...de bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivos são mais vulneráveis a delirium e psicose induzida por antiparkinsonianos, e os sintomas podem remitir com simples diminuição da dosagem. Na demência de Alzheimer, a depressão afeta até 1/3 dos pacientes no início da doença, enquanto a agitação, a psicose e o comportamento agressivo são mais frequentes com a progressão da demênc......
...da a droga de escolha para pacientes com esquizofrenia de difícil controle. Ainda assim, 70% dos casos demonstram dificuldade no tratamento. Foi feito um estudo randomizado para pacientes refratários ao uso de clozapina. A intervenção realizada foi eletroconvulsoterapia bilateral por oito semanas. Ao final de 16 semanas, 50% dos pacientes que passaram pela intervenção tiveram mais de 40% de reduçã......
... Delirium, demência. Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse. ......
...m quadros demenciais associados ao envelhecimento, o psiquiatra belga Benoit Morel, em 1860, denominou o quadro clínico de “démence precoce”, termo latinizado como dementia praecox por Kraepelin. Na ausência de uma definição da etiologia da doença, Kurt Schneider continuou a busca por sintomas patognomônicos e, em 1948, classificou uma série deles como essenciais ou de “primeira ordem” para o di......
...e maníaca e o termo “hipotimia” com referência à tristeza da síndrome depressiva. Isso se apoia principalmente em Kurt Schneider,11 que criou o conceito de personalidade hipertímica (incorporada ao chamado espectro bipolar), cujas características incluem uma leve e duradoura elevação do humor. Contudo, Nobre de Melo,8 fiel à etimologia, assinala que “hipertimia e hipotimia correspondem, respectiva......
...cada Prejudicada Preservada Orientação Desorientada Desorientada Preservada Variável Preservada Variável Pensamento (conteúdo/forma) Confuso Empobrecido Negativo e lento Exaltado e acelerado Acelerado Desorganizado e delirante Linguagem (conteúdo/forma) Empobrecida Empobrecida Negativa e lenta Logorréia/ pressão de discurso L......
... colaterais Os efeitos colaterais dos ADTs estão associados com sua afinidade pelos receptores muscarínicos, histaminérgicos, serotoninérgicos, noradrenérgicos e a-1 adrenérgicos (Tab. 5.5). Anticolinérgicos Associados ao bloqueio muscarínico, são os efeitos colaterias mais frequentes dos ADTs, e sua intensidade declina com o passar do tempo ou com a redução do antidepressivo. Seus efeitos s......
... introduzido na moderna psiquiatria em 1978 pelo psiquiatra dinamarquês Mogens Schou, cujos estudos revolucionaram o tratamento do transtorno bipolar (TB) ao demonstrarem que o carbonato de lítio reduzia de forma acentuada a incidência e a duração de episódios afetivos graves. O lítio é um dos metais alcalinos do grupo IA da tabela periódica e o terceiro elemento mais simples, seguindo o hidrogên......
...a 90%.25 O paciente com TP tem longa história de procura a emergências hospitalares antes de receber seu diagnóstico. Segundo alguns autores, o período de latência entre o primeiro ataque de pânico oua primeira procura à emergência e o diagnóstico correto é de aproximadamente 10 anos.26 Conhecer a história pregressa do paciente e verificar se ele sofreu episódios semelhantes no passado ou outros ......
...ogas, doses mais elevadas foram associadas com maior risco de morte, o que ocorreu com um padrão dose-resposta bem claro. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional fornece um dado bastante importante para a prática clínica. Drogas muito prescritas como os ansiolíticos e os hipnóticos estão associados a maior mortalidade, conforme o que foi observado nos sete anos de seguim......
...ficácia de antidepressivos na população com demência levanta várias questões, como: diferentes mecanismos de fisiopatogenia nesse grupo e a necessidade de outros tratamentos para esse transtorno, inclusive condutas expectantes decorrentes da alta taxa de remissão com placebo, além de psicoterapias e outras atividades. Bibliografia 1. Prince M, Jackson J. World Alzheimer’s report 2009. Londo......
...to psiquiátrico anterior, transtornos de personalidade, histórico de abuso de substâncias e um perfil atual de sintoma "misto" de depressão e de distúrbios comportamentais.42,43 Um estudo das variáveis neuroquímicas de pacientes com TA em todas as idades, que tentaram suicídio, revelou correlação biológica consistente com os mais importantes transtornos psiquiátricos. Foi encontrado nos suicidas......
...a liberdade de alguém, é natural que um procedimento dessa natureza esteja submetido a escrutínio legal, a fim de se prevenirem abusos. Em nosso sistema, essa fiscalização está a cargo do Ministério Público Estadual, o qual deverá ser comunicado de todas as IPIs no prazo de setenta e duas horas (artigo 8º, § 1º, da Lei nº 10.216/01) pelo responsável técnico do estabelecimento. Apesar de a lei atri......
... os estudos em questão eram reexaminados para investigar possíveis vieses de metodologia. No entanto, poucas inconsistências foram detectadas. Durante a revisão sistemática, os autores examinaram mais de 7.000 registros. Após excluir uma série deles, por diversas razões, chegaram aos 68 estudos que foram incluídos na metanálise, em um total de 155 comparações, pois muitos estudos tinham 3 ou 4 bra......
...erado em pacientes deprimidos. A hiperatividade do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal em casos de depressão é um dos achados mais consistentes na psiquiatria. Os pacientes deprimidos apresentam concentrações elevadas de cortisol no plasma, na urina e no líquido cerebrospinal. Sugere-se que sejam áreas cerebrais relacionadas aos transtornos depressivos os gânglios da base, o sistema límbico ......
... a real quantidade de pacientes que desenvolvem depressão, mania, delirium, distúrbios do pânico, além das próprias ideações suicidas, é fundamental para se ter noção real dos riscos oferecidos durante tratamentos sistêmicos. Além disso, é necessário conhecer os fatores de risco para tentar minimizar os impactos na população. O estudo Este foi um estudo de coorte retrospectivo feito no Rei......
...ísicas inexplicáveis; · como preocupação somática excessiva ou hipocondríaca; · como apresentação somática clínica de um transtorno de humor, de ansiedade ou outro transtorno mental; · como sintomas somáticos no contexto de uma síndrome clínica funcional (fibromialgia, cólon irritável, fadiga crônica). Diversas doenças clínicas, muitas vezes com etiologia clara ou conhecida a......
...RIAT. O estudo original foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; posteriormente GlaxoSmithKline, GSK). Este ensaio clínico duplo-cego randomizado e controlado para avaliar a eficácia e a segurança de paroxetina e imipramina em comparação com placebo em adolescentes com diagnóstico de depressão maior foi relatado em 2001, com Martin Keller como o autor principal. Os pesquisadores do RIAT identi......
...cupacionais. O transtorno depressivo maior caracteriza-se por um ou mais episódios de, pelo menos, 2 semanas, de humor deprimido e perda de interesse, associados a, pelo menos, 4 sintomas adicionais: ganho ou perda significativa de peso (5%) ou de apetite, insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor, sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva, dificuldade de concentração ou tomada de ......
...os profissionais médicos e não-médicos. · Categoria II: Tratamento de doenças, lesões ou condições mais complexas em crianças que não correm risco de morte expressivo. Exige-se significativo treinamento em pediatria (a certificação em pediatria por juntas examinadoras não é necessária). · Categoria III: Tratamento de doenças mais complexas ou complicadas ou execução de procedimentos co......
...asos, os privilégios são revisados com base em sugestões de mudanças apropriadas. Os hospitais devem assegurar que o tempo decorrido entre revisões formais individuais e novas decisões sobre privilégios não seja superior a dois anos. Renovação e revisão de privilégios clínicos A Joint Commission é bastante precisa quanto aos processos de renovação e revisão de privilégios clínicos. Esses proc......
...s seguintes: técnicas de relaxamento, psicoeducação (explicações sobre o transtorno e o tratamento, leituras), intervenções cognitivas (reavaliação das crenças, questões a respeito de tolerância à incerteza e perfeccionismo, probabilidades e realidade a respeito das preocupações), exposições (desenvolvimento gradual de tolerância diante das situações de ansiedade), técnicas para regular a emoção (......
...or, como medicações essenciais no alívio e manejo da dor. Por essa razão, não é surpreendente que a comunicação entre esses dois grupos de profissionais seja discreta (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). As intersecções entre DQ e dor são frequentes, e dessa comorbidade surgem novas complexidades, até então inexistentes nas apresentações isoladas de dor e DQ. O manejo farmacológico em dor costuma se......
...ais e participação em atividades ilegais. · Uso da mentira e manipulação de outras pessoas para benefício próprio. · Comportamento irresponsável sem considerar as consequências. · Desrespeito aos direitos e à segurança dos outros. · Comportamento irresponsável. · Ausência de remorso. Define-se d......
...licada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso clínico O médico da unidade de tratamento intensivo (UTI) de trauma fica surpreso com o paciente do leito E. Ao perguntar como ele estava, o paciente relata altivamente: “Muito bem! Pronto para outra”. É seu terceiro pós-operatório de laparotomia após trauma fechado por queda (ha......
... De acordo com essa teoria, os ataques de pânico são originados por interpretações distorcidas e catastróficas a respeito de determinadas sensações corporais. A taquicardia normal de quem sobe uma escada ou a sudorese de um dia quente podem ser interpretadas como sinal de alerta de que há algum perigo – um infarto, por exemplo. As interpretações e reações podem intensificar ainda mais a ansiedade ......
...psicóticos atípicos como um todo; 1,98 para risperidona; 1,87 para olanzapina, 2,68 para clozapina; e 4,8 quando em uso de mais de um antipisicótico. Aplicações Práticas A conclusão do estudo é que antipsicóticos atípicos aumentam a chance de TVP/TEP em pacientes idosos. Este estudo toca em um ponto importante levando em conta que cada vez mais pacientes idosos recebem antipsicóticos atípicos......
...cho secundárias. As taxas de resposta clínica (35,2% em comparação com 20,5%) e melhora na pontuação total HAM-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP = 6,2]) foram significativamente maiores no grupo que usou escitalopram mais ziprasidona. Várias medidas secundárias de eficácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona tamb......
... · falha de tratamento ambulatorial; · falta de motivação para qualquer forma de tratamento; · ausência de suporte familiar ou social; · idosos; · risco de vida (comportamento auto-destrutivo, dívidas com traficantes etc.). Prevenção de Recaídas As técnicas de prevenção de recaída e a entrevista motivacional são medidas cognitivo-comportamentais bastante utilizadas. Na prevenção de ......
... de saúde ou estado físico. Início ou cessação de medicação psicotrópica. Intoxicação por álcool ou droga. Melhora súbita do humor depressivo. Sentimento de desesperança. Família suicidogênica. Precaução para evitar intervenção, como isolamento ou minimização do risco de descoberta. Nenhuma ação para pedir socorro após o evento. Pessoa com remorso por sobrev......
...ivre para o Documento Original] Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Equipe Técnica ORGANIZAÇÃO Ronaldo Hallal Programa Nacional de DST e Aids/SVS/MS (PN-DST/AIDS), Unidade de Assistência e Tratamento (UAT) REVISÃO Márcia Rachid Comitê Assessor em Terapia Anti-Retroviral Ronaldo Hallal Programa Nacional de ......
...cção pelo HIV, distúrbios do sono e síndrome de Tourette. Os canabinoides foram associados com um risco aumentado de curto prazo para EAs. Bibliografia Whiting PF et al. Cannabinoids for medical use: A systematic review and meta-analysis. JAMA 2015 Jun 23/30; 313:2456. Quais as evidências que dão suporte ao uso de canabinoides na prática clínica? Lucas Santos Zambon Quais as evidências......
...s habituais, mas ainda não foi comparada com o tratamento antidepressivo de manutenção. O objetivo do estudo que mostraremos foi verificar se MBCT com suporte para diminuir ou interromper o tratamento antidepressivo (MBCT-TS) foi superior aos antidepressivos de manutenção para a prevenção da recaída da depressão ou recorrência ao longo de 24 meses. O Estudo Neste ensaio clínico cegado paralel......
...es e puérperas; 6. A terapia cognitivo-comportamental melhora os resultados clínicos em gestantes e puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo, anomalias congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a gravidez, mas o risco para esses danos grav......
...de 53 anos, 70% eram mulheres, e 61% estavam cuidando de um cônjuge. Uma grande porcentagem dos cuidadores (67% inicialmente e 43% em 1 ano) relatou altos níveis de sintomas depressivos. Os sintomas depressivos diminuíram pelo menos parcialmente, com o tempo em 84% dos cuidadores, mas não nos outros 16%. As variáveis que foram significativamente associados com piores resultados de saúde mental em......
...é um dos transtornos mentais mais comuns em crianças e adolescentes. No entanto, não se sabe se vale à pena usar intervenções farmacológicas nesta população e qual droga deve ser preferida. O Estudo Foi feita uma metanálise para identificar as evidências diretas e indiretas de ensaios clínicos relevantes. Foram pesquisados PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase, CINAHL, PsycINFO, L......
...to da mediana dos sintomas depressivos com o início do treinamento de residência foi de 15,8%. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre estudos transversais versus estudos longitudinais, estudos de apenas estagiários versus só para residentes de nível superior ou em estudos de residentes não cirúrgico versus ambos os residentes não cirúrgicos e cirúrgicos. Aplicaçã......
.... Entre 1086 fumantes randomizados (52% mulheres; 67% brancos, com idade média de 48 anos e média de 17 cigarros fumados por dia), 917 (84%) forneceu dados de acompanhamento de 12 meses. Os tratamentos não diferiram em nenhum desfecho de abstinência em 26 ou 52 semanas, incluindo a prevalência de abstinência em 26 semanas (adesivo de nicotina, 22,8% [55/241]; vareniclina, 23,6% [100/424]; e C-NRT......
...aior frequência de comportamento suicida em meninas adolescentes, especialmente aquelas entre 12 e 14 anos de idade. Pelo menos um terço das tentativas de suicídio na adolescência ocorre por intoxicação exógena. Separação e perdas crônicas, incluindo suicídio na família, são características comuns das histórias dos adolescentes. Na avaliação de emergência, são questões da maior importância: Como ......
...letérios. Apesar da idade observada de início dos efeitos, estudos longitudinais são necessários para determinar a causalidade destes efeitos. Além disso não se sabe se a abstinência reverte estes efeitos, algo que merece ser estudado. O mais importante deste estudo é que ele traz mais um ponto importante na discussão da legalidade do uso da maconha. Pelo menos por esse dado, parece que há prejuí......
... 0,76-1,41). Aplicações Práticas Estudos sobre riscos de medicamentos durante a gravidez são bastante escassos para que se faça uma análise confiável. Faltam muitos dados nesse sentido, e é importante que surjam grandes estudos populacionais para dar substrato a decisões médicas. Os resultados deste grande estudo de coorte sugerem que não há risco substancial de malformações cardíaca......
...tabilidade (ß = 0,12; P ?= 0,03) e o medo e/ou ansiedade (ß = 0,38; P ?<0,001) foram os antecedentes clínicos independentes significativos para início de TDM novo em adolescentes, diferentemente do comportamento disruptivo (ß = ?0,08; P ?= 0,14) e da queda de humor (ß = ?0,03; P ?= 0,65). Aplicação Prática Este é um estudo bastante significativo. Existem vários caminhos para o início de......
...o grupo escitalopram, 9,0 ± 7,1 pontos no grupo ETCD e 5,8 ± 7,9 pontos no grupo placebo. O limite inferior do intervalo de confiança (IC) para a diferença na diminuição para ETCD versus escitalopram (diferença, -2,3 pontos; IC 95%, -4,3 a -0,4; P = 0,69) foi inferior à margem de não inferioridade - 2,75 (50% do placebo menos escitalopram), de modo que a não inferioridade não pode ser evidenciada.......
...cações metabólicas. A ocorrência de depressão maior e distimia é freqüente, com taxas de 50% a 75%. Os quadros ansiosos são igualmente prevalentes na população com transtornos alimentares, com taxas entre 65% nas anoréxicas e de 36% a 58% nas bulímicas, com predomínio dos quadros de fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo. Abuso de substâncias ocorre entre 30% a 37% na bulimia e 12% a 18% ......
...ença. Seis medidas tratam da capacidade do PS, ou seja, sua competência para prestar cuidado no tempo adequado ao nível de demanda de pacientes, conforme as possibilidades de espaço físico, equipamento, pessoal e sistema organizacional (ver Quadro 5.2). Seis medidas relacionam-se à carga de trabalho do PS, ou seja, à demanda e à complexidade do cuidado do paciente em um dado período. Três medidas ......
... 16. Bazzoli G.J., Brewster L.R., Liu G., Kuo S.: Does U.S. hospital capacity need to be expanded? Health Aff 22(6):40-54, 2003. 17. American College of Physicians. Patient Safety Task Force. Patient safety in the emergency department environment. 2001. 18. Innovations: Achieving better patient care with supply management technology. www.urgentmatters.org/enewsletter/vol1_issue1/demons......
...ente, às vezes, serem confundidos com a hipomania, sendo que a obtenção de um histórico e exame detalhados devem ser capazes de diferenciar estas condições. O TDAH também apresenta alguns sintomas que se sobrepõem ao transtorno bipolar. O TDAH, no entanto, surge mais cedo, apresenta uma sintomatologia mais estável (i. e., não episódica) e não produz sintomas de humor como parte de suas principais ......
...ento tumoral rápido que supera a oferta arterial. Não se sabe se o processo patológico é uma hemorragia primária ou se o evento é um infarto hemorrágico. O tamanho do adenoma parece ser um fator importante, mas mesmo adenomas menores podem apresentar apoplexia. Investigação Como se trata de uma condição rara, pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária ......
...a de um tratamento combinado em relação à monoterapia, parece uma opção clinicamente interessante iniciar tratamento apenas com lítio (menor custo e menos efeitos colaterais) e associação com divalproato como opção naqueles pacientes que apresentarem novos episódios de humor, o que o estudo demonstrou ser bastante comum (50-60%) ao longo de dois anos. Em suma, mesmo considerando alguns efeitos col......
...ivas, não respondem ao tratamento medicamentoso. Neste sentido, têm sido elaboradas estratégias não farmacológicas de manejo de sintomas, para as quais as evidências de eficácia ainda são limitadas. A maior parte dos estudos avalia idosos internados em instituições de longa permanência e demonstra reduções na sobrecarga do cuidador, mas não propriamente dos sintomas comportamentais nos dementados.......