...aqueca; dor de cabeça; cansaço; irritabilidade; vertigem; confusão; dificuldade na fala; perda da consciência. Respiratório: infecção respiratória. Musculoesquelético: dor no peito; dor musculoesquelética. Gastrintestinal: dor abdominal; distensão abdominal. Atenção com outros produtos A Progesterona •pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina; fenobarbital; fenitoína; rifabutina; r......
...eira controlados pelas mulheres (preservativo feminino, diafragma, anel cervical) não são tão populares, sendo que são utilizados por menos de 1% das mulheres em idade reprodutiva.1 Os métodos de barreira controlados pelas mulheres são menos eficazes para proteger contra a gravidez e ISTs; os índices de fecundação com os usos perfeito e típico dos preservativos femininos variam entre 5 e 21%, res......
... esta elevação ocorre de forma mais gradual após a perda da função ovariana. O tratamento recomendado para estas condições é quase sempre não hormonal. A TRH não é indicada para fins de prevenção primária da doença, a menos que uma mulher com alto risco de osteoporose opte pela TRH, em vez de outras alternativas, após considerar os riscos e benefícios implicados.67 Existem 2 processos patológicos ......
... sendo notada como nódulos do tamanho de ervilhas palpáveis nas posições de 4 e 8 horas na base da cérvice. Estes nódulos muitas vezes são implantes de endometriose. Dois achados físicos menos comuns na endometriose são a estenose cervical e o deslocamento lateral da cérvice.25 O deslocamento lateral da cérvice ocorre quando um ligamento uterossacral é severamente afetado pela endometriose, sofr......
... 15. van den Heuvel MW, van Bragt AJ, Alnabawy AK, et al. Comparison of ethinyl estradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 2005;72:168. 16. Audet MC, Moreau M, Koltun WD, et al. Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs an oral ......
...r de gonadotrofina (GnRH) de ação prolongada, como a leuprolida depot, suprimem efetivamente a secreção de LH e FSH. Esta supressão, por sua vez, resulta na diminuição da produção ovariana de androgênios.72-74 Nas mulheres com hirsutismo e SOP concomitante73,75 ou hirsutismo idiopático72,75 tratadas mensalmente com agonistas de GnRH de ação duradoura por um período de 6 meses, os escores de hirsut......
...idade mineral óssea quanto aos efeitos hipoestrogênicos. Uma vez alcançado o controle, os níveis de PRL podem ser medidos a cada 6 meses e os exames de IRM podem ser realizados a cada 2 anos. As dosagens de medicação são tituladas de acordo com os menores níveis necessários para normalização dos níveis de PRL, restauração da função reprodutiva e colapso da massa tumoral. Figura 4. T......
...ocele). Se uma anomalia deste tipo for encontrada, o paciente deve ser encaminhado a um urologista especializado em reprodução, para ser avaliado e tratado. Tabela 3. Parâmetros da análise de sêmen19 Parâmetro Valor normal Volume de sêmen = 1,5 mL pH = 7,2 Concentração de espermatozoide = 15 x 106 espermatozoides/mL Motilidade total = 40% T......
... Não usar o produto neoplasia conhecida ou suspeitada dependente de progestogênio; sangramento vaginal não diagnosticado; com um outro produto contendo a associação estrogênio + diidrogesterona; em homens. Avaliar riscos x Benefícios porfiria; depressão; doença no fígado; quando utilizado junto com estrogênio como terapia de reposição hormonal. Reações mais comuns dor de cabeça; náusea;......
...r-induced sexual dysfunction. J Clin Psychiatry 2004;65:62. 118.Labbate LA, Grimes JB, Hines A, et al. Bupropion treatment of serotonin reuptake antidepressant-associated sexual dysfunction. Ann Clin Psychiatry 1997;9:241. 119.Nurnberg HG, Hensley PL, Heiman JR, et al. Sidenafi l treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: a randomized controlled trial. JAMA 2008; ......
...contraceptivos hormonais comercialmente disponíveis, vale destacar pílula oral, injeção intramuscular de progesterona de depósito, anel vaginal, adesivos transdérmicos, implantes subcutâneos e o DIU medicado com progesterona. O presente estudo objetivou avaliar os riscos de eventos tromboembólicos arteriais (AVC e IAM) associados ao uso de vários tipos de métodos anticoncepcionais hormonais, de ......
...x-hormone binding globulin). Situações que provocam diminuição da SHBG são hiperandrogenismo, hipotireoidismo e hiperinsulinemia.15 Se os níveis de testosterona estiverem 1,5 a 2 vezes acima do limite máximo da normalidade ou se houver sinais de virilização ou início rápido e progressivo do hirsutismo, solicitar sulfato de de-hidroepiandrosterona (DHEAS) e androstenediona para identifica......
...umento do risco de fibrilação atrial e eventos coronarianos, bem como aumento da mortalidade cardiovascular. Níveis de TSH < 0,1 mU/L, comparativamente a níveis entre 0,1 e 0,44 mU/L, foram associados com maiores riscos de FA e morte cardiovascular. Anticoncepcionais e trombose arterial2 O maior estudo de coorte já feito sobre contracepção hormonal e risco de trombose arterial incluiu toda......
...pla de tipo IIA/B (tireoide, paratireoide, feocromocitoma) WT1 Suppressor tumoral 11p Tumor de Wilms hereditário VHL Suppressor tumoral 3p Síndrome de Von Hippel-Lindau (hemangioblastoma, carcinoma de células renais) TSC1 Suppressor tumoral 9q Esclerose tuberosa 2 (rim, cérebro) TSC2 Suppressor tumoral 16p Esclerose tuberosa 2 (rim, cérebro)......
...a terapia cognitivo-comportamental ou pela terapia interpessoal.35 Estas são psicoterapias formais, estruturadas e projetadas para ajudar as pacientes a introduzirem mudanças comportamentais e tratarem os padrões cognitivos que sustentam o comportamento mal-adaptativo. A resposta ao tratamento pode demorar até 6 meses, no entanto os efeitos persistem indefinidamente, e os benefícios são alcançados......
...Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de acetato de medroxiprogesterona. •com algum alimento, ou logo após refeição. •usar a menor dose possível. Adultos reposição hormonal na menopausa administração cíclica: 5 a 10 mg por dia, durante 12 a 14 dias consecutivos, a cada 28 dias do ciclo estrogênico. administração contínua: 2,5 a 5 mg por dia, concomitantemente com uma terapia est......
.... W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hun......
...ade de bronzeamento da pele. O albinismo amarelo (OCA1B) é uma condição menos grave. A atividade da tirosinase é baixa ou ausente e a pigmentação dos cabelos e da pele melhora com a idade. Ao contrário do OCA1A, há um desenvolvimento de sardas pigmentadas e de lentigos com a idade. O albinismo oculocutâneo com pigmentação mínima (OCA1-MP) se caracteriza pela presença de pele e cabelos brancos no......
...S: síndrome da imunodeficiência adquirida; HSRC: hiperplasia adrenal congênita. Lipsett e Pearson, em seus artigos, descrevem de forma bem precisa a síndrome clínica de insuficiência adrenal aguda:1,2 Nós retiramos a cortisona de pacientes adrenalectomizados na tentativa de evitar a administração der qualquer hormônio esteroide. Quase que imediatamente se tornou aparente que isso não era poss......
...o responsáveis por 5 a 20% dos sangramentos uterinos agudos em adolescentes. A doença de von Willebrand é a causa mais comum de distúrbio da hemostasia associado a sangramento vaginal; outras causas incluem doenças mieloproliferativas e plaquetopenia autoimune. A hemorragia uterina aguda secundária à anovulação ocorre em 10 a 15% dos pacientes com sangramento vaginal. Os sinais incluem menstruaçã......
...intomas com a administração de fármacos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como será abordado mais adiante neste capítulo, corroborando tal hipótese. Esse mecanismo, entretanto, não justifica todos os casos, já que algumas mulheres não apresentam resposta satisfatória ao tratamento com esses fármacos. Estudos em animais estabeleceram reciprocidade entre flutuações nos níveis......
...os que a paciente do sexo feminino satisfaça todas as seguintes condições: • seja portadora de grave distúrbio de ceratinização resistente aos tratamentos convencionais. • tenha boa compreensão e seja confiável para o cumprimento das instruções. • seja capaz de cumprir as medidas anticoncepcionais obrigatórias, confiáveis e sem falhas. • seja informada por seu medico sobre o perigo de engravi......
...ssica da Hiperplasia Adrenal Congênita Para uma melhor compreensão desta patologia, observar a Figura 5, que ilustra a esteroidogênese: Figura 5: Esteroidogênese A forma não-clássica da HAC é uma das doenças autossômicas recessivas mais prevalentes, incidindo em 1% da população geral e em 6% das mulheres com hiperandrogenismo. Algumas populações, como os judeus ashkenazi, são mais acometi......
...se por objetivo completar o tratamento do evento agudo, além de prevenir novas tromboses. Preconiza-se anticoagulação oral (INR entre 2 e 3) por 3 a 12 meses, dependendo da gravidade e da causa da trombose, o que não deve ser influenciado pela presença de trombofilias hereditárias ou adquiridas. Em casos de câncer, recomenda-se que o tratamento seja realizado preferencialmente com heparina de ba......
...2 semanas por mês, seguido por terapia com progesterona por 2 semanas. Continuar esse esquema por 3 a 6 meses, interrompê-lo por 2 meses e recomeçar o tratamento nos mesmos moldes. menopausa (sintomas vasomotores): 0,02 a 0,05 mg por dia, em ciclos de 3 semanas de tratamento e 1 semana sem a medicação. câncer de próstata: 0,15 a 3 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X ......
...nfecção ascendente do trato superior. A DST original pode ser assintomática. Cerca de 15% dos casos de DIP são associados a infecções por bactérias entéricas. Fatores de risco associados à DIP incluem: · Múltiplos parceiros sexuais (4 ou mais parceiros em 6 meses): aumento de 3 a 4 vezes no risco · História de infecção sexualmente transmissível ou DIP (cerca de 1/......
...computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome e pelve também podem ser usadas no diagnóstico de DIP e para a exclusão de outras causas importantes de dor pélvica. Se a apendicite ou outros diagnósticos cirúrgicos ou gastrintestinais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicit......
...utela Diidroergotamina X Contraindicada Triptanos C Provavelmente compatíveis Magnésio A Compatível Aines: anti-inflamatórios não esteroides. *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Quadro 8 Medicações para Prevenção de Enxaqueca e Gravidez Classe de medicamento Nome genérico Nível de risco na gravidez* ......
...iretamente de um trajeto fistuloso sinusal não aberto para observação e cultura microscópicas. Os grânulos já extrusos ?espontaneamente podem não permitir o diagnóstico porque estes são compostos por organismos mortos e contaminados com bactérias da superfície da pele que superam o agente micetomatoso em cultura. Os grânulos do micetoma são, geralmente, de 0,2 a 5mm de diâmetro e, portanto, podem......
...tar gestações múltiplas. É improvável que medicamentos como o citrato de clomifeno sejam efetivos para a indução da ovulação. A estratégia de supervisão é algo diferente para pacientes com hiperprolactinemia.17 Pacientes com macroadenoma devem ser supervisionados em colaboração com um endocrinologista. Para pacientes com microadenomas que não estão interessadas em engravidar, o uso de contracept......
... para reduzir efeitos colaterais. Alguns pacientes acabam não tolerando a medicação via oral. Nesse caso, a dose pode ser aplicada por via subcutânea ou intramuscular. Seu emprego é reservado para casos refratários ao tratamento com corticoides ou como droga poupadora de corticoide. A experiência publicada de um grande centro mostrou que houve resposta com seu uso isolado em 33 de 50 pacientes. ......
...g). Há dados sugerindo maior risco de resistência quando associados (não usar sem IP/r no esquema). LAMIVUDINA TENOFOVIR ZIDOVUDINA Não há interações importantes, exceto com zalcitabina (não co-administrar) Abacavir: mesmo sem alterações de níveis séricos, há dados sugerindo risco de desenvolvimento de resistência quando associados (não associar sem IP/r no esquema). Acetamin......
...atosas iniciadas no abdome tornando-se vesicobolhas disseminadas; poupa mucosas e face Diagnóstico: anatomopatológico (AP) e imunofluorecência (IF); tratamento: anti-histamínicos e corticoides HG neonatal; prematuridade; fetos pequenos para idade gestacional PUPPP 3º trimestre, primíparas e gestações múltiplas; placas e pápulas edematosas iniciando no abdome e seguindo as estrias; po......
... o diabetes. A metformina tem efeitos colaterais que, algumas vezes, limitam sua utilização. Os mais importantes são: náuseas, vômitos e diarreia. Para minimizar o acontecimento desses indesejáveis sintomas, o agente deve ser utilizado da seguinte forma: · 1ª semana: 1 comprimido de 850 mg, por via oral, 1 vez/dia, todos os dias; · 2ª semana em diante: 1 comprimido de 850 mg por v......
...clínicos, em comparação com medições objetivas do conhecimento e do desempenho. Ao invés de continuar tentando treinar médicos para serem assistentes mais precisos, as descobertas das pesquisas indicam que os médicos se beneficiam de programas de aprendizagem que facilitam a reflexão sobre sua prática clínica, ajudam os médicos a procurar respostas para os problemas clínicos que enfrentam, compara......
...ndo a ovulação, induzindo atrofia endometrial e aumentando a viscosidade do muco. O índice de falha estimado é inferior a 0,1%, sendo considerado tão ou mais seguro do que a ligadura tubária. É implantado via subdérmica sob o formato de cápsulas ou bastões na região anterior do braço. É colocado com aplicador específico, e a remoção é feita por meio de pequena incisão, ambos com anestesia local. ......
... B, alguns têm expressado preocupações sobre o seu uso no DMG, pois a metformina atravessa a placenta livremente.40 A metformina foi comparada com a insulina em mulheres com DMG em um grande estudo (N = 750) randomizado, projetado para avaliar a segurança da droga.41 Das mulheres randomizadas para receber a metformina, a maioria delas precisaram da dose máxima (2.500 mg diário), e quase 50% precis......
...] A Lp(a) é uma classe específica de partículas lipoproteicas sintetizadas no fígado.6 Um componente importante da Lp(a) é a apo(a), cuja estrutura é homóloga à do plasminogênio – uma proteína essencial para a cascata da coagulação. As concentrações plasmáticas de Lp(a) variam acentuadamente de um indivíduo para outro, indo de níveis indetectáveis até 200 mg/dL. A concentração plasmática de Lp(a)......
... Figura 4. Sonograma venoso mostrando uma ampla trombose venosa profunda (TVP) aguda (setas) no corte transversal de uma veia femoral comum direita não comprimível e dilatada. Figura 5. Defeitos amplos de preenchimento (setas) junto à veia ilíaca esquerda, evidenciados neste venograma com contraste invasivo, revelando a presença de trombos. O workup para TVP geralmente termina......
... no número de receptores pelos ADTs, interferindo na capacidade de ligação da imipramina ao hipotálamo. A ação antienurética do hidrocloridro de imipramina não está estabelecida. Acredita-se que esteja associada com o efeito anticolinérgico da imipramina. O efeito antiobsessivo da clomipramina talvez se correlacione com a inibição da recaptação de serotonina e com a consequente subsensiblização co......
...angioedema ou anafilaxia, pode ser necessário instituir uma terapia com adrenalina e esteroides sistêmicos. O alívio sintomático em geral pode ser alcançado com o uso de anti-histamínicos (bloqueadores de receptor H1). A segurança do uso de antagonista de receptor de angiotensina II por pacientes com história de angioedema subsequente ao uso de inibidores de ECA ainda é desconhecida. A urticária......
...localizadas; prurido; constipação. EBDD, apenas nas unhas Colágeno tipo VII AD Aparecimento ao nascimento ou infância; apenas unhas distróficas. EBDD, dermólise bolhosa do recém-nascido Colágeno tipo VII AD Aparecimento ao nascimento ou infância; bolhas generalizadas; unhas distróficas; cáries dentais. EBDR, generalizada grave Colágeno tipo VII ......
...o em angiotensina I, que, a seguir, é convertida em angiotensina II pela enzima conversora da angiotensina, principalmente nos pulmões. Em combinação com o hormônio adrenocorticotrófico (em inglês, adrenocorticotropic hormone [ACTH]) e com o potássio, a angiotensina II estimula a síntese e a secreção da aldosterona adrenal. A aldosterona age no ramo espesso ascendente do loop de Henle, reforçando......
...acranianas ou malignidade). Alterações Fisiológicas Caso haja hiperestimulação papilar, ela deve ser interrompida. Normalmente, a explicação de que o fluxo não tem relação com câncer tranquiliza a paciente e cessa o estímulo. Fluxos Não Suspeitos As descargas papilares multiductais, serosas e sem a presença de sangue ou secreção cristalina em geral não requerem abordagem cirúrgica. Num ......
...ia em idosos não é frequente, mas causas endócrinas, especialmente as relacionadas com a suprarrenal, como o feocromocitoma, ou com a secreção de aldosterona e de glicocorticoides, devem ser consideradas. A estenose uni ou bilateral de artérias renais pode ser causa de hipertensão arterial secundária em idosos. Tratamento A decisão de se iniciar o tratamento anti-hipertensivo em pacientes i......
...onografia pélvica pode ser útil na detecção de um tumor ovariano. O carcinoma suprarrenal com frequência se manifesta sob a forma de virilização de início rápido. Em muitos casos, esta neoplasia está associada a sintomas sistêmicos, como fadiga, fraqueza e perda de peso. Em pacientes com carcinoma suprarrenal, a concentração de SDHEA costuma ser maior que 8 mcg/mL, enquanto a excreção de 17-ceto......
... Monitore os resultados do programa Custo-efetividade da avaliação do câncer colorretal Análises da custo-efetividade dos programas de avaliação do câncer colorretal foram realizadas para fornecer uma base para a tomada de decisões legislativas e criar planos de saúde. A custo-efetividade da avaliação do câncer colorretal foi estimada em aproximadamente U$ 20.000 a 40.000,00 por ano de vida......
... J Allergy Clin Immunol 2003;112:629–30. 59. Webb LM, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 601 cases. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:39–43. 60. Banerji A, Sheffer AL. The spectrum of chronic angioedema. Allergy Asthma Proc 2009;30:11–6. 61. Alrasbi M, Sheikh A. Comparison of international guidelines for the emergency medical management of anaphylaxis. Allergy 2007;62:838–41.......
...uando há presença de útero e desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários, deve-se dosar a prolactina e o TSH séricos para excluir hiperprolactinemia e hipotireoidismo. Nessa circunstância, a investigação pode ser direcionada, como nos casos de amenorreia secundária. Amenorreia Secundária Para evitar erro diagnóstico e investigação excessiva, foram criados fluxogramas para auxili......
...A. Guidelines for performing skin tests with drugs in the investigation of cutaneous adverse drug reactions. Contact Dermatitis 2001; 45:321–8. 8.Romano A, Quaratino D, DiFonso M, et al. A diagnostic protocol for evaluating nonimmediate reactions to aminopenicillins. J Allergy Clin Immunol 1999;103:1186–90. 9.Romano A, Quaratino D, Papa G, et al. Aminopenicillin allergy. Arch Dis Child 1997; 76:......