...Prognóstico do Paciente após a UTI......
... vasos ou em um amplo pseudoaneurisma arterial. Estes pacientes podem apresentar dor abdominal, queda inexplicável do hematócrito ou sangramento gastrintestinal (se o sangue chegar ao duodeno através do ducto pancreático). O sangramento a partir de um pseudoaneurisma requer a pronta realização de uma angiografia com embolização, que costuma ser curativa. Se nenhum pseudoaneurisma for observado na ......
...m algum grau de fraqueza e a piora da capacidade de realizar exercícios físicos intensos. A mediana da distância percorrida em seis minutos foi de 436 m (76% do previsto para uma população semelhante). O escore médio do componente físico do SF-36 em cinco anos foi aproximadamente um desvio-padrão menor que o previsto para uma população-controle quanto à idade e ao sexo. A melhora do componente fís......
...ênio, considerando que condições com hipercarbia e hipóxia são sinais tardios. Em segundo lugar, é muito comum ocorrer deterioração abrupta produzida pela fadiga muscular e pela microaspiração; portanto, aconselha-se fazer a intervenção o mais rápido possível. Outras medidas gerais incluem a obtenção de radiografias torácicas e de culturas de esputo no momento da admissão dos pacientes e, a parti......
...or para o diagnóstico. Os achados laboratoriais são inespecíficos, mas podem monitorar as principais complicações da doença e descartar diagnósticos diferenciais como infecções. Exames laboratoriais que podem ser colhidos incluem: · Hemograma · Sódio e potássio · Ureia e creatinina · CPK · Enzimas hepáticas · ......
... é extensamente influenciada pela ingesta dietética. Em pacientes com LRA, os níveis séricos de bicarbonato diminuem em 1 a 2 mEq/dia e tipicamente se estabilizam em torno de 16 a 18 mEq/L. Uma queda mais severa pode ser precipitada por uma condição hipercatabólica, infecção, nutrição inadequada e outras causas de acidose metabólica. Os pacientes com uropatia obstrutiva (causas pós-renais) podem m......
...nquanto que nos pacientes com assistolia/AESP, apenas 16% tiveram um desfecho favorável. A hipotermia associou-se a um desfecho favorável em pacientes com FV/TV (44 vs. 29%; p<0,001), mas não em pacientes com assistolia/AESP (15 vs. 17%; p=0,48). Na análise multivariada, intervalos mais prolongados entre a PCR e o início da RCP, entre a RCP e o retorno da circulação espontânea, doses mais alta......
...a de estado de mal-epiléptico é o estado de mal tônico, em que os pacientes apresentam quadro de postura tônica da musculatura axial, mas sem os movimentos clônicos, sendo mais frequente em crianças. No estado de mal não convulsivo, o objetivo é caracterizar a atividade de convulsão prolongada evidenciada por EEG epileptiforme. Existem vários subtipos de estado de mal não convulsivo, e alguns pac......
...adiographs: epidemiology, microbiology, and outcomes. Am J Med 2004;117:305. 33. Carroll KC. Laboratory diagnosis of lower respiratory tract infections: controversy and conundrums. J Clin Microbiol 2002;40:3115. 34. Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A, et al. A prospective study of the diagnostic utility of sputum Gram stain in pneumonia. J Infect 2009;59(2):83–9 [E pub 2009 Jun......
...oença reversível. Assim como para todos os pacientes capazes, o princípio da autonomia lhes confere o direito de recusar qualquer tratamento, ainda que este seja um tratamento para salvar suas vidas (embora os médicos certamente questionem estas recusas de forma bem mais vigorosa do que nos casos de doença irreversível e progressiva). Uma advertência importante está no fato de que, embora seja va......
....31 O transplante de fígado ou de rim tem sido estendido a alguns pacientes com falência de órgão associada à infecção por HIV,32,33 contudo o transplante no contexto da infecção por HIV ainda é muito controverso. Procedimentos torácicos prévios. Procedimentos prévios de cirurgia torácica, pleurodese ou pleurectomia aumentam a dificuldade técnica da remoção do pulmão nativo. Entretanto, este ......
...ve-se distinguir o tipo de insuficiência renal e, ao mesmo tempo, descobrir qual a sua etiologia. Para isso, é importante criar uma rotina básica de avaliação baseada nos seguintes pontos: •história clínica detalhada; •exame físico minucioso; •avaliação diagnóstica com exames complementares de forma escalonada. Na IRA, é importante lembrar que em muitas ocasiões ela é multifatorial, es......
...fossem tratados. Sangramentos sistêmicos e angioedemas são eventos adversos menos comuns. A despeito do uso generalizado, atualmente apenas uma pequena proporção de pacientes com AVC é tratada com rt-PA. A educação agressiva, pública e profissional, aumenta efetivamente esta proporção.27 A administração apropriada da terapia trombolítica é outra medida recomendada pela Joint Commission Stroke Mea......
... Sim Asplenia Sim Sim Viagem recente (2 semanas) Sim Pesquisa de Legionella positiva na urina Sim Pesquisa de pneumococo positiva na urina Sim Sim Derrame pleural Sim Sim Sim Sim Sim Estratificação da Gravidade da Pneumonia Escores de gravidad......
..._____________________________ Tabela 5. SDMO na sepse grave Sistema orgânico Anormalidades clínico-metabólicas Achados histopatológicos SNC Encefalopatia, funcionamento do aparelho sensório diminuído Edema cerebral, microtrombos Cardíaco Desempenho miocárdico diminuído Influxo de cálcio alterado, edema intersticial Pulmonar SARA Exsudação de ......
...ectadas por exames laboratoriais ou de imagem, é menos precisa do que a biópsia laparoscópica do fígado. Tratamento No passado, a terapia empírica com agentes anti-inflamatórios, tais como corticosteroides, ácido acetilsalicílico ou agentes antimicrobianos, era realizada com a intenção de se fazer um teste diagnóstico indireto em pacientes com FOI inexplicada. Em casos raros, até medicaçõe......
... que o tratamento e o prognóstico variam bastante entre estas entidades diferentes. Tratamento e curso clínico O tratamento da PINE idiopática costuma incluir a administração de glicocorticoides e imunossupressão (mais comumente, azatioprina e ciclofosfamida), embora nenhum estudo prospectivo, randomizado e controlado tenha sido realizado.127 Dados retrospectivos indicam que a PINE celular ......
...esse ponto, graças a condutas que foram adequadamente seguidas, a paciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no......
...edicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 3.Mendes, W. et al. Revisão dos Estudos de Avaliação da Ocorrência de Eventos Adversos em Hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. [Link livre para o Artigo Original]. Encefalopatia anóxica: um relato da própria paciente Lucas Santos Zambon encefalopatia anóxica Segurança do paciente evento adverso parada cardio-respiratória Lorazepam ......
... terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): · estreptoquinase: 250.000 UI EV em 30 minutos, seguido de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas; · alteplase (rt-PA): 100 mg EV em 2 horas; · uroquinase: 4.400 UI/kg/hora em 10 minutos, seguido de infusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil......
... muitos casos produz angiotomografias de má qualidade. Arteriografia Pulmonar É ainda o exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasi......
...oluto de 7,8% por hora de atraso na administração de antibiótico, outros estudos não encontraram resultados tão significativos, mas a administração de antibióticos dentro de 1 hora da apresentação em pacientes com choque séptico é recomendado fortemente. Uma discussão mais aprofundada sobre as medidas benéficas para o manejo do choque séptico é encontrada em outra sessão. Referências Vincent......
...status de muitas das capacidades do hospital: quantos leitos estão disponíveis, quantos suprimentos e medicamentos críticos estão disponíveis, quantos funcionários estão em serviço, que danos foram causados, se muitas salas de cirurgia estão em uso, os médicos que estão presentes no hospital, e assim por diante. Outro conceito importante é a capacidade de surto, isto é, de aumentar a capacidade d......
...or autoanticorpos e mecanismos imunológicos associados. A IRA pré-renal é sua principal causa, representando cerca de 55-60% dos casos, representando consequência de hipoperfusão renal, que pode ser causada por diminuição do volume intravascular por desidratação ou hemorragias, diminuição do débito cardíaco ou diminuição do volume intra-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodila......
...mportante que existam dados que auxiliem médicos e outros profissionais de saúde a abordar questões prognósticas que podem interferir na tomada de decisão quanto ao tratamento de um paciente em UTI. O Estudo Foram investigados os determinantes de curto prazo e longo prazo quanto à sobrevivência em pacientes adultos internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Foi realizado um estudo ......
...a extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológicas limitadas. FisiopatologiaExistemtrês lesões inalatórias possíveis:1- lesão térmica direta;2- lesão química;3- intoxicação sistêmica. 1- Lesão TérmicaAlesão pulmonar térmica direta ocorre mediante dano induzido por gás térmicoe/ou combustão, ......
...nidade moderada pelo bloqueio dos receptores muscarínicos. Esses efeitos comumente produzem sonolência, sobretudo em overdose. A mirtazapina tem um perfil farmacocinético semelhante a outros antidepressivos atípicos. É absorvida rapidamente com os níveis plasmáticos máximos dentro de 2 horas após a ingestão. A biodisponibilidade é de, aproximadamente, 50% devido ao metabolismo hepático de primeira......
...editivo negativo, um nível normal de BNP (<100 picogramas/mL), trata-se, praticamente, de choque cardiogênico como causa da hipoperfusão, a menos que tenham sido colhidos em fase muito precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidose e ......
...as primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas pode se manifestar em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo essas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdom......
...nico e deformação dos poros endoteliais, ou pela geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exercer algum papel na gênese da diminuição da pressão hidrostática intersticial durante a reexpansão. O risco de EPR é muito baixo durante a drenagem de um pneumotórax que tenha surgido há menos de três d......
...r da normalidade ou maiores que 150 u/L tem valor preditivo positivo de 95 % para diagnosticar a PA biliar. A dosagem de triglicérides é importante para determinar a etiologia da PA, sendo que níveis de triglicérides séricos acima de 1000 mg/dL são geralmente necessários para serem considerados causa de PA. Os níveis de amilase e lipase não têm correlação com a gravidade da PA, porém outros exa......
...Hubmayr RD. Association between ICU admission during morning rounds and mortality. Chest. 2009; 136(6):1489-95. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345:1368–1377. Hacke W, Donnan G, Fieschi C, et al. Association of outcome with early stroke treatment: pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS......
...-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 28% menor. O agente etiológico, mesmo quando multirresistente, e o sítio de infecção não foram fatores independentemente associados com mortalidade na UTI. Nos casos de infecções adquiridas na UTI, idade, comorbidades, disfunção orgânica, choque séptico e bacteriemia associaram-se a maior mortalidade. A a......
...o. O principal desfecho avaliado foi a incidência de PAV em 28 dias. Outros desfechos analisados foram dias livres de UTI e mortalidade em 28 dias, tempo de internação no hospital e mortalidade em um ano. A segurança do procedimento foi avaliada medindo-se a incidência de sangramento, dificuldade técnica. hipoxemia, arritmias e parada cardiorrespiratória no intraoperatório e ocorrência de infecçã......
... magnitude das manifestações clínicas e prognóstico. Valores menores que 100 pg/mL têm alto valor preditivo negativo para IC, ao passo que, quando acima de 400 pg/mL, têm alto valor preditivo positivo para IC. De maneira semelhante, pode-se dosar o peptídio carreador do BNP (Pro-BNP) mostrando valores preditivos negativos de 98% quando menor que 300 pg/mL. Devem ser considerados valores de corte d......
...I) Enfraquecimento da abdução do olho Traumatismo, pressão intracraniana elevada, isquemia microvascular, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico, tumor orbital Facial (VII) Enfraquecimento de metade da face Perda do paladar Hiperacusia Paralisia de Bell, doença de Lyme, sarcoidose, herpes zóster, tumor no ângulo cerebelopontino, tumor ou AVC afetando o tronco encefálico ......
...u mais exacerbações no último ano) Xantina de longa duração se persistência dos sintomas 4 (DPOC muito severa) Semelhante ao estágio 4 + Oxigenoterapia (se insuficiência respiratória crônica) Considerar tratamento cirúrgico (bulectomia, cirurgia redutora de volume pulmonar ou transplante pulmonar) Redução dos Fatores de Risco Reduzir exposição ao tabagismo (ativo e/ou passivo), às ......
...Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, et al. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4):296-301. 11. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med.......
... estabelecer se a terapia de substituição renal deve ser iniciada. Por exemplo, uma alta, ou em ascenção, concentração de potássio (>6meq/L) aumenta o risco de arritmias com risco de vida e requer tratamento específico; caso não ocorra melhora com outras medidas específicas para hipercalemia, deve-se iniciar terapia de substituição renal. Da mesma forma, a acidose metabólica descompensada deve ......
...e cianose. Eventualmente, pode haver um padrão respiratório paradoxal, sugerindo falência diafragmática e insuficiência respiratória iminente. Na ausculta pulmonar, é comum a verificação de crepitantes finos inspiratórios difusos. A ocorrência de outros sinais de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) é frequente, tais como febre, taquicardia, alterações neurológicas (confusão mental, ......
...e de glicose no sangue ou teste da picada do dedo, níveis séricos de magnésio e níveis de enzimas cardíacas, além de concentração de hemoglobina e hematócrito. O paciente ressuscitado necessita de transferência urgente para um estabelecimento ideal, para que possa receber um tratamento definitivo e contínuo. Dependendo das circunstâncias, este local pode ser um laboratório de cateterismo cardíaco ......
...ibióticos era encorajada; - Queda menor que 80% ou nível sérico maior que 0,5mcg/ml: A manutenção dos antibióticos era encorajada; - Aumento do nível sérico ou concentração maior que 0,5mcg/ml: A manutenção dos antibióticos era fortemente encorajada. Novamente, a decisão final cabia ao médico assistente. Para os pacientes do grupo controle, o início da antibioticoterapia baseava-se apenas em ......
...gue de vasos anormais na superfície do cérebro, espaço subaracnóideo e ventrículos, comumente causada pela rotura de aneurismas saculares ou malformações artério-venosas (MAVs). Estima-se incidência anual de HSA nos Estados Unidos de 6-16 casos por 100 mil habitantes/ano, com aproximadamente 30 mil episódios por ano. Sua incidência, ao contrário das demais causas de doenças cérebro-v......
... Clin Proc. 2010;85(12):1122-9. 23. Bellamy D, Bouchard J, Henrichsen S, Johansson G, Langhammer A, Reid J, et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: management of chronic obstructive pulmonary disease. Prim Care Resp. 2006;15:48-57. 24. Broekhuizen BDL, Sachs APE, Oostvogels R, Hoes AW, Verheij TJM, Moons KGM. The diagnostic value of history and physical exa......
... à MG adulta.43 Em crianças, os efeitos colaterais do uso crônico de esteroides são muito preocupantes, tendo em vista que se assemelham muito àqueles observados em adultos, além de ocorrer uma redução no crescimento linear, que não é totalmente reversível.44 Outras medicações imunossupressoras também não são usadas com muita frequência devido aos efeitos colaterais. Alguns estudos retrospectivos......
...tese de várias proteínas como a heat-shock protein Hsp 60, que aumenta a invasão epitelial. O ferro deve estar disponível para o crescimento das legionelas nos macrófagos. O crescimento continua nos macrófagos por, aproximadamente, 24 horas, quando o macrófago se desintegra por apoptose e as bactérias são liberadas. As bactérias liberadas são fagocitadas por outros macrófagos, células dendríticas......
...lirium podem ser classificados em: · Delirium hipoativo: pacientes apresentam-se apáticos e pouco reativos a estímulos; representa 19 a 71% dos episódios da doença. · Delirium hiperativo: pacientes com agitação e hiperatividade; representa 15 a 47% dos episódios da doença. · Delirium misto: alterna entre as duas formas; representa 43 a 56% dos episódios......
...para uso no tratamento de pacientes hemofílicos, aliado a inibidores de fatores VIII ou IX) tenham demonstrado eficácia para redução da expansão do hematoma e da mortalidade em estudos de fases I e II, o mesmo não aconteceu em um estudo de fase III.82 A análise de subgrupo sugere um efeito benéfico em casos de pacientes mais jovens com hemorragias menores e que receberam tratamento sem demora, con......
...ças agramaticais e erros fonêmicos. Alterações de memória e aprendizado são muito freqüentes e de graus variáveis. Um teste de fácil aplicação é o teste de evocação de três palavras após três minutos. A presença de desorientação temporal e/ou espacial também é característica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacidade de abs......
...as atuais sobre o beneficio do uso da drotrecogina alfa ativada nos pacientes descritos como beneficiados nos trabalhos iniciais não permitem a recomendação do seu uso até que exista maior evidência da sua relação custo-beneficio. Para pacientes com sepse e de baixo risco de óbito, a drotrecogina alfa não deve ser usada. · Em pacientes portadores de PAC grave e hipotensão arterial, apesar......