...ona. Adultos amenorreia secundária: 400 mg, uma vez por dia, antes de deitar, durante 10 dias. diminuir a incidência de hiperplasia endometrial em mulheres pós-menopausa que utilizam terapia de reposição de estrogênio: 200 mg, uma vez por dia, antes de deitar, durante 12 dias consecutivos (dias 17 a 28 num ciclo de 28 dias). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação e......
...ntracepção emergencial. Alguns estudos clínicos mostraram, de forma consistente, que as mulheres que recebem as pílulas de contracepção emergencial com antecedência e que têm mais chances de usá-las não aumentam os comportamentos de alto risco como resultado e continuam a usar igualmente bem os contraceptivos regulares.93 A partir de 2013, as pílulas Plan B One-Step passaram a ser comercializada......
...a avaliação de situações clínicas atípicas. Exemplificando, no caso de amenorreia de aparecimento súbito em uma mulher de 40 anos de idade com resultado negativo no teste de beta-hCG, a quantificação das concentrações de FSH, prolactina e TSH deve ser realizada para avaliar as hipóteses de IOP, prolactinoma ou disfunção de tireoide [ver Diagnóstico diferencial, adiante]. O pH do líquido vaginal ......
...i de 0,045 (isto é, um índice de gestação de 4,5% por ciclo) no grupo não tratado e de 0,15 (isto é, 15% de gestação por ciclo) no grupo de mulheres tratadas com 3 ciclos de injeções de gonadotrofina combinadas à IIU.57 Achados similares foram relatados por outros pesquisadores.58 Muitas autoridades acreditam que o índice de gestação por ciclo sofre uma queda significativa após 3 a 4 ciclos de t......
...o risco diminuído de gravidez ectópica e de câncer de endométrio. Métodos de barreira Atualmente, há anticoncepcionais de barreira controlados disponíveis para uso masculino e feminino. Quando usados de maneira consistente e correta, os preservativos masculinos protegem contra a gravidez e também contra as ISTs. Os índices de gravidez associados ao uso perfeito são de no máximo 2%, porém os ......
...E, Andersen M, et al. Prevalence of endocrine diseases and abnormal glucose tolerance tests in 340 Caucasian premenopausal women with hirsutism as the referral diagnosis. Fertil Steril 2004;82:1570. 17. Souter I, Sanchez LA, Perez M, et al. The prevalence of androgen excess among patients with minimal unwanted hair growth. Am J Obstet Gynecol 2004;191:1914. 18. Carmina E. Mild androgen phe......
... ou de seus respectivos hormônios-alvo geralmente promove homeostasia clínica e poucos efeitos colaterais [Tabela 11]. A terapia de reposição hormonal para insuficiência hipofisária inclui glicocorticoides, hormônio da tireoide, esteroides sexuais, GH e vasopressina. Os regimes de reposição racionais garantem qualidade de vida normal e segura. Os pacientes que recebem reposição de glicocorticoide ......
...de gestação mais altas.35 Entretanto, um revisão concluiu que os dados existentes são insuficientes para determinar se o DGPI é efetivo como intervenção na FIV/IICE, em termos de melhora das taxas de nascimento de bebês vivos.36 A maturação in vitro dos oócitos é realizada por meio da coleta de oócitos imaturos antes da estimulação, seguida de cocultura destes oócitos em presença de hormônios go......
...ria; depressão; doença no fígado; quando utilizado junto com estrogênio como terapia de reposição hormonal. Reações mais comuns dor de cabeça; náusea; distúrbio menstrual; dor ou sensibilidade nas mamas. reações que podem ocorrer com a associação estrogênio-progestogênio: câncer der mama; hiperplasia do endométrio; câncer do endométrio; câncer de ovário; tromboembolismo venoso; infarto cardí......
...s e valores, experiências sexuais prévias, e conhecimento sobre anatomia e função sexuais femininas, bem como técnicas. As mulheres com distúrbio orgástico secundário devem ser interrogadas sobre aspectos auto e inter-relacionais, habilidade do parceiro, problemas físicos que interferem na excitação sexual e medicações que interferem na excitação e no orgasmo. Além disso, todas as mulheres que apr......
...ue doses de etinilestradiol entre 30 e 40 mcg multiplicaram as chances de AVC ou IAM por um fator entre 1,3 e 2,3 em comparação a não usuárias. Já dosagens de etinilestradiol de 20 mcg levaram a um risco relativo entre 0,9 e 1,7. Por outro lado, os demais métodos contraceptivos baseados em progesterona ou mesmo aqueles com estradiol administrados por outras vias que não a oral não elevaram substan......
... clínica (hirsutismo, acne, alopecia androgenética) ou laboratorial de hiperandrogenismo; sendo outras causas excluídas. 3. Ovários policísticos (> 12 folículos em cada ovário medindo 2-9 mm de diâmetro e/ou aumento do volume ovariano em > 10 mL) em exame ultrassonográfico.4 Mulheres com SOP têm alta prevalência de obesidade e risco aumentado de desenvolver tolerância dimi......
... é de 6,8 mulheres na mesma proporção de usuárias. Bibliografia 1. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 2. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contra......
...adas em BRCA2 podem ser menores. A frequência das mutações em BRCA1 e BRCA2 varia amplamente entre as populações. Essa frequência parece ser maior entre os judeus de Ashkenazi, dos quais aproximadamente 2% são portadores de mutações em BRCA1 ou BRCA2.107 Outro gene de suscetibilidade ao câncer de mama é o gene supressor tumoral p53, que constitui o defeito herdado na maioria das famílias com sínd......
...premenstrual syndrome with agnus castus fruit extract: prospective, randomized, placebo-controlled study. BMJ 2001;322:134–7. 35. Blake F, Salkovskis P, Gath D, et al. Cognitive therapy for premenstrual syndrome: a controlled trial. J Psychosom Res 1998;45:307–18. 36. Wyatt K, Dimmock P, Jones P, et al. Efficacy of progesterone and progestogens in management of premenstrual syndrome: systema......
...tras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •o produto altera as taxas de glisoce no sangue de pacientes diabéticos. •realizar exames ginecológicos antes de iniciar a terapia com o produto e exames periódicos a partir daí. •se houver qualquer alteração visual, a paciente deve ser avaliada por um oftalmologista o mais rápido possível. Medroxiproges......
...es pacientes. Os diuréticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Dislipidemia Pacientes com DRC a partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol parcialmente metabolizadas e distúrbios na metabolização do HDL-colesterol, ocas......
...e. De maneira geral, o albinismo é subclassificado em albinismo oculocutâneo (AOC) e albinismo ocular (AO), em que a redução da melanina se limita aos olhos.166 Epidemiologia O albinismo oculocutâneo foi documentado por pesquisadores que investigaram todas as ordens de mamíferos e em todos os grupos étnicos humanos. Trata-se de uma das anormalidades genéticas mais amplamente distribuídas no r......
...amente de várias formas, levando à interrupção no uso de hidrocortisona, quando, na realidade, a hidrocortisona continua sendo necessária. O padrão da prática atual é tratar com hidrocortisona todos os pacientes com síndrome do choque resistente ao volume e aos pressores, conforme descrito anteriormente. Nos casos em que a situação clínica estiver mais estável, é extremamente importante confirmar......
...prematuro da placenta, rotura uterina e hemorragias pós-parto. Causas com risco de vida de sangramento vaginal incluem trauma vaginal, menorragia severa devido ao uso de estrogênio intravenoso e malformação arteriovenosa uterina. As causas de sangramento vaginal anormal em mulheres não gestantes são classificadas em estruturais e não estruturais. Entre as estruturais, se incluem pólipos endometri......
...ções de ansiedade relacionadas ao trabalho também mostraram associação com a dismenorreia.10 Quadro clínico e diagnóstico. O diagnóstico da dismenorreia é clínico, baseado na história e no exame físico. É preciso afastar outra patologia que possa causar a dor e confirmar o seu caráter cíclico. O exame físico não apresenta nenhuma alteração pélvica relevante, e não existem exames laboratoriais ......
...SO ORAL – DOSES • doses em termos de acitretina. • com alimento; não mastigar o produto. ADULTOS Psoríase grave: 25 a 50 mg, em dose única diária; após 4 semanas, pode chegar ate 75 mg por dia, dependendo da resposta clínica e tolerabilidade. Manutenção: 25 a 50 mg, em dose única diária (pode chegar ate 75 mg por dia). Distúrbios graves da ceratinização: 25 mg, em dose única diária; após 4......
...eno. No fracasso deste, pode-se usar gonadotropinas isoladas ou em associação com agonistas de GnRH. Controle de risco cardiovascular Metformina é agente sensibilizador de insulina de escolha no tratamento da SOPC. A dose deve ser iniciada com 500 mg no jantar, com aumento da dose até o máximo de 2.550 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Reduzindo a resistência insulínica, consegue-se diminui......
...olípide; TAFI: inibidor da fibrinólise ativado por trombina; TFPI: inibidor da via do fator tecidual. Trombofilias Hereditárias As trombofilias hereditárias ocorrem quando mutações gênicas alteram propriedades de fatores envolvidos na coagulação do sangue, proporcionando seja um ganho de função aos pró-coagulantes (fator V, protrombina) ou perda de função de anticoagulantes naturais (antitrom......
...cer ósseo ou metástase de câncer de mama (pode ocorrer grave hipercalcemia); história de tromboflebite, distúrbio tromboembólico ou trombose induzida por estrogênio. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): abatimento; acne (espinha); agravamento da porfiria; alteração da cor das fezes; alteração das secreções cervicais; alteração do fluxo menstrual; alteração do desejo sexual; a......
... por TC ou USG, drenagem laparoscópica, colpotomia posterior com drenagem, intervenção cirúrgica ou reconsideração de outros possíveis diagnósticos conforme avaliação do ginecologista. Os abcessos de 9cm ou maiores em imagens parecem ter uma maior probabilidade de requerer terapia cirúrgica. Uma massa pélvica ampliada pode indicar sangramento secundário à erosão do vaso ou abscesso com ruptura. S......
... sintomas incluem descarga vaginal anormal (75% dos indivíduos), sangramento vaginal e pós-coito (mais de um terço dos pacientes), sintomas miccionais irritativos, febre, mal-estar, náuseas e vômitos. Os sintomas ocorrem mais comumente no início do ciclo menstrual ou no final da menstruação e são atribuídos a baixos níveis de progesterona e desgaste da barreira mucosa cervical. O exame físico pod......
...am a recuperação de inversão atenuada com líquidos e imagens por ressonância nuclear magnética (RNM) do gradiente de eco da região parietal anterior direita; um venograma por RNM (VRM) demonstrando uma oclusão no seio sagital superior; síndrome de encefalopatia reversível posterior; e imagens por tomografia computadorizada (TC) de uma hemorragia na região parietal esquerda, hemorragia subaracnoide......
... de M. mycetomatis, P. romeroi e N. brasilensis; também existem evidências laboratoriais de que o estradiol pode dificultar o aparecimento da doença. Manifestações Clínicas Os pacientes apresentam-se com lesões de áreas não cobertas por roupa do corpo, comumente envolvendo extremidades inferiores do corpo como os pés, que são envolvidos em cerca de 80% dos casos. Em seguida, em ordem de fr......
...são é orientada pela história. Doenças agudas e crônicas podem acarretar disfunção menstrual. Tanto o hipo como o hipertireoidismo foram associados à anovulação e à infertilidade, assim como a síndrome de Cushing. Os níveis de gonadotrofina em pacientes com AH em geral estão num intervalo de valores baixos a normais, enquanto o hipoestrogenismo costuma estar presente. Os níveis de FSH costumam se......
...s sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não tolerando a medicação via oral. Nesse caso, a dose pode ser aplicada por via subcutânea ou intramuscular. Seu empre......
.... Piscitelli SC, Gallicano KD. Interactions among drugs for HIV and opportunistic infections. N Engl J Med, 2001. 344(13):984-96. 2. Acosta EP. Pharmacokinetic enhancement of protease inhibitors. J Acquir Immune Defic Syndr, 2002. 29 (Suppl 1): S11-8. 3. Kempf DJ, Marsh KC, Kumar G, et al. Pharmacokinetic enhancement of the inhibitors of the immunodeficiency virus protease by coadministrat......
...io policístico. Muitas mulheres apresentam o crescimento acentuado dos cabelos na gestação, pelo aumento do número de cabelos na fase anágena (fase de crescimento); após o parto, ocorre uma maciça mudança desses fios para a fase telógena (fase de involução), resultando no chamado eflúvio telógeno e consequente queda difusa desses fios, com duração de 1 a 5 meses. A melhora espontânea é comum. O ......
... na SOP A presença de ovários aumentados e com vários folículos em pacientes com SOP sugere que essa glândula é o sítio primário do hiperandrogenismo característico da síndrome. Em razão da secreção exacerbada do LH, alguns estudos demonstram que os ovários dessas mulheres apresentam uma hiperatividade das células de teca e do estroma ovariano. Dados de trabalhos realizados in vitro e in vivo c......
...m alguma alteração na saúde observada com as doenças sistêmicas, alguns aspectos do histórico podem ser patognomônicos para um distúrbio endócrino. Históricos de hiperpigmentação progressiva em pacientes com perda de peso e anorexia apontam para um diagnóstico de insuficiência adrenal primária (como consequência de níveis elevados do hormônio adrenocorticotrófico e do hormônio estimulador de melan......
... que as pacientes fossem esclarecidas sobre a relação risco-benefício e recebessem a recomendação de manter adequada ingesta de cálcio (1.300 mg/dia) e de realizar exercícios físicos regulares. Também levantaram a possibilidade de realizar add back therapy com estrogênios em pacientes bem adaptadas e com osteopenia. Ressalta-se que não foi demonstrado maior risco de osteoporose nas usuárias e que......
...cação de dois grandes estudos multicêntricos, randomizados e controlados. O Estudo Australiano de Intolerância ao Carboidrato em Mulheres Grávidas - EAICMG (The Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women - ACHOIS), publicado por Crowther e colegas em 2005,30 foi um dos maiores estudos (N =1.030) para direcionar a questão sobre se o tratamento do DMG melhora os resultados clínicos.......
...uns pacientes com dislipidemia diabética), sobretudo quando os níveis de triglicerídeos estão mais do que levemente aumentados. Estes fármacos promovem, ainda, um efeito benéfico modesto sobre os níveis de colesterol de HDL. Ambos, fibratos e niacina, são úteis na terapia combinada, principalmente com as estatinas. Os ácidos graxos ômega-3 (p. ex., encontrados nos óleos marinhos) são usados no tr......
...cas de anticoagulação centralizadas, testes rápidos de INR e disponibilidade de testes genéticos de resposta rápida para prescrição dos regimes de dosagem inicial da varfarina Novos anticoagulantes orais, que poderão ser administrados a doses fixas, sem necessidade de teste de coagulação laboratorial e com interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento mínimas Enfatizar não só a profila......
...2 semanas, e, em caso de retirada da medicação, esta deve ser gradual, para evitar o aparecimento de sintomas de descontinuação abrupta. Figura 5.1 As fases do tratamento da depressão. (Adaptada de Kupfer7) Tabela 5.1 Quadro 5.1 Manejo da depressão resistente a tratamento (DRT) Em casos de DRT, recomenda-se a reavaliação psiquiátrica e médica, com objetivo......
...o fármaco-induzido começa pela descontinuação do fármaco. A administração de corticosteroides sistêmicos frequentemente se faz necessária, até que todos os sintomas de doença ativa desapareçam. Após a remissão, é necessário o seguimento vigilante do paciente, para detecção das recidivas logo no início. O soro do paciente deve ser monitorado regularmente quanto à presença de autoanticorpos.60 E......
... Figura 29]. O diagnóstico é estabelecido pela elevação dos níveis de uroporfirina no soro e na urina de 24 horas. A urina exibirá fluorescência rosa ao ser iluminada com lâmpada Wood. O tratamento consiste na administração de 200 g de hidroxicloroquina, duas vezes por semana, ou na realização de flebotomia de 500 mL a cada 1-2 semanas, para níveis de hemoglobina da ordem de 10 mg/dL ou níveis de ......
...n familial and sporadic primary aldosteronism. Nat Rev Endocrinol 2013;9:104–12. 5. Lifton RP, Dluhy RG, Powers M, et al. A chimaeric 11 beta-hydroxylase/aldosterone synthase gene causes glucocorticoid-remediable aldosteronism and human hypertension. Nature 1992;355:262–5. 6. Choi M, Scholl UI, Yue P, et al. K+ channel mutations in adrenal aldosterone-producing adenom......
...pre abordar o passado clínico e cirúrgico da paciente e investigar o risco de câncer familiar, principalmente o de mama e de ovário. A dor mamária pode se apresentar de forma cíclica ou acíclica, generalizada ou localizada. Apesar de a dor constante e localizada sugerir doença, essa hipótese nem sempre é verdadeira. Nenhuma das formas de mastalgia pode ser considerada indicativa de uma doença his......
...ias; nos casos de etiologia não reumática, a hiperfonese de primeira bulha e o estalido de abertura da valva mitral estão ausentes. A gravidade da lesão valvar é mensurada clinicamente e por meio do ecocardiograma, com mensuração do gradiente AE-VE e da aérea valvar. O tratamento está indicado nos casos sintomáticos, sempre levando em consideração o grau de limitação de cada paciente. O manejo te......
...for PCOS in women treated for bipolar disorder. Bipolar Disord 2005;7:246. 48. Morrell MJ, Hayes FJ, Sluss PM, et al Hyperandrogenism, ovulatory dysfunction and polycystic ovary syndrome with valproate versus lamotrigine. Ann Neurol 2008;64:200–11. 49. Talbott E, Clerici A, Berga SL, et al. Adverse lipid and coronary heart disease risk profi les in young women with polycystic ovary syndrome.......
...rectal cancer: a preliminary analysis from the NSABP clinical trials. Cancer 51:1315, 1983 102. Batson OV: The role of vertebral veins in metastatic processes. Ann Intern Med 16:38, 1942 103. Posner MR, Mayer RJ: The use of serologic tumor markers in gastrointestinal malignancies. Hematol Oncol Clin North Am 8:533, 1994 104. Mayer RJ, Garnick MB, Steele GD, et al: Carcinoe......
... manifestação de delírio e síncope em um subgrupo de pacientes. A ocorrência de uma taquicardia compensatória muitas vezes está associada ao evento hipotensivo. Entretanto, outras anormalidades rítmicas e anomalias de perfusão miocárdicas levando a risco de morte podem ser sobrepostas, especialmente em pacientes com doença cardíaca estrutural coexistente. Gastrintestinal A degranulação sistê......
...ênio oral (TPO) consiste em avaliar o nível estrogênico endógeno e averiguar a integridade do útero e da sua comunicação para o meio externo. Após 2 a 7 dias da administração do progestogênio, haverá ou não sangramento vaginal. Na presença de sangramento, conclui-se que há níveis adequados de estrogênios e integridade anatômica dos genitais, permitindo diagnóstico de anovulação crônica. As mulher......
...y- ria induced by propionic acid derivatives. J Cutan Med Surg1999; 3:162–6. 58.Timmer-de Mik L, Kardaun S, Kramer M, et al. Imatinibinduced pseudoporphyria. Clin Exp Dermatol 2009; 34: 705–7. 59.Kuechle M, Stegemeir E, Maynard B, et al. Drug-induced linear IgA bullous dermatosis: report of six cases and review of the literature. J Am Acad Dermatol 1994; 30:187– 92. 60.Neughebauer B, Negron G, ......