...Prognóstico do Paciente após a UTI......
...xames laboratoriais e análises de imagem. Amilase sérica. A determinação dos níveis de amilase sérica é há muito tempo o exame laboratorial confirmatório mais amplamente utilizado para casos de pancreatite aguda. Pelo menos 75% dos pacientes com pancreatite aguda apresentam níveis aumentados de amilase sérica no momento da avaliação inicial.31 Níveis maiores que o triplo do limite normal supe......
...Barr A, et al. Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Sep 1;174(5):538-44. 4. Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, Langa KM. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA. 2010 Oct 27;304(16):1787-94. 5. Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, E......
...nianos. Muitas dessas síndromes se fundem, não ocorrendo, provavelmente, em sua plenitude. As lesões causadas por massas focais são ilustradas na Figura 3. Figura 3 ? As lesões de massa (vermelho) podem provocar desvios teciduais com a resultante compressão e destruição dos tecidos cerebrais. Os padrões comuns incluem (a) herniação uncal, (b) herniação transtentorial central, (c) herniação ......
... SS e é um importante traço distintivo, porque ela é raramente vista em outras condições que apresentam manifestações semelhantes à SS. Outras manifestações neuromusculares incluem tremores, hiperreflexia e sinal de Babinski bilateral. A rigidez muscular, quando presente, é especialmente proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como outro marcador clínico valioso para a SS, e os pacie......
...secretória) dos rins. Os exames de fluxo sanguíneo podem ser utilizados para determinar de forma simples se os rins estão sendo perfundidos e, quando estiverem, se o fluxo sanguíneo para os dois rins é simétrico. Estes exames são menos acurados para a determinação das velocidades de fluxo. A ressonância magnética sem contraste atualmente é recomendada para a avaliação de casos de trombose venosa o......
...iorrespiratória (PCR) em FV/TV e em Assistolia/AESP1 [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista Circulation (JCR-2009): 14,816 Contexto Clínico Em 2002, dois estudos clínicos mostraram os benefícios do uso da hipotermia em pacientes reanimados após um episódio de fibrilação ventricular (FV).2,3 Posteriormente, seu uso foi recomendado nas diretrizes de reanimação cardiopulm......
...e mais elevada (57 por 100.000) do que brancos (20 por 100.000). Os resultados mostram um aumento na incidência de estado de mal-epiléptico nas últimas décadas nos EUA. Os resultados de um estudo demonstraram que a maioria dos casos ocorre na falta de um diagnóstico de epilepsia conhecido. Quando associado com epilepsia, estado de mal-epiléptico tende a acontecer no início do curso de epilepsia, r......
...ão pulmonar crônica. A broncoscopia com fibra óptica empregando colorações e culturas apropriadas constitui a base para estabelecimento do diagnóstico, no entanto o exame de uma biópsia de pulmão pode ser necessário. Pneumonia por aspiração Epidemiologia e etiologia Embora a aspiração seja provavelmente o mecanismo responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, o termo pneumonia por a......
...icos amplamente disseminada, estas decisões acerca do tratamento são quase isentas do perigo de um litígio. Mesmo assim, nos Estados Unidos, os médicos devem trabalhar junto aos representantes legais do hospital no sentido de esclarecer a condição da legislação e as leis aplicáveis ao caso referentes a estes aspectos em suas respectivas jurisdições. Limitação do tratamento (revisão do enfoque......
...a abordagem agressiva para avaliar e tratar o RGE em receptores de transplante de pulmão, inclusive considerando intervenção cirúrgica.26 O RGE é uma consideração particular em casos de pacientes com esclerose sistêmica, que podem apresentar dismotilidade esofágica em adição do RGE, como parte de sua condição. Candidatos com escleroderma devem ser submetidos à avaliação manométrica esofagiana, alé......
...parados com os pacientes que necessitam (45%). A IRA também é um fator determinante de maior tempo de internação, com importantes repercussões econômicas. Caso Clínico Comentado Esse caso clínico apresenta um paciente portador de cirrose secundária à utilização de excesso de álcool, que é trazido ao atendimento médico após episódios de hemorragia gastrintestinal. A partir dos dados da avaliaç......
...do aneurisma. Não é recomendável o rastreamento rotineiro de pacientes com histórico de HSA em um parente de primeiro grau.99 Referências 1. Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of a transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on......
...monia bacteriana. Assim, os resultados positivos na PCR não excluem a possibilidade de que a pneumonia bacteriana está presente. O consenso da ATS e da IDSA sugere os seguintes exames para investigação etiológica em pneumonias (Tabela 1). Tabela 1: Exames sugeridos pela ATS e pela IDSA para investigação etiológica de pneumonia Indicações Hemocultura Cultura de escarro Pe......
...ve ser mantido por no mínimo 5 dias e, então, afunilado para prevenir a hipotensão de rebote.99 (Nota do Revisor Técnico: com base na revisão de 2012 da Surviving Sepsis Campaign, sugere-se o uso de corticoide apenas para pacientes com PAS < 90 mmHg sustentada por mais de uma hora a despeito de ressuscitação volêmica e uso de vasopressor). Proteína C ativada humana recombinante A inter......
... comum devido a infecções comuns no local da viagem, como malária e infecção do trato respiratório ou urinário. Febre de Origem Indeterminada Associada à Assistência à Saúde A FOI nosocomial ou associada à assistência à saúde tem causas que incluem febre medicamentosa, complicações pós-operatórias como abscessos ocultos, tromboflebite séptica, embolia pulmonar (EP) recorrente, infarto do m......
... Figura 3. Distribuição periférica da fibrose observada na radiografia de um paciente com fibrose pulmonar idiopática (FPI). Note-se a aparência em “L reverso L” desta periferia fibrótica, em comparação às áreas centrais relativamente poupadas. Figura 4. Bronquiectasia por tração. Na periferia, a fibrose faz as vias respiratórias perderem seu afunilamento normal (a). (b) Image......
...aqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O marido esteve todo o tempo ao la......
...e incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência médica, uma é causada por erro ou atraso no diagnóstico3. O Relato de Caso Uma paciente do sexo feminino de 6......
...para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos dif......
...ioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no entanto pode se originar nas veias dos membros superiores ou ainda nas câmaras cardíacas direitas. A trombose venosa das panturrilhas apresenta menor risco de embolização, e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho ......
...ao aumento de consumo ou à utilização inadequada do oxigênio. Desta forma, representa uma situação extrema de disfunção circulatória com risco de vida. O choque é particularmente comum em unidades de terapia intensiva, afetando cerca de um terço dos pacientes nas unidades de cuidados intensivos (UTI). O choque séptico representa a maior causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Bra......
... Com esse tipo de infraestrutura organizacional e com a flexibilidade para expandir e reduzir conforme a necessidade, uma resposta ordenada e eficiente a qualquer incidente pode, teoricamente, ser implementada. Após a notificação de um desastre, um centro de operações de emergência dentro do hospital deve ser estabelecido em uma área pré-designada. Esse centro deve ser capaz de se comunicar com......
...muitos pacientes, inserção de um cateter venoso periférico e rápida administração de fluidos intravenosos são necessários completar este processo. A escolha do fluido para tal ressuscitação é controversa. Em particular, a possibilidade que fluidos contendo amido de peso molecular em uma meta-análise se mostraram associados com piora de função renal e devem ser evitados, a única exceção é a albumin......
... metas de tratamento com o paciente ou seus familiares. Fazer este planejamento, conseguindo expor questões prognósticas na discussão é algo extremamente necessário, porém nem sempre é fácil de ser feito, seja por questões de comunicação, seja por questões técnicas que respaldem as decisões do médico. A questão do prognóstico e chance de sobrevivência talvez seja um dos pontos mais importantes den......
...ataques terroristas.Ocianeto apresenta boa absorção via respiratória e via trato gastrintestinal, comrápida distribuição no sangue. Atua inibindo a citocromo oxidase, enzimamitocondrial, ao se ligar ao seu íon férrico (Fe3 ), e bloqueando afosforilação oxidativa, o que culmina no metabolismo anaeróbico independente daoferta de oxigênio. Também age no SNC diminuindo os níveis de GABA, o queaumenta ......
...s de pointes com sulfato de magnésio IV, seguido de estimulação cardíaca, conforme necessário. Pacientes que permanecem assintomáticos por, pelo menos, 4 a 6 horas podem receber alta do departamento de emergência (DE). Pacientes com sintomas neurológicos e/ou cardíacos requerem internação hospitalar em leito monitorado. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina Os ISRSs são um grupo......
...vado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por......
...ysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009; 361:62. 2-McMahon GM, Zeng X, Waikar SS. A risk prediction score for kidney failure or mortality in rhabdomyolysis. JAMA Intern Med 2013; 173:1821. 3-Zager RA. Rhabdomyolysis and myohemoglobinuric acute renal failure. Kidney Int 1996; 49:314. 4- Counselman FL, Lo BM. Rhabdomyolysis. In: Tintinalli JE, Emergency medicine: American Colllege of Phys......
...ada de dióxido de carbono a partir do hipermetabolismo. A alta proporção EM/VC encontrada na SARA é lentamente resolvida e isto, aliado à diminuição da complacência pulmonar (que impõe uma carga sobre a respiração espontânea), contribui em parte para a necessidade frequente de suporte ventilatório mecânico por períodos prolongados. Este tipo de suporte muitas vezes precisa ser mantido, mesmo quand......
...infecção em 30 a 70% dos casos, a mortalidade do paciente com necrose estéril é de cerca de 10%, mas no caso de abscesso pancreático ou necrose infectada a mortalidade ultrapassa 20%. A diferenciação entre as duas situações é difícil, pois a apresentação clínica é semelhante e febre e leucocitose pode ocorrer na necrose estéril, a presença de gás no tecido sugere infecção, caso permaneça dúvida é......
...bgrupo quanto ao tipo de admissão e à unidade em que o paciente foi admitido, a admissão durante a visita permaneceu como um fator independentemente associado à maior mortalidade. A relação entre a mortalidade encontrada e a mortalidade esperada foi maior no grupo de pacientes admitidos durante a visita. No entanto, nos últimos anos do estudo (2004-2007), esta diferença sumiu. Os autores associar......
...de infecção não se associaram à mortalidade. Nos casos de infecções hospitalares, novamente a gravidade à admissão, o choque séptico e comorbidades associaram-se a maior mortalidade. A antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma mortalidade 28% menor. O agente etiológico, mesmo quando multirresistente, e o sítio de infecção não foram fatores independentemente associados com mortalidade ......
..., o que é de se esperar uma vez que a patogênese da PAV envolve basicamente a microaspiração de secreção supraglótica e esta se encontra presente acima do cuff de cânulas orotraqueias e de traqueostomia, houve redução em outros desfechos importantes, como tempo livre de VM e de UTI. A retirada precoce da VM permite que o paciente seja mobilizado mais precoce e intensamente, o que pode contribuir p......
...l devem ser avaliados para verificar a eficácia do método de ventilação empregado. Até o momento, não se observaram diferenças em mortalidade entre os modos de ventilação com CPAP ou BIPAP. Diuréticos Devem ser rapidamente utilizados por via intravenosa, a menos que haja sinais sugestivos de choque cardiogênico. Os diuréticos levam a uma melhora rápida de sintomas relacionados à sobrecarga de......
...neuropatias tóxicas, o paciente passa por um fenômeno conhecido como coasting (cabotagem), em que a neuropatia continua a piorar durante algumas semanas após a cessação da exposição. Para a maioria das toxinas de nervo periférico bem estabelecidas, há evidências experimentais de toxicidade em animais e culturas de células neuronais. Com o uso de alguns antineoplásicos (p. ex., cisplatina), a neuro......
...ele apresenta, de início agudo e que necessita de mudança na medicação habitual, com aumento considerável do custo socioeconômico. A causa mais frequente é a infecção respiratória, que, na maioria das vezes, não apresenta as características sugestivas como febre, leucocitose e alterações radiológicas, que, dessa forma, não são imprescindíveis para o início da antibioticoterapia. A principal caract......
...lege of General Practitioners and the Primary Care Respiratory Society UK. Prim Care Respir J. 2010;19(1):21-7. Erratum in: Prim Care Respir J. 2010;19(2):108. 13. Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000245. 14. Fiore AE, Fry A, Shay D, Gubareva L, Bresee JS, Uyeki TM; et al. Antiviral agents for the treatment a......
...ativação dos barorreceptores. Essas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberada e contribui para a retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabdomiólise pode causar lesão renal co......
... alveolar pela oferta de elevados PEEPs (grau de recomendação B).29 Tem-se utilizado a soma da PaO2 e da PaCO2 a fim de se verificar a eficácia do tratamento, sendo maior do que 400 mmHg o alvo para recrutamento máximo. A estratégia ventilatória denominada open-lung approach (uso combinado de volumes correntes baixos, pressão de platô limitada, manobras de recrutamento alveolar, manutenção de PEE......
...ta e tecnicamente competente, com o mínimo possível de interrupções subsequentes na compressão torácica; (3) desfibrilação inicial; e (4) prestação de atendimento avançado. Ativação do serviço de atendimento médico de emergência Um indivíduo que sofre parada cardíaca é irresponsivo e não apresenta pulso palpável, embora exiba respirações agônicas que podem durar vários minutos. Confirme a ir......
...se iniciar o antibiótico, uma segunda dosagem de procalcitonina era realizada 6-12h após. Após o início do antibiótico, medidas diárias de procalcitonina eram realizadas e o seguinte protocolo era sugerido: - Nível sérico <0,25mcg/ml: A suspensão dos antibióticos era fortemente encorajada; - Queda de 80% do pico ou nível sérico entre 0,25-0,5mcg/ml: A suspensão dos antibióticos era encoraja......
...menda-se o uso de solução salina de 3 a 4 litros ao dia, sendo uso de cateter para medição da pressão de artéria pulmonar para controle da hipervolemia, a qual deve manter-se entre 15 e 18 mmHg, considerado padrão-ouro, afim de evitar-se complicações decorrentes da hiperhidratação (edema agudo pulmonar, hiponatremia etc.). A hipertensão, respeitando-se os valores de PAD 120 mmHg e PAS 180 mmHg pre......
... para o uso de inaladores e espaçadores melhoram os desfechos clínicos e reduzem os custos totais com o tratamento. Esta é uma intervenção que não deve ser negligenciada pelo generalista, pois é muito grande o número de pessoas com DPOC consideradas não aderentes ou refratárias ao tratamento que, na verdade, não sabem ou não conseguem utilizar de forma adequada os inaladores e os espaçadores (Figu......
...autela, tendo em vista que poderá agravar os sintomas de MG. A mãe e o feto devem ser monitorados de perto durante o trabalho de parto e, caso seja necessário, a anestesia regional é preferível à anestesia geral.47 MG neonatal e artrogripose múltipla congênita. A miastenia neonatal transitória ocorre em, aproximadamente, 10% de bebês nascidos de mulheres com MG, mesmo nos casos em que a mãe for a......
...unossupressão, que podem precisar de até 1 semana para responder à terapia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose que necessitam de hospitalização tem um curso complicado. A febre do Pontiac, por sua vez, tem um período de incubação de cerca de 36 horas. Febre, mialgia grave, dor de cabeça e fadiga extrema são as manifestações dominantes. A doença é de curta duração, com duração média de 3......
...res estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem interferir com neurotransmissores, como a resposta inflamatória sistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local de neuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, que conduz à ativação do ......
...intraparenquimatoso) (15%). O ataque isquêmico transitório (AIT) consiste em um episódio transitório de disfunção neurológica decorrente de isquemia focal no cérebro, medula espinal ou retina, sem infarto agudo.1 Um AIT não deve ser considerado uma entidade à parte e, em vez disso, deve ser encarado como um precursor do AVC isquêmico e uma oportunidade de intervenção. Epidemiologia O AVC é ......
...lizado clinicamente; deve ser realizado glicemia capilar, e causas reversíveis (como hipóxia, hipoglicemia, desidratação, intoxicações exógenas) devem ser pesquisadas e tratadas. O tratamento definitivo será feito mediante avaliação e tratamento da causa de base que levou ao delirium. Tratamento Sintomático O tratamento medicamentoso sintomático do delirium é feito na maioria das v......
..., imunossupressão e uso recente de antibiótico beta-lactâmico.Os principais preditores independentes para PAC por bacilos gram-negativos compreendem provável aspiração, internação hospitalar nos últimos 30 dias, uso de antibióticos por mais de 48 h nos últimos 30 dias e doença estrutural pulmonar. Em termos práticos, os pacientes com estas características que forem receber tratamento ambulatorial ......