...om pacientes internados, em cada um dos hospitais do país. Se 1% desses eventos ocasionasse óbito, teríamos ao menos 60 mil mortes por ano causadas por danos relacionados à assistência em saúde. · Muitas campanhas mundiais com foco na segurança do paciente vêm sendo lançadas. · A OMS lançou em 2004 a “Aliança Mundial pela Segurança do Paciente”, cujos tópicos já divulgados inclue......
...o de risco já foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciamento de riscos voltado para a segurança do paciente em nosso país. Cada vez mais o sistema de saúde será exigido quanto a performance e qualidade dos serviços prestados, e é de enor......
...servadas. Outros antidepressivos Existem diversos outros antidepressivos que também podem ser utilizados como de primeira linha (Tab. 115.3). •Nos casos leves a moderados de depressão, o uso de antidepressivos apresenta menos evidências. Para essas situações, as modalidades de psicoterapia breve (terapia interpessoal e terapia cognitivo-comportamental [TCC]) talvez sej......
...e de reticulina raramente é proeminente na medula e estácorrelacionada com a expansão de megacariócitos.O cromossomo Philadelphia está presente em preparações demetáfase de células da medula em aproximadamente 90% dos pacientes. Alguns dospacientes restantes têm translocações variantes. Identificação pelo teste deFISH da fusão BCR-ABL1 e reação de transcriptase reversa polimerase em cadeia(RT-PCR)......
...de. Uma revisão sistemática de 11 estudos randomizados de intervenções de comunicação de médicos generalistas mostrou efeitos positivos no comportamento do médico, mas nenhum efeito nos resultados do paciente, além de altos níveis de heterogeneidade entre os estudos incluídos. Ao se concentrar em habilidades clínicas mais específicas relacionadas à discussão de notícias sérias, há evidências cres......
...bre o papel das mutações potenciais na patogênese da TE que ativam essa rota. Há evidências cada vez convincentes de que a mutação genética e, possivelmente, a “dosagem genética” (isto é, a carga de alelos) estejam associadas a manifestações e resultados distintos da doença nos casos de TE e de outros NMPs. Por exemplo, características distintas foram descritas em casos de TE com mutação JAK2V617......
...arcadores inflamatórios como o PCR e VHS além de radiografia de tórax. Conforme os resultados dos exames laboratoriais e dos exames adicionais serão solicitados os resultados dos exames iniciais. Em pacientes com suspeita de doença neoplásica pode-se realizar tomografia de tórax, abdome, e pelve é uma boa opção. Em pacientes com possível doença gastrointestinal, a realização de endoscopia digestiv......
...ssenciais. Em um relato, o BNP atuou como fator preditivo independente de morte, com o aumento de BNP mostrando associação forte e independente com a mortalidade.61 Doadores de Órgão e Compatibilidade Doador-Receptor Todos os transplantes de órgão sólido são afetados pela limitada disponibilidade de doadores de órgãos. Atualmente, os doadores de órgãos para transplante de pulmão são procurado......
...adas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão de sangue (nível de hemoglobina, 10 g/dl) e uma estratégia restritiva (nível de hemoglobina, <8 g/dl). Em um estudo em pacientes com fratura de colo de fémur não houve benefício com a estratégia liberal e uma estratégia de transfusão restritiva após qualquer tipo de cirurgia não cardíaca é provavelmente prudente a menos que se prove ......
...cações do nível de bloqueio, como, por exemplo, a largura do complexo QRS. A presença de um complexo QRS amplo sugere a presença de doença infranodal. A progressão ou ocorrência de bloqueio AV com exercícios também sugere a presença de doença infranodal, tendo em vista que, com a retirada vagal e com a estimulação com catecolaminas (ambas com exercícios), a condução através do nó AV poderá melhora......
...gmento gênico cagA, são as que apresentam maior risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico. Se a erradicação ou não do Helicobacter pylori na ausência de alterações teciduais displásicas ou neoplásicas impede o desenvolvimento de neoplasia gástrica é uma dúvida ainda não resolvida. Um outro patógeno associado à neoplasia gástrica é o vírus de Ebstein-Barr. Este agente é encontrado nas células......
...io em pacientes com insuficiência renal dependentes de diálise. Altas doses de albuterol nebulizado devem diminuir os níveis séricos de potássio em 0,5 a 1,5 mEq/L dentro de 30 a 60 min, porém sua administração durante uma parada cardíaca pode ser difícil. §Em uma situação de parada não cardíaca, as diretrizes usuais para reposição IV de potássio destinadas aos pacientes que necessitam de terapi......
...a ligação e depuração da citocina. Um padrão heterogêneo de distribuição do receptor de trombopoetina nos megacariócitos medulares foi sugerido como critério para diferenciação entre TE e causas secundárias de trombocitemia.77 Atualmente, discute-se em que ponto da sequência de progressão da doença estão localizadas as mutações de JAK2 (a maioria das evidências disponíveis não confirma a noção de ......
...ção CFM 1.614/2001, Resolução CFM nº 1.614/2001(6), Processo-consulta CFM nº 5150/95(7), Processo-consulta CFM nº 1.242/89(8), Processo-consulta CFM nº 4.842/93(9). Cópia de documentos do prontuário: o fornecimento de cópias de documentos do prontuário somente pode ser feito ao paciente ou mediante sua autorização expressa, que se recomenda seja arquivada na pasta. Mesmo mediante solicitação j......
...2002;360(9344):1448–54. 41. Kenchaiah S, Narula J, Vasan RS. Risk factors for heart failure. Med Clin North Am 2004;88:1145–72. 42. Djousse L, Levy D, Benjamin EJ, et al. Long-term alcohol consumption and the risk of atrial fi brillation in the Framingham Study. Am J Cardiol 2004;93:710–3. 43. Gavazzi A, De Maria R, Parolini M, Porcu M. Alcohol abuse and dilated cardiomyopat......
...nsulina; aumento de peso; retardo de crescimento Uso apenas em caso de hérnia de disco (há em geral componente inflamatório associado) após tentativa de alivio com analgésicos ou AINEs porque há componente inflamatório associado; nesse caso, pode ser até realizada infiltração epidural por especialista; evitar uso de corticoides via intramuscular em especial para lombalgia crônica ou recorrente.......
...ao pronto-socorro com tendências suicidas e outras questões de saúde comportamental. “Esses pacientes, às vezes, ficavam até 12 horas no pronto-socorro”, explica Dempsey. “Agora são medicamente atendidos e encaminhados à saúde comportamental para uma avaliação.” Lições aprendidas Encorajada pelo sucesso da sala de cirurgia adicional, Dempsey procura facilitar as cirurgias eletivas para melhor......
...idades do hospital e desenvolver e implementar métodos para melhorá-lo. “Queríamos nos juntar ao IHI”, disse Dempsey. “Escolhemos o fluxo de pacientes sabendo que tínhamos problemas com a superlotação do PS e com o trânsito do paciente nos serviços perioperatórios e no hospital como um todo.” Em outubro de 2002, Dempsey assistiu a uma apresentação do IHI sobre um método que envolve criar um centr......
...ensa, devendo ser orientada por história e exame físico detalhados. Inicialmente, deve-se excluir gravidez, mesmo em mulheres com amenorreia primária. É importante verificar a atividade sexual e o método anticoncepcional. Na amenorreia primária, deve-se verificar se já houve desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários (mamas e pelos púbicos e axilares). Em todos os casos, questionar sobre h......
...inas HCG, (Pregnyl® ou Profasi®) 1.000 a 2.000 unidades por via intramuscular, 2 vezes/semana e gonadotropina de mulher menopausada ou FSH puro, 150 unidades, 3 vezes/semana. Tabela 5: Reposição androgênica Droga Via Dose Vantagens Desvantagens Riscos Undecanoato Oral 120 a 200 mg/dia Absorção intestinal, não hepatotóxica. Estudo de segurança e eficácia em......
...ira durante a internação e no momento da liberação.52 Entretanto, a seleção dos pacientes a serem submetidos a esta avaliação mais intensa e os métodos empregados para avaliar e incorporar os resultados ao plano de assistência são motivo de controvérsia. Nitidamente, diversas manobras de avaliação, como a avaliação do status funcional, o monitoramento de delirium e a avaliação do risco de quedas, ......
...rados somente quando o potencial benefício justificar o risco em potencial ao feto D Embora haja evidências positivas de risco fetal humano, os benefícios proporcionados pelo uso do fármaco por gestantes podem ser aceitáveis, mesmo diante do risco existente (p. ex., se o fármaco for necessário em uma situação prejudicial à vida ou no caso de uma doença grave, em que os fármacos mais seguro......
...rbapenêmicos são excretados principalmente na urina. A dosagem destes fármacos deve ser reduzida em casos de pacientes azotêmicos. O doripenem é aprovado para ser infundido durante 1 hora, no tratamento de infecções do trato urinário e intra-abdominais complicadas. Como os tempos de infusão prolongados do imipenem, meropenem e doripenem produzem concentrações continuamente mais altas de antibiótic......
...io transiente da dor promovido é fortemente reforçador para médicos e pacientes, mas não há evidências dos benefícios alcançados a longo prazo; além disso, o custo é elevado e há relatos de eventos adversos raros. Os bloqueios nervosos podem estar sendo subutilizados para fins diagnósticos, na localização de lesões em nervos suspeitas. Os anestésicos locais de uso tópico são disponibilizados sob a......
...na, um inibidor oral da CYP17 hidroxilase, constitui um inibidor bem mais potente da produção suprarrenal e intrácrina do androgênio testosterona.104,105 Foi demonstrado que este fármaco melhora a sobrevida de homens com câncer de próstata refratário à quimioterapia e a hormônios.106 Quimioterapia A quimioterapia exerce um papel evidente no tratamento de pacientes com câncer de próstata refr......
...amina (p. ex., cabergolina). O tratamento mais efetivo para a disfunção erétil de origem psicogênica, vascular ou neurológica é a administração de um inibidor de fosfodiesterase, como o sildenafil, vardenafil ou tadalafil. Um guia de prática clínica criado pelo American College of Physicians defende que a escolha do inibidor a ser adotado seja feita com base na preferência individual, considerand......
... (mas nem sempre) bem diferenciados. Além disso, os benefícios proporcionados pelo tamoxifeno no contexto da terapia adjuvante para o câncer de mama superaram significativamente o pequeno risco de desenvolvimento de câncer uterino. O exame de biópsias seriadas de endométrio e a ultrassonografia, nesse grupo de pacientes, estavam associados a uma elevada taxa de resultados falso-positivos. Sendo as......
... demonstrou uma redução dos escores de dor torácica em 81% dos pacientes no grupo tratado em comparação com 44% no grupo placebo.71 A endoscopia tem um papel limitado na dor torácica não cardíaca. A prevalência de esofagite erosiva nesta população é inferior a 10%.72 A endoscopia está indicada apenas em pacientes com sintomas como disfagia, odinofagia, perda de peso ou sintomas crônicos de reflux......
...ecimento estudos que tenham avaliado esta associação, possivelmente porque a dipirona não é disponível em muitos países do exterior e por se tratarem de medicações de baixo custo. Tratamento preventivo Alguns fatores podem justificar o uso de uma medicação preventiva diária em casos de pacientes que sofrem de enxaqueca [Tabela 9].32 As indicações para o tratamento preventivo são as seguintes:......
...com osteoporose, utilizando 20 a 40 ug de PTH (1-38) subcutâneo diariamente, um aumento da DMO da coluna de 10 a 14% e um aumento da DMO do quadril de aproximadamente 3%. Quando comparado com o placebo, o PTH reduziu o risco de uma ou mais novas fraturas vertebrais de 65 a 69%. Novas fraturas não vertebrais eram reduzidas de 35 a 40%, respectivamente. Dor nas costas foi significativamente reduzida......
... constituem as causas mais frequentes de sangramentos no trato gastrintestinal ou nas articulações. O sangramento intracraniano, todavia, pode ocorrer em caso de deficiência de plaquetas ou de fatores de coagulação, podendo ser catastrófico. Trombose A trombose pode ser venosa ou arterial [ver Distúrbios trombóticos]. O indivíduo com trombose venosa apresenta inchaço, sensibilidade e dor alé......
...ria alimentar e de prática de exercícios, hirsutismo, ondas de calor (fogachos) e dor de cabeça. Informações sobre altura, peso, estágio de desenvolvimento das mamas e pelos púbicos, evidência de hiperandrogenismo e outras alterações cutâneas (p. ex., acantose, vitiligo ou estrias pigmentadas), bem como evidências de outras anormalidades hormonais, são todas componentes valiosos de localização do ......
...rabecular. Por isso, seu uso tem sido indicado por períodos breves em casos de dor mamária severa refratária a outros tratamentos. Outras medidas, como a diminuição da dose de estrogênio em pacientes que utilizem a terapia hormonal da menopausa ou o uso de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem estrogênica, podem produzir alívio dos sintomas. O uso de anestésicos injetáveis tópicos ou anti......
...oléculas influenciam o crescimento e desenvolvimento dos axônios em brotamento in vitro: fatores de crescimento e moléculas de adesão. Algumas destas moléculas (p. ex., fator de crescimento de nervo, N-caderina e laminina) foram bem caracterizadas.1 Enfim, nosso conhecimento sobre os eventos moleculares que intensificam ou inibem o crescimento axonal após a lesão de um nervo pode resultar em trata......
...o associado ao uso de anticoncepcionais combinados deve ser ponderado contra o risco de gravidez. As condições em que o uso de estrógeno exógeno impõe um risco inaceitável foram identificadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como sendo contraindicações ao uso de todos métodos combinados [Tabela 2]. As contraindicações incluem primariamente as condições que promovem o aumento independente do......
...cio na dieta Ca, em mg = ________ * Cerca de 75 a 80% do cálcio consumidos na dieta americana é a partir de produtos lácteos. ** O teor de cálcio de alimentos fortificados varia. Fonte: National Osteoporosis Foundation.9 A Fundação Americana de Osteoporose recomenda uma ingestão de 800 a 1.000 unidades internacionais (UI) de vitamina D por dia para adultos ......
... Figura 1. Avaliação cardíaca e algoritmo de tratamento para a cirurgia não cardíaca. Adaptado de Fleisher LA et al.3 *Os fatores de risco clínico incluem a doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca compensada ou antiga, diabetes melito, insuficiência renal e doença cerebrovascular. ‡Considerar o uso perioperatório de betabloqueadores no caso de populações em que estes agente......
...s [Figura 6]. Uma história clínica que inclua sintomas de febre, suores noturnos e fadiga tipicamente requer avaliação diagnóstica imediata. Figura 6. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um linfoma de células B mediastínico primário (seta). A suspeita diagnóstica é levantada com base nos sintomas e radiografias e confirmada por biópsia. Diagnóstico Exames......
... O resultado é uma fibrinólise mais rápida à custa de um maior risco de hemorragias. A ação desses fármacos trombolíticos acelera a reperfusão pulmonar e tende a reverter mais rapidamente a sobrecarga ventricular direita por desobstrução vascular e redução da liberação de substâncias neuro-humorais vasoconstritoras, contribuindo para a dissolução dos trombos originais no s......
...a de informação, e isso inclui a internet. Cada vez mais, os pacientes estão buscando ajuda em websites, e futuramente isso será ainda mais comum, principalmente quando as crianças de hoje se tornarem os nossos pacientes de amanhã. A educação do paciente tem um papel central na prevenção e no prognóstico da lombalgia. Campanhas públicas como a que foi realizada recentemente na Austrália mostram a ......
...tos grosseiros de 1 kg/s a cada 4 segundos. (A localização precisa dos pontos sensíveis está bem descrita no artigo de Okifuji et al.35 O examinador pode aprender como é a sensação correspondente a uma pressão de 4 kg/cm2 praticando com auxílio de um algômetro de pressão. Outra forma de aprender é fazendo um voluntário ficar em cima de uma balança do consultório, enquanto o examinador pressiona co......
...ão discriminante de Maddrey é uma ferramenta bastante útil para prever a mortalidade e orientar o gerenciamento.24 Os principais componentes dessa fórmula são o TP e a bilirrubina sérica: Função discriminante = [4,6 x (TP — controle do TP em segundos) + bilirrubina sérica em mg/dL)] Valores, na função discriminante, superiores a 32 foram associados a um percentual de mortalidade de 1 mês vari......
.... t Hipersensibilidade a etionamida e a componentes da fórmula. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depressão ou outros distúrbios psiquiátricos, diabete melito e insuficiência renal (ver Apêndice D). – paciente infectado por HIV (pode ocorrer má absorção do fármaco). – uso de etanol (potencializa o risco de re......
...e candidate. Circulation 2009;119:2225–32. 49. Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG, et al. Clinical management of continuous-flow left ventricular assist devices in advanced heart failure. J Heart Lung Transplant 2010;29(4 Suppl):S1–39. 50. Feldman D, Pamboukian SV, Teuteberg JJ, et al. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation guidelines for mechanic......
...rados por via intranasal são menos eficazes. De um modo geral, considerando a curta duração e a dor extremamente intensa da cefaleia em salva, o tratamento não oral de ação rápida é preferível à terapia oral. A administração intravenosa de DHE pode produzir alívio em menos de 10 minutos; o início é mais lento com a administração intramuscular ou intranasal. Os triptanos e a di-hidroergotamina (DH......
...dratação (0,02%). t Doença de Kawasaki (0,035%). t Invaginação intestinal: emergência médica é caracterizada por dor abdominal intensa e intermitente, evoluindo para obstrução intestinal com náuseas, vômitos e distensão abdominal. Interações de medicamentos t Imunossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolato de ......
...nuel EJ, Fairclough DL, Slutsman J, Emanuel LL. Understanding economic and other burdens of terminal illness: the experience of patients and their caregivers. Ann Intern Med 2000;132:451–9. 33. Crawley LM, Marshall PA, Lo B, Koenig BA. Strategies for culturally effective end-of-life care. Ann Intern Med 2002;136:673–9. 34. Hobara M. Beliefs about appropriate pain behavior: cross-cultur......
...o na linha germinal de p53 é responsável pelo fenótipo de múltiplos cânceres conhecido por síndrome de Li-Fraumeni.40 As famílias afetadas por essa rara característica autossômica dominante demonstram uma predisposição altamente penetrante para tipos distintos de câncer, incluindo sarcomas, câncer de mama, tumores cerebrais e leucemia. Acredita-se que o mecanismo através do qual a desativação da f......
...nais e sintomas de toxicidade pela mercaptopurina (náuseas, vômitos, leucopenia). t Olsalazina: pode resultar em aumento do risco de supressão da medula óssea. Usar a menor dose possível de cada medicamento e monitorar o paciente para supressão da medula óssea, especialmente leucopenia. t Vacinas com vírus vivos: risco de infecção pelos vírus das vacinas é aumentado em pacientes utilizando merca......
...beta-2-GPI é uma proteína plasmática que se liga com alta afinidade aos fosfolipídios aniônicos. Apresenta uma fraca função anticoagulante in vitro. A beta-2-GPI pode induzir a cardiolipina, em sua forma bilaminar habitual, a assumir um formato hexagonal que é altamente imunogênico.91 O ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA) para anticorpos anticardiolipina geralmente detecta os anticorpos ......