...com insônia e sonolência diurna após rompimento de caso extraconjugal. Responde a nortriptilina, porém, após 3 meses, tem deterioração do quadro psíquico com irritabilidade, confusão, ganho de peso, edema e insuficiência cardíaca congestiva. Houve melhora do quadro psíquico com descontinuação da medicação, mas o paciente continuou necessitando de tratamento para o quadro cardíaco. Existe a possibi......
...mais de 40% de redução nos sintomas psicóticos, enquanto que nada mudou no grupo que apenas se manteve tomando clozapina. Esse estudo oferece novas possibilidades terapêuticas para casos difíceis. Tratamento de depressão bipolar refratária: existem muitas dúvidas sobre qual seria a melhor abordagem para casos de depressão bipolar refratária ao tratamento convencional. Para solucionar esta ques......
...a). 5. Abstinência e intoxicação por substâncias psicoativas (álcool, cocaína, heroína, fenciclidina (PCP)). 6. Delirium, demência. Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas.......
...ha para as síndromes psicóticas. Tabela 8: Alguns antipsicóticos de primeira geração e dosagem Antipsicóticos de primeira geração Dose média (mg/d) Dose de início (mg/d) Clorpromazina 400-600 50 Levomepromazina 100-300 25 Haloperidol 5-10 2,5 Tioridazina 200-300 50 Sulpirida 600-1.000 300 Trifluoperazi......
...roides incluem-se ruína (“estou na miséria, não tenho dinheiro nem para comprar comida”), culpa (“a segunda guerra mundial começou por minha causa”), negação (“os meus órgãos apodreceram, pararam de funcionar”) e hipocondria (“tenho certeza de que estou com câncer”).15 E, ainda em relação à cognição, o indivíduo deprimido apresenta um baixo desempenho intelectivo18 e uma diminuição da criatividad......
...forma psicótica; por intuição delirante, caso em que o delírio simplesmente surge, como uma revelação inquestionável que não carece de explicação; ou por percepção delirante, quando, ao receber um estímulo qualquer, o paciente o entende como explicação para os delírios, como quando, ao ver a garrafa de cerveja na mesa, o paciente descobre que a mulher o estava traindo. Os delírios podem incluir os......
...nsiedade, rash cutâneo, diminuição do apetite, boca seca e obstipação intestinal. Entretanto, o risco de indução de convulsões é maior do que o de outros antidepressivos, e mais frequente com doses elevadas. A incidência de convulsões com a forma de liberação prolongada é de 0,1% com doses de até 300 mg/dia e de 0,4% com doses acima de 400 mg/dia. Com o uso da forma de liberação imediata, o risco ......
...tomas afetivos importantes, pode haver resposta favorável em até 75% dos casos. Ocorre redução da frequência das crises de agressividade em pacientes com quadros neurológicos e em prisioneiros, pacientes esquizofrênicos, deficientes mentais e pacientes com distúrbios de conduta. Os níveis séricos ainda não foram estabelecidos, mas em pacientes neurológicos as doses devem ser menores. Nos transtor......
...onfiabilidade ao diagnóstico psiquiátrico e proporcionando incorporar ao modelo médico a possibilidade de diagnósticos categóricos.7 Do ponto de vista técnico, a confiabilidade de um diagnóstico é a porcentagem de variação de pessoa para pessoa em uma dada população que está relacionada à variância dos valores “verdadeiros” do diagnóstico.8 Em termos práticos, a confiabilidade interavaliadores di......
...ência diurna, acidentes e quedas, eventos que podem gerar danos graves. Entretanto, há dúvidas se estas drogas causam impacto em mortalidade. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva usando a base de dados de clínicos gerais no Reino Unido. Foram incluídos 34.727 pacientes com idade mínima de 16 anos que utilizaram ansiolíticos ou hipnóticos, ou ambos, ent......
...por isso) e a indivíduos com outros tipos de demência. Outro ponto limitante é que não foram testadas outras medicações antidepressivas que possam ajudar, não podendo ser generalizado para todas as drogas disponíveis. Os pontos positivos foram o tamanho do estudo e a abrangência do grupo de estudo, tanto da gravidade da depressão como da demência. Aplicações para a prática clínica Apesar de ......
...será incluído no DSM-5, pois a pesquisa é inconclusiva. 6 No entanto, os diagnósticos de ASD parcial/subsindrômico ou TEPT se enquadram nos critérios de um transtorno de ajustamento, pois o diagnóstico correto para essas pessoas até agora foi de um diagnóstico de TA. Entretanto, o acréscimo de um subtipo específico de TA poderia fornecer diagnósticos mais precisos para os médicos. Este fato poderi......
...cia casos de abuso de crianças e adolescentes ou de idosos. Em ambas as hipóteses, por determinação expressa das leis que protegem essas populações especiais (Estatuto da Criança e do Adolescente e Estatuto do Idoso), deve haver a comunicação das suspeitas de maus-tratos às autoridades competentes, independentemente do fato de o paciente ser a vítima ou o perpetrador do abuso. Assim, as maiores d......
...a droga. Também foi realizada uma metarregressão para verificar se o patrocínio da indústria farmacêutica influenciaria os resultados. A descrição da metodologia desta metanálise por ser vista no Glossário. A comparação das drogas entre si e em relação ao placebo pode ser vista na Figura 1. Figura 1. Rede de comparações entre as diversas drogas incluídas no estudo. A espessura de cada ......
...ormal, esperada? Há situações difíceis mesmo! Se fosse comigo, também estaria mal? Vale a pena medicar se há problemas reais? Será que sou eu que devo abordar depressão?" Definição A depressão é uma doença crônica e de elevada prevalência. Causa sofrimento para o indivíduo, para a sua família e prejuízos à sociedade. Estima-se que, em 20 anos, ela seja a sua segunda causa de incapacidade no m......
...aves. A incidência de qualquer um destes desfechos foi de 22,2/100 pessoas-ano em risco no primeiro curso de tratamento. Comparado com pacientes com as mesmas condições médicas, mas que não receberam curso de corticoide, a razão de risco (hazard ratio) para suicídio ou tentativa de suicídio em pacientes expostos foi de 6,89 (IC 95% = 4,52–10,50); para depressão foi de 1,83 (IC 95% = 1,72 –1,94); p......
...de psicofármacos está indicado apenas na presença de outros transtornos mentais em comorbidade com o transtorno de somatização, conversão e dissociação. Mesmo nesta situação, a parcimônia deve ser a regra, em função da sensibilidade aumentada a efeitos colaterais, risco de abuso e dependência de benzodiazepínicos, e má resposta a antidepressivos. Não há indicação formal de nenhum psicofármaco ou t......
...escentes, e houve um aumento de eventos adversos com ambas as drogas. A reanálise desse estudo ilustra a necessidade de fazer um melhor julgamento de dados primários e que deve haver maior rigor da base de evidências. Referências Le Noury J et al. Restoring Study 329: efficacy and harms of paroxetine and imipramine in treatment of major depression in adolescence. BMJ 2015;351:h4320. Paroxet......
...os colaterais; 2) nas indicações de tratamento de comorbidades; e 3) na experiência do médico com o antidepressivos. Perfil de Efeitos Colaterais Apesar de alguns dos efeitos colaterais dos antidepressivos tornarem-se desejáveis e terapêuticos, como a sedação e o aumento de apetite (para pacientes insones e emagrecidos, por exemplo), a escolha de uma medicação com base em seus efeitos colate......
... funcionário designado para a recomendação de aprovação. _____ Assinatura e data do funcionário designado pelo corpo diretivo. As linhas para assinaturas e datas de outros representantes da equipe assistencial e do corpo diretivo são opcionais. Processo de solicitação de privilégios – proposta inicial _____ Apresentação da solicitação de privilégios por escrito. _____ Obtenção de evidências......
... indicação para membros da equipe assistencial depende das políticas organizacionais definidas nos regimentos. Requisitos da Joint Commission Processos de concessão, renovação ou revisão de privilégios hospitalares específicos Um dos principais requisitos da Joint Commission para concessão de privilégios exige que as organizações estabeleçam mecanismos para nomear ou renomear memb......
...a. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 40 anos, relata insônia ao seu clínico. O médico já acompanha a paciente há alguns anos e percebe que ela está preocupada sempre que realiza exames ou necessita de alguma medicação. Ao ser questionada sobre essa preocupação, afirma que desde a faculdade sente-se ansiosa em relação a vários assuntos, tais como trabalhos......
...apresentar um TUS de moderado a severo ou quando este estiver envolvido na causa da dor (p.ex., acidente por embriaguez, tentativa de suicídio com embriaguez, etc.) (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Fonte: Adaptado de Heit, 2001 e Savage, 1996. Quando a presença de um TUS está evidente em um paciente com DC, a) o tratamento para a DC inicia após a estabilização e tratamento do TUS ou b) o......
...s autoridades. Além disso, ao manterem esse diagnóstico, os pacientes poderão reagir com hostilidade a uma reprimenda dos provedores de saúde mental. Portanto, é compreensível que os atritos durante o tratamento sejam comuns nessa população.150 A despeito dos impactos psicológicos e sociológicos extremamente negativos do AsPD, poucas pesquisas foram feitas sobre opções de tratamento específicas ......
...m geral são mais breves do que os depressivos ou os mistos. Estressores graves de vida possivelmente interagem com a vulnerabilidade, colaborando com o desencadeamento da doença e com a ocorrência de recidivas. Diagnóstico É um desafio a realização dos diagnósticos diferenciais do THB. Existem condições médicas e uma série de substâncias/medicamentos que podem causar síndromes maníacas (Quadr......
...da levando-se em conta fatores individuais: preferência do paciente, riscos e vantagens de cada modalidade, tratamentos prévios, existência de co morbidade, custo, acesso ao tratamento. Evidências atuas apontam a combinação como superior aos resultados dos tratamentos isolados. Caso Clínico Comentado O caso em questão era de uma paciente com quadro típico de TP. Apresentou início da cond......
...atores de risco para eliminá-los, ou pelo menos mitigá-los, é fundamental. No grupo de pacientes psiquiátricos, advoga-se que os antipsicóticos possam ter papel no risco de TVP. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte retrospectiva que foi realizado com moradores de casas de repouso de cinco estados norte-americanos que tiveram hospitalização com diagnóstico de TVP e/ou TEP em um período de ......
... em Escala Visual Analógica para escore de dor. Dez (14%) pacientes do grupo escitalopram mais ziprasidona interromperam o tratamento por causa da intolerância, em comparação a nenhuma do escitalopram mais placebo. Aplicações Práticas O que este estudo traz é que a ziprasidona sendo usada como um complemento para o escitalopram demonstrou eficácia antidepressiva em pacientes adultos com tran......
...de sensação de intenso prazer (rush ou flash) e aumento da percepção sensorial. A seguir, há uma fase de platô, com duração de 3 a 4 horas, cujos principais efeitos são psicológicos, como alteração da percepção temporal, diminuição da agressividade e do cansaço, alterações na percepção visual, mudança de discurso e aumento da consciência das emoções, necessidade de aumentar a interação pessoal com......
...ão da condição clínica geral; a segurança em local e circuntâncias adequadas; o estabelecimento de um suporte social adequado que inclui acesso fácil a enfermagem, serviço social, familiares e amigos. O profissional médico deve ainda avaliar a indicação ou não da hospitalização a partir de uma estimativa criteriosa do risco de suicídio do paciente, sabendo que, algumas vezes, ......
...r Departamento e Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Augusto Penalva Divisão de Moléstias Infecciosas e Parasitárias - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e Serviço de Neurologia do Instituto de Infectologia Emílio Ribas Bruno Caramelli Professor Associado do Departamento de Cardi......
...sclerose múltipla ou paraplegia, depressão, transtorno de ansiedade, distúrbio do sono, psicose, glaucoma e síndrome de Tourette. Principais resultados e medidas buscados foram: resultados relevantes e específicos para a doença, atividades de vida diária, qualidade de vida, impressão global de mudança e eventos adversos. Um total de 79 ensaios (6462 participantes) foi incluído; 4 foram julgados ......
... 0,43), nem o número de eventos adversos graves. Foram relatados cinco eventos adversos, incluindo duas mortes, em cada um dos grupos de manutenção com antidepressivos e MBCT-TS. Não houve eventos adversos atribuíveis às intervenções do estudo. Aplicações Práticas Estes resultados mostram que MBCT é uma alternativa viável para os antidepressivos de manutenção para a prevenção da recidiva em d......
...trumentos de rastreamento de depressão comumente usados incluem o Questionário de Saúde do Paciente (várias formas), a Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávidas; 2. Faltam evidências para saber quais os intervalos de rastreamento ideais, mas uma abordagem razoável pode incluir a triagem de todos os......
...ou estudar quais características do paciente e do cuidador foram associadas a diferentes resultados de saúde dos cuidadores durante o primeiro ano após a alta do paciente a partir de uma unidade de terapia intensiva (UTI). O Estudo Este foi um estudo prospectivo observacional com 280 cuidadores de pacientes que receberam 7 ou mais dias de ventilação mecânica em uma UTI. Usando dados de hospit......
...o tratamento agudo de transtorno depressivo maior em crianças e adolescentes. Foram incluídos ensaios com amitriptilina, citalopram, clomipramina, desipramina, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, imipramina, mirtazapina, nefazodona, nortriptilina, paroxetina, sertralina e venlafaxina. Foram excluídos os ensaios com participantes com depressão resistente ao tratamento, com duração do tratamento......
...os, de 3% para 60%. Uma estimativa mais precisa é necessária para que se tomem atitudes de larga escala para tratamento e prevenção dessa situação. Para isso foi realizada uma revisão sistemática e metanálise de estudos publicados de depressão ou sintomas depressivos em médicos estagiários de pós-graduação. O objetivo foi fornecer uma estimativa de depressão ou a prevalência de sintomas depressiv......
... para um dos três grupos de 12 semanas para cessação do tabagismo: (1) Só adesivo de nicotina (n = 241); (2) Só vareniclina (n = 424); e (3) C-NRT (adesivo de nicotina + nicotina pastilha; n = 421). Foram oferecidas seis sessões de aconselhamento. O desfecho primário foi abstinência autorreferida em 26 semanas. Os desfechos secundários foram avaliação de monóxido de carbono para confirmar abstinê......
... encaminhar o paciente para avaliação e tratamento ambulatorial. O Quadro 14.4 oferece um checklist para a liberação do adolescente com comportamento suicida atendido em uma emergência. Transtorno de estresse pós-traumático São aquelas crianças que foram expostas a um evento traumático e estão bastante fragilizadas, com medos e ansiedade diante de situações, pessoas e lugares que anteriorment......
...nha, foi medido o volume de substância cinzenta, a conectividade funcional entre diferentes áreas da substância cinzenta e a integridade da substância branca (ou seja, a conectividade estrutural). Isso foi feito comparando 48 usuários de maconha (pelo menos 4x/semana, média de nove anos de consumo) e 62 controles não usuários que foram pareados por idade e sexo. Os resultados mostraram que, em c......
...malformações cardíacas atribuíveis ao uso de antidepressivos durante o primeiro trimestre, especialmente a sertralina e a paroxetina, drogas com grande frequência de preferência de prescrição por parte dos médicos. A despeito de ser um estudo observacional retrospectivo, teve um grande número de pacientes incluídas, e uma vez que foi feita uma análise ajustada para fatores de confusão, os dados po......
...o O transtorno depressivo maior (TDM) de início precoce é comum em indivíduos com alto risco familiar de depressão, e está associado à saúde mental e social de longo prazo, bem como a resultados educacionais. A questão é saber, em indivíduos com alto risco familiar, o que acarreta o transtorno na adolescência. Foi, então, proposto o presente estudo para examinar as vias de desenvolvimento que ......
...m ser congratulados. De acordo com o estudo realizado em um centro único, o ETCD para o tratamento da depressão não mostrou não inferioridade ao escitalopram ao longo de um período de 10 semanas e foi associado a mais eventos adversos. Portanto, ainda não se pode considerar essa uma alternativa viável de tratamento. Bibliografia Brunoni AR et al. Trial of Electrical Direct-Current Th......
...ativo e não purgativo. O DSM-IV-TR define a BN segundo os critérios listados na tabela 4. Tabela 4: Critérios diagnósticos para a BN segundo o DSM-IV-TR A. Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os aspectos: Ingestão, em um período limitado de tempo (por exemplo, dentro de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente ......
...e local para local, conforme sua política hospitalar particular e as diretrizes ou regras de toda a comunidade. Espera por leito na internação A decisão de admitir ou transferir um paciente foi tomada, e o paciente espera durante um período mínimo para deixar o pronto-socorro. Os pacientes que ficam alojados no PS aguardando leito na internação ocupam espaço e recursos que poderiam ser ......
...ectro está uma Sala de Recursos de Alta (SRA), como a do Regional Medical Center, em Memphis. Atendida por um enfermeiro e por um técnico de enfermagem, a área com oito leitos é totalmente integrada no processo da alta. Enquanto o paciente está sendo transportado para a SRA, após o médico ter prescrito a alta, a equipe cuida das prescrições com a farmácia do ambulatório. Quando o paciente chega, o......
...al (TDPM) é diagnosticado em mulheres que apresentam uma severa depressão do humor nas 2 semanas anteriores à menstruação, bem como comprometimento social e ocupacional associado. Até 75% das mulheres apresentam sintomas de humor disfórico antes da menstruação, e o TDPM é identificado pela severidade e impacto que exerce sobre a capacidade funcional da paciente.30 O transtorno de personalidade d......
... grave em que ocorre um quadro vascular agudo na hipófise, seja isquêmico ou hemorrágico, sendo mais comum hemorragias espontâneas da hipófise. O quadro apresenta intensidade variável, podendo ser assintomático (apoplexia subclínica) ou manifestando-se como uma emergência endocrinológica, com aparecimento de cefaleia súbita e intensa e turvação visual, podendo ainda ser acompanhado de hipotensão, ......
... ou depressão) receberam lítio e divalproato que foram progressivamente aumentados ao longo de 4-8 semanas até chegarem em níveis mínimos (Lítio > 0,4mEq/L e divalproato > 750mg/dia). Cento e vinte e nove pacientes não completaram o run in, sendo as principais razões retirada de consentimento, não tolerância ao divalproato, reações adversas ao divalproato, e intolerância ao lítio. Trezentos ......
...torial Especialidades: Geriatria, Medicina de Família, Clínica Geral, Psiquiatria Contexto Clínico O manejo de sintomas comportamentais é uma das tarefas mais desafiadoras no tratamento das demências. Os sintomas comportamentais estão associados a custos mais elevados com a saúde, maior necessidade de institucionalização, mortalidade e estresse do cuidador. O tratamento dos sintomas com......