...aram 19 intervenções farmacológicas e 8 intervenções não farmacológicas com intuito de diminuir a dor causada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos diferentes estudos relataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas. Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol Interv......
...ente os músculos torácicos e abdominais. A rigidez da paredetorácica diminui a complacência da parede torácica e pode resultar na incapacidadede ventilar com eficácia. Embora o exato mecanismo seja desconhecido, a rigidezdo músculo esquelético está relacionada à dose e à taxa de administração.A rigidez da parede torácica foi relatada com baixasdoses de opioides sintéticos. No entanto, a síndrome é......
...g, apesar de expansão volêmica, e vasopressores, bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus (a menos que já estivessem com marca-passo) e que tivesse usado um alfa-2 agonista ou antagonista nas últimas 24 horas. Os sedativos foram infundidos sem bolus e as doses usadas foram: dexmedetomidina 0,2 a 1,4 mcg/kg/h, midazolam 0,03 a 0,2 mg/kg/h e propofol 0,3 a 4 mg/kg/h. Analgesia foi realizada com......
...ardia. • Se o paciente estiver recebendo lipídios por via intravenosa, concomitante com o propofol, sua quantidade deverá ser reduzida, uma vez que este anestésico contém 0,1 g de lipídio por 1 mL. • O desempenho do paciente para tarefas que exijam atenção ficará comprometido durante algum tempo após a anestesia geral ou sedação. • Deve-se corrigir a depleção de fluidos antes da ......
...minuto. Uso injetável – Doses •doses em termos de propofol. •as doses devem ser individualizadas, de acordo com a idade e a condição do paciente. Ver informações do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto anestesia obstétrica; criança; hipersensibilidade ao produto; pressão intracraniana aume......
...m adulto de 70 kg) têm mais efeitos adversos. Deve-se titular o midazolam lentamente, com a dose repetida a cada 2 a 5 minutos. O início da ação ocorre em 1 a 3 minutos, com efeito de pico observado em 3 a 5 minutos. A duração da sedação se correlaciona linearmente com a quantidade de droga administrada, com tempos de sedação relatados de 17 a 80 minutos. Os efeitos colaterais comuns incluem hipot......
...aqueles que receberampropofol. Assim, pelo menos com base neste ensaio clínico e demais evidênciasdisponíveis até então, não temos como recomendar uma medicação em detrimento deoutra, devendo ser consideradas na prática questões de custo e disponibilidadepara considerar uso de propofol ou dexmedetomidina. Bibliografia 1. Hughes CG et al. Dexmedetomidine or Propofolfor Sedation in Mecha......
...xcreção: renal. • Meia-vida: até 3 dias. EFEITOS ADVERSOS2,4,5 • Apnéia (freqüente). • Hipotensão. • Movimentos coreiformes. • Queimação ou dor no local de injeção. • Arritmias. • Rash, prurido. • Hiperlipidemia. • Acidose respiratória. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito de propofol: anestésicos, benzodiazepinas, opiói......
...lidos antes da SAP. É importante ressaltar que as sedações emergenciais são critérios de exclusão dessas mesmas diretrizes. A SAP no DE tenta evitar essas situações específicas. Em 2013, o ACEP endossou uma recomendação de nível B - definida pelo nível de evidência graduada que equivale a um grau moderado de jejum pré-procedimento. Afirmou que os prestadores não devem atrasar a sedação para proce......
...s faciais, náuseas, vômitos, psicose e tremores. Outras formas menos comuns de estado de mal-epiléptico são na forma do estado de mal-epilético focal motor, que pode ter muitas manifestações clínicas que dependem da área epileptogênica envolvida, podendo ocorrer com movimentos rítmicos em uma perna, que podem posteriormente se generalizar, e o estado de mal-epiléptico mioclônico, que usualmente é......
...ão de hematomas se relaciona aos piores resultados neurológicos, e é mais frequente nas primeiras horas após a apresentação, raramente ocorrendo depois de 24 horas,23 sendo associada a uso de agentes antitrombóticos, volume inicial do coágulo, apresentação precoce, forma irregular, doença hepática, hipertensão, hiperglicemia, consumo de bebidas alcoólicas e hipofibrinogenemia.24,25 Por essa razão,......
... casos de hipertensão intracraniana, pois reduz – dependendo da dose – o metabolismo e o fluxo sanguíneo cerebrais, com acentuada diminuição da pressão intracraniana. A perfusão cerebral não é comprometida porque a pressão intracraniana diminui mais do que a pressão arterial média. Tais efeitos, em associação com propriedade anticonvulsivante,tornam-no apropriado para indução anestésica em procedi......
...os). O interesse em cetamina cresceu por causa dos seus efeitos em hiperalgesia e tolerância opioide, bem como por existir formulação contendo S(+)-cetamina em alguns países, inclusive no Brasil1, 2, 9 (ver monografia, página 522). Propofol é sedativo e hipnótico de ação ultracurta usado em indução e manutenção da anestesia geral, bem como na sedação dentro e fora da sala de cirurgia1, 3. Determi......
...de fenobarbital e estava em estado de mal devido à suspensão deste medicamento, deve-se administrar fenobarbital por via intramuscular (200 mg). Caso sejam necessárias outras doses, podem ser administrados até um máximo de 400 mg. Se o paciente não fazia uso de difenil-hidantoína, deve-se utilizá-la na dose de 20 mg/kg. Se o paciente já utilizava a difenil-hidantoína, administram-se 250 a 500 mg p......
...=0,04). O haloperidol foi usado mais frequentemente no grupo intervenção do que no grupo controle (19 vs. 8, p=0,01). Obviamente, mais propofol foi usado no grupo controle, mas não houve diferença quanto ao uso de morfina. Aplicações para a Prática Clínica Este interessante estudo foi o primeiro a mostrar que um protocolo de não-sedação reduz o tempo de ventilação mecânica em relação ao uso d......
...os com o uso prolongado se houver disfunção renal. Neonatos prematuros apresentam maior risco devido à imaturidade renal e por requererem quantidades elevadas de soluções de cálcio e fosfato, que também contêm alumínio. t Monitorar concentrações de vitaminas no sangue, periodicamente, para detectar o desenvolvimento de eventuais deficiências ou excessos. Esquemas de administração t As doses ......
... Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 481-572. 38.FLOOD, P. The importance of myorelaxants in anesthesia. Curr. Opin. Pharmacol., London, v. 5, p. 322-327, 2005. 39.TURKKAL, D. C. et al. A cross-over, post-electroconvulsive therapy comparison of clinical recovery from rocuronium versus succinylcholine. J. Clin. Anesth., Stoneham, Mass., US, v. 20, p. 589-593, 2008. 40.FE......
...ocal analgesia. Aust. Dent. J., North Sydney, Australia, v. 50, suppl. 2, p. S23-S30, 2005. 21.NIEMI, G. Advantages and disadvantages of adrenaline in regional anaesthesia. Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol., [S.l.], v. 19, n. 2, p. 229-245, 2005. 22.NAFTALIN, L. W.; YAGIELA, J. A. Vasoconstritors: indications and precautions. Dent. Clin. North Am., Philadelphia, Pa., US, v. 46, p. 733-746, 2......
...TI também foi similar (8,7 dias vs. 8,9 dias, p=0,66), bem como o tempo de internação hospitalar (15,2 dias vs. 14,6 dias, p=0,31). No grupo que recebeu etomidato, mais pacientes receberam corticoides tanto antes quanto depois da intubação (52,9% vs. 44,5%, p<0,001), mas tanto o tempo de ventilação mecânica quanto o tempo de uso de vasopressores foi similar entre os grupos. Na análise multivari......
... Sellick é incorretamente aplicada com bastante frequência, tornando a laringoscopia ou intubação mais difícil em alguns pacientes, e a aspiração ocorre frequentemente apesar do uso da manobra de Sellick. Em muitos pacientes, o esôfago cervical está posicionado lateral ao anel cricoide em uma relação que é exagerada pela pressão posterior, raramente resultando em obstrução esofágica. Consequentem......
...atividade hepática). – jovens (risco de soldadura das epífises, com permanente cessação de crescimento linear). – idosos (pode haver aumento da densidade mineral óssea e da massa magra, com decréscimo de massa gorda; também há aumento do risco de desenvolver hiperplasia ou tumores de próstata). t Exames regulares de próstata e mamas devem ser realizados durante o tratamento. t A g......
...rico, mergulhar a pele em uma solução ou gel que contenham cálcio (p. ex., 2,5% de gel de gliconato de cálcio), magnésio ou cloreto de benzalcônio, que podem fixar o fluoreto tóxico antes que seja absorvido;105 algumas vezes, cálcio é injetado via subcutânea (SC) ou pela via intra-arterial em queimaduras profundas. No tratamento do ácido fluorídrico, o clínico deve consultar o centro de toxicologi......
...de hemodinâmica no PO. 1. Exames complementares para auxílio diagnóstico · Eletrocardiograma (ECG): o ECG obtido imediatamente após a chegada do paciente na UTI deve ser comparado com o prévio. Em pacientes submetidos à revascularização miocárdica, o surgimento de alterações no segmento ST-T são comuns e não necessariamente diagnóstico de isquemia miocárdica. Entretanto, o surgimento ......
...ntisséptico deve ser aplicado começando pelo local da incisão e ser espalhado para a periferia usando aplicador ou esponja de uso único.16 Um novo aplicador ou esponja deve ser usado para cada aplicação do agente. O tamanho da área que é preparada deve ser maior que a abertura (fenestração) do campo cirúrgico e quaisquer movimentos previstos desse campo durante o procedimento. As áreas de maior c......
... minutos ou até secar naturalmente. O agente antisséptico deve ser aplicado começando pelo local da incisão e ser espalhado para a periferia usando aplicador ou esponja de uso único.16 Um novo aplicador ou esponja deve ser usado para cada aplicação do agente. O tamanho da área que é preparada deve ser maior que a abertura (fenestração) do campo cirúrgico e quaisquer movimentos previstos desse cam......
...vir). Sedimento urinário Cristalúria Sua formação depende de uma grande variedade de fatores. Alguns tipos observados são os cristais de ácido úrico (em pacientes normais ou na vigência de insuficiência renal aguda são relacionados com síndrome de lise tumoral), os cristais de oxalato ou fosfato de cálcio (os de oxalato de cálcio na vigência de insuficiência renal aguda podem sugeri......
...nência alcoólica. · A investigação de uma primeira crise difere daquela para pacientes com epilepsia. Na primeira crise, normalmente abordada na emergência, devem-se excluir causas de crises sintomáticas agudas (distúrbios eletrolíticos, ácido-básicos, uremia, hipo ou hiperglicemia, lesões do SNC, encefalite etc.). · Crises epiléticas são manifestações comuns tanto no pronto-socorro qu......
...Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 1.1 Anestésicos gerais São depressores do sistema nervoso central que determinam abolição das sensações, acompanhada de perda de consciência. Anestesia geral envolve combinação dos seguintes elementos: inconsciência, amnésia, analgesia, relaxamento ......
...o e desflurano. São agentes hipnóticos, analgésicos insuficientes e depressores respiratórios e cardiovasculares. Anestésicos gasosos estão sob essa forma no meio exterior. Compreendem óxido nitroso e xenônio. O primeiro está disponível no Brasil. É hipnótico insuficiente e apresenta efeito analgésico significante. 2) Anestésicos intravenosos: incluem agentes de diferentes grupos farmacológicos, ......
...do sangramento do sistema coletor pelo exame sistemático de eritrócitos usando a microscopia com contraste O uso da microscopia convencional para fazer essa diferenciação não é confiável. Os leucócitos polimorfonucleares têm, aproximadamente, 12µm de diâmetro e são mais facilmente reconhecidos em uma amostra de urina fresca antes de os seus núcleos ou grânulos multilobados se degenerarem. A prese......
...rmônio antidiurético. A metilenodioximetanfetamina é geralmente ingerida como comprimidos em doses de 50 a 200 mgs. A droga é incolor e sem gosto, propriedades que possibilitam seu uso para facilitar estupro. Os sintomas ocorrem dentro de 30 minutos da ingestão e duram cerca de 4 a 6 horas. Estes incluem sentimentos de euforia, paz interior, sociabilidade aprimorada, verborragia e maior interesse ......
...iminuiu muito à medida que agentes mais seguros foram desenvolvidos. Atualmente, os antidepressivos tricíclicos são usados ocasionalmente para tratar transtorno obsessivo compulsivo (TOC), transtorno de déficit de atenção, transtornos de pânico e fobia, transtornos de ansiedade e uma variedade de outras condições. A intoxicação por antidepressivos são a causa mais comum de intoxicação por medicaç......
...ion/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care ben......
...iva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C)......
...). •pode ter seus efeitos diminuídos por: erva de São João; carbamazepina; fenobarbital; fenitoína; nevirapina. •pode aumentar a depressão do sistema nervoso central com: benzodiazepina; sedativo; hipnótico; opióide. •pode aumentar o intervalo QT com: antiarrítmicos que têm esse efeito. Outras considerações importantes • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exigem atenção. Solifenaci......
...emplo, propofol, ketamina) · Antiarrítmicos IV (por exemplo, lidocaína, amiodarona) · Antitrombóticos (anticoagulantes), incluindo o warfarin, heparina de baixo peso molecular , heparina não fracionada, inibidores do factor Xa (fondaparinux), inibidores diretos da trombina (por exemplo, argatroban, lepirudina, bivalirrudina), trombolíticos (por exemplo, alteplase, retep......
... 6,9 8,0 10,5 Demora / Incorreção no Tratamento (%) 7,5 4,3 8,4 7,3 Queda / Fraturas / Obstétricos / Neonatais / Anestésicos (%) 10,7 11,1 15,3 3,1 Equipamento ou Material com Defeito ou Não-Disponível / Comunicação Inadequada / Demora na Prestação do Serviço / Treinamento ou Supervisão Médica Inadequado / RH´s inadequados / Falha de Setor (%) 3,3......
...Crianças pesando entre 5-15 kg: 2 mg/kg. • Crianças pesando mais de 15 kg: 1,5 mg/kg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,13 • Início de efeito: 45 a 90 segundos (intravenosa). • Pico de concentração plasmática: 10-30 minutos (intravenosa), 30 minutos a 2 horas (intramuscular). • Duração de efeito: 10 a 20 minutos (intravenoso), 100 minutos (bloqueio lo......
... Redução de efeito de hidroxocobalamina: cloranfenicol, álcool, aminossalicilatos, colchicina, cimetidina, ranitidina, omeprazol, aminoglicosídeos, anticonvulsivantes e preparados de liberação lenta de potássio. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar para adotar na dieta ou aumentar a ingestão de carnes, peixes, frutos do mar, gema de ovos e produtos lácteos (leites e queijos fermen......
... permanência destes. Este é o primeiro estudo randomizado que comparou as duas modalidades de cardioversão como primeira linha de tratamento para FA aguda em PS. Claro que o estudo tem limitações, pois não é cegado e o seguimento foi de curto prazo, mas os resultados trazem à tona a possibilidade de se utilizar a estratégia de cardioversão para pacientes com FA com menos de 48 horas......
...ia o objetivo global continua sendo o controle da PIC. A PIC recalcitrante que permanece mesmo após a instituição de todos estes esforços terapêuticos constitui um mal sinal, associado a uma mortalidade aproximada de 100%, que exige considerar seriamente a declaração de inutilidade terapêutica.20 Para cumprir as metas de PPC, deve-se instalar uma linha arterial, que permita medir corretamente e m......
...glicose no sangue, para mais (hiperglicemia) ou para menos (hipoglicemia). DISTONIA Movimentos distorcidos por uma desordem da tonicidade muscular (do tônus muscular). Alguns medicamentos provocam reações (também denominadas reações extrapiramidais distônicas) como: espasmos musculares na face, braços, pernas, pescoço e no corpo, fazendo com que o indivíduo adote posturas não comuns ou aprese......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Usar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade a análogo fentanílico; indução da anestesia em criança até 12 anos de idade (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios obesidade mórbida (considerar as possíveis alterações cardiovasculares e respiratór......
...rato de remifentanila] PARA QUE SERVE Analgesia durante a indução e/ou manutenção da anestesia geral; analgesia no pós-operatório imediato; analgesia de curta duração em procedimentos cirúrgicos. COMO AGE A remifentanila liga-se a receptores do sistema nervoso central alterando o processo de percepção e de resposta emocional à dor. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa 1. ......
...pode aumentar dor anginosa. • A administração intravenosa deve ser evitada em pacientes tratados recentemente com betabloqueadores adrenérgicos em decorrência do risco de hipotensão e assistolia. • Precaução com uso intravenoso em crianças. • Lactação. • Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5 Adultos Taquiarritmias Sup......
...potensão no início da terapia ou após aumento de dose. • Monitorar quanto ao aparecimento de reações dermatológicas progressivas e persistentes, dor no peito, urina escurecida, alterações no batimento cardíaco, pés e tornozelos inchados, pele e olhos amarelados, fraqueza e cansaço incomuns. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE AD......
... no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. diazepam diazepam (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da a......
...lelo devemos manejar a sobrecarga de líquidos com diuréticos, exclusivamente de alça, no caso, a furosemida. Podem ser feitas altas doses como até 1 a 2mg/kg de peso seco estimado do paciente, por via intravenosa (Grau 1B). A escolha da dosagem é empírica e podem ser levados em conta uso prévio e função renal do paciente. Outro item para ser realizado é a vasodilatação do paciente. Os vasodilatad......
...80% de casos, e ocorrem dentro de um período de tempo de 20 minutos a 3 horas depois de deitar. Tipicamente, o EEG revela a presença de picos centrotemporais que se deslocam entre os hemisférios; os picos aumentam durante o sono. Os pacientes respondem bem a quase todos os anticonvulsivantes, sendo que, às vezes, é razoável decidir não fazer nenhum tipo de tratamento. O prognóstico é excelente e ......
...após cada 12 horas). EFEITOS ADVERSOS1,5,6 • Ototoxicidade vestibular e coclear (3% a 5%), perda auditiva (0,5%, às vezes irreversível) e/ou dificuldade de equilíbrio, zumbidos. • Vertigem, nistagmo, tontura, marcha instável, cefaléia, parestesia, tremores. • Náuseas, vômitos. • Nefrotoxicidade (2% a 25%), elevação transitória de creatinina sérica e uremia, albuminúria,......