...causam disfunção tireoidiana. Quando ocorre tireotoxicose nessas doenças, ela é um resultado transitório da liberação não controlada de hormônios pela glândula, enquanto o hipotireoidismo pode ser transitório ou permanente. Ocorre bócio em algumas dessas doenças (p. ex., tireoidite autoimune e tireoidite de Riedel), enquanto ele não é um achado proeminente de outros tipos. A dor é característica d......
...associada atualmente são possibilitadas pelas vacinas anti-HPV de alta eficácia. Apesar das diferenças existentes entre as diretrizes de vacinação elaboradas pelas diversas organizações profissionais, a USPSTF recomenda que todas as meninas com 13 a 18 anos de idade ainda não vacinadas recebam a série de vacinas contra o HPV. As recomendações relativas à faixa etária indicada para vacinação são va......
... dia. até 6 meses: 2 mL, 4 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez cruza a placenta. Pode ocasionar problemas de tireoide na criança; não usar. Amamentação eliminado no leite; pode ocasionar problemas de tireoide e erupção na pele na criança. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao iodo; tuberculose pulmonar ativa. Reações que podem ocorrer (sem in......
...nicos de osteoporose em mulheres consideradas individualmente. 49 Recentemente, o USPSTF examinou o papel da vitamina D e do cálcio para prevenir a ocorrência de fraturas em mulheres saudáveis no período pós-menopáusico. No rascunho das novas orientações, o USPSTF não recomenda o uso dessas substâncias em baixas doses (até 400 unidades de vitamina D e 1.000 mg de cálcio) com base em evidências de......
... levotiroxina sódica. •pela manhã, em jejum, 30 minutos a uma hora antes do café da manhã. Adultos hipotireoidismo leve: iniciar com 50 mcg, em dose única diária; a cada 2 a 3 semanas, aumentar 25 a 50 mcg até a resposta clínica desejada. manutenção: 75 a 125 mcg, em dose única diária. Alguns pacientes podem exigir até 200 mcg por dia (particularmente quando há má absorção). hipotireoidismo g......
... ambos os casos) e propranolol (na crise tireotóxica). Alerta: existem relatos de grave dano ao fígado e insuficiência hepática aguda, alguns casos fatais, em adultos e crianças usando a propiltiouracila. Os dados sugerem que há um risco aumentado de hepatotoxicidade com propiltiouracila quando comparado com metimazol. Apesar da propiltiouracila e o metimazol serem indicados para o hipertireoidis......
...onar Pneumonia Tromboembolismo pulmonar Fígado Aumentado/sinais de insuficiência hepática (ascite, spiders, flaping) Cirrose Insuficiência hepática Sistema nervoso Assimetria de reflexos e força/Babinski Lesão de massa AVC Os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. É......
...osas. t Hiperuricemia. t Atrofia testicular (infertilidade). t Necrose local ao extravasamento. Interações de medicamentos t Trastuzumabe: aumento do risco de disfunção cardíaca. É fortemente recomendado que trastuzumabe seja descontinuado durante o uso de idarrubicina. t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento do risco de infecção pelo vírus da vacina. O uso concomitante é co......
...stes de rastreamento. Em vista disto, os autores do presente inquérito objetivaram avaliar se os médicos generalistas compreendem quais desfechos fornecem evidências sobre a capacidade dos testes de rastreamento em salvar vidas. O estudo Trata-se de um inquérito com 412 médicos de atenção primária nos Estados Unidos, provenientes de uma amostra nacional de médicos (taxa de resposta d......
...eparações de andrógenos que podem ser usadas para tratamento sem prescrição médica da baixa libido. As formulações orais incluem 1,25 mg de estrógenos esterificados + 2,5 mg de metil testosterona (Estratest); 0,625 mg de estrógenos esterificados + 1,25 mg de metiltestosterona (Estratest HS); e DHEA. Estas 2 preparações foram aprovadas pelo FDA para uso no tratamento dos ataques de calor. Mesmo ass......
...res). DISCINESIA TARDIA Síndrome consistindo de movimentos incontrolados das pernas e braços e também estalos nos lábios, insuflação das bochechas, movimentos da língua, movimentos de mastigação. É mais comum em idosos ou indivíduos que receberam tratamento prolongado com medicamenros antipsicóticos (mas pode ocorrer em qualquer indivíduo). Em alguns casos pode ser irreversível. DISCRASIA......
...ivíduos afetados pela artrite. Até mesmo para os casos mais graves, como a artrite reumatoide, os tratamentos efetivos que já estão disponíveis há 20 anos têm trazido melhoras em termos de resultado de longa duração.15,16 De fato, segundo relatos de um estudo, existe uma tendência de que os casos de AR sejam mais leves (conforme observado nos achados radiográficos de menor progressão da doença) o ......
... volume de sangue, por exemplo, aumenta em até 50%; a massa de hemácias também aumenta, embora em menor extensão, resultando no desenvolvimento de uma leve anemia por diluição. Em contrapartida, o débito cardíaco aumenta. A contagem total de leucócitos sanguíneos chega a atingir 15.000 células/mL, no 1º trimestre. A concentração de albumina diminui, e isso gera uma tendência ao aumento dos níveis ......
...iar parcial): 60 mg por kg de peso corporal, diluídos em água ou outro líquido não alcoólico e não gasoso, 1 ou 2 vezes por dia, antes das refeições e ao deitar. diarreia (induzida por má absorção dos ácidos biliares): 2 a 8 g diluídos em 30 a 120 mL de água ou outro líquido não alcoólico e não gasoso, divididos em 3 tomadas, antes das refeições e ao deitar. Cuidados especiais Risco na gravi......
...l de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolo) pré-prandiais. Cuidados na administração t Insulina subcutânea é absorvida mais rapidamente no abdome do que nas coxas; coxas e braços em movimento absorvem insulina mais rapidamente que o abdome. t As seringas e as agulhas descartáveis podem ser reutilizadas pelo mesmo paciente, desde que a agulha e a capa protetora não tenham si......
...edical School (Boston, MA). Chefe (Interino) de Geriatria e Medicina Paliativa, Diretor do Boston, GRECC, VA Boston Healthcare System (Boston, MA). Chefe Clínico e Epidemiologista Associado na Divisão de Geriatria do Departamento de Medicina do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Mark Simone, MD Instrutor de Medicina na Harvard Medical School (Boston, MA). Diretor Associado de Programa......
...em ser mediados pela célula T. A presença de células T citotóxicas específicas de antígenos foi claramente documentada em um paciente com degeneração cerebelar paraneoplásica aguda com anticorpos anti-Yo; as células T ativadas encontradas no sangue do paciente foram capazes de fazer a lise nas células-alvo que apresentavam o antígeno Yo (também conhecido por cdr2) in vitro.77 Estudos subsequentes ......
... sistólico –Indivíduos sedentários: 4.970 mL/min = 70 bpm x 71 mL/batimento –Indivíduos treinados: 5.000 mL/min = 50 bpm x 100 mL/batimento Durante o exercício máximo, a diferença não é só de economia, mas também de quantidade e qualidade do DC. Ao possuir um VS maior, a pessoa treinada tem um DC maior diante de um esforço máximo. Em homens sedentários, o VS médio fica entre 103 e 113 mL de ......
...Doses • doses em termos de indacaterol. Adultos 150 mcg, 1 vez por dia (a dose máxima é 300 mcg por dia). Idosos mesmas doses de adultos. Crianças eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto em paciente asmático A......
...1 vez a cada 2 dias. hipercalcemia: iniciar com 4 UI por kg de peso corporal cada 12 horas; a dose máxima permitida é de 8 UI por kg de peso corporal cada 6 horas. osteoporose (pós-menopausa): 100 UI por dia. Uso nasal (spray) – Doses • doses em termos de calcitonina. Adultos osteoporose (pós-menopausa): 200 UI por dia numa narina; ir alternando diariamente as narinas. Cuidados especiais ......
...nus muscular permanece praticamente inalterado. Ocorre estimulação respiratória e cardiovascular e pode eventualmente haver depressão respiratória leve e de curta duração. Aumenta ainda a pressão intracraniana. Como se usa Uso injetável – Preparação Cetamina (solução) 500 mg/10 mL – Via intravenosa direta Tempo de injeção: 60 segundos Cetamina (solução) 500 mg/10 mL – Infusão intra......
...o; FSH (follicle stimulating hormone) = hormônio folículo-estimulante; GH (growth hormone) = hormônio do crescimento; IGF-1 (insulin-like growth factor-1) = fator de crescimento-1 semelhante à insulina; LH (luteinizing hormone) = hormônio luteinizante; TSH (thyroid stimulating hormone) = hormônio estimulante da tireoide. Imagens em endocrinologia O avanço tecnológico nos estudos por imagens f......
... Dobra ao meio ____ Coloca onde deve____ Nota:____ d. “Leia o que está neste cartão e faça o que lá diz”. Mostrar um cartão, bem legível, a frase “FECHE OS OLHOS”; sendo analfabeto, lê-se a frase. Fechou os olhos____ Nota:____ e. “Escreva uma frase inteira aqui”. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros gramaticais não prejudicam a pontuação. Frase: Nota:____ 6. H......
...em a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda conveniente, pode-se substituir o fármaco ou adicionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca certeza sobre a opção preferente. No caso de ......
...utros fármacos não superam a eficácia do lítio, sendo também indicados como opção para pacientes com contraindicações formais ao uso de lítio. Pelo fato de sua dose terapêutica ser muito próxima da dose tóxica, o uso do lítio deve ser feito por especialista e quando é possível fazer monitoria de seu teor sérico. O uso prolongado pode causar distúrbios de tireoide e déficit cognitivo e de memória. ......
... traumatismo cerebral. Avaliar Riscos X Benefícios Alcoólicos crônicos ou com intoxicação alcoólica aguda; esquizofrenia ou outra psicose aguda; idosos, especialmente naqueles com suspeita de hipertensão ou doença cardíaca. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) CARDIOVASCULAR: pressão alta; aumento dos batimentos do coração. OUTRO: reações psiquiátricas de emergê......
...atórios não esteroides eleva o nível sérico do lítio. Esse aumento varia entre 12 e 66%, podendo causar intoxicação em indivíduos predispostos. Não há interação com aspirina e sulindac. Pode haver elevação da litemia por inibidores da enzima conversora de angiotensina, como captopril, enalapril e lisinopril, que causam hiponatremia (Tab. 6.5). Referências 1. Sadock BJ, Sadock VA, editors......
... tabagismo intensivo ou doses altas de AINH). Após a obtenção de uma história reprodutiva detalhada, os exames iniciais são voltados para a investigação das causas primárias de infertilidade: fatores masculinos, fatores tubários e função ovariana. Uma análise do sêmen é capaz de identificar a maioria dos fatores masculinos [ver Infertilidade masculina, adiante]. A avaliação da patência das tromp......
...aciente poderá, então, receber tratamento médico ou cirúrgico [ver Tratamento, adiante]. Caso seja impossível comprovar uma GIU ou GEU por sonografia, torna-se necessário realizar avaliações laboratoriais adicionais. Estas avaliações devem incluir a quantificação dos níveis séricos de beta-hCG, um hemograma completo e a determinação do tempo de protrombina (TP) ou do tempo de tromboplastina parcia......
...da integridade do trato geniturinário, além de prevenir a osteoporose. A terapia com gonadotrofina é utilizada para indução da ovulação. O GnRH pulsátil é efetivo no tratamento do hipogonadismo hipotalâmico [ver 16:II Menstruação normal e anormal]. Nas mulheres que se exercitam vigorosamente e mantêm um baixo índice de massa corporal (p. ex., atletas e bailarinas), a reposição calórica pode restau......
...nistration (FDA). Na Europa, os antifibrinolíticos ácido etaaminocaproico e ácido tranexâmico, que inibem a plasmina, são usados como intervenções pré-operatórias. E, mais recentemente, também tem sido usado o inibidor de C1 esterase humana. Prognóstico O clínico deve classificar as lesões como sendo representativas apenas de urticária, apenas de angioedema ou de ambas as condições juntas, ......
...a severa resistência à insulina, acantose nigricante, hiperandrogenismo e oligovulação.15 Há relatos de vários genes associados ou ligados ao fenótipo SOP, incluindo o número variável de repetições em tandem (VNTR – em inglês, variable number tandem repeats) do gene da insulina, substrato do receptor da insulina-1 (IRS-1 – em inglês, insulin receptor substrate-1), substrato do receptor da ins......
...tripsina, geralmente associada à presença de alelos ZZ homozigotos, está associada a uma hepatopatia progressiva que evolui para cirrose. A hepatopatia associada à deficiência de alfa-1-antitripsina pode ser distinguida da hepatite crônica pela detecção de níveis séricos reduzidos de alfa-1-antitripsina e pela observação de inclusões junto ao parênquima hepático, as quais são positivas para a colo......
... de 70 a 79 anos de acordo com a sua função tireoidiana. O Estudo Trata-se de um estudo observacional, longitudinal (coorte), em que 2290 idosos que tiveram o TSH medido, e que tinham capacidade de andar 20 metros sem ajuda e não estavam tomando medicações para tireóide foram acompanhados por 2 anos. Os participantes foram selecionados de um estudo de coorte birracial chamado Hea......
...cansaço e fraqueza). •avaliar a função renal antes do início da terapia com o produto e pelo menos uma vez por ano. Interromper o uso do produto se houver evidência de prejuízo renal. Metformina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Glucovance – hipoglicemiante – comprimido (metformina 250 mg + glibenclamida 1,25 mg). Merck. Glucovance – hipoglicemiante – comprimido (metformina 50......
...o não é mais suficiente por causa da fraqueza muscular respiratória progressiva, ventilação invasiva via traqueostomia é uma opção. Embora a ventilação invasiva prolongue a sobrevida, essa abordagem é raramente usada na maioria dos países, devido aos desafios práticos envolvidos, custos, e a perda de qualidade de vida. Em termos de terapêutica sintomática, morfina subcutânea fornece grande alívio ......
...mentando, assim, o peso molecular do composto, diminuindo sua depuraçãorenal, alterando sua degradação metabólica e aumentando sua meia-vida.Portanto, interferons peguilados podem ser administrados por via subcutânea umavez por semana. Os ensaios clínicos demonstraram que a eficácia de PEG-IFN-a2aé semelhante ou melhor do que à de IFN-a padrão, além de sua administração ser maisconveniente.A lamiv......
... outras causas, como alterações no exame neurológico, exoftalmia, emagrecimento, arritmias, sibilos, descoramento etc. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Para tratar do diagnóstico diferencial dos sintomas ansiosos, também é mais fácil separar ataques de pânico (Tabela 2) de ansiedade tônica excessiva (Tabela 3). O diagnóstico diferencial nos dois casos pode ser dividido em diagnósticos psiq......
... (pode ocorrer) (recomenda-se usar protetor solar); hipotensão (pode causar); bradiarritmia sinusal e/ou bloqueio atrioventricular (pode causar); risco de pro-arritmias (na terapia parenteral). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): ATENÇÃO: as reações adversas são geralmente relacionadas às doses e ao tempo de tratamento; podem demorar até anos para aparecer; podem persistir até me......
... à preocupação com os efeitos deletérios a longo prazo da manutenção do hipoestrogenismo, em particular a perda óssea. Os regimes hormonais do tipo add-back geralmente envolvem a exposição contínua a pequenas quantidades de estrogênio e progestina,48 prevenindo, assim, as alterações hormonais associadas ao ciclo menstrual. No início de um regime add-back, costuma ser uma boa ideia administrar o ......
...lus por via intrapleural. Doença de Hodgkin (Adjuvante para Cirurgia e Radioterapia em Tratamento Paliativo) • Regime MOPP/ABV (clormetina, vincristina, procarbazina, prednisona/doxorrubicina, bleomicina e vimblastina: 10 U/m2, por via intravenosa, no 8o dia; manutenção: 1 U/dia ou 5 U/semana, por vias intravenosa, intramuscular ou subcutânea. Linfoma Não-Hodgkin (Adjuvante para Ciru......
....Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson ......
...ra guiar a seleção dos fármacos a serem usados no tratamento. Cerca de 12 a 15% dos pacientes esquizofrênicos manifestam anormalidades motoras antes do início do tratamento farmacológico antipsicótico. Este achado de movimentos involuntários durante o exame físico deve direcionar o clínico para a seleção de um fármaco com baixo potencial de produção de sintomas extrapiramidais ou discinesia tardia......
..., dentre as diversas opções disponíveis a que mais se adequa ao indivíduo, levando-se em conta: · Disponibilidade na rede local; · Viabilidade econômica (para rede provada) ou tempo de espera (na rede pública); · Experiências anteriores da pessoa; · Disponibilidade de estudos que demonstrem que os benefícios superam os riscos. Quando encaminhar A Tabela......
... alguns casos, nenhuma causa de insônia é encontrada. Este distúrbio é denominado insônia idiopática ou primária e constitui uma condição vitalícia. Para a insônia transiente ou a insônia de curta duração, o tratamento com sedativos-hipnóticos (p. ex., zolpidem, zolpidem de liberação estendida, zaleplon ou eszopiclona) ou benzodiazepínicos de ação de curta duração ou de duração intermediária (p.......
...reservada. Em essência, a diálise é uma tentativa de assumir a carga de filtração habitual dos rins que já não funcionam de maneira adequada. Os mecanismos de diálise são governados pelos princípios fisiológicos subjacentes de difusão e ultrafiltração. O compartimento sanguíneo é separado do líquido de diálise (líquido estéril de composição bioquímica prescrita) [Tabela 8] por uma membrana semiper......
...ia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med 353:1574, 2005 50. Boddicker KA, Zang Y, Zimmerman B, et al: Hypothermia improves defibrillation success and resuscitation outcomes from ventricular fibrillation. Circulation 111:3195, 2005 51. Hasday JD, Garrison A: Antipyretic therapy in patients with sepsis. Clin Infect Dis 31:S234, 2000 52. Plaisance ......
...cional do ombro, capsulite adesiva e dor patelofemoral. Por fim, em função da participação aumentada das mulheres em determinados esportes, como dança e ginástica, as lesões específicas a tais esportes são mais frequentes nas atletas do sexo feminino. O presente capítulo aborda as lesões encontradas comumente em atletas do sexo feminino e revisa os aspectos exclusivos relacionados ao exercício e a......
... de quadril Anualmente, nos Estados Unidos, cerca de 300.000 pessoas sofrem fratura de quadril, das quais 75% são mulheres.64 As taxas de fratura de quadril aumentam significativamente com o avanço da idade, sendo que as taxas ajustadas para essa condição são mais altas entre residentes de casas de repouso e paciente com demência. A fratura de quadril em pacientes idosos resulta em aumento da ......
...apina 15 mg, 1 vez/dia 15 a 45 mg 45 mg 20 a 40 h Bupropriona (LS) [LE] 100 mg, 2 vezes/dia (150 mg, 1 vez/dia) [150 mg, 1 vez/dia] 3 vezes/dia, dosagem de 300 a 450 mg/dia (dosada 2 vezes/dia, 400 mg/dia) [450 mg/dia] 450 mg (400 mg)[450 mg] 21 h Os valores entre colchetes correspondem às quantidades da dose inicial. LC = liberação controlada; LE = liberação estendid......