...formação vinda dele. No pedido de exames, só está escrito, por exemplo, ultrassonografia de abdome, sem nenhum dado clínico, hipótese diagnóstica, dados laboratoriais e nem mesmo dados do exame físico. Em pronto-socorro, às vezes, chegam pedidos com hipótese diagnóstica de colecistite e a paciente já foi colecistectomizada há 20 anos e apresenta uma grande cicatriz no hipocôndrio direito. O re......
...ia primária podem ser enquadradas nas seguintes características: · desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, principalmente das mamas, o que indica presença de nível estrogênico satisfatório, ou seja, integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano; · presença ou não de útero, que pode ser evidenciada pelo simples exame físico ou por ultrassonografia pélvica em virgens. A in......
...lsão do LCA da inserção tibial. A imagem de RNM também mostrará quaisquer lesões associadas. Por fim, a RNM irá detectar outras condições no diagnóstico diferencial das roturas de LCA, incluindo deslocamento patelar e fraturas intrarticulares. Tratamento Uma pacientes com rotura de LCA deve ser encaminhada ao cirurgião ortopedista para discutir as opções terapêuticas. O objetivo do tratamento......
...gulopatia relacionada ao uso de varfarina de forma muito mais rápida (em alguns minutos) e completa.28 A despeito dessas vantagens, os CCPs não melhoram os resultados clínicos; têm custo muito elevado e seu uso não é muito frequente. Algumas análises retrospectivas indicam que os fatores VII ativados recombinantes revertem rapidamente o INR,29 embora não existam dados retrospectivos disponíveis s......
...ver dúvidas sobre o diagnóstico.24 A pontuação antes do tratamento se fundamenta em 12 características, e a pontuação pós-tratamento inclui a resposta à terapia. Pontuações pré-tratamento de 10 a 15 significam a provável presença de HAI, enquanto que pontuações acima de 15 indicam a presença definitiva de HAI. Pontuações pós-tratamento de 12 a 17 significam a provável presença de HAI, enquanto qu......
...olvem síndrome de desconforto respiratório agudo(SDRA), e apenas 15 a 20% dos pulmões são adequados para transplante no final doprocesso de avaliação. A estratégia de ventilação protetora de pulmão emdoadores potenciais com pulmões normais e o teste de apneia realizado compressão da via aérea positiva contínua (CPAP) têm sido associados a aumento na elegibilidadepara doação de pulmão.Aestratégia d......
...reia crônica.As queixas típicas incluem constipação, sangramento, dorcom a evacuação das fezes e fezes de calibre estreito. À medida que a estenoseprogride, a realização de um exame digital com o dedo mínimo encontra forteresistência. Pode ocorrer incontinência secundária à constipação portransbordamento. Um exame cuidadoso, geralmente com sedação, pode sernecessário para o diagnóstico.O tratament......
...s dos olhos; para o movimento ser apropriado, é necessário que, a cada contração muscular, ocorra o relaxamento de outro músculo antagonista de seu movimento. Do ponto de vista prático, um movimento específico de cada olho é atribuível a um músculo específico. A diplopia pode ser de dois tipos: monocular e binocular. A diplopia binocular se refere ao sintoma de visão dupla causada por desalinhame......
...m medicamento para o sítio da patologia em concentrações mais elevadas, em comparação com terapias sistêmicas. Embora tenham sido propostos vários medicamentos, os respectivos benefícios clínicos ainda não foram confirmados por meio de testes de grande porte controlados por placebo. Os corticosteroides, cuja utilização foi iniciada na década de 1950, são largamente utilizados na medicina por seus......
... ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Haloperidol 1–40mg/dia Sintomas extrapiramidais, função hepática Lurasidona 40–120mg/dia Sedação, acatisia, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Olanzapine 5–20mg/dia Sedação, ganho de peso, glicemia, dislipidemia, pressão arterial, função hepática Pal......
...o se beneficiar pela redução na imunossupressão. Nesses casos, talvez seja apropriado redefinir o nível desejado do medicamento (por exemplo, 4 a 6ng/mL para o tacrolimo, 50 a 100ng/mL para a ciclosporina). Provavelmente, os pacientes com disfunção renal precisem reduzir ainda mais os níveis-alvo. O tacrolimo e a ciclosporina são metabolizados através do sistema do citocromo P-450. De um modo ger......
...ólon distal) que poderão impedir o trânsito colônico. Entretanto, outros pacientes não têm essas perturbações. Na realidade, uma proporção semelhante de pacientes com constipação de trânsito normal, com constipação de trânsito lento e mesmo com distúrbios defecatórios apresentam perturbações motoras no cólon, que poderão ser medidas por técnicas intraluminais (i.e., manometria e barostato).41 Cons......
...te pode evoluir com manifestações sistêmicas como artrite, nefropatia por IgA entre outras, seu diagnóstico pode ser sugerido por testes sorológicos com anticorpos anti-endomísio, anticorpos anti-gliadina e anti-transglutaminase, mas o diagnóstico definitivo exige biopsia. Outra forma de má-absorção é a de proteínas que ocorre na enteropatia perdedora de proteínas, que deve ser suspeitada quando ......
...stos químicos e toxinas causadoras de diabetes melito secundário Diuréticos Tiazidas Furosemida Ácido etacrínico Fármacos anti-hipertensivos Betabloqueadores Clonidina Diazóxido Hormônios Pílulas de controle de natalidade Glicocorticoides Hormônio adrenocorticotrópico Aldosterona Ag......
... pain in pregnancy. Spine, v.12,p.368-371, 1987. 25. FAST, A. et al. Low-back pain in pregnancy: abdominal muscles, sit-upperformance, and back pain. Spine, v.15, p.28-30, 1990. 26. FISCHER, A.A. New injection techniques for treatment of musculoskeletal pain. In: RACHLIN, E.S.; RACHLIN, I.S. (Ed.). Myofascial pain and ?bromyalgia: trigger point management. 2nd ed. St. Louis: Mosb......
...função sexual, sintomas gastrintestinais, cefaleia, tontura, irritabilidade e interações medicamentosas. Sertralina 25 a 100 50 a 200 Fluvoxamina 13 a 20 100 a 200 Paroxetina 24 20 a 60 Idem, ganho de peso, sedação, tontura, síndrome de retirada. Citalopram 35 20 a 60 Disfunção sexual, sintomas gastrintestinais, menos interações medicamentosas que ......
... nervos suspeitas. Os anestésicos locais de uso tópico são disponibilizados sob a forma de gel, creme e spray. Ao serem aplicados sobre a pele queratinizada, esses agentes devem ser cobertos com um curativo oclusivo, como um envoltório plástico, para penetração. A lidocaína viscosa pode ser útil em casos de neuralgia da cavidade oral e em outros orifícios, incluindo a aurícula (p. ex., síndrome de......
...s: o tipo 2A, causado por mutações que afetam a hemojuvelina reguladora da hepcidina;92 e o tipo 2B, causado por mutações no próprio gene da hepcidina.27 Hemocromatose hereditária associada o receptor de transferrina-2 (tipo 3) A hemocromatose hereditária de tipo 3 é um raro distúrbio autossômico recessivo, que também pode produzir uma significativa deposição de ferro precocemente ao longo d......
...ia mista aquela que apresenta ambos os componentes – central e obstrutivo. O índice de apneia-hipopneia (IAH) é calculado por meio da soma do número de apneias obstrutivas e hipopneias obstrutivas, acrescida das apneias mistas, dividido pelo TTS, que é o tempo compreendido desde o início do sono até o término do exame (Tab. 104.1). Dessa forma, valores de IAH de 5 ou mais eventos por hora são cons......
...-1; PAF = fator ativador de plaquetas; PECAM-1 = molécula de adesão de célula endotelial/plaqueta-1; PSGL-1 = ligante de glicoproteína da P-selectina-1; TNF-alfa = fator de necrose tumoral-alfa. ___________________________________________________________ Óxido nítrico O óxido nítrico é um radical livre altamente reativo, que exerce papel essencial na fisiopatologia do choque séptico. Sua......
...ndocarditis: guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736–54. 27. Fleischmann KE, Goldman L, Young B, et al. Association between cardiac and noncardiac complications in patients undergoing noncardiac surgery: outcomes and effects on length of stay. Am J Med 2003;115:515–20. 28. Qaseem A, Snow V, Fitterman N, et al. Risk assessment for and strategies to reduce per......
...meio externo: sistema vestibular, visão e propriocepção6, 7 (Figura 206.1). Figura 206.1. Sistemas envolvidos no equilíbrio.7 Fonte: Costa, e colaboradores.5 O sistema vestibular é constituído de um aparelho sensorial periférico (labirinto), que informa sobre as acelerações angulares da cabeça nos diversos planos do espaço (sagital, axial e coronal) e os movimentos corporais l......
...rome nefrótica b. Perda de proteínas a partir de áreas expostas da pele · Queimaduras · Feridas c. Perda de proteínas pelo trato gastrintestinal · enteropatia perdedora de proteínas d. Incapacidade de produzir proteínas · Hepatopatias · grave desnutrição calórica ou protéica III. AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR a. ......
...mulheres grávidas ou que possam engravidar. Pode causar dano fetal. acetazolamida Evitar no primeiro trimestre da gravidez. ácido acetilsalicílico Evitar no terceiro trimestre: risco de hemorragia, atraso do início e aumento da duração do trabalho de parto. Evitar doses analgésicas nas últimas semanas; relação com fechamento do duto arterioso fetal no útero, possível hipertensão p......
...mendado. Aumento na incidência de aborto no primeiro trimestre da gravidez. Recomenda-se contraceptivos durante terapia com fármaco citotóxico. mesilato de desferroxamina Contraindicado. metotrexato e metotrexato de sódio Pode desencadear efeitos adversos no feto. Empregar métodos contraceptivos efetivos em homens e mulheres férteis, por 3 meses após descontinuação do metotrexato.......
...ol Metab 1993;77:125–9. 22. Welt CK, Chan JL, Bullen J, et al. Recombinant human leptin in women with hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med 2004;351:987–97. 23. Brundu B, Loucks TL, Adler LJ, et al. Increased cortisol in the cerebrospinal fl uid of women with functional hypothalamic amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:1561–5. Epub 2006 Feb 7. 24. Perkins RB, Hall JE, Mart......
...ilure Society of America. Circulation 2001;104:2996–3007. 19. Jessup M, Abraham WT, Casey DE, et al. 2009 focused update: ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and......
...uncionará (troca intraclasse). SSRI e SNRI são considerados medicamentos de primeira linha para tratamento de TP, TAG, TAS, TEPT e TOC.21-24 SSRI e SNRI são os medicamentos mais frequentemente prescritos para transtornos de ansiedade, devido à sua efetividade e ao perfil relativamente favorável de efeitos colaterais. Ademais, diferente dos BZD, os SSRI proporcionam a vantagem de também tratar......
...inter;3(4):373-82. 29. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, et al. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2008 May 27;70(22):2067-74. 30. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, et ......
... inicial dos tumores de traqueia enfoca o diagnóstico e paliação dos sintomas de vias aéreas. A biópsia por métodos de broncoscopia rígida estabelece o diagnóstico. A broncoscopia rígida também pode ser usada para remover a parte central da massa intraluminal e, assim, estabelecer uma via aérea adequada. O tratamento definitivo é dependente do tipo do tumor e suas comorbidades. Neoplasias do ......
...ncia de glicose-6-fosfato desidrogenase, predisposição a deficiência de folato, hiperpotassemia, alterações hematológicas, asma e idosos. – crianças com menos de 6 semanas de vida (uso não recomendado). t Suspender o uso, imediatamente, se ocorrer exantema e alterações hematológicas. t Manter adequada hidratação para evitar cristalúria. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. E......
...as citocinas pró-inflamatórias) interagem na patofisiologia da dor, fadiga, hipotensão neuralmente mediada, depressão, ansiedade e sono precário. A atual prevalência extremamente alta dos transtornos relacionados ao sono pode refletir uma fraca adaptação do sistema de resposta ao estresse diante do estresse quase universal e consequente sofrimento que caracterizam a vida moderna. Variáveis ps......
...alho JF. Diagnosis and classification of Addison's disease (autoimmune adrenalitis). Autoimmun Rev. 2014 Apr-May;13(4-5):408-11.. 3-Kendall EC. Cortisone. Ann Intern Med. 1950 Oct;33(4):787-96. 4- Anderson JR, Goudie RB, Gray KG, Timbury GC. Autoantibodiesoin Addison’s disease. Lancet 1957;1:1123-4. 5-Silva RC, Castro M, Kater CE, Cunha AA, Moraes AM et al. Insuficiência adrenal primária no ad......
...es acneiformes, placas endurecidas, púrpura palpável, massas subcutâneas moles, tratos sinusais, celulite, vesículas ou úlceras de grande porte com bordas indeterminadas. Infecção na próstata. A próstata apresenta um foco sequestrado de criptococose ativa depois de terapias para tratamento de infecções criptocócicas sistêmicas. Esses focos existem mesmo em pacientes que não tenham tido envolvi......
... pasta na cor marrom, tom de anchova. Nos casos de massas císticas, não é necessário fazer aspiração de líquidos em indivíduos com características radiológicas típicas. Os pacientes devem iniciar o tratamento antes da aspiração, tendo em vista o risco de reação à hipersensibilidade no momento da aspiração de cistos equinocócicos;69 mesmo assim, de um modo geral, recomenda-se evitar a aspiração. ......
...ART. A foliculite é comum nesses pacientes, sendo o Staphylococcus aureus o patógeno mais comum. Outras queixas dermatológicas infecciosas comuns, incluindo herpes-zóster, verrugas associadas ao papilomavírus humano, dermatite seborreica e molusco contagioso. Circunstâncias Especiais Pacientes infectados pelo HIV com parceiros sexuais, ou pacientes com um parceiro sexual de status desconh......
...de edrofônio. A ENR rápida pode mostrar respostas decrementais iniciais e respostas incrementais subsequentes, retornando para o PAMC na linha de base.1 Diagnóstico Diferencial O Quadro 5 contém as toxinas e os venenos e seus mecanismos. Quadro 5 Toxinas e Venenos Toxinas e venenos Mecanismo 03-conotoxina produzida pelos caracóis marinhos do tipo Conus Bloqu......
...iamento na Gravidez O Quadro 9 mostra a classificação dos medicamentos modificadores da doença geralmente prescritos pelos médicos. Os princípios básicos do gerenciamento de EM durante a gravidez incluem planejamento rigoroso, compreensão do histórico natural e conhecimento da gravidade da doença das pacientes. As recomendações para o controle de natalidade e o tempo necessário para ficar sem ......
...multâneos raramente são observados em ambos os ensaios quando uma única amostra é repartida e enviada para dois laboratórios distintos para a realização de ensaios de RNA de HIV simultâneos. Em alguns casos, os blips podem resultar de falta de aderência, mas não há evidências de risco aumentado de falha virológica ou de desenvolvimento de mutações de resistência durante estes episódios. Antes de......
...te deverá ser sempre determinado se a infecção causa achados variáveis na imagem em hospedeiros imunocompetentes versus imunocomprometidos.99 Da mesma forma, o histórico do trauma, as cirurgias, as exposições e as informações do doente devem ser documentados. Não obstante, pistas do histórico do paciente e exames físicos deverão sempre, cuidadosamente, avaliar a aparência da imagem nos tecidos......
...ngênitas ou adquiridas e para os distúrbios da junção neuromuscular. Isto também é válido para o envolvimento da musculatura facial, faríngea e cervical ou axial, com resultante diminuição da expressão facial, disfonia, disfagia, dificuldade para sustentar a cabeça ereta ou camptocormia. Os músculos respiratórios também podem ser afetados, em geral nos estágios mais avançados, porém relativamente ......
...orre e as pressões pulmonares sofrem um aumento anormal, mesmo nos pacientes com pressões pulmonares de repouso normais. O motivo para esta resposta anormal de RVP nos pacientes com DPOC provavelmente envolve a perda do leito vascular recrutável e a hiperinflamação dinâmica relacionada ao exercício, com as pressões alveolares aumentadas transmitidas aos vasos pulmonares.88 Este aumento das pressõe......