...or no grupo rivastigmina (15 vs. 8 dias, p<0,001). A gravidade do delirium também foi maior no grupo que recebeu rivastigmina (p=0,004). A mortalidade em 90 dias não foi diferente nos dois grupos (33 vs. 22%, p=0,14). Aplicações para a Prática Clínica A rivastigmina não se associou a uma redução da duração do delirium quando comparada ao tratamento padrão. Houve, ainda, uma tendência à mai......
...de: bupropiona, prometazina, propofol, selegilina, sertralina. • Doxorrubicina inibe os efeitos de estavudina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. • Orientar para evitar imunizações, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se for imprescindível, usar máscara de proteção. • Orientar ......
...ção traqueal. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,13,33 Uso Injetável • Início de efeito: 45 a 90 segundos (intravenosa). • Pico de concentração plasmática: 10 a 30 minutos (intravenosa), 30 minutos a 2 horas (intramuscular). • Duração de efeito: 10 a 20 minutos (intravenoso), 100 minutos (bloqueio lombar epidural com solução a 2%), 75 a 135 minutos (bloquei......
...pá logo abaixo e à esquerda do mamilo esquerdo (na axila). Em uma paciente do sexo feminino, a pá deve ser colocada logo abaixo e para o lado esquerdo do peito. Essa é a posição preferida para um paciente em decúbito dorsal. · Posição anteroposterior: o eletrodo anterior é colocado de tal forma que o centro da área ativa fique entre o processo xifoide e o mamilo esquerdo. Isso faz c......
...er a oxigenação adequada, o que é considerado como uma PaO2 > 60 mmHg. Alguns autores teorizam que a hiperóxia normobárica ou hiperbárica em TCE grave poderia ser benéfica baseado na melhora da função mitocondrial no cérebro, o que aumentaria a formação de trifosfato de adenosina e a taxa metabólica cerebral de oxigênio. No entanto, exames de PET não têm mostrado melhora clinicamente significat......
...ologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto ligado ao ligante na membrana celular, alter......
...espiratória ou alteração de sinais vitais. Outro efeito ocasional é amnésia anterógrada de curto prazo. A intoxicação por benzodiazepínicos pode causar reações paradoxais, incluindo excitação, ansiedade, agressividade e delírio, embora sejam incomuns. As reações paradoxais podem ocorrer mais em crianças hiperativas e em pacientes psiquiátricos. Os benzodiazepínicos podem ter um efeito que, na pre......
...neo. A dexametasona parenteral é eficaz no alívio da recorrência de cefaleia moderada ou grave dentro de 72 horas da alta. A sua indicação é em pacientes com história de recidiva precoce ou crise prolongada. A formulação mais estudada é a dexametasona, 8?12mg, IV.A ketamina e propofol parecem funcionar de forma aguda, mas não está clara a evolução a médio prazo. O magnésio não demonstrou consisten......
...se pode ser aumentada até 2-3 mg/Kg/dia. O micofenolato mofetil é considerado uma alternativa nestes pacientes, mas apesar de resultados promissores em estudos abertos, o benefício não foi confirmado em estudo randomizado. O metorexate é outra opção estudada, mas que deve ser considerada apenas em pacientes sem resposta com os imunosupressores habituais. A ciclosporina também só deve ser conside......
...is sensibilidade, optando-se por ela em situações eletivas. Exames laboratoriais Eletrólitos, glicose, hemograma e leucograma podem ser úteis em circunstâncias específicas, mas não existem dados suficientes para recomendar a realização deles rotineiramente (nível U). Punção lombar e rastreamento toxicológico Esses exames devem ser solicitados de acordo com as circunstâncias apresentadas,......
...te. Todos os médicos devem estar cientes do risco de anafilaxia e estarpreparados para o tratamento, caso se desenvolva. Aendoscopia e a colonoscopia são geralmente normais nos distúrbios dosmastócitos, e o motivo para realizar esses testes é descartar outras causaspara a apresentação clínica do paciente. No trato GI superior, biópsias devemser obtidas para avaliar outras condições inflamatórias. ......
...chos. A hiperventilação de rotina não deve ser usada para compensar a acidose metabólica. A ventilação deve ser titulada para manter a PaCO2 não menor que 40 a 45mmHg. Em uma coorte de 6.326 pacientes pós-parada cardíaca, o risco de morte entre pacientes com hiperóxia (definida como PaO2 >300mmHg na primeira gasometria arterial) foi 1,8 vezes maior em comparação com pacientes sem hiperóxia. No......
...gnóstico pior. Manejo inicial e reconhecimento Em pacientes com suspeita de TV, o reconhecimento do ritmo é imperativo. A primeira prioridade na assistência ao paciente é verificar se existe instabilidade hemodinâmica e depois confirmar o diagnóstico de TV. A TV é uma taquicardia com QRS amplos, que normalmente ocorre em pacientes com uma história de doença coronariana ou doença cardíaca es......
...controle de luz ou som na unidade de internação – o que é fundamental na profilaxia dos espasmos musculares. Com o uso dos bloqueadores neuromusculares, essas medidas diminuíram de importância. Os benzodiazepínicos têm sido tradicionalmente utilizados e costumam ser eficazes no controle da rigidez e dos espasmos. Eles também fornecem um efeito sedativo. Para o tétano, a dose inicial do diazepam é......
...vez, é poupada. Os sintomas oculares tendem a piorar após a leitura prolongada ou ao final do dia. O acometimento da musculatura de expressão facial é menos comum e, nesse caso, os pacientes podem apresentar face sem expressão. Cerca de um terço dos pacientes apresenta dificuldade de mastigação e deglutição. Em caso de acometimento da musculatura faríngea, pode haver regurgitação nasal e, na hipó......
...agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para arritmias. Ø Emulsão lipídica, IV, para arritmias refratárias. Referências 1- Goldfrank, LR, Flomen......
...a intracerebral é uma doença grave, com alto índice de morbimortalidade. · Os principais fatores de risco para hemorragia intracerebral são a HAS e a idade avançada. · Outros predisponentes para hemorragia intracerebral são raça negra, etilismo, tabagismo, hipocolesterolemia, hipotrigliceridemia, uso de drogas, acidente vascular cerebral prévio, doença hepática, uso de medicaçõe......
...aresia direita. Ainda assim, o diagnóstico de hipoglicemia não pode ser descartado, sendo descritos déficits neurológicos focais em até 16% dos pacientes com hipoglicemia em algumas séries. Portanto, a conduta inicial é realizar dosagem de glicemia capilar, que, nesta paciente, era 115 mg/dL. A paciente apresenta, portanto, um quadro de sonolência relativamente agudo, com aparente déficit focal......
... intraventricular (com bloqueio de ramo antigo ou funcional). 3. Taquicardias com pré-excitação (origem supraventricular): taquicardia antidrômica (utiliza uma via acessória em sentido anterógrado e nó atrioventricular em sentido retrógrado); taquiarritmias atriais conduzidas através de uma via acessória. ALGUMAS QUESTÕES ESPECÍFICAS QUE PODEM AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DAS ARRITMIAS 1ª Ques......
...pois de completada a terapia. Não deve ser utilizado no primeiro trimestre de gravidez para infecção por nematódeos. Se houver suspeita de gravidez durante o tratamento, recomenda-se interrupção do mesmo e consulta a médico. alendronato de sódio Não recomendada a exposição prolongada durante gravidez. alopurinol Usar apenas se não houver alternativa mais segura e a doença levar ris......
...eitos nocivos reversíveis no feto humano e no neonato sem causar má-formação. Estes efeitos podem ser reversíveis. -Categoria D: fármacos que provocam, ou são suspeitos de causar, ou aumentam a incidência, de má-formação no feto humano ou dano irreversível. Esses fármacos podem causar ainda efeitos adversos. -Categoria X: fármacos com alto risco de causar dano permanente no feto; não devem ser u......
... para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis devido a uma possível associação entre a carga de FA e o risco de AVC; por enquanto, a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A FA, em geral, é associada a muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas; a exclusão de outros fatores relevantes e dependentes de história clínica e exame de do......
...or edema cerebral, elevação na PIC, complicações cerebrovasculares, hidrocefalia obstrutiva e/ou comunicante, perda auditiva, problemas cognitivos e convulsões. As complicações cerebrovasculares incluem isquemia cerebral produzida por arterite e autorregulação cerebral alterada, hemorragia cerebral, tromboflebite e trombose no seio dural.72 O reconhecimento imediato da doença, a terapia adjuvante......
...ico. A meta da terapia é umedecer a mucosa oral e, para tanto, a forma mais simples e mais apropriada é fazer o paciente ingerir pequenas quantidades de água com frequência. No entanto, existem umidificantes bucais e salivas artificiais que alguns pacientes podem preferir.74–76 Comprimidos de pilocarpina podem ser usados, na dosagem de 5-10 mg a cada oito horas, se as outras medidas falharem. Os ......
...de vida e minimizar a dor e o desconforto (p. ex., em consequência de trocas excessivas de curativo ou desbridamento). Tabela 11 Fatores de risco de úlceras por pressão74,81 Intrínsecos Desnutrição Imobilidade Doenças neurológicas (demência, delirium, lesão medular espinal—relacionada com imobilidade, espasticidade e contraturas) Fragilidade tecidual ......
...vidências iniciais de melhora sinalizam um bom prognóstico. A recuperação também depende do tamanho e da localização do infarto ou hemorragia. Infartos pequenos, em particular os AVC lacunares subcorticais, podem resultar em um déficit crônico pequeno. Infartos corticais amplos, por sua vez, podem causar uma severa incapacitação permanente. As comorbidades (p. ex., hipertensão e diabetes) aparente......
...arteriais pulmonares, aproximadamente 40 a 60% das pressões arteriais pulmonares sistólicas estimadas por ETT discordam em mais de 10mmHg em relação aos valores efetivamente medidos. · Os pacientes que apresentarem respostas positivas de vasorreatividade (queda na mPAP =10mmHg a 40mmHg) poderão ser tratados inicialmente com um antagonista do canal de cálcio por via oral como, por ex......
...tment. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Lancet 2003;362:103. 99. Risks and benefits of screening for intracranial aneurysms in first-degree relatives of patients with sporadic subarachnoid hemorrhage. The Magnetic Resonance Angiography in Relatives of Patients with Subarachnoid Hemorrhage Study Group. N Engl J Med 1999;341:1344. Acidente Vascular Ce......
...ia (favorece intoxicação digitálica, o potássio pode ser suplementado ou preservado pela administração de diuréticos poupadores do íon), hipomagnesemia, hipercalcemia e hipóxia. – insuficiência renal grave e em idosos com deficiência de função renal (ver Apêndice D). – idosos (calcular e ajustar a dose de acordo com peso de massa magra e função renal). – lactação. t Monitoram......
...feitos locais em pacientes com lesões de massa ou por síndromes de herniação. A herniação ocorre quando os gradientes de pressão se desenvolvem entre duas regiões da abóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelas síndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central, transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar e transcalvariana. ......