...mputadorizada (TC) sem contraste é o exame de imagem de escolhapara detecção de cálculos renais e também pode detectar facilmente a obstrução,e autores utilizam o exame como primeira escolha para avaliar esses pacientes. ATC agora está sendo realizada com exposição limitada à radiação. Uma TC comcontraste pode ser útil em determinar a localização exata da obstrução e podedetectar neoplasias uretér......
...proteção endometrial em mulheres que não podem ou escolhem não usar anticoncepcionaisorais combinados com estrógeno e progestógeno. Uma opção entre osanticoncepcionais orais é o etinilestradiol 20 mcg combinado com um progestógenocomo noretindrona ou acetato de noretindrona. O risco de tromboembolismo venososempre deve ser avaliado nessas pacientes. Em mulheres que optam por não tomaranticoncepcio......
...e são envolvidos em cerca de 80% dos casos. Em seguida, em ordem de frequência, ocorre o acometimento da mão (7 a 15%), seguido das extremidades superiores e outras áreas do corpo, incluindo a parte superior das costas, o pescoço, o topo da cabeça e, raramente, o rosto. As lesões costumam se localizar apenas em um sítio anatômico, com lesões em múltiplos sítios sendo extremamente raras. A doença ......
...a, com uma dosagem de 250mg, VO, 1x/dia durante 7 dias, ou 1g, 1x/semana durante 2 semanas. A meia-vida longa da azitromicina requer significativamente menos doses. A azitromicina também apresenta efeitos anti-inflamatórios intrínsecos e pode reduzir o dano tecidual local. Em pacientes com abscesso tubo-ovariano unilateral desproporcional à hipersensibilidade ou a massa anexial, pode ocorrer absc......
...ações orais · Pacientes severamente doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção cirúrgica (por exemplo, abscesso tubo-ovariano) A doxiciclina por via oral tem a mesma biodisponibilidade que a doxiciclina IV e evita a infusão dolorosa; pode ser uma opção para tratamento ......
...s devem ser monitorizados por, pelo menos, 4 horas para saída urinária horária significativa (>200mL/h). Os pacientes sem comorbidades significativas e sem evidências de complicações, como sangramento, infecção ou insuficiência da função renal, podem receber alta. Aqueles que têm etiologia de retenção urinária aguda com expectativa de resolução como infecção podem, depois de 24 horas ou mais, ......
...a hepática. A dose pode ser repetida a cada 1 hora, a menos que sinais de toxicidade (ataxia, disartria, nistagmo) estejam presentes. Como o lorazepam não está disponível na forma parenteral no Brasil, outra possibilidade é o midazolam (15 mg, VO ou IM), um benzodiazepínico de curta ação. Pacientes medicados com benzodiazepínicos devem receber uma avaliação rigorosa da função respiratória e pressã......
.... QUADRO CLÍNICO A principal manifestação da dismenorreia é a cólica menstrual. Tipicamente, a cólica associada a dismenorreia primária inicia-se na adolescência (6 a 12 meses após a menarca) e a dor começa cerca de 2 horas após o início do sangramento menstrual. Localiza-se nas regiões retropúbica e sacral (por vezes, pode irradiar-se para a face interna das coxas), atinge sua intensidade má......
...eliotropo Dermatomiosite Fenômeno de Raynaud Doenças do colágeno, fibrose pulmonar idiopática Nódulos subcutâneos Doença reumatoide Vasculite cutânea Vasculites sistêmicas, doenças do colágeno Calcinose Dermatomiosite, escleroderma Uveíte Sarcoidose, doença de Behçet, espondilite anquilosante Esclerite Vasculites sistêmicas, sarcoidose, escle......
...s, como infarto e acidente vascular cerebral. A orientação ao paciente deve ser clara e objetiva. As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividades domésticas dentro e fora de casa, optar sempre que possível pelo transporte ativo nas funções diárias, que envolvam pelo menos 150 minutos/semana (equivalente a pelo menos 30 min......
...ilosas Adquiridas Tabela 2: Displasias pilosas adquiridas Doença Características dos pêlos Possíveis causas Diagnóstico Tratamento Tricorrexe nodosa (pode ser adquirida ou congênita) É a mais freqüente das displasias pilosas. Aparecimento de pseudonodosidades nos pêlos, podendo ocasionar fraturas Causa desconhecida. Traumas mecânicos ou químicos podem ser desencade......
...ição normal (gaussiana) na população. Nesse mesmo gráfico, observa-se um aumento progressivo do risco cardiovascular em relação aos níveis de PA sistólica e diastólica. Não há, contudo, um limite preciso que identifique o início do risco potencialmente grave. A definição de hipertensão, portanto, é arbitrária e epidemiológica.Pode-se resumir essa definição no excerto: Hipertensão arterial sist......
...onais orais combinados é testada para trombofilia hereditária e os resultados são positivos, continuar a terapia anticoagulante indefinidamente não é necessário se os anticoncepcionais forem interrompidos. Não é recomendado pesquisar todas as mulheres para trombofilia antes de usar contraceptivos orais combinados para aquelas que são parentes do primeiro grau de pacientes com TEV e trombofilia he......
...its focais são raros e transitórios e estão presentes em pouco mais de 10% dos pacientes, durando de 1 minuto até 4h, e são mais frequentemente visuais, mas são descritos déficits sensoriais, disfasia, ou deficits motores, que também podem ocorrer. A maioria dos déficits focais tem um início súbito e são típicos similares aqueles observados em ataques isquêmicos transitórios, mas o diagnóstico dif......
...dições autossômicas dominantes, como, por exemplo, as síndromes de neoplasia endócrina múltipla. Tabela 1: Hormônios e Síndromes Associadas Glândula Hormônio Função Principal Hiperfunção Hipofunção Hipotálamo Hormônio antidiurético Age sobre os rins para preservar o equilíbrio hídrico e eletrolítico. SIADH Diabetes insípido ......
...a incluem vaginose bacteriana (40 a 45%), candidíase vulvovaginal (20 a 25%) e tricomoníase (15 a 20%). A candidíase vaginal, a vaginite de contato e a vaginite atrófica podem ocorrer em mulheres virgens e em mulheres na pós-menopausa; no entanto, outras formas de vulvovaginite infecciosas são encontradas em mulheres sexualmente ativas. Em, aproximadamente, 30% das mulheres com queixas vaginais, ......
...entes com TVP de extremidade inferior e EP, o rastreio para trombofilia hereditária não demonstrou desempenhar um papel no manejo de pacientes com veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco associado a tromboses nesses locais. A trombose esplâncnica também pode ser a primeira manifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasi......
...incerto. 2- Hiperlipidemia combinada familiar Ahiperlipidemia combinada familiar é uma forma autossômica dominante dehiperlipidemia, presente em até 2% da população. É responsável por até 20% doscasos de doença arterial coronariana precoce. A hiperlipidemia combinada familiartambém parece estar associada à síndrome metabólica. O distúrbio écaracterizado pela superprodução primária de apo......
... distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular Fibrose com ou sem vidro despolido. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Exuberante. Nenhum Depende da doença associada (HIV, transplante, auto-imune, drogas, etc) Exuberante e depende da doença auto-imune de base. PATOLOGIA Granulomas não caseosos, ......
...r quadro de vasculopatia trombótica decorrente da síndrome dos anticorpos antifosfolípides (SAF), caracterizada por formação de trombos recorrentes envolvendo vasos de todos os tamanhos, mas sem sinais significativos de inflamação. Fenômeno de Raynoud O fenômeno de Raynaud, fortemente associado à presença dos anticorpos anti-RNP, também pode ser a primeira manifestação da doença, e sua freqü......
...rcentagem menor, em torno de 5% a 10%. Envolvimento Cardiovascular O envolvimento cardiovascular mais freqüente é a pericardite, sendo sintomática em 20% a 30% durante o curso da doença, podendo ser observada como primeira manifestação em 5% dos casos. O quadro agudo pode ser isolado ou fazer parte de serosite generalizada, particularmente associada à pleurite. O ecocardiograma pode revelar d......
...dução de 4 mEq/L no [HCO3-] para cada redução de 10 mmHg na PCO2 ACHADOS CLÍNICOS A história e o exame físico são fundamentais para a suspeita clínica e para a realização do diagnóstico etiológico do distúrbio ácido-básico. Deve-se atentar para os seguintes dados durante a avaliação: · antecedentes de DM, IRC, tabagismo, DPOC, ICC; · medicamentos em uso; · observar o padr......
...o/dia. Em geral, inicia-se com 50 mg/dia, podendo chegar a 150 a 250 mg/dia (dose máxima de 2,5 mg/kg/dia). Em baixas doses, recomenda-se usar 1 vez ao dia. Doses acima de 100 mg/dia devem ser divididas em duas doses. Efeitos Adversos Os efeitos colaterais são relativamente frequentes, embora, facilmente contornados. Os principais são: dispepsia, desconforto abdominal, náusea, vômitos, anorex......
... determinam variações significativas no peso corporal. Benefícios não contraceptivos. Ver Tabela 19.2. Prescrição. Os AOs devem ser iniciados preferencialmente no 1º dia do ciclo menstrual. Nas cartelas de 21 comprimidos, realizar pausa de no máximo sete dias, e nas de 24 comprimidos, pausa de no máximo quatro dias. Nesse período, ocorrerá sangramento de privação. Após......
...olado leva à hiperglicemia crônica, com resultados maternos e fetais adversos [ver tabela 2]. Os efeitos da hiperglicemia na gravidez foram demonstrados pelo estudo Hiperglicemia e Complicações Gestacionais Adversas – HCGA (the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes - HAPO),17 um estudo internacional, multicêntrico e prospectivo com uma amostra de 25.000 mulheres, que procurou esclarecer que......
...ssivo. A paroxetina pode ser eleita quando predominarem insônia e ansiedade. Entretanto, assim como os outros ISRS, pode ocasionar tontura, vertigem, cefaleia, sintomas gastrintestinais e disfunção sexual. A fluoxetina e a sertralina geralmente são anorexígenas nos primeiros meses de uso, e podem ser administradas na presença de obesidade ou sobrepeso. Deve-se evitar fluoxetina e paroxetina para p......
...s podem sugerir uma imunodeficiência e estão expostos na Tabela 7. Febre de origem indeterminada, coriza, cefaléia e dor na região malar podem ser alguns dos sintomas presentes. Ao exame físico, raramente encontra-se secreção francamente purulenta. O encontro de secreção hialina ou mucóide, com laivos de pus, é mais frequente. Áreas de palidez mucosa localizadas, associadas à diminuição de sensib......
...ação máxima, e de 10% e 17%, respectivamente, para o NFV. Não foram documentadas repercussões nem na contagem de linfócitos T-CD4 nem na carga viral. Entretanto, as alterações na memória e na atenção ocasionadas pela maconha podem acarretar em prejuízos para a adesão e risco potencial de falha terapêutica, devido ao possível esquecimento das doses. MDMA (ecstasy) A isoenzima CYP2D6 parece ser......
...ice. J Allergy Clin Immunol 2007;120:48–55. 50. Okayama Y. Mast cell-derived cytokine expression induced via Fc receptors and Toll-like receptors. Chem Immunol Allergy 2005;87:101–10. 51. Kounis NG. Kounis syndrome (allergic angina and allergic myocardial infarction): a natural paradigm? Int J Cardiol 2006;110:7–14. 52. Lieberman P. Biphasic anaphylactic reactions. Ann Allergy As......
...es de PSA entre 4 e 20 ng/mL) > 25% associado à hiperplasia benigna da próstata > 0,25 associado à hiperplasia benigna da próstata Proteína Total S 5,5-8 g/dL 55-80 g/L Frações S Albumina 3,5-5,5 g/dL (50%-60%) 35-55 g/L a 1 0,2-0,4 g/dL (4.2%-7,2%) 2-4 g/L a 2 0,5-0,9......
...alizado pela ação do LH que está aumentado nas mulheres com SOP; · atua no metabolismo hepático, diminuindo a produção de SHBG, proteína responsável por carrear a testosterona livre, aumentando, assim, sua fração biologicamente ativa; · promove diminuição da produção hepática da proteína ligadora IGF, aumentando a biodisponibilidade de IGF-1 e IGF-2, que são moduladores positivos da aç......
... e água · insuficiência cardíaca · cirrose · insuficiência renal · síndrome nefrótica · glomerulonefrites b. Pressão venosa elevada · insuficiência cardíaca · cirrose II. DIMINUIÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (diminuição da pressão oncótica) a. Perda de proteínas na urina · síndrome nefrótica b......
...tensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2006; 82 (suppl. 4):7-22. 8. Freitas EV, Py L, Cançado FAX. Tratado de geriatria e gerontologia. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 9. Whelton SP, Chin A, Xin X, He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002; 136:493-503. 10. European Society of Hypertension Working Gro......
...tico diferencial À parte os raros casos de lesão cerebral associados à compulsão alimentar, existem poucas condições com manifestações semelhantes. Tratamento Psicoterapia Estudos controlados sugerem que a terapia cognitiva-comportamental é uma abordagem efetiva para tratamento do transtorno alimentar compulsivo.38 Entretanto, esta terapia exerce pouco efeito sobre o peso. Sendo assim, ......
...orrida para a melhora dos tempos e da condição física. Doses graves e fatais foram administradas pelos atletas, como, por exemplo, o caso de um ciclista que, no ano de 1952, consumiu oito comprimidos de fenilisoproilamina e 19 de anfetamina, acompanhados de uma térmica de café, o que, em conjunto, conduziu o atleta à morte. Nos Jogos Olímpicos de Inverno de 1952, houve uma amostra contundente de......
...sta de comida do paciente em um período de 24 horas e, em seguida, verificando o quão típica essa ingesta é para o paciente, notando as diferenças entre os dias da semana e os fins de semana. O paciente com bulimia tende a restringir a ingesta de comida no início do dia, mas vai perdendo gradualmente o controle sobre a alimentação e isto o leva à compulsão alimentar mais tardiamente no decorrer do......
... mofetil122 1,0-1,5 g VO 2x/dia; começar com 500 mg VO, 2x/dia, então aumentar para a dose-alvo após 1 semana Linfoma e malignidade cutânea, leucoencefalopatia multifocal progressiva, neutropenia, aplasia pura de hemácias, hepatotoxicidade, infecção (varicela especialmente disseminada),arritmias, alterações GI incluindo enterocolite erosiva, defeitos inatos Níveis basais de HC, PMC, se......
...tagonists. J Am Acad Dermatol 2009; 61:104–11. 101.Thompson D, Skaehill P. Drug-induced lichen planus. Pharmacotherapy 1994; 14:561–71. 102.Holder S, Joy M, Falk R. Cutaneous and systemic manifes- tations of drug-induced vasculitis. Ann Pharmacother 2002; 36:130. 103.Moustou AE, Matekovits A, Dessinioti C, et al. Cutaneous side effects of anti-tumor necrosis factor biologic therapy: a clinical ......
...a a Abbott e Ortho Biotech Products. Sandra Knowles, B.Sc. Phm., e Lori Shapiro, M.D., não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. A imunoglobulina intravenosa (IgIV) e a ciclosporina não foram aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da necrólise epidérmica tóxica (NET). Referências......
...ram e fluoxetina são misturas racêmicas de diferentes formas quirais, que possuem perfil farmacodinâmico e farmacocinético variados. Fluoxetina possui metabólito de ação prolongada e farmacologicamente ativo. Os ISRSs também apresentam perfil farmacocinético variado, que inclui meia-vida, farmacocinética linear versus não linear, efeito da idade no clearance e no seu potencial de inibir isoenzimas......
...tab 2003;88:2562. 57. Shaw LJ, Bairey M, Azziz R, et al. Postmenopausal women with a history of irregular menses and elevated androgen measurements at high risk for worsening cardiovascular event-free survival: results from the NIH sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1276–84. 58. Tasali E, Van Cauter E, Ehrmann DA. Relationships between sleep disor......
...iodado. A angiografia pulmonar por ressonância magnética também pode acessar o tamanho e a função do ventrículo direito. Entretanto, este exame43 frequentemente é inadequado do ponto de vista técnico, além de apresentar baixa sensibilidade para o diagnóstico de EP aguda. Seu uso deve ser restrito apenas aos centros que o realizam de forma rotineira e somente nas circunstâncias em que a realização ......
...do que 15 mm de induração em pacientes com micobacteriose não tuberculosa e em indivíduos vacinados com BCG. Caracteristicamente, pode ser negativo em casos de sarcoidose (“roubo” por desvio de linfomonócitos relacionado à doença), tuberculose grave (sobretudo miliar), algumas viroses ou vacinas com vírus vivo, malignidades (incluindo quadros de linfangite carcinomatosa), infecção pelo HIV, desnut......
...: pooled data from two large, phase III trials. Xeloda Colorectal Cancer Group. Eur J Cancer 38(suppl 2):15, 2002 118. Cunningham D, Humblet Y, Siena S, et al: Cetuximab monotherapy and cetuximab plus irinotecan in irinotecan-refractory metastatic colorectal cancer. N Engl J Med 351:337, 2004 119. Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W, et al: Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil......
...ool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol 1997;32:920–4. 12. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006;130:1480. 13. Nuam DC, Pemberton JH, Ilstrup DM, Rath DM. Long-term results of surgery for chronic constipation. Dis Colon Rectum 1997;40:273. 14. Wald A, Hinds JP, Caruana BJ. Psychological a......
...ente precede a hipertensão. Esse tipo de distúrbio não se refere simplesmente ao efeito do excesso de mineralocorticoides, tendo em vista o efeito diferencial sobre o potássio. Os tratamentos incluem hidroclorotiazida e ligantes potenciais do potássio. Hiperaldosteronismo secundário O hiperaldosteronismo secundário pode ou não estar associado à hipertensão. Tipicamente, esta doença está associad......
...ubaórtica (deflexão ou obstrução causada por DSV), estenose causada por conduto (com ou sem regurgitação), vazamento em defletores e estenose em alguma ramificação da artéria pulmonar. Os defeitos residuais significativos podem precisar de algum tipo de intervenção.39 Os pacientes que receberam um conduto também poderão ser candidatos à reposição transcateter da válvula pulmonar para tratar a disf......
... empregar) por causa de um problema real ou percebido; · a definição reguladora de “substancialmente limita” é alterada; · os problemas episódicos ou em fase de remissão devem ser classificados como deficiências se, quando ativos, limitarem substancialmente uma atividade importante na vida; · com uma exceção (óculos ou lentes de contato normais), é proibida a consideração de “mitigando medidas”......
...de acidente vascular encefálico (AVE) nem sempre pareceram ser as causas dos AVEs relacionados ao câncer. As hemorragias intracerebrais têm uma forte associação com malignidades hematológicas e ocorrem em 72% dos casos de acidente vascular encefálico em pacientes com leucemia e 36% em pacientes com linfoma. Outras causas de acidentes vasculares encefálicos nessa subpopulação incluem trombos sépti......
... a alcalose metabólica, adiante]. Tabela 5. Causas de alcalose metabólica Distúrbio Causa Perda de hidrogênio Perdas gastrintestinais Remoção de secreções gástricas (vômitos ou sucção nasogástrica)* Condições com diarreia perdedora de cloreto Perdas renais Diuréticos de alça ou tiazidicos* Excesso de mineralocorticoides Após a correção rápida da hipercapnia crônic......