...ertensivos (aumenta efeito dos diuréticos e diminui efeito dos alfa-2-adrenérgicos) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) Apatia, insônia, agitação, bradicardia, desestabilização de Warfarin, diarreia Anti-inflamatórios não-esteroidais (AINE) Prejuízo cognitivo, aumento da concentração de lítio, aumento da pressão arterial, diminuição do controle pressórico A......
...a área, coloca a amantadina como medicação de primeira linha para esta condição clínica. Bibliografia Kessing LV et al. Starting lithium prophylaxis early v. late in bipolar disorder. Br J Psychiatry 2014 Jul 10; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1192/bjp.bp.113.142802) Hatta K et al. Preventive effects of ramelteon on delirium: A randomized placebo-controlled......
...complementares devem ser realizados sempre que se considerar a agitação decorrente de uma doença orgânica. TRATAMENTO Intervenções Verbais A tentativa de dialogar com o paciente antes de qualquer intervenção medicamentosa ou contenção mecânica deve ser seriamente considerada. Dentre os cuidados no manejo verbal de pacientes agitados, encontram-se os seguintes: · preocupe-se co......
...associados a um excesso de ação em parte do sistema neurotransmisor dopaminérgico; a melhora dos sintomas psicóticos é devida a um bloqueio parcial desse sistema; a síndrome extrapiramidal (SEP) traduz no sistema motor o bloqueio dopaminérgico. Bastante empregada didaticamente, essa hipótese vem sendo testada com estudos de neuroimagem funcional. Simplificações à parte, é sem dúvida a hipótese ......
... 1.Bevilacqua F, Bensoussan E, Jansen JM, Spínola E, Castro F. Manual do exame clínico. 12. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2000. 2.American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais:DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. 3.Organização Mundial de Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento daCID-10: critérios diagnósticos para ......
...ente também de alucinação auditiva, pois o paciente ouve um som que não foi produzido (seu pensamento). O conteúdo do pensamento é praticamente ilimitado, pois tudo pode estar contido no pensamento. Aqui, o que se deve avaliar é se há algum tema prevalente, que domine e sobrepuje a ocorrência de outros temas. O valor atribuído ao conteúdo, que pode conferir caráter delirante ao pensamento, é aval......
... substâncias ricas em tiramina ou em aminas biogênicas são cefaleia intensa, palpitações, dor torácica intensa, dilatação das pupilas, taquicardia ou bradicardia e aumento da fotossensibilidade. Pode haver aumento da sudorese, febre ou sensação de frio, pele viscosa, náusea ou vômitos e rigidez da nuca. Existem relatos de hemorragia intracraniana (algumas vezes fatal) em consequência das crises hi......
... fase aguda maníaca e para o tratamento de manutenção, prevenindo ou diminuindo a intensidade de “episódios em pacientes bipolares com história de mania”, e continua sendo o principal EH. Não há consenso entre os especialistas sobre qual seria a definição adequada para EH, mas, para classificar os diversos fármacos utilizados no tratamento do TB, considerou-se EH o agente eficaz em pelo menos uma ......
...y on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia, and panic disorder: a 12-year prospective study. Am J Psychiatry. 2005;162(6):1179-87. 21. Ramage-Morin PL. Panic disorder and coping. Health Rep. 2004;15 Suppl.:31-43. 22. Roy-Byrne PP, Stein MB, Russo J, Mercier E, Thomas R, McQuaid J, et al. Panic disorder in the primary care setting: comorbidity, disability, service......
... Após ajuste para idade e outros fatores de confusão, maior mortalidade foi observada entre os usuários de benzodiazepínicos (Hazard Ratio de 3,7), drogas hipnóticas como zolpidem (Hazard Ratio de 3,7) e outros ansiolíticos ou hipnóticos (Hazard Ratio de 2,1). Isso ocorreu durante o primeiro ano depois de terem sido prescritas pela primeira vez para os pacientes. Para todas as três classes de drog......
...resultados persistiram em 39 semanas nos grupos com antidepressivos, enquanto que no grupo placebo, a melhora total foi de 4,8 pontos (DP = 5,5) em relação ao inicial. As análises de subgrupos não mostraram diferenças analisando desfechos por gravidade de depressão inicial. Cuidadores dos que receberam placebo tiveram maior pontuação em qualidade de vida em 13 semanas (SF12) e pontuações maiores n......
...ou evolução para outro diagnóstico e avaliação de estressores (características, duração e a natureza de adaptação ao estresse) contribuirão para melhorar a compreensão do conceito de uma doença que responda ao estresse - TA - que é sublinhada pela sua colocação sugerida por um gênero relacionado ao estresse no DSM-5. Estudos feitos com instrumentos de avaliação dimensional padronizados, avaliaram......
...o binômio “alteração do estado mental” e “presença de risco”. A primeira qualifica a natureza psiquiátrica do quadro; a segunda configura a condição de urgência ou de emergência. Assim, é imprescindível que se tenha uma noção clara do que seja risco, pois sua caracterização é que autorizará a eventual quebra de sigilo e a tomada de decisões terapêuticas contrárias à vontade do paciente e as conseq......
...usões do estudo atual, diferentemente do anterior, são bastante compatíveis com o que já é realizado na prática clínica, uma vez que o estudo atual reafirma, principalmente, a observação clínica de que antipsicóticos promovem efeito agudo mais importante do que os estabilizadores do humor, que são consagrados para o tratamento de longo prazo do transtorno afetivo bipolar. Glossário Metodologi......
... depressão podem ser verificados no Quadro 115.1.5,9 Os principais fármacos utilizados para o tratamento de pacientes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a recaptação da serotonina (5-HT) nos neurônios pré-sinápticos, aumentando sua disponibilidade na fenda sináptica. S......
...icídio ou tentativa de suicídio. Pacientes com histórico de doença neuropsiquiátrica e aqueles tratados com maiores doses de corticoides (= 40 mg/dia de prednisona ou equivalente) foram os grupos de maior risco de desenvolver algum dos desfechos neuropsiquiátricos estudados. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo não dá margem para dúvidas: há aumento do risco de distúrb......
...damente, descontextualizados de seus objetivos e significados sociais. A histeria deve ser entendida como um comportamento e não como uma doença em si, já que o paciente apresenta uma gama de sintomas “direcionados” para mimetizar uma doença física ou psicológica. Este “comportamento de doença”, cuja origem está no significado social de “estar doente” e cujo objetivo está nos ganhos e vantagens ......
...etina, nem de imipramina para depressão maior em adolescentes. Nenhuma das drogas mostrou eficácia para depressão maior em adolescentes, e houve um aumento de eventos adversos com ambas as drogas. A reanálise desse estudo ilustra a necessidade de fazer um melhor julgamento de dados primários e que deve haver maior rigor da base de evidências. Referências Le Noury J et al. Restoring Study 329......
...ina e dopamina) e não apresentar efeitos colaterais na mesma proporção que os tricíclicos. Portanto, podem ser utilizados para transtornos ansiosos, depressivos, bem como nas diversas comorbidades clínicas, como transtornos dolorosos. A desvantagem dessas medicações é o custo mais alto. São representantes dessa classe: venlafaxina, duloxetina, mirtazapina e bupropiona (Tabela 2). A bupropiona é ......
...ivo, como documentá-las? • O que acontece se um candidato não é aprovado no exame de certificação de uma junta examinadora? Quantas tentativas são permitidas? • Se a organização é um hospital público, o assessor jurídico revisou a legislação estadual e federal para garantir que o hospital tem poder legal para revogar privilégios por falta de certificados expedidos por juntas examinador......
...são de treinamentos específicos (p. ex., residência em obstetrícia e ginecologia), os profissionais devem estar suficientemente preparados para tratar grupos principais de doenças e condições ou para executar algumas categorias de procedimentos. Qualquer doença ou procedimento que extrapolar a essência implicará exigência de experiência ou treinamento adicional, bem como solicitação de privilégios......
... registrar informações relacionadas a ameaças e dificuldades perante o confronto com ambiguidades. A metapreocupação (preocupação com a própria preocupação) soma-se aos demais sintomas.4 Diagnóstico A existência de outros transtornos psiquiátricos deve sempre ser avaliada se houver hipótese diagnóstica de TAG em um paciente, devido ao elevado grau de comorbidade (inclusive com o transtorno de......
...2005). Pacientes com TUS atual ou passado necessitam ser encaminhados para avaliação e acompanhamento específicos em quaisquer quadros de DC (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Na DC de origem neoplásica, a necessidade do uso de opioides é bem aceita, mesmo em pacientes com TUS. Quando a origem da DC não é neoplásica, em determinados casos, o uso de opioides também é benéfico, com preferência pelas......
...tre indivíduos com transtorno bipolar I e indivíduos com transtorno do pânico com agorafobia e dependência de drogas.59 Genética Em uma revisão de 2010 de estudos sobre a etiologia de TPN, Ronningstam mencionou dois estudos que haviam sugerido a presença de um componente genético no desenvolvimento de TPN.152 Mais especificamente, Ronningstam encontrou uma taxa de herdabilidade de 45 a 80%......
...4.Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, et al. The International Society for Bipolar Disorders (ISBD) consensus guidelines for the safety monitoring of bipolar disorder treatments. Bipolar Disord. 2009;11(6):559-95. 5.Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beaulieu S, O’Donovan C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Soci......
...gnificativas que, embora não estivessem mais ocorrendo de forma espontânea, deixaram uma sequela: a paciente permanecia com medo antecipatório de ir a certos lugares (supermercado, transporte coletivo). No momento da consulta, manifestou sintomas que podem ser exatamente os de ansiedade ou podem estar relacionados à doença física que a afetou anteriormente (tremores, falta de ar ou dispneia poder......
...resentarem risco cardiovascular diferenciado. Foram identificados 539 casos de hospitalização por TVP e a taxa de hospitalização foi de 0,91/100 pessoas ao ano. Dos casos, 77,6% foram TVP’s e 22,4% foram TEP’s. Quando ajustado por fatores de confusão, o risco de dano (hazard ratio) foi de 2,01 para uso de antipsicóticos atípicos como um todo; 1,98 para risperidona; 1,87 para olanzapina, 2,68 para......
...sendo usada como um complemento para o escitalopram demonstrou eficácia antidepressiva em pacientes adultos com transtorno depressivo maior com sintomas persistentes após oito semanas de tratamento exclusivo com escitalopram. Essa é uma ótima ideia a ser incorporada na prática clínica. Bibliografia Papakostas GI et al. Ziprasidone augmentation of escitalopram for major depressive disorder: Ef......
...psiquiatria clínica. 7. ed. Artmed, 1997. p.369-438. 3. McDowell DM, Spitz HI. Substance abuse – From principles to practice. Brunner/Mazel, 1999 p.37-118. 4. Schuckit M. Abuso de álcool e drogas – Uma orientação clínica ao diagnóstico e tratamento. Artmed, 1991. p.39-229. 5. Ferreira MP, Leite MC, Hochgraf PB, Zilberman ML. Dependências químicas. In: Cordás TA, Moreno RA. Condutas em ......
...línica geral; a segurança em local e circuntâncias adequadas; o estabelecimento de um suporte social adequado que inclui acesso fácil a enfermagem, serviço social, familiares e amigos. O profissional médico deve ainda avaliar a indicação ou não da hospitalização a partir de uma estimativa criteriosa do risco de suicídio do paciente, sabendo que, algumas vezes, uma hospitalizaç......
...rograma Municipal de DST/Aids do Rio de Janeiro/RJ Caio Rosenthal Hospital Emilio Ribas/SP Celso Ferreira Ramos Filho Universidade Federal do Rio de Janeiro/RJ Denize Lotufo Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids/SP Dirceu Bartolomeu Greco Universidade Federal de Minas Gerais Érico Antonio de Arruda Hospital São José/Ceará José Luiz Andrade Neto Universidade F......
...e redução média na escala Ashworth de espasticidade (diferença da média ponderada de -0,36 [IC95%, -0,69 a -0,05]; 7 ensaios). Houve um aumento do risco de curto prazo de EAs com canabinoides, incluindo eventos adversos graves. Eventos adversos comuns incluíram tonturas, boca seca, náuseas, fadiga, sonolência, euforia, vômitos, desorientação, sonolência, confusão, perda de equilíbrio e alucinação.......
...ados mostram que MBCT é uma alternativa viável para os antidepressivos de manutenção para a prevenção da recidiva em doentes com depressão major recorrente. Isso pode ser uma saída para muitos pacientes deprimidos que preferem evitar antidepressivos devido aos efeitos adversos ou por preferência pessoal ou que aderem mal à sua medicação. Possíveis vantagens de combinar MBCT e antidepressivos ainda......
...sultados clínicos em gestantes e puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo, anomalias congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos graves é muito baixo. Referências: Siu AL et al. Screening for dep......
... incluindo sintomas depressivos no cuidador, bem-estar psicológico, qualidade de vida, senso de controle sobre a vida e efeito da prestação de cuidados em outras atividades. As avaliações ocorreram em 7 dias e 3, 6 e 12 meses após a alta da UTI. A idade média dos cuidadores foi de 53 anos, 70% eram mulheres, e 61% estavam cuidando de um cônjuge. Uma grande porcentagem dos cuidadores (67% inicialm......
...l droga deve ser preferida. O Estudo Foi feita uma metanálise para identificar as evidências diretas e indiretas de ensaios clínicos relevantes. Foram pesquisados PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase, CINAHL, PsycINFO, Lilacs e sites das agências reguladoras e os registos internacionais para identificar ensaios clínicos randomizados publicados e não publicados até 31 de maio de 2......
...o de 0,5% ao ano, P = 0,04). Em uma análise secundária de sete estudos longitudinais, o aumento absoluto da mediana dos sintomas depressivos com o início do treinamento de residência foi de 15,8%. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre estudos transversais versus estudos longitudinais, estudos de apenas estagiários versus só para residentes de nível superior ou em es......
...tinência inicial autorreferida, abstinência prolongada em 26 semanas e a prevalência de abstinência nas semanas 4, 12 e 52. Entre 1086 fumantes randomizados (52% mulheres; 67% brancos, com idade média de 48 anos e média de 17 cigarros fumados por dia), 917 (84%) forneceu dados de acompanhamento de 12 meses. Os tratamentos não diferiram em nenhum desfecho de abstinência em 26 ou 52 semanas, inclui......
...untário e, algumas vezes, até mesmo compulsório. Uma avaliação clínica completa, com testes sanguíneos e ECG, deve ser realizada no momento da internação. Psicose A maioria dos casos ocorre em adolescentes no seu primeiro surto de um transtorno bipolar ou esquizofrenia. Normalmente, esses adolescentes já vêm apresentando sintomas há mais tempo, sendo comum a subvalorização do quadro por ......
...as cerebrais, demonstrando declínio de sua funcionalidade. Este padrão pode indicar efeitos diferenciais do uso da maconha cronicamente, o que pode refletir processos neuroadaptativos complexos e deletérios. Apesar da idade observada de início dos efeitos, estudos longitudinais são necessários para determinar a causalidade destes efeitos. Além disso não se sabe se a abstinência reverte estes efei......
...iva entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito (risco relativo de 1,07, 95% CI, 0,59-1,93) ou entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular (risco relativo de 1,04, IC de 95%, 0,76-1,41). Aplicações Práticas Estudos sobre riscos de medicamentos durante a gravidez são bastante escassos para que se faça uma análise confiável. Faltam muitos d......
... e 22 pais), pelo menos, dois episódios de TDM e entre as quais havia uma criança biologicamente relacionada na faixa etária de 9 a 17 anos que vivia com o familiar índice (197 meninas e 140 meninos, com idade média [SD] de 12,4 [2,0] anos) no início do estudo. Foram excluídos: prole com TDM antes do estudo ou no início do estudo (n = 27); prole com um episódio de TDM remitida no follow-up (n = 4)......
...ra um inibidor seletivo da recaptação da serotonina para o tratamento da depressão. O Estudo Foi realizado um ensaio de não inferioridade em um único centro, duplo-cego, envolvendo adultos com depressão unipolar, que foram randomizados para receber o ETCD mais o placebo oral, ou ETCD falso mais o escitalopram ou o ETCD mais placebo oral. O ETCD foi administrado em sessões de estimulação pr......
...ias da disfunção hipotalâmica que ocorre na síndrome. Essas alterações são provavelmente em parte pelo emagrecimento e pela perda da massa adiposa, porém os mecanismos fisiopatológicos não estão desvendados. Indivíduos com todo o quadro acima podem ainda não ter desenvolvido amenorréia pela gravidade da desnutrição, porém desenvolverão com a progressão do quadro. Mesmo com manutenção do pe......
... Processos modernizados Várias tecnologias podem ser usadas para modernizar os processos de atendimento, resultando em um pronto-socorro mais eficiente. De fato, o Washington Hospital Center, em Washington, D.C., relatou um aumento de 20 mil pacientes de PS entre 1995 e 1999, simplesmente devido ao emprego de tecnologias para modernizar os serviços.15 Usando computadores sem fio portáteis, o......
...e ER. Mod Health 33(25):65-68, 75, 2003. 26. Under stress: Inside the emergency department. HealthLeaders Roundtable: Executive Summary. Mar 2003. 27. Kelen G.D., Scheulen J.J., Hill P.M.: Effect of an emergency department managed acute care unit on ED overcrowding and emergency medical services diversion. Acad Emerg Med 8(11):1095-1100, 2001. 28. Best practices: Discharge resource roo......
...uso durante a infância também parece modificar o sistema EHH, resultando na elevação dos níveis de hormônio adrenocorticotrópico em resposta a situações estressantes futuras.12 Essa adaptação ao estresse pode predispor as crianças ao desenvolvimento de TDM. Em geral, todavia, o papel das anormalidades do EHH no TDM ainda não foi esclarecido. Estas anomalias podem ser fatores causativos, alterações......
...hipófise, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e intensa e turvação visual, podendo ainda ser acompanhado de hipotensão, hipoglicemia, febre e coma. Na maioria dos casos,......
... apenas divalproato (lítio retirado). O desfecho primário era uma combinação de recaída ou hospitalização, sendo que a recaída era definida por critério médico e incluía início de nova droga, aumento da droga em uso ou troca de regime terapêutico. O estudo não era cegado, ou seja, tanto pacientes quanto médicos sabiam qual o grupo alocado e regime terapêutico incluído. A análise estatística foi po......
... sua interrupção (6 meses do início do estudo) indicam que, apesar de boa eficácia, sua eficiência é limitada. Isto aponta para a necessidade de um suporte mais prolongado por parte das equipes profissionais que buscam amenizar o estresse do cuidador com tratamentos não farmacológicos. Bibliografia 1. Gitlin LN, Winter L, Dennis MP, Hodgson N, Hauck WW. Targeting and managing behavioral sy......