...Prognóstico do Paciente após a UTI......
... Coagulação intravascular disseminada Trombose vascular (em particular, na veia esplênica) Hemorragia gastrintestinal Outras Encefalopatia Necrose gordurosa distante Retinopatia Diagnóstico Achados clínicos A suspeita de um diagnóstico de pancreatite aguda habitualmente se baseia na observação de sinais e sintomas compatíveis, bem como na confirmação ......
...ção no trabalho (mudança de horários, retreinamento). A taxa de re-hospitalização foi decrescente até o terceiro ano, mas depois permaneceu estável. Os custos com medicações seguiram o mesmo caminho. A presença de comorbidades associou-se a maiores gastos de saúde ao longo dos cinco anos. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo foi o primeiro a mostrar o impacto da SARA no ......
...sta que a administração por via subcutânea resulta em absorção imprevisível e muitos pacientes não conseguem engolir com segurança na apresentação. A incidência de anafilaxia associada à administração IV de vitamina K, que foi muito temida no passado, é muito baixa com as formulações modernas. Em geral administra-se o PFC simultaneamente, considerando que a vitamina K leva várias horas para rever......
...am os receptores de serotonina pós-sinápticos são incapazes de induzir essa síndrome e são, frequentemente, usadas como uma forma de tratamento. O Quadro 1 sumariza as principais medicações com ação serotoninérgica. Quadro 1 PRINCIPAIS MEDICAÇÕES COM AÇÃO SEROTONINÉRGICA Inibidores da monoamina oxidase fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, pargilina, rasagilina e sel......
... para esta versão atualizada. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A insuficiência renal aguda (IRA) foi definida como uma síndrome em que a diminuição abrupta da função renal produz retenção de resíduos nitrogenados. Traduzir esta descrição resumida em uma definição clinicamente útil, acurada e de ampla aceitação é uma tarefa d......
...rebral à alta hospitalar. Foi definido como um desfecho favorável um paciente consciente e alerta e com função normal ou pouco comprometida. O desfecho desfavorável foi considerado quando o paciente tinha incapacidade grave, estava em estado vegetativo persistente, coma ou morto à alta hospitalar. Resultados Durante o período, foram admitidos 1145 pacientes, 708 (62%) sobreviventes de FV/TV e......
...o suporte aos pacientes, o que inclui a realização da verificação da glicemia capilar em todos os pacientes. Um acesso intravenoso deve ser obtido e se possível a coleta de exames como eletrólitos, cálcio, fósforo, magnésio, função hepática, hemograma e testes toxicológicos, conforme a necessidade. O uso dos benzodiazepínicos efetivamente aborta estado de mal-epiléptico em 60% dos pacientes trata......
... meio da administração sistêmica de líquidos e umidificação das vias aéreas locais. Os expectorantes, como a guaifenesina, podem ser úteis para amolecer o escarro. Embora os estudos clínicos tenham demonstrado que a fisioterapia torácica não acelera a resolução da pneumonia, esta modalidade terapêutica tradicional pode proporcionar benefícios sintomáticos aos pacientes com secreções copiosas nas v......
...dependência. A medicina paliativa para pacientes com doenças graves, portanto, não deve mais ser vista como uma alternativa ao tradicional tratamento prolongador da vida. Em vez disso, deve ser encarada como parte de uma abordagem integrada do tratamento médico. O tratamento paliativo tampouco é caracterizado por um tratamento menos intenso nem pela suspensão do tratamento. De fato, o tratamento p......
...pulmonar idiopática. Tabela 1 Contraindicações ao transplante7 Contraindicações absolutas Malignidade não curada Disfunção significativa incurável de outro órgão vital Infecção extrapulmonar incurável, incluindo as seguintes: Hepatite B ou C crônica ativa Infecção por HIV Deformidade significativa da caixa torácica Não aderência ao tratamento médico Condições psico......
...0-21. 13.Mårtensson J, Martling CR, Bell M. Novel biomarkers of acute kidney injury and failure: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure: a practical update. Mayo Clin Proc.2001;76(1):67-74. Benoit DD, Hoste EA. Acute kidney injury in critically ill patients with cancer. Crit Care Clin. 2010;26(1):151-79......
...mática na artéria carótida, que foram considerados de risco procedimental médio.79 Após um acompanhamento mediano de 2,5 anos, não se observou nenhuma diferença significativa entre os dois procedimentos em relação ao desfecho composto primário, incluindo AVC, IAM ou morte e qualquer outra causa durante o período procedimental, assim como taxas estimadas de 4 anos de qualquer AVC ipsilateral. No ......
... podem ser conduzidos ambulatorialmente, ao passo que = 2 (mortalidade de 9,2%) em regime de internação. Para aqueles que pontuarem 3 (mortalidade de 14,5%) ou mais, considerar leito de terapia intensiva, especialmente para 4 (mortalidade de 40%) ou 5 (pequeno número de pacientes). Um estudo alemão avaliou versões simplificadas do CURB-65, o CRB-65, no qual não se requer a dosagem da ureia, e o CU......
...matórios Dispositivo auxiliar renal Hemofiltração sobre uma coluna contendo células tubulares renais proximais humanas; diminuiu a mortalidade observada em um pequeno estudo de pacientes com sepse Complemento Anticorpos ou inibidores de C5a Protetor em modelos experimentais de sepse induzida em animais; mantém a responsividade dos neutrófilos Cascata da coagulação ......
...er doença ou doença subjacente. O tempo necessário para estabelecer o diagnóstico é menos importante. Pacientes idosos e aqueles com neoplasias malignas têm o pior prognóstico. O retardo do diagnóstico afeta negativamente o prognóstico em infecções intra-abdominais, tuberculose miliar, infecções fúngicas disseminadas e EP recorrente. Pacientes cuja FOI permanece não diagnosticada após uma extensa......
...o, os danos produzidos parecem ter a mesma idade (coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 40 x). Atualmente, enfoca-se a classificação da PINE baseada em aspectos específicos, em vez de na falta destes (como o nome poderia sugerir). Katzenstein e Fiorelli originalmente descreveram 3 padrões histopatológicos de PINE: um padrão com inflamação primariamente celular; um padrão pri......
...ossas práticas de assistência aos pacientes principalmente no meio hospitalar2. Pessoas podem morrer e tornar-se permanentemente incapacitadas como fruto de erros na assistência médica. Muitas são as causas, mas se levarmos em conta erros ou atrasos em diagnósticos estamos diante de cerca de 10% de todas as causas de erros na assistência. Ou seja, a cada dez “iatrogenias” ou falhas na assistência ......
... condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insistência do marido que não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico ......
...exame padrão-ouro para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, pois por esta técnica pode ser visualizada a falha de enchimento vascular por contraste característica da embolia. Entretanto, deve ser reservada aos pacientes sem diagnóstico por avaliação não-invasiva, visto que este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista d......
... e, se ocorre, traz consequências clínicas menores pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de ......
...co reversível ou como ponte para o transplante cardíaco, mas também não pode ser recomendada de rotina. Monitorização e Objetivos do Tratamento O principal objetivo da ressuscitação não deve ser apenas restaurar a pressão sanguínea, mas também fornecer condições para um metabolismo celular adequado, para o qual a correção da hipotensão arterial é um pré-requisito. Restaurar uma pressão arteri......
... indicando a ocorrência de um desastre, o incidente deve ser verificado pelo comandante designado apropriado, que, então, coloca em prática o plano de operações de emergência. Em alguns casos, o primeiro sinal de um desastre pode ser a chegada de pacientes ao hospital. Nesse contexto, deve-se entrar em contato com o centro regional de comunicações de emergência para notificar os hospitais regionai......
...os, tais como vasculite, glomérulonefrite, e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses diagnósticos, por exemplo, manifestações sistêmicas em vasculite, a presença de hematúria macroscópica em glomerulonefrite, ou o início do tratamento recente com uma droga conhecida por provocar nefrite intersticial. Outras causas comuns de lesão renal parenquimatosa aguda são H......
... existem duas fases distintas de sobrevivência relacionados com doença crítica. Morrer no mês de internação na UTI foi determinado, principalmente, pelo tipo e gravidade da doença aguda, mas esse fator se tornou menos importante quando se examinou a mortalidade após 90 dias. A idade e as comorbidades foram apenas pequenas contribuidoras para a sobrevivência a curto prazo. No entanto, entre os que ......
...m age no SNC diminuindo os níveis de GABA, o queaumenta o risco de convulsões, e estimula os receptores NMDA, podendo induzirapoptose. Uma parte pequena se liga ao íon ferroso (Fe2 ) nahemoglobina, formando a ciano-hemoglobina, e inibe enzimas antioxidantes,levando ao acúmulo de radicais livres.Nasintoxicações leves, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, cefaleia,confusão mental, tontura e ......
...forese; · clônus ocular com agitação ou diaforese; · tremor e hiperreflexia; · temperatura >30ºC com hipertonia e clônus ocular ou clônus induzido. A base do tratamento da SS é descontinuar todas as medicações serotoninérgicas e fornecer cuidados de suporte como benzodiazepínicos para convulsões e resfriamento se hipertermia. Todos os pacientes c......
...e dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopresso......
...inina aumentando em níveis desproporcionalmente elevados em relação à ureia devido a sua liberação pela lesão muscular. Posteriormente, ocorre elevação desproporcional da ureia devido ao catabolismo das proteínas musculares. Fatores de risco descritos pela literatura para o desenvolvimento de insuficiência renal, segundo o estudo de Roth, são: pressão arterial sistólica (PAS), 100 mmHg; convulsõe......
... infecção. Assim como no edema pulmonar neurogênico, a consideração primária do diagnóstico diferencial é a aspiração, devido ao nível de consciência alterado. O tratamento do edema pulmonar induzido por narcótico é suportivo e, em geral, deve incluir intubação com ventilação mecânica, tanto para garantir o suporte ventilatório adequado como para proteger a via respiratória contra aspiraç......
...g / dL após hidratação adequada apresentam correlação com desenvolvimento de necrose pancreática. A hemoconcentração, por sua vez, mostrou-se em diferentes estudos como um marcador precoce de pancreatite necro-hemorrágica, já a leucocitose pode ocorrer associada embora níveis maiores que 20.000 cels/mm3 possam identificar infecções associadas. A proteína C reativa (PCR) é o mais bem estabelecido ......
... em 4 UTIs da Mayo Clinic (uma clínica, duas cirúrgicas e uma mista), baseado em dados do banco de dados do APACHE III (1994-2007). Nestas unidades, as visitas ocorrem das 8 às 11h. Foram considerados como admitidos no horário da visita pacientes admitidos neste intervalo de tempo. Pacientes admitidos das 13 às 5h foram considerados como admitidos fora do horário de visita. Os demais foram excluíd......
...e disfunções orgânicas na análise estatística, os autores sugerem que o prognóstico não se associa a estes fatores. Por outro lado, a antibioticoterapia inicial adequada associou-se a uma redução consistente da mortalidade, como já demonstrado em outros estudos2,3. Este dado obviamente não significa que todo paciente séptico deva receber antibioticoterapia de amplo espectro, por exemplo, glicopept......
... após avaliação inicial, os pacientes eram randomizados para o grupo TQTP ou TQTT. Eram randomizados os pacientes com PaO2 menor ou igual a 60mmHg com FiO2 maior ou igual a 50% e PEEP maior ou igual a 8 cmH2O, que não tivessem ainda resolvida a condição que os levou à VM e que mantivessem SOFA maior ou igual a 5. Pacientes que tivessem melhora da oxigenação (PaO2>60 com FiO2>50% e PEEP>8c......
...ponível, além do tratamento para EAP descrito anteriormente. Vale lembrar novamente, que uma minoria de pacientes (menos que 5%) apresenta-se com sinais de baixo débito, hipotensão e congestão pulmonar associada, sendo caracterizado um quadro de choque cardiogênico. Nesses casos, a abordagem terapêutica tem outro foco e baseia-se no uso de medicações vasoconstritoras (noradrenalina e dopamina) e i......
... como parte da investigação de qualquer polineuropatia. A neuropatia periférica é um efeito adverso bem estabelecido associado ao uso de numerosos fármacos [Tabela 5]. Em circunstâncias ideais, antes que o um fármaco seja rotulado como potencialmente neurotóxico, o paciente afetado deve estar comprovadamente livre de outras potenciais causas de neuropatia e a suspensão do uso do fármaco deve resul......
...etilxantina oral ou endovenosa, controlando-se seu nível sérico e a ocorrência de efeitos adversos. 3. Corticoides sistêmicos Hidrocortisona ou metilprednisolona endovenosa por até 72 horas, seguida de prednisona (ou equivalente) por via oral, completando-se 10 a 14 dias. 4. Antibióticos Mesmas considerações para o manejo domiciliar. 5. Ventilação mecânica não invasiva com ......
... – Ceftriaxona 1g IV 12/12h – Cefotaxima – Ampicilina-Sulbactam * Recomenda-se manter o tratamento por 10-14 dias * A troca para terapia via oral pode ser feita após 3-5 dias do tratamento endovenoso, quando há melhora clínica óbvia dos sintomas clínicos Nos pacientes que necessitam internação hospitalar, recomenda-se o início do tratamento antimicrobiano por via endovenosa.......
...doentes. Em pacientes ambulatoriais, a presença de albuminúria é um forte fator de risco para o desenvolvimento de injúria renal aguda e um potencial biomarcador da doença. A relação entre histopatologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da lesão tubular) é desconhecida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlac......
...perfusão tecidual (manter nível de ureia sérica menor do que 80 mg/dL), o que é associado a menos tempo de uso da VM.14,15 Recomenda-se o controle intensivo da glicemia para pacientes cirúrgicos e, com alvo moderado, para pacientes clínicos.16,17 A profilaxia do tromboembolismo venoso com heparina (não fracionada ou de baixo peso molecular) é eficaz para reduzir sua incidência.18 A prevenção da he......
...eanalisar o ritmo. Aplicar outro choque, se o DEA assim orientar aos resgatadores. Na ausência de indicação para choque, avaliar o paciente quanto a evidências de retorno da circulação espontânea. Se tais evidências não forem encontradas, finalizar a RCP Conceito essencial: o padrão de aplicação de choque e intercalação de RCP deve ser conduzido da seguinte forma: aplicar o choque; RCP por 2......
... O Estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, realizado em oito UTIs francesas que incluiu todos os pacientes admitidos com suspeita de infecção bacteriana à admissão ou que as desenvolveram durante o tratamento. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos, gestantes, transplantados de medula óssea, neutropênicos, com infecções com indicação de antibioticoterapia prolongada (p. e......
...oid hemorrhage. In: Winn R. Youmans neurological surgery. 5 ed. Philadelphia: Saunders; 2004, p. 1813-38. v.4. 5. Mayberg MR, Batjer HH, Diringer M et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. A statement for healthcare prodessionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Disponível em: <http://circ.ahajournals.org>......
...oração: Qualquer forma de produção crônica de expectoração pode ser indicativa de DPOC. Exacerbações agudas: Episódios repetidos. Dispneia: Progressiva (agrava-se com o passar do tempo). Persistente (presente todos os dias). Pior com exercício. Pior durante infecções respiratórias. História de exposição aos fatores de risco: Fumaça do tabaco (incluindo o......
...uromuscular (JNM) incluem a região pré-sináptica, a fenda sináptica e a região pós-sináptica. A JNM age como interface entre os nervos motores e os músculos por meio da conversão das correntes elétricas dos nervos motores em sinais químicos e, a seguir, retornando para correntes elétricas nos músculos. Este artigo apresenta uma revisão dos testes eletrodiagnósticos em distúrbios na JNM, incluindo ......
...u Warthin-Starry é usada para visualizar esses organismos. O período de incubação varia de 2 a 10 dias (média 4 a 6 dias) para a doença dos legionários e de 4 horas a 3 dias para febre de Pontiac. Fisiopatologia A legionela atinge o pulmão, em geral, por via inalatória e, eventualmente, por microaspirações. No alvéolo, as legionelas são fagocitadas nos pulmões por macrófagos alveolares. Ap......
...casos suspeitos incertos (incluindo os pacientes com letargia ou incapazes de completar uma entrevista), devem ser tratados como delirium até prova em contrário. Exames Complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica; portanto, todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, aci......
...o são de aproximadamente 0,05% para aneurismas menores que 7 mm; 2% para aneurismas medindo entre 7 e 12 mm; 8% para aneurismas medindo entre 13 e 25 mm; e 17% para aneurismas maiores que 25 mm.91 Considerando um determinado tamanho de aneurisma, aqueles localizados na artéria comunicante posterior são mais propensos a se romperem espontaneamente. Para se decidir se o reparo deve ser feito, é prec......
...co e Estatístico de Transtornos Mentais, 4a edição – DSM IV. O uso da escala Confusion Assessment Method (CAM) tem mostrado boa aplicabilidade clínica e para pesquisa (tabela 3). Tabela 3: Escala de avaliação de delirium Confusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alter......
...ntese para excluir o diagnóstico de empiema ou de derrame parapneumônico complicado. · A ultrassonografia é útil nos casos de derrames pleurais pequenos ou quando suspeitos de loculação, permitindo a sua localização precisa para a coleta do líquido pleural. · A progressão radiológica após a admissão pode ocorrer com qualquer etiologia e não deve ser um indicativo de mudança no re......