...portadoras de condições médicas crônicas, para assegurar o uso seguro do método escolhido. Apesar das várias contraindicações para o uso de contraceptivos contendo estrogênio, pouquíssimas condições impedem o uso de um entre os métodos LARC mais eficazes.7 Por questões de prudência, nos casos de mulheres com condições médicas pré-existentes, recomenda-se fazer acompanhamento adicional após o iníci......
...stação. Um total de 1.568 mulheres foi avaliado para elegibilidade, e 836 dessas mulheres que conceberam naturalmente dentro de um ano e permaneceram dispostas a participar foram distribuídas aleatoriamente para receber ou progesterona (404 mulheres) ou placebo (432 mulheres). A taxa de acompanhamento para o desfecho primário foi de 98,8% (826 de 836 mulheres). Em uma análise de intenção de trat......
...ia-sim, dia-não, por até 6 doses; as doses podem ser aumentadas para 1 aplicador cheio a 8%, dia-sim, dia-não, por até 6 doses. Atenção: se necessária dose a 8%, usar a apresentação específica; não adianta dobrar a quantidade da apresentação a 4% porque ela não liberará a dose necessária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre a cri......
...essão ou convulsões; história de doença tromboembólica; história de tromboflebite; insuficiência cardíaca. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: tontura; enxaqueca; dor de cabeça; cansaço; irritabilidade; vertigem; confusão; dificuldade na fala; perda da consciência. Respiratório: infecção respiratória. Musculoesquelético: dor no peito; dor musculoesqueléti......
...e forma pulsátil, para estimular a hipófise a secretar hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Essas gonadotrofinas estimulam a foliculogênese e a secreção de vários hormônios pelos ovários, incluindo estradiol, progesterona e inibinas A e B. Estradiol e progesterona, por sua vez, afetam o útero e o trato de fluxo de saída. Níveis crescentes de estradiol e progesterona, b......
...opática, apresentam risco aumentado de condições neurodegenerativas. Pode haver mortalidade precoce entre as mulheres com IOP, em decorrência do fenômeno autoimune, da DCV e da osteoporose. Alguns estudos epidemiológicos sugerem que a ocorrência precoce da menopausa está associada a uma mortalidade substancialmente aumentada.142,143 Desta forma, a realização de uma triagem detalhada e o tratamen......
...agnosticadas com hidrossalpinge, com base nos resultados da HSG ou da laparoscopia. A mera presença de uma hidrossalpinge pode afetar adversamente a implantação do embrião e o sucesso da fertilização in vitro (FIV).24 Se a laparoscopia e a cromotubação revelarem uma obstrução tubária, pode haver indicação para cirurgia. A obstrução tubária proximal isolada pode ser tratada por canulação tubária h......
... e antiandrogênicas, pode ser inicialmente mais efetiva do que os anticoncepcionais orais para a melhora das relações sociais e da produtividade. A drospirenona também pode diminuir a retenção de água, entre outros sintomas da SPM/TDPM.38,39 Terapias farmacológicas para os sintomas afetivos Como a patogênese da SPM/TDPM provavelmente envolve uma resposta aberrante do SNC à função ovariana no......
... hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotropin-releasing hormone [CRH]) e à deficiência consequente de ACTH. Seja qual for a razão, a descontinuação subsequente no uso de glicocorticoides irá revelar esse tipo de deficiência. A recuperação funcional poderá levar 1 ano ou mais. Lesões destrutivas na hipófise e no hipotálamo, ou ao redor desses órgãos, são causas menos comuns de in......
...menstrual, podendo ocorrer perda de tecidos. Outras causas orgânicas importantes no menacme são: mioma, pólipos, câncer de colo, tumores ovarianos, cervicites e vulvovaginites. As doenças sistêmicas também são causas importantes a ser avaliadas. Discrasias sanguíneas, distúrbios metabólicos como insuficiência renal crônica, insuficiência hepática, diabete melito e doenças tireoidianas são também ......
...cações tromboembólicas associado ao uso de pílulas anticoncepcionais, sendo este um dos pontos importantes e até mesmo obrigatório a ser discutido com as pacientes ao escolher uma alternativa contraceptiva. Os efeitos adversos venosos relacionados aos métodos anticoncepcionais hormonais são bem conhecidos, porém, quanto a potenciais complicações arteriais, os dados são conflitantes. Apesar do fato......
...a não-clássica da hiperplasia adrenal congênita. Vale lembrar que o tratamento dos tumores adrenais ou ovarianos produtores de andrógenos é primariamente cirúrgico. Qualquer que seja a causa do hirsutismo, no início do tratamento é importante esclarecer à paciente que a resposta clínica não costuma ocorrer antes de 6 meses. Isso se deve ao tempo médio de crescimento do pêlo, que é de 3 a 6 meses.......
...rinos (DIU) liberadores de progestina Os dispositivos intrauterinos (DIU) liberadores de progestina não são aprovados para uso no tratamento da dor pélvica decorrente de endometriose. Contudo, pequenos estudos clínicos indicaram que o DIU liberador de progestina pode ser tão efetivo quanto os análogos de GnRH no tratamento da dor pélvica causada pela endometriose.44 Contudo, muitas mulheres acaba......
...nically recognized pregnancies in the United States, 1981-1991. Am J Epidemiol 1999;149:1025. 4. Grimes DA. Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome, United States, 1991 to 1999. Am J Obstet Gynecol 2006;194:92. 5. Nama V, Manyonda I. Tubal ectopic pregnancy: diagnosis and management. Arch Gynecol Obstet 2009;279:443–53. 6. Mukul LV, Teal SB. Curr......
...s. O risco de AVC também foi maior quando a via de uso era transdérmica ou vaginal (anel), mas este risco não foi possível de ser calculado em relação aos IAM. Não houve risco aumentado quando comparadas as usuárias de pílulas com apenas progesterona. O risco absoluto de um evento com contraceptivo oral é muito baixo; entre 10.000 mulheres usuárias de pílulas que continham etinilestradiol 20 mcg......
...das. Tal fato ganha importância à medida que define conduta cirúrgica, podendo inclusive determinar a necessidade de cirurgias mais radicais. No entanto, não se trata de uma boa alternativa para avaliar endometriose em estágios menos avançados. Sua capacidade em avaliar outros órgãos pélvicos, tais como reto e bexiga, é limitada. Com o uso do Doppler, torções e cistos ovarianos com tendência a mal......
... risco de DAC em pacientes com diabetes de tipo 1 e o risco de DAC em indivíduos com diabetes de tipo 2. É possível argumentar que o risco de desenvolvimento de DAC é maior em pacientes com diabetes de tipo 2 e as diretrizes de tratamento devem diferenciar ambas as entidades. As diretrizes do ATP-III usam o sistema de escore Framingham para estimar o risco de DAC de 10 anos. Alguns estudos indic......
...io e superior e têm formato irregular. Outrasdoenças pulmonares císticas que podem imitar a LAM e que também devem serconsideradas incluem síndrome de Sjögren, doença de Castleman, bronquiolitefolicular e pneumonite intersticial linfocítica, pneumonia por Pneumocystisjirovecii, síndrome de hiper IgE, pneumonite de hipersensibilidade,amiloidose, linfoma, entre outras condições. As doençasquilosas q......
...ravidez e, depois, volta para os níveis da pré-gestação · Aumento do volume de sangue que chega a 100mL/kg ou 6?7L · Pressão venosa central pode aumentar até 10mmHg · Saturação venosa central de oxigênio aumenta para até 80% · Volume plasmático aumenta 30 a 50% · Aumento do fibrinogênio, fatores V, VII, VIII, X, fator de vo......
...pós-parto, sangramento relacionado a cirurgia ou odontologia e histórico familiar de sangramento sugere a presença de distúrbios hematológicos. As equimoses podem estar associadas a trauma ou a distúrbios hematológicos. Deve-se, ainda, perguntar sobre o uso de anticoncepcionais orais porque as doses omitidas são uma causa frequente de sangramento. Perguntas sobre interações medicamentosas e tabag......
...as, causando regressão da ginecomastia em alguns casos. · Antiestrógenos: utiliza-se o citrato de clomifeno, tamoxifeno e raloxifeno. Alguns estudos têm mostrado boa melhora da ginecomastia com uso de citrato de clomifeno, com taxa de regressão de até 95%. O uso de tamoxifeno está associado à melhora do quadro, porém, com pequena taxa de regressão completa. Apesar de pouca chance de resol......
...y, and investigational agents in endometrial cancer. Curr Opin Obstet Gy-necol 14:67, 2002 87. Thigpen JT, Brady MF, Homesley HD, et al: Phase III trial of doxorubicin with or without cisplatin in advanced endometrial carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 22:3902, 2004 88. Lissoni A, Zanetta G, Losa G, et al: Phase II study of paclitaxel as salvage treatment in advanc......
...(TVP) de membros inferiores e o tromboembolismo pulmonar (TEP), ainda que o evento vaso-oclusivo possa, mais raramente, ocorrer em outros locais (veias retinianas, mesentéricas, supra-hepáticas, cerebrais, de membros superiores e veias superficiais) ou, até mesmo, acometer o território arterial. As trombofilias podem também se manifestar por perdas gestacionais recorrentes e outras complicações du......
...gia. Embora as alterações fibrocísticas estejam presentes em algumas mulheres com mastalgia, já foi demonstrado que pacientes assintomáticas também podem apresentar essa característica. O componente psicológico da mastalgia deve sempre ser considerado. Algumas situações de estresse podem favorecer o aparecimento dos sintomas (p.ex., câncer de mama em pessoas próximas ou até a alta exposição desse......
...vez que a síndrome de Cushing é diagnosticada, a causa deve ser identificada para determinar um tratamento específico. O excesso de produção de cortisol sustentada conduz à supressão de CRH e ACTH a partir de células corticotróficas saudáveis. Assim, o primeiro passo para o diagnóstico diferencial de doença de Cushing é a mensuração de ACTH no plasma. É necessário ressaltar que vários ensaios de A......
...ém pode haver causa autoimune, que, algumas vezes, é observada em associação ao comprometimento de outros órgãos, ou com outras doenças autoimunes, como a doença de Addison, diabetes tipo I e tireoidites autoimunes. Outras causas são a destruição de folículos por infecção, como ooforite por caxumba, ou agressão física, radioterapia e quimioterapia. Síndrome de Savage Pode ser causa tanto de a......
...ado. Evitar as complicações durante a inserção é essencial ao uso seguro e efetivo do anticoncepcional intrauterino. Um exame pélvico pré-inserção (com triagem de ISTs, quando necessário) e o uso de uma técnica de inserção asséptica irão minimizar os riscos de infecção e perfuração uterina. O risco de perfuração uterina é de 1 em 1.000, desde que o procedimento seja realizado por profissionais exp......
...heres com crescimento excessivo de pelo que não responderam a outras terapias combinadas. Sensibilizadores de insulina Evidências crescentes sustentam o papel central da resistência à insulina no desenvolvimento de SOP.79-81 Foi demonstrado que os agentes de sensibilização à insulina, como a metformina e as tiazolidinedionas, melhoram as anormalidades menstruais e metabólicas associadas à SO......
...(IC 95%) Tamoxifeno (n = 9.726) Raloxifeno (n = 9.745) Proporção de risco (IC 95%) Câncer de mama invasivo 175 89 0,51 (0,39 a 0,66) 163 168 1,02 (0,82 a 1,28) Câncer endometrial 15 36 2,53 (1,35 a 4,97) 36 23 0,62 (0,35 a 1,08) Outros cânceres 97 97 1 (0,75 a 1,35) 185 201 NA Infarto do miocárdio 28 31 1......
.../L estão invariavelmente associados a adenomas maiores. Diagnóstico. A suspeita de prolactinoma deve ser considerada diante de pacientes que apresentam sinais clínicos de hiperprolactinemia (ver anteriormente) e altos níveis aleatórios de PRL. Os homens com prolactinomas tendem a apresentar níveis de PRL relativamente mais altos e tumores maiores do que as mulheres com prolactinomas. O diagnósti......
...ssa terapia em qualquer tipo de dismenorreia.19 Referências 1.Dickerson LM, Mazyck PJ, Hunter MH. Premenstrual Syndrome. Am Fam Physician. 2003;67(8):1743-52 2.Steiner M. Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: guidelines for management. J Psych Neurosci. 2000;25(5):459-68. 7. Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet ......
...opecia), virilização (hipertrofia clitoridiana, aumento da massa muscular, modificação do tom de voz), distúrbios menstruais e/ou infertilidade ou alterações metabólicas.8 As causas mais comuns são o hirsutismo idiopático e a síndrome dos ovários policísticos (SOP). Causas menos frequentes são endocrinopatias, uso de medicamentos, hiperplasia suprarrenal congênita não clássica, tumores, ......
... a 2ª metade da gravidez. Caracteriza-se por mancha hiperpigmentada irregular e simétrica com localizações que podem ser centrofacial, malar, mandibular ou áreas associadas. A luz ultravioleta agrava o melasma e pode favorecer a manutenção da lesão no pós-parto. Na maioria dos casos, o melasma desaparece no puerpério, mas pode recorrer em novas gestações. O tratamento dessas condições baseia-se n......
...l: 10 mg, 2 vezes por dia (do 11o ao 25o do ciclo menstrual). ciclo irregular: 10 mg, 2 vezes por dia (do 11o ao 25o do ciclo menstrual). Crianças: contraindicado. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não amamentar. Não usar o produto neoplasia conhecida ou suspeitada dependente de progestogênio; sangramento vaginal não diagnosticado; com um outro produto co......
...ritores diagnósticos apropriados para mulheres, pois observa o contexto e a existência de sofrimento, é menos enfocada nos sintomas físicos e no intercurso, e faz a distinção entre eventos subjetivos e objetivos. A classificação da AFUD agrupa os problemas sexuais femininos nas seguintes categorias principais: distúrbio de interesse e desejo sexual; distúrbio de aversão sexual; distúrbios de excit......
... ovário (hiperestimulação); puberdade precoce (em criança); ruptura dos cistos ovarianos. Sistema nervoso central: depressão; dor de cabeça; fadiga; inquietação; irritabilidade. Local da injeção: dor no local da injeção. Dermatológico: erupção na pele. Cardiovascular: inchaço; retenção de água e sal (após administração de altas doses). Outras considerações importantes •há risco aumentado ......
...5 se sexo feminino MDRD 170 x Cr sérica-0,999 x idade-0,176 x SUN#-0,170 x albumina 0,318 *x 0,762 se sexo feminino ** x 1,18 se raça negra # SUN = ureia (mg/dL) / 2,14. O uso da creatinina sérica como marcador isolado de função renal é usual pela sua simplicidade, mas deve ser feito com muito critério. A creatinina sérica tem relação exponencial com o RFG (Figura 7) e seus valor......
...Aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). O QUE É A gonadotrofina coriônica humana é um estimulante da ovulação; estimulante da espermatogênese [gonadotrofina extraída da urina de mulheres grávidas]. PARA QUE SERVE Infertilidade masculina (por hipogonadismo devido à deficiência hipofisária); criptorquidismo pré-puberal (não devido a obstrução anatômica); infertilidade feminina; insuficiên......
...ia e segurança não estabelecidas. Uso injetável – Preparação Medroxiprogesterona (suspensão aquosa) 50 mg/1 mL – Via intramuscular Administração: no deltoide. Antes de injetar, agitar vigorosamente. Medroxiprogesterona (suspensão aquosa) 150 mg/1 mL – Via intramuscular Administração: no deltoide. Antes de injetar, agitar vigorosamente. Uso injetável – Doses • doses em termos de ace......
...th Study), para avaliar a associação entre o uso de aspirina, AINEs e paracetamol e o risco de câncer de mama. O Estudo O Nurses’ Health Study II é um estudo de coorte prospectivo. Foram avaliadas 112.292 mulheres com idade entre 25 e 42 anos e sem câncer em 1989. As participantes foram acompanhadas até 2003 (14 anos de seguimento). Foram calculados riscos relativos multivariados......
...um outra queixa. Na entrada, apresentava exame físico em que chamava atenção propedêutica de derrame pleural à esquerda e saturação de 85% em ar ambiente. Foi realizada gasometria arterial em ar ambiente que mostrava os seguintes valores: · pH 7,41; · pO2 49,8 mmHg; · pCO2 33,6 mmHg; · HCO3 21,2 mmol/L; · BE -2,0 mmol/L; · SatO2 84,8%. ......
...of tobacco products: results of a national survey. JAMA 284:699, 2000. 30. Bauer UE, Johnson TM, Hopkins RS, et al. Changes in youth cigarette use and intentions following implementation of a tobacco control program: findings from the Florida Youth Tobacco Survey, 1999-2000. JAMA 284:723, 2000. 31. Cinciripini PM, Hecht SS, Henningfield JE, et al. Tobacco addiction: implications for ......
...nado com a classe das butirofenonas de agentes antipsicóticos típicos. É o mais potente dos agentes que atuam no receptor D2 da dopamina, dentre os ASGs. É possível que isto também seja a causa dos aumentos de prolactina mais proeminentes associados ao seu uso, bem como das taxas aumentadas de movimentos extrapiramidais. O FDA aprovou o uso deste agente no tratamento de curta duração da mania agud......
... - Duração ˜ 20min Duração <15min Cefaleia subsequente ˜ 50% Cefaleia subsequente não é comum Gerenciamento O tratamento não farmacológico costuma ser bastante eficaz; as modalidades potenciais incluem exercícios, fisioterapia, acupuntura, biofeedback e bloqueios nervosos. Comumente, costuma-se discutir a terapia abortiva como opção. O tipo de tratamento depende de fato......
...e da proliferação de melanócitos.140 Entre 56 pacientes com vitiligo que receberam terapia à base de gel de PGE2 translucente duas vezes ao dia durante seis meses, a repigmentação ocorreu em 71% da coorte, com início médio depois de dois meses.140 Historicamente, o psoraleno com raio ultravioleta A (PUVA) foi considerado o padrão de ouro para a repigmentação de lesões cutâneas vitiliginosas, embo......
... a ocorrência de danos iatrogênicos é descontinuar o uso de todos os AED logo após o diagnóstico definitivo.25 O Quadro 4 mostra a distinção entre convulsões epiléticas e não epiléticas. Quadro 4 DISTINÇÃO ENTRE CONVULSÕES EPILÉTICAS E NÃO EPILÉTICAS Característica da convulsão Epilética Não epilética Duração 30s-3min Variável, mas sempre prolongada. ......
...tamento); problemas ósseos (hipertrofia óssea e calcificações); queda pronunciada de cabelo; rachadura dos lábios; unhas quebradicas. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ACITRETINA: • pode ocasionar aumento de pressão intracraniana com: tetraciclina (não associar, pois ela também pode aumentar essa pressão). • pode aumentar o risco de hepatite com: metotrexato (não associar, pois ele também aume......
...oma; tumor de Wilms. Como age é antibiótico, mas não é usado como antimicrobiano. Atua especi- ficamente durante a fase S da divisão celular, inibindo a síntese de DNA e RNA. Como se usa Uso injetável – Preparação • produto vesicante. Atenção: não injetar via intramuscular ou subcutânea. Doxorrubicina (pó) 10 mg – Via intravenosa direta Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódi......
...ão do hormônio liberador de gonadotropina, interferindo com a liberação de gonadotropinas pela hipófise (diminui a liberação de hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante). Inibem a ovulação e impedem o engurgitamento das mamas no pós-parto. Inibem a reabsorção óssea. Também diminuem as concentrações da testosterona. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de etinilestradi......
... da divisão celular, inibindo a síntese de DNA e RNA. COMO SE USA Uso Injetável Produto vesicante. ATENÇÃO: não injetar via intramuscular ou subcutânea. Doxorrubicina (pó) 10 mg – Via Intravenosa Direta RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL Estabilidade após reconstituição: temperatura ambiente (15 - 30°C): 48 horas (sob luz normal)......