.... •tomar o produto 1 hora antes ou 2 horas após refeição. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Adultos angina do peito; hipertensão: iniciar com 80 mg, 2 vezes por dia; se necessário, ajustar a dose a cada 2 semanas, acrescentando 80 mg em cada uma das duas tomadas. Manutenção: 160 mg, 2 vezes por dia (pode ser tentado em dose única diária). arritmia: iniciar com 80 mg, 2 vezes p......
...dativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risco de hiportensão: tioridazina. •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial e ......
...s que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar period......
...al Comprimido 15 mg: Prevax Uso Injetável Injetável (pó) 50 mg: prevax; tecnovorin; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Injetável (solução) 50 mg/5 mL: Legifol Armazenagem antes de aberto Refrigerado (2-8 ºC). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. O que é antianêmico; antídoto [antídoto dos an......
...o pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos de corticosteroide administrado por via sistêmica – oral ou injetável). •o risco de absorção pela pele é maior se forem colocados curativos oclusivos sobre a área tratada (gazes, bandagens). •não utilizar fraldas apertadas ou calças plásticas em crianças sendo tratadas com corticosteroides tópicos na região da fralda (mes......
...recente (cirurgia intestinal) (cicatrização diminuída); glaucoma. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Cardiovascular: insuficiência do coração; inchaço; pressão alta ou baixa. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça; insônia; pressão intracraniana aumentada; sensação de queda iminente; nervosismo; falso tumor cerebral; convulsão; vertigem. Dermatológico: mancha de ......
... Concentração plasmática terapêutica para controle do distúrbio bipolar: 0,8 a 1,4 mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L (para tratamento profilático). • Início da ação terapêutica e melhora clínica: 1 a 3 semanas. • Meia-vida de eliminação: 14 a 24 horas (adultos), 18 horas (adolescentes) e acima de 36 horas (idosos). • Eliminação re......
...o médica e pesquisa de hematozoário em sangue periférico (gota espessa), preferencialmente após o término da QPX. Aos viajantes de longa permanência, que ficarão em área de transmissão de malária por mais de seis meses, não se recomenda o uso de QPX. O mesmo vale para aqueles que realizam deslocamentos consecutivos e/ou intercalados por período prolongado. Estudos recentes apontam a baixa adesão ......
...ente após aredução, ou se houver suspeita de isquemia ou gangrena do segmento prolapsado,uma avaliação cirúrgica de emergência e hospitalização são necessárias para reduçãoou tratamento cirúrgico. Corpos Estranhos Retais Os pacientes podem se queixar de dor abdominal e cólicas,sangramento anorretal, secreção e desconforto e podem não apresentar umahistória precisa inicialmente de introdução de cor......
...esteroides são frequentemente prescritos são em casos de colestase e hepatites induzidas por toxinas, mas não há benefício comprovado nesta situação. Manejo de situações específicas Nos Estados Unidos, o paracetamol é responsável por quase 50 % dos casos de insuficiência hepática aguda, sendo a causa de intoxicação grave por medicamentos mais comum, e resulta em maiores internações hospitala......
...on distal. Há de se lembrar da associação da gota e hiperuricemia com a síndrome metabólica; portanto, existe uma associação de indivíduos gotosos com hipertensão arterial, diabetes, intolerância à glicose, resistência à insulina e dislipidemia. Diagnóstico O diagnóstico de gota é baseado numa conjunção de achados: História: monoartrites sucessivas, acometimento da podagra, sexo masc......
... Atualmente os agentes hipometilantes se tornaram o tratamento de primeira linha em síndromes mielodisplásicas de alto risco. A azacitidina (75 mg/m² diariamente por via subcutânea, a cada sete dias por quatro semanas), por exemplo, mostrou vantagens no tratamento desses pacientes. Uma discussão aprofundada sobre o tratamento das SMD de alto risco não é o objetivo desta revisão. As SMD de baixo r......
... casos, é como hematúria microscópica assintomática, que pode ter graus variáveis de proteinúria, mesmo pacientes com presença de crescentes apresentam proteinúria entre 500 mg e 3 gramas, alguns paciente sem crescentes chegam a ter proteinúria maior que 1 grama nas 24 horas. Nesses casos, o diagnóstico é realizado por exames de rotina e hematúria macroscópica ocorre em 15 a 20% dos pacientes. A ......
... referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. Nos casos onde foi diagnosticada uma doença inflamatória articular crônica, tais como: AR, AIJ, espondiloartropatias, entre outras, o tratamento medicamentoso deve ser dirigido para essas doenças. A fisioterapia, com utilização de exercícios para manutenção da amplitude dos movimentos articulares e força muscular, é imprescindível......
...idose Tabela 3: Alterações de córnea, esclera e episclera Manifestação ocular Doença sistêmica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metabólicas (mucopolissacaridose, mucolipidose), exposição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho seco ou diminuição da sensibilidade corneana infecção por herpes), acne rosácea, artrite reumatóide, poliarterite nodosa,......
...o, eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias, fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopecia areata (pelada), sarcoidose, Tuberculose, xantomas, hemoblastoses, esclerodermias, neurofibromatose de Von Recklinghausen. Complicações Reações Hansênicas Os estados reacionais ou reações hansênicas são alterações do sistema imunológico, que se exteriorizam como ma......
...de saúde, juntamente com a ficha de notificação do Sinan, anexando copia no prontuário do paciente. Áreas de Ex-colônias de Hanseníase As populações que habitam estas colônias devem ser alvo das ações de vigilância e controle de Hanseníase. Prevenção de Incapacidades Todos os casos de Hanseníase, independentemente da forma clínica, deverão ser avaliados quanto ao grau de incapacidade no ......
...idepressivos têm como vantagens atuar de modo simultâneo em diversos neurotransmissores implicados na gênese da ansiedade e da depressão (serotonina, noradrenalina e dopamina) e não apresentar efeitos colaterais na mesma proporção que os tricíclicos. Portanto, podem ser utilizados para transtornos ansiosos, depressivos, bem como nas diversas comorbidades clínicas, como transtornos dolorosos. A des......
...acher HR. Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006; 54:2688-96. 7. Pulus HE, Schlosstein LH, Godfrey RG, et al. Prophylatic colchicines therapy of intercritical gout. A placebo-controlled study of probenecid-treated patients. Arthritis Rheum 1974; 17:609-14. 8. Schumacher HR. Crystal deposition disease. Cur Opin Rheuma 1997; 9:251-2. 9. Skare TL. Reumatolo......
...ia de lesões de pele destes pacientes. A microscopia óptica mostra expansão mesangial por proliferação celular. Em alguns pacientes, pode haver lesões segmentares indiretas e até crescentes e necrose focal; alguns pacientes também apresentam fibrose e dano tubular. A microscopia eletrônica revela o mesângio ampliado proliferativamente, com distribuição focal da lesão. A patogênese da nefropati......
... Figura 18.1 Erupção eritematosa poupando sulcos nasolabiais. Figura 18.2 Raio X de tórax com hipotransparência na base direita, apagamento do seio costofrênico direito, sem desvio contralateral do mediastino. Figura 18.3 Lesão eritematosa de limites bem definidos com leve escamação de permeio. Figura 18.4 Lesão eritematosa e descamativa pouco inf......
...izar exercício, sendo diferenciada da dor mecânica, que piora com o exercício. Dor noturna, rigidez matinal prolongada e fadiga ocorrem comumente.1,2 A ocorrência de sintomas constitucionais, como febre baixa e perda ponderal, no início da doença, é infrequente. A dor e a rigidez da coluna geralmente iniciam na região lombar baixa, com característica ascendente para região dorsal e cervical de fo......
...uração dos gânglios pode ocorrer. Apesar de a genitália ser o local mais comum da lesão, outros também podem ser acometidos, como faringe posterior, ânus e vagina. As lesões cicatrizam espontaneamente em 3 a 6 semanas. Sífilis secundária Algumas semanas a meses após a lesão inicial, em geral 6 a 8 semanas após o aparecimento do cancro duro, pode ocorrer o secundarismo luético em cerca de 25%......
...6. Monitoração Urina I – manter pH urinário acima de 6,0 para evitar precipitação de cristais de ácido úrico (uso de agentes alcalinizantes: citrato de potássio 30 a 80 mEq/dia) –, hemograma, função renal. 7. Interações medicamentosas Aumenta a ação de várias drogas: inibidores ACE, aciclovir e outros antivirais, alopurinol, cefalosporina, ciprofloxacino, diuréticos, leflunomida, metotr......
...a da LTA com envolvimento linfático. Com freqüência, em algumas regiões do país, os pacientes apresentam pequenas pápulas na periferia das lesões de LTA (também chamadas de leishmânides – Figura 43). Figura 43. LTA. Lesão ulcerosa central, recoberta por crosta, apresentando lesões papulosas periféricas (leishmânides). Em algumas localizações, tais como nos pés, nos pavilhões ......
...iante de uma doença de poucas semanas de evolução, que a ausência do FR não exclui a AR nem a sua positividade garante este diagnóstico; é um exame que deve ser sempre interpretado com cautela. Anticorpos antipeptídeos citrulinados: Por meio de testes laboratoriais, os anti-CCP podem ser avaliados e, embora ainda em estudo, recomenda-se sua pesquisa nos pacientes com suspeita clínica de AR e FR n......
... pulmonares nos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: -dor pulmonar pleurítica, por doença músculo esquelética e pleurite; -pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado retículonodular; -pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados ao R-X e 50% dos pacientes com derrame pleural; -hipertensão pulmonar; -shrinking lung, ou pacientes com enco......
...túria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arteríola aferente. Em cada rim, há cerca de 1 milhão de glomérulos. A membrana basal glomerular (MBG) forma uma barreira seletiva e não permite a passagem de substâncias aniônicas ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem apresen......
...de quatro parâmetros histológicos associados com um curso progressivo: hipercelularidade glomerular, hipercelularidade mesangial; hipercelularidade endocapilar; esclerose ou aderências glomerulares; atrofia tubular e fibrose intersticial renal afetando mais de 25% dos campos. A presença de crescentes glomerulares não foi incluída nessa classificação, talvez porque os pacientes que tiveram um rápi......
...aguardar 6 meses antes de iniciar o tratamento específico, exceto se ocorrer uma rápida perda de TFG ou se houver complicações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos ......
...há parestesias nas mãos. A dor no braço pode permanecer durante mais de dois meses, sendo o seu pico nas primeiras duas a três semanas; após esse período, a intensidade diminui. Quando a protrusão discal ocorre bilateralmente, a dor ocorre em ambos os membros, havendo parestesias também bilateralmente. A protrusão central pode comprimir o ligamento longitudinal posterior e a dura-máter, tornando-s......
...icos polipeptídicos (bacitracina, colistina, polimixina B): aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular. Evitar o uso concomitante de antibióticos polipeptídeos e relaxantes musculares não despolarizantes. Se o emprego da combinação for inevitável, observar cuidadosamente o paciente para detectar bloqueio neuromuscular aumentado ou prolongado, que pode requerer ventilação mecânica. ......
...e e, subsequentemente, em 2-3 meses após a manifestação. Uma biópsia de pele pode ajudar a confirmar o diagnóstico quando o paciente apresenta bolhas ou erupção pustular. Infelizmente, não há testes diagnósticos ou confirmatórios prontamente disponíveis. Um teste in vitro empregando um sistema microssomal hepático murino é usado para fins de pesquisa na caracterização de pacientes que desenvolvem ......
...unes e inflamatórias. A perda de mutações funcionais no gene filagrina ocorre em 20 a 50% das crianças europeias com DA (a prevalência é mais elevada em casos de DA variando de moderada a grave); a filagrina é importante na agregação de filamentos de queratina durante o processo de diferenciação de queratinócitos.10 Provavelmente, em - pelos menos - alguns pacientes, um defeito é carregado no sist......
...ion of serum and cerebrospinal fluid abnormalities after treatment of neurosyphilis. Sex Transm Dis 1996;23:184. 56. Kofoed K, Gerstoft J, Mathiesen LR, et al. Syphilis and human immunodeficiency virus (HIV)–1 coinfection: influence on CD4 T-cell count, HIV-1 viral load, and treatment response. Sex Transm Dis 2006;33:143. 57. Hollander H. Cerebrospinal fluid normalities and abnor......
...a físico, em 20 até 84% dos casos não se encontra causa orgânica que explique sua queixa. No entanto, o transtorno de somatização tem sua prevalência de vida estimada entre 0,2 e 2%, já que se exigem critérios mais restritivos para o seu diagnóstico. Os desafios na avaliação diagnóstica do transtorno de somatização são dois: a diferenciação com doenças clinicamente relevantes que cursam com sinto......
...tato intradomiciliar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente nos últimos cinco anos. A vigilância de contatos, portanto, compreende a busca sistemática de novos casos de hanseníase entre as pessoas que convivem com o doente, a fim de que sejam adotadas medidas de prevenção em relação às mesmas: o diagnóstico e o tratamento precoces. Uma vez identificados, os contatos ......
...ráficas sejam detectadas, podendo ser usados em combinação com antiinflamatórios e/ou corticoides. 1. Antimaláricos Os antimaláricos vêm sendo usados no tratamento da artrite reumatoide há mais de 50 anos, sendo seguros e eficazes, sobretudo para formas iniciais e leves. O mecanismo de ação ainda é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: atividade antiinflamatória (estabi......
...ana de Bruch. Os pacientes comumente apresentam sangramento de retina e perda da visão. A calcificação da lâmina elástica interna das artérias pode resultar em sangramento ou oclusão desses vasos. Como consequência, os pacientes desenvolvem claudicação intermitente ao caminharem e doença arterial coronariana oclusiva em idades mais precoces. Foi descrita a ocorrência de anormalidades valvulares ca......
... ser 20% maior, cerca de 67 milhões de indivíduos desse grupo serão afetados pela artrite.2 Um a cada sete pacientes que passam pelo consultório médico apresenta queixas relacionadas ao sistema musculoesquelético.3 Embora muitos destes pacientes apresentem condições benignas, autolimitadas e responsivas a remédios simples, alguns apresentam problemas sérios e complexos para os quais a devida int......
... suporte. No entanto, o uso de agentes anti-inflamatórios pode ser útil em casos severos de orquite ou artrite. A administração de imunoglobulina não previne a caxumba e não é recomendada. Mais de 90% dos indivíduos podem obter proteção recebendo vacina contendo o vírus da caxumba atenuado, administrada 2 vezes, como parte do regime de vacina MMR recomendado.15,25 [ver Assistência de saúde prevent......
..., enquanto os pacientes que se encontram em um estágio mais avançado podem ser mais propensos a serem beneficiados pelo tratamento.99,100 A meta geral do aconselhamento médico consiste fazer os pacientes se deslocarem do estágio de pré-contemplação para o estágio de ação, a fim de que a manutenção possa ser alcançada.98 Tabela 3. Estágios do preparo para modificação dos comportamentos de víci......
...lógicos para sífilis de rotina. Figura 9. Foto mostrando a alopecia conhecida como difusa corroída, caracteristicamente irregular, causada pela sífilis. Os piolhos de couro cabeludo devem ser sempre procurados em casos de perda de cabelo acompanhada de prurido. Os piolhos tendem mais a ser encontrados em torno e atrás das orelhas, bem como na nuca. É possível que também haja linfa......
...olchicine in acute gout. BMJ 327:1275, 2003 61. Bonnel RA, Villalba ML, Karwoski CB, et al: Deaths associated with inappropriate intravenous colchicine administration. J Emerg Med 22:385, 2002 62. Fam AG: Treating acute gouty arthritis with selective COX 2 inhibitors. BMJ 325:980, 2002 63. Fam AG: Current therapy of acute microcrystalline arthritis and the role of corticosteroids.......
...cute generalized exanthematous pustulosis (AGEP): a clinical reaction pattern. J Cutan Pathol 28:113, 2001 82. Britschgi M, Pichler W: Acute generalized exanthematous pustulosis, a clue to neutrophil-mediated inflammatory processes orchestrated by T cells. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2:325, 2002 83. Bircher AJ, Harr T, Hohenstein L, et al: Hypersensitivity reactions to anticoa......
...aumentam o risco de envolvimento desta articulação, enquanto o levantamento frequente de carga parece ser um fator de risco de envolvimento do quadril.20-22 A prática prolongada de atividade esportiva com carga está associada ao risco aumentado de desenvolvimento de evidências radiográficas de osteoartrite. Em pacientes sem história de lesão, os sintomas clínicos nem sempre apresentam uma correlaç......
...nte sob observação de um dia para o outro, após a obtenção da biópsia. A maioria das complicações, quando identificada prontamente, pode ser tratada de forma conservadora ou por radiologia intervencionista, necessitando de intervenção cirúrgica apenas em casos muito raros. A disfunção plaquetária no contexto da insuficiência renal em estágio avançado (creatinina > 5 mg/dL), ou atribuível a uma ......
...os de genes envolvidos na sinalização das citocinas, como STAT4 e TRAF1, foram identificados e replicados em várias coortes.14 Outros relatam o recrutamento de células T (p. ex., quimiocinas como CCL21), coativação de células T (CD28 e CTLA-4), receptores Fc (FCGR2A) e muitos outros. Ainda não está claro qual combinação de genes é necessária ou se existem polimorfismos específicos relacionados de ......
... lesional. Houve relatos de suprarregulação nos genes associados à melanogênese que influenciam a tirosinase, a proteína-1 relacionada à tirosinase, os homólogos da prata e a dopacromo tautomerase. Os moduladores da sinalização Wnt, incluindo o fator inibidor 1 da via Wnt (WIFI1), a proteína-2 relacionada ao frizzled secretado (SFRP) e o Wnt5a também foram suprarregulados na pele lesional. Os gene......
...são exames iniciais valiosos. A ecocardiografia é útil para estimar as pressões arteriais pulmonares na avaliação da suspeita de hipertensão pulmonar. A biópsia é necessária para estabelecer o diagnóstico de PIL. O sarcoma de Kaposi pulmonar pode produzir infiltrados bilaterais e, na radiografia torácica, é possível confundi-lo com a PPC. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca é ......