Haims AH. Imaging-guided bone biopsy for osteomyelitis: are there factors associated with positive or negative cultures? AJR Am J Roentgenol 2007;188:1529–34. 21. Zul......
...5 anos.178 Este fenômeno se caracteriza pela presença de teratoma maligno ou pela evolução de elementos de células não germinativas, incluindo adenocarcinoma, sarcoma de tecidos moles e carcinomas neuroendócrinos. O retroperitôneo é o sítio mais comum de recidivas tardias; as recidivas resultam da incapacidade de remover cirurgicamente todos os teratomas residuais ou de malignidades viáveis depois......
..., e com frequência levam os idosos a perderem a independência funcional e a passarem a temer novas quedas. As lesões não intencionais, mais comumente atribuídas às quedas, constituem a 7ª causa mais frequente de morte entre idosos. Em 2003, quase 14.000 indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos morreram em consequência de quedas nos Estados Unidos.46 Cerca de 5% das quedas ocorridas na popu......
...a (HSA), de um modo geral as IRMs são a técnica preferida para avaliar as cefaleias. As IRMs conseguem demonstrar patologias não reveladas pelas varreduras padrões por TC, incluindo anormalidades nos seios paranasais, hipófise, fossa posterior, veias corticais (por exemplo, trombose no seio sagital superior) e junção cervicomedular (por exemplo, malformação de Chiari I); aneurismas intracranianos......
...envolve atelectasia de lobo inferior esquerdo sem obstrução bronquial, associada a uma efusão pleural e elevação diafragmática. Quando os pacientes são mantidos sob ventilação mecânica com pressões expiratórias finais positivas, estas áreas de atelectasia podem atuar como regiões de shunt. Estas regiões de pressão mais baixa podem receber perfusão preferencial, resultando em hipoxemia. O reconheci......
...istentes com hipotireoidismo podem refletir tireoidite autoimune com um bócio assimétrico que imita um nódulo verdadeiro. A presença de sintomas pulmonares, esqueléticos ou neurológicos sugerindo doença metastática aumenta a preocupação sobre um câncer primário de tireoide. Um risco aumentado de câncer de tireoide também é sugerido por uma história de irradiação na infância ou adolesc......
...lta probabilidade clínica. Cintilografia renal com DTPA (renograma), que avalia a repercussão funcional da estenose, e o Doppler de artérias renais, que, além de detectar a significância hemodinâmica da estenose, é capaz de medir o índice de resistividade, marcador de prognóstico do tratamento intervencionista, podem ser realizados na investigação inicial. O Doppler de artérias renais é depend......
...a secreção ectópica de ACTH. Tratamento A ressecção transesfenoidal do tumor seletiva (RTS) é o tratamento inicial ideal de doença de Cushing, podendo não ser uma alternativa viável para pacientes com alto risco anestésico, ou com macroadenomas invasivos – a cura ocorre em 80% dos microadenomas e em 50% dos macroadenomas. O sucesso da RTS depende de perícia do cirurgião porque os tumore......
...antiperistálticos. A septicemia causada por Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis deve receber tratamento agressivo com antibióticos, tendo em vista que a taxa de mortalidade é bastante elevada. Embora haja poucos testes clínicos envolvendo o tratamento de infecções causadas pelos organismos Yersinia, o tratamento recomendado é usar uma terceira geração de cefalosporinas, como a ceftriaxona, ......
...ais velhos” se tornou mais popular. Na realidade, os pacientes mais velhos que receberem rins de um ECD ainda se saem melhor que os pacientes que permanecem em diálise. 86 Vírus da hepatite C Não existe nenhuma abordagem padrão para o tratamento e seleção de receptores de transplantes renais infectados pelo vírus da hepatite C (HCV). O objetivo dos cuidados pré-cirúrgicos em receptores de tra......
...guido de 5 mg, duas vezes ao dia, por seis dias) com a de enoxaparina, seguida por varfarina (no esquema-padrão),no tratamento de indivíduos com TVP e TEP (Clinical Trials NCT00643201). Não é possível recomendar, no momento, a administração de apixabana para tratamento de casos de TEP até que seja comprovada a eficácia e a segurança nessa condição específica. Trombolíticos Os trombolíticos sã......
...os epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS com outras patologias, como o acidente vascular encefálico, a doença coronariana, a insuficiência cardíaca congestiva e a insuficiência renal crônica. Evidências sugerem que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo e demência. No estudo de Framingham, o risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca......
...s sintomas mais comuns – na ausência de secreção vaginal aumenta a probabilidade de ITU para 96%. No caso destes pacientes, é possível omitir a avaliação laboratorial adicional com dipstick ou cultura de urina e considerar a terapia empírica. Se a história não for clara, então o teste de dipstick de urina deve ser realizado. Um resultado positivo de nitrito ou esterase leucocitária está associado ......
...2.000 mg/dia. No Brasil, dispõe-se da formulação de rifampicina com isoniazida (300 mg + 200 mg), devendo ser administrado em jejum (1 hora antes ou 2 horas após). A pirazinamida deve ser utilizada com alimentos no café da manhã. O tempo de tratamento da tuberculose é de 2 meses com o esquema RHZ e de 4 meses de RH, totalizando o período de 6 meses. O Esquema II, recomendado para as formas n......
...os de Tuberculose deve ser, prioritariamente, efetuada nos sintomáticos respiratórios (indivíduos com tosse por três ou mais semanas), que deverão ser submetidos a baciloscopia direta do escarro no momento da consulta, e solicitação de outra amostra a ser colhida no dia seguinte. Sempre que necessário, outros exames deverão ser solicitados para elucidação diagnóstica. Deve-se avaliar mensalmente o......
...sse de um doente de Tuberculose pulmonar bacilífera lança no ar gotículas, de tamanhos variados, contendo no seu interior o bacilo. Período de Incubação Apos a infecção pelo M. tuberculosis, transcorrem, em media, 4 a 12 semanas para a detecção das lesões primarias. A maioria dos novos casos de doença pulmonar ocorre em torno de 12 meses apos a infecção inicial. Período de Transmissibili......
...hipóteses diagnósticas que podem ser utilizadas para orientar o exame físico. Se as queixas do paciente são localizadas e a história não sugere um processo mais generalizado, o exame deve ser preferencialmente focalizado na região envolvida. Quando há sintomas sistêmicos, é necessário realizar um exame completo e detalhado. A doença articular assimétrica e a dor inflamatória nas costas levantam a ......
...icular direito isolado. Os achados clássicos associados ao infarto ventricular direito de importância hemodinâmica são a hipotensão com campos pulmonares limpos e uma pressão venosa jugular elevada, muitas vezes acompanhada pelo sinal de Kussmaul. Embora quase todos os pacientes com infarto ventricular direito sofram infarto ventricular tanto direito como esquerdo, os achados hemodinâmicos caracte......
...plicação rara e potencialmente irreversível. O metotrexato também é um agente conhecido por suas ações teratogênica e indutora de aborto, que impedem seu uso por mulheres com planos de engravidar. Retocolite ulcerativa (RU). Existem apenas evidências limitadas sustentando o uso do metotrexato por pacientes com RU. Apesar do otimismo inicial decorrente da experiência clínica sem contro......
... morte por câncer de próstata. Este estudo resultou em 2 observações importantes: os tumores com escore de Gleason igual a 7 devem ser considerados tumores de alto grau (ao lado dos tumores com escore de Gleason entre 8 e 10); e a idade do paciente no momento do diagnóstico parece exercer pouco impacto sobre a mortalidade câncer-específica após 15 anos, em pacientes com tumores tanto de baixo grau......
... and load of hepatitis B virus DNA in fi rst-time blood donors with antibodies to hepatitis B core antigen. Blood 2002;100: 2637–41. 15. Bialek SR, Terrault NA. The changing epidemiology and natural history of hepatitis C virus infection. Clin Liver Dis 2006;10:697–715. 16. Alter MJ, Kuhnert WL, Finelli L. Guidelines for laboratory testing and result reporting of antibody to hepatitis C vi......
...raram o benefício proporcionado pela quimioterapia de resgate. Um estudo que comparou o docetaxel à ifosfamida ou vinorelbina demonstrou uma vantagem em termos de sobrevida para os pacientes tratados com docetaxel, em particular na dose de 75 mg/m2.155 Um 2º estudo, que comparou o docetaxel à melhor terapia de suporte, mostrou que o docetaxel promoveu melhora tanto da sobrevida como da qualidade d......
...em pacientes com empiemas cranianos subdurais. O abscesso subdural espinhal se refere ao acúmulo de pus no espaço entre a dura-máter e a coluna vertebral, e empiema subdural se refere ao acúmulo de pus no espaço entre a dura-máter e a camada aracnoide; empiema subdural espinhal é uma condição rara que usualmente ocorre depois de alguma infecção metastática com origem em um sítio distante. Em paci......
...combinação com outros sintomas de irritação, queimação, acúmulo de muco espesso nos cantos internos dos olhos (filamentos mucosos), fotofobia e fadiga ocular. Com frequência, ocorre uma redução na produção de lágrimas que poderá ser medida pelo teste 1 de Schirmer. Tipicamente, o exame com lâmpada fendida revela uma redução nas lágrimas no saco conjuntival, vasos conjuntivais bulbares dilatados c......
...ocorrência de infecção associada ao cateterismo [Tabela 5]. De forma mais significativa, a sonda vesical deve ser inserida empregando-se uma técnica rigorosamente asséptica executada por profissionais treinados. Além disso, um sistema fechado deve ser sempre utilizado. Entretanto, mesmo quando o tratamento ideal é instituído, o uso de sonda vesical durante um período igual ou superior a 1 mês even......
... riscos (sangramento e trombocistenia induzida por heparina) para qualquer paciente com uma probabilidade pré-teste de EP >20%. O atraso na administração de heparina a pacientes com EP está associado ao aumento da mortalidade, mas nenhum estudo descobriu que a heparina administrada precocemente e antes da imagem melhora a morbimortalidade. Para pacientes com insuficiência renal grave e TVP agu......
...rganismo T. pallidum do hospedeiro para resolver as manifestações clínicas e evitar sequelas no longo prazo. A transmissão sexual de sífilis ocorre quase que exclusivamente nos estágios iniciais da doença quando o contato com lesões infecciosas é mais comum. A penicilina elimina a infecciosidade de uma forma relativamente fácil. Os estudos iniciais sobre a penicilina demonstraram a capacidade de ......
...o DNA recorrente do GIST WT, que difere, de forma surpreendente, sob o ponto de vista mecânico, do GIST estimulado por KIT/PDGFRA.15,36 Da mesma forma, a maior parte dos GISTs WT, ao contrário dos GISTs com mutações em KIT, progride para malignidade sem adquirir aberrações cromossômicas em larga escala,37 dando suporte à hipótese de que a contenção nas alterações epigenômicas, mas não nas alteraç......
...em passa a ser necessária, se o acesso percutâneo não for possível. Existem algumas estratégias preventivas disponíveis para diminuir a probabilidade tanto de infecção da ferida (infecções no sítio de incisão cirúrgica) como de formação de abscesso intra-abdominal (infecções do sítio cirúrgico em órgão/espaço) após cirurgias abdominais.63 Entre estas estratégias, estão o uso profilático de antibi......
...SA. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol 2005;46:e1–82. 4. Tang AS, Ross H, Simpson CS, et al. Cana......
...ia, em termos de potenciais melhoras na tolerabilidade do tratamento, seccionabilidade do tumor e resultados de recidivas ou sobrevida. Embora a quimioterapia isolada seja uma opção de terapia auxiliar padrão para alguns tumores sólidos, os estudos iniciais (pequenos e precariamente controlados) falharam em documentar benefícios convincentes que sustentassem o uso isolado da quimioterapia pós-op......
...onfiável por ecocardiografia, ventriculografia angiográfica, imagem de ressonância magnética ou cintilografia nuclear com colimador. Nem todos os pacientes com angina requerem uma avaliação da função sistólica VE. Por exemplo, o indivíduo sem história de IM nem insuficiência cardíaca congestiva e cujo ECG é normal é altamente propenso (˜ 95%) a ter função sistólica VE normal.22 Ao contrário, o pac......
...cocos (suscetíveis à meticilina) na presença de material protético Nafcilina ou oxacilina + 12 g /dia, IV (em doses divididas, a cada 4 horas) 6 a 8 Rifampina + 300 mg, VO, a cada 8 horas 6 a 8 gentamicina# 3 mg/kg/dia, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas) 2 Estafilococos (resistentes à meticilina) na presença de material protético Vancomicina + 3......
...o, a incidência de oftalmia neonatal gonocócica varie entre 5 e 50 por 1.000 nascidos vivos, enquanto a incidência de conjuntivite por clamídia, a qual provoca menos sintomas, é provavelmente a mesma. Em países industrializados, taxas de incidência de oftalmia neonatal gonocócica variam entre 0,1 e 0,6 por 1.000 nascidos vivos, e para conjuntivite por clamídia entre 5 e 60 por 1.000 nascidos vivos......
... outras condições importantes, confirmar o diagnóstico de diverticulite, determinar se existem complicações e planejar o tratamento. A leucocitose em geral está presente na diverticulite aguda. A urina pode conter um número modesto de leucócitos ou hemácias. As infecções do trato urinário recorrentes ou polimicrobianas devem sugerir a possibilidade da existência de uma fístula colovesical. As ra......
...# 3 doses Papilomavírus humano, homem†# 3 doses 3 doses Zóster** 1 dose Sarampo, caxumba, rubéola†,†† 1 ou 2 doses Pneumocócica (polissacarídeo)‡‡§§ 1 ou 2 doses 1 dose Meningocócica†|||| 1 ou mais doses Hepatite A†¶¶ 2 doses Hepatite B†## 3 doses Recomenda......
... outcome in acute heart failure. N Engl J Med 2008;358:2117–26. 54. Pascual-Figal DA, Casas T, Ordonez-Llanos J, et al. Highly sensitive troponin T for risk stratification of acutely destabilized heart failure. Am Heart J 2012;163:1002–10. 55. Xue Y, Clopton P, Peacock WF, Maisel AS. Serial changes in high-sensitive troponin I predict outcome in patients with decompensated he......
...vestigação. Há muitas evidências indicando que a terapia à base de BCG para câncer na bexiga resulta na ativação extensiva do sistema imune. Os dados disponíveis sugerem que a fixação da BCG no urotélio, assim como sua internalização pelas células do câncer na bexiga, produza eventos no sentido do fluxo, resultando na morte das células cancerígenas pela ação dos efetores do sistema imune e/ou por......
...a. É extremamente importante obter um ECG nos casos de pacientes que se apresentam com trauma contuso no tórax ou na parte superior do abdome, dor e sensibilidade na parte mesoanterior do tórax, fratura no esterno e lesão de alta velocidade. A aplicação de técnicas como ECGs seriais e a ecocardiografia deve ser considerada em pacientes com hipotensão persistente, taquicardia, arritmia ou dor torác......
...micas são uma causaimportante de lombalgia. As neoplasias, por exemplo, podem levar a expansãoperiosteal e fratura. Os processos infecciosos e inflamatórios, como aespondilite anquilosante e a osteomielite, são outras causas que devem sercitadas.Entre as causas infecciosas, devemos lembrar, ainda, doherpes-zóster. A neuralgia pelo herpes-zóster podeapresentar sintomas que simulam a lombociatalgia ......
...de cervical · Citologia de secreção vaginal com múltiplos leucócitos (> 15 a 20 leucócitos/campo) · Documentação de infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae Critérios adicionais incluem aumento de provas inflamatórias com PCR> 60mg/L ou VHS >40mm/h · Grupo 1: critérios mínimos. Tratamento empírico se nenhuma outra caus......
...Epstein-Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognóstico é bom em pacientes tratados dessa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretud......
...dade diagnóstica. Temperatura oral > 38ºC, secreções mucopurulentas cervicais ou vaginais anormais. Aumento do VHS ou proteína C-reativa, demonstração laboratorial de infecção cervical por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis (técnicas de sonda de cultura ou DNA). · Grupo 3: critérios específicos para DIP com base em procedimentos que podem ser apropriados para alguns p......
...ida sobre a possibilidade de o tratamento de albuminúria melhorar os resultados em indivíduos com preservação da TGFe.96-98 Tendo em vista a associação entre TFGe baixa e resultados cardiovasculares, intervenções que lentificam a queda na TFGe, como o uso de IECAs ou BRAs para diminuir a albuminúria, devem ser consideradas em pacientes com TFGe reduzida e DCV. A Figura 4 apresenta os dados do es......
... de doença clínica em países desenvolvidos, muitos adultos não estão vacinados de forma adequada contra o tétano. De acordo com o levantamento sorológico efetuado nos EUA entre 1988 e 1994, os níveis de proteção de antitetânica estavam presentes em 72% dos indivíduos com 6 anos de idade ou mais, mas em apenas 31% dos adultos com idade superior a 70 anos. Patogênese O clostridium tetani é u......
...dade e a especificidade da ultrassonografia endoscópica poderia discriminar entre envolvimento T1-T2 (superficial) e T3-T4 (avançados), com sensibilidade de 86% . O PET-CT e a ressonância magnética não são rotineiramente utilizados para o estadiamento do câncer gástrico, embora evidências sugerem que o PET-CT poderia melhorar o estadiamento devido ao aumento da detecção de linfonodos envolvidos e......