...blind, placebo-controlled, random- ized trial of bupropion for smoking cessation in primary care. General Practice Tobacco Cessation Investigators Group. Arch Intern Med 167:1791, 2007 24.Cahill K, Stead LF, Lancaster T: Nicotine receptor partial agonists for smoking ces- sation. Cochrane Database Syst Rev (1):CD006103, 2007 25.Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al: Varenicline, an alpha4beta2 ......
...uma dose de 1 mg/dia, durante um período de 2 anos, a indivíduos do sexo masculino com alopecia androgenética e idade entre 18 e 41 anos, a finasterida promoveu crescimento capilar visível em 66% dos pacientes e preveniu perdas capilares adicionais em 83% dos casos.11 A eficácia da finasterida foi preservada em um estudo de 5 anos de duração.12 Estudos sobre peso capilar demonstraram que a finaste......
...mulheres com síndrome do anticorpo antifosfilipídio.53 Contudo, estes dados são limitados, e o tratamento deve ser considerado com cuidado, caso a caso. Câncer Não há evidências de que a gestação intensifique o desenvolvimento, acelere a progressão ou promova a recorrência de qualquer tipo de câncer. Entretanto, há ocorrência de cânceres, em particular aqueles mais prevalentes nas ......
.../dL; - Na: 139mEq/L; - K: 4,0 mEq/L; - Glicemia: 118 mg/dL; - Hb 6,3g/dL; Ht: 19,2%; VCM: 88; HCM 29; - Reticulócitos: 6,97 % (de 0,5 a 2,5%); - Leucócitos: 10,38 mil/mm³ (82% de neutrófilos) - Plaquetas: 94 mil; - VHS: 77mm - Albumina: 3,3g/dL; - DHL: 245 U/L; - Bilirrubina Indireta: 0,13 mg/dL; - Tempo de Trombina: 48 segundos; - Tempo de Protrombina (INR): 1,83; - Tempo de Trom......
...; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. Figura 2. Registro polissonográfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estágio 1 (N1) em um adulto. Eletroencefalogramas (4 canais superiores de EEG) mostrando diminuição da atividade alfa para menos de 50% e uma amplitude de ativid......
...Roman B, Estruch R. Scientific evidence of interventions using the Mediterranean diet: a systematic review. Nutr Rev 2006;64:S27-S47 5. de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, Monjaud I, Delaye J, Mamelle N. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999;99:7......
...ficas no segmento ST e anormalidades nas ondas T ocorrem em uma pequena proporção de pacientes com SGB,81–83 e os relatos indicam que até um terço desses pacientes apresenta pequenas elevações nos níveis séricos da creatina fosfoquinase. Nas situações em que essas descobertas forem coincidentes, as preocupações se concentram na isquemia cardíaca até a troponina atingir níveis séricos normais. As ......
... à estabilização dos alvéolos e representa o esvaziamento alveolar uniforme. A concentração da tensão do dióxido de carbono (PCO2) no final desta fase é máxima e é referido como ETCO2. A fase IV representa a inspiração. Ondas de capnografia qualitativas contínuas têm várias aplicações em pacientes com parada cardíaca. Posição do Tubo Endotraqueal A capnografia é o método mais confiável......
...us are still at risk for hepatocellular carcinoma and liver-related death. Gastroenterology 2010;138:1747–54. 31. Bonino F, Piratvisuth T, Brunetto MR, Liaw YF. Diagnostic markers of chronic hepatitis B infection and disease. Antiviral Ther 2010;15 Suppl 3:35–44. 32. Chan HL, Thompson A, Martinot-Peignoux M, et al. Hepatitis B surface antigen quantification: why and......
...e para as circunstâncias típicas desse grupo etário. A etiologia mais comum de epilepsia em idosos é o AVC. Aproximadamente, 30 a 40% de todas as convulsões em pessoas idosas se referem a pacientes que haviam tido AVCs anteriores.107 Outras causas importantes de crises incluem tumores cerebrais, lesões na cabeça e doença de Alzheimer (DA). O diagnóstico pode ser particularmente desafiador, tendo ......
...ebral local. Quando a HV é utilizada, devem ser feitos esforços no sentido de desmamar o paciente o quanto antes, conforme outras intervenções se tornem mais efetivas. Se estes esforços também fracassarem em controlar a PIC, as outras possibilidades a serem consideradas são o coma farmacologicamente induzido e a descompressão cirúrgica ou hemicraniectomia [Tabela 1]. Se a decisão for pelo uso do......
...rreu quanto ao desfecho de infecções relacionadas aos cateteres, com uma queda do risco de infecção nos pacientes que utilizaram a solução proposta. Seria interessante que houvesse uma análise do custo poupado com as infecções que provavelmente foram evitadas, fazendo uma relação de custo-efetividade desta solução, já que a heparina utilizada no grupo-controle é uma droga extremamente barata. Vale......
...istência baseada na segurança do paciente para minimizar complicações desnecessárias. BIBLIOGRAFIA 1. Brennan TA et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice StudyI. N Engl J Med 1991;324:370-6. 2. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington, D.C.: National......
... e gerenciamento de risco já foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciamento de riscos voltado para a segurança do paciente em nosso país. Cada vez mais o sistema de saúde será exigido quanto a performance e qualidade dos serviços prestad......
...rave do que uma gripe comum (ver dados da revista Science abaixo), e o sistema respiratório parece ser acometido com maior gravidade, podendo provocar pneumonia e eventualmente à morte, o que ocorre principalmente no grupo de risco para complicações de influenza, que são os idosos acima de 60 anos, crianças menores de dois anos, gestantes, pessoas com deficiência imunológica (pacientes com câncer,......
...o é mais sensível e detecta alterações mais precocemente no AVC isquêmico. No caso de nosso paciente temos um quadro de déficit focal em paciente com tomografia de crânio sem alterações, o que nos leva a um provável diagnóstico de AVCI. A glicemia capilar normal descarta hipoglicemia como causa da alteração, embora dificilmente o paciente apresentaria déficit focal como única manifestação da hipog......
... apresenta purgação, depleção significativa de potássio e outros eletrólitos. Assim, o tratamento médico de internação para casos de anorexia nervosa envolve a reidratação e a correção dos distúrbios eletrolíticos. O paciente deve ser examinado com frequência, e os níveis de eletrólitos (isto é, sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, fósforo e magnésio) também devem ser monitorados com frequência.......
... é a enxaqueca tipicamente relatam duração mais prolongada dos sintomas após a deflagração da vertigem posicional, sendo que o nistagmo pode ser do tipo central ou periférico. Os mecanismos são obscuros, mas o distúrbio é benigno, uma vez que é autolimitado e não progressivo. Associações entre enxaqueca e VPPB típica também têm sido estabelecidas, embora a ligação entre estes distúrbios não seja c......
...orço deve ser feito para obter uma radiografia posteroanterior inspiratória antesde interpretar um alargamento de mediastino em radiografia realizada à beira doleito. A ausência de alargamento mediastinal não exclui a presença de roturaaórtica. Considerando a insensibilidade da radiografia de tórax, devemos realizaratomografia computadorizada de tórax em pacientes com suspeita de rupturaaórtica, i......
...ógico, hiperssexualidade, compras compulsivas e compulsão alimentar. Redução ou descontinuação no uso do agonista da dopamina. O risco aumenta 15% ou mais com uso de ADs; aumento no desenvolvimento de DCIs com históricos de comportamentos aditivos, transtorno obsessivo-compulsivo ou da personalidade impulsiva. Punding Comportamentos estereotipados repetitivos, geralmente sem nenhum p......
...dade e déficit de força a suspeita será de doença em SNC acometendo tronco encefálico e cerebelo; ü existe associação de dor semelhante à enxaqueca? Lembrar que vertigem migranosa pode acontecer mesmo que os episódios vertiginosos não venham acompanhados de dor; ü sintomas ansiosos são comuns em pacientes com vertigem, porém a persistência de queixas de vertigem ocorrendo em situações de est......
...hifts on medical errors, adverse events, and attention failures. PLoS Med 2006;3(12):e487. [Link livre para o artigo] 3. Ministério da Educação. Secretaria de Educação Superior (SESu). Legislações Específicas – Residência Médica. [Link para o Site]. Residência Médica: Uma Discussão Sobre Horas Trabalhadas Lucas Santos Zambon Residência Médica: Uma Discussão Sobre Horas Trabalhadas (Li......
...não deve estar distante dos EUA. Os mesmos medos que permeiam os residentes norte-americanos também estão nos nossos médicos residentes. Obviamente não há provas que devam ser levantadas contra uma ou outra instituição, pois seria pura especulação, mas é fato que todo médico que passou por um programa de residência sabe da angustiante jornada de trabalho por horas seguidas, muitas vezes sem descan......
...ctro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocóccica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções n......
...erapia. Quando a VEF1 ou PFE atingem 50 a 60% do normal, os pacientes geralmente apresentam sintomas mínimos ou nulos e desaparecem as amplas flutuações do fluxo de ar, que costumam caracterizar o curso inicial. A frequência e intensidade do regime broncodilatador podem então ser diminuídas, as medicações IV podem ser mudadas para preparações orais, e o paciente pode ser incluído em um programa qu......
...l para casos de perda óssea em mulheres pós-menopáusicas.57 Com base nestes dados, o uso do estrogênio na prevenção ou tratamento da osteoporose deve ser limitado às mulheres que necessitam dos benefícios proporcionados em termos de sintomas da menopausa. Para as outras mulheres, existem alternativas igualmente efetivas e talvez mais seguras. Quando utilizada, a TRE deve ser acompanhada de um prog......
...causal link between dietary factors and coronary heart disease. Arch Intern Med 2009;169:659–69. 49. Joshipura KJ, Hu FB, Manson JE, et al. The effect of fruit and vegetable intake on risk for coronary heart disease. Ann Intern Med 2001;134:1106–14. 50. Hu FB, Willett WC. Optimal diets for prevention of coronary heart disease. JAMA 2002;288:2569–78. 51. Aspirin for primary prevention o......
...nica, desregulação das apolipoproteínas e diminuição da biodisponibilidade do óxido nítrico com consequente disfunção endotelial.62 Alcançar o controle da pressão arterial deve ser a prioridade para os pacientes com DRET, a fim de diminuir o risco de DCV. Embora as metas ideais de pressão arterial sejam incertas, as diretrizes recomendam uma pressão arterial de pré-diálise abaixo de 140/90 mmHg. A......
... dando-se atenção especial à distribuição do excesso de peso e à presença de características cushingoides. Por fim, o clínico deve avaliar a pacientes quanto à hipertensão, galactorreia, tireomegalia ou outras evidências de doença sistêmica.20 Classificação O hirsutismo pode ser clinicamente classificado em leve, moderado ou severo, dependendo do grau e da extensão do crescimento piloso. Embo......
...2207, 2004 103. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, et al: A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med 340:409, 1999 104. Taylor RW, O’Brien J, Trottier SJ, et al: Red blood cell transfusions and nosocomial infections in critically ill patients. Crit Care Med 34:2302, 2006 105. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, ......
...scer alguns degraus com os olhos abertos e depois fechados por 10 vezes. Progressivamente, fazer caminhadas, praticar jogos ou esportes que exijam movimentos. Fonte: Maia.33 Manobras de posicionamento (manobra de Epley) É indicada na vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), sendo uma forma de tratamento isolado, que dispensa o uso de medicamentos. Essa manobra consiste......
...rinário inferior. Os tecidos epitelial e vascular, contudo, são mais ricamente supridos com receptores alfa-1-adrenérgicos. A bexiga pode responder à obstrução do fluxo de saída com hipertrofia, contrações não inibidas e fibrose. Estes processos histológicos, anatômicos e fisiopatológicos podem resultar em STUI. Tradicionalmente, estes sintomas foram agrupados em 2 categorias: sintomas de esvazi......
...obretudo na fase neutropênica do transplante de medula óssea alogênico e da indução do tratamento da leucemia mielóide aguda (LMA), seja como profilaxia primária de infecções ou como profilaxia secundária para prevenir reativação de infecções graves (por exemplo, fúngicas) com alto risco de recorrência. Nestas situações, as transfusões profiláticas de CG podem limitar o período de neutropenia redu......
...exclusão de outros tipos de anemia não ocasionados diretamente pela deficiência de eritropoietina. Exames propostos são hemograma com índices eritrocitários (VCM, HCM e CHCM), contagem de reticulócitos, perfil férrico (saturação de transferrina, ferritina e ferro sérico), e proteína C reativa. Qualquer indício de anemia ferropriva deve ser investigado criteriosamente. A depender da suspeita clínic......
...Cuidados com o uso concomitante de antiplaquetários. Drogas Inotrópicas Parenterais Os inotrópicos tradicionais atuam aumentando o AMPc intramiocárdico, permitindo maior entrada de cálcio nas células e aumentando o acoplamento actina-miosina. Eles agem via ativação de receptores beta-adrenérgicos (dopamina e dobutamina) ou via inibição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinon......
... precedendo o sangramento? Pacientes com infecção bacteriana do parênquima pulmonar podem apresentar sangramentos. Somente após o tratamento correto da infecção é possível diferenciar se a hemoptise foi causada pela infecção ou por qualquer outra alteração estrutural ou patológica. Tem história de lesões cutâneas? Lesões cutâneas, principalmente se associadas a disfunção renal e sinusopatias......
...o mais fácil retirá-lo do lado parético do que do lado não afetado. Ao abrir a boca, há desvio da mandíbula para o lado da lesão porque, em condições normais, os músculos pterigóides externos de cada lado deslocam a mandíbula para frente e para o lado oposto. Nervo Facial (VII Nervo) O nervo facial é responsável pela motricidade da mímica da face. Durante seu trajeto fora do tronco cerebral, ......
...respiração espontânea: teste realizado por 30 minutos com o paciente desconectado do ventilador, recebendo apenas oxigênio pelo tubo orotraqueal, ou apenas com parâmetros mínimos no ventilador em um modo espontâneo, para avaliar a capacidade do paciente ser extubado. RASS (Richmond Agitation Sedation Scale): escala de sedação mais usada atualmente nos estudos (ver tabela a seguir). Po......
...e enxaqueca Existem aspectos especificamente relacionados ao tratamento das mulheres que sofrem de enxaqueca.41 Durante a gestação, a frequência das enxaquecas diminui (especialmente durante o 2º e o 3º trimestres) em 60% das pacientes, permanece a mesma em 20% e aumenta em 20% das mulheres. As enxaquecas podem ocorrer pela 1ª vez quando a mulher começa a usar AO. AO contendo baixa concentração d......
... durante o 4º mês está associada à ocorrência de defeitos fetais em 10% dos casos. Os mecanismos de dano fetal são obscuros, contudo podem incluir citólise viral, quebras cromossômicas, multiplicação celular diminuída e alteração do suprimento de sangue fetal. Como resultado, o crescimento fetal pode ser retardado e pode haver desenvolvimento de defeitos envolvendo múltiplos sistemas orgânicos. Ap......
...sendo que em alguns estudos o uso combinado dos dois fatores resultou na produção de efeito sinergético associado a um aumento do risco equivalente a 13 vezes.38,39 O tabagismo também exerce um expressivo papel etiológico no desenvolvimento do carcinoma de células renais, câncer de bexiga, câncer de pâncreas, câncer cervical e câncer gástrico. Em cada uma dessas condições, o risco relativo aprese......
...: measurement technique and clinical applications. South Med J 1999;92:167. 76. McGee S, Abernethy WB, Simel DL. The rational clinical examination. Is this patient hypovolemic? JAMA 1999; 281:1022. 77. Klahr S, Miller SB. Acute oliguria. N Engl J Med 1998; 338:671. 78. Farthing MJ. Oral rehydration: an evolving solution. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34 Suppl 1:S64. 79. Schierh......
... de ducto principal e as neoplasias císticas mucinosas são lesões pré-malignas. A presença de uma coleção cística pancreática em um indivíduo de meia-idade (particularmente, do sexo feminino) sem história anterior de pancreatite deve sugerir imediatamente um caso de neoplasia cística, em vez de um pseudocisto. O diagnóstico de uma neoplasia cística requer evidências histológicas de tecido epitel......
...s (não mostrados aqui) revelaram uma redução de 29% da mortalidade entre os pacientes tratados dentro de 6 horas após a manifestação dos sintomas.56 AIMS = APSAC International Mortality Study; ASSET = Anglo-Scandinavian Study of Early Thrombosis; GISSI = Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico; GISSI-2 = Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’In......
...tende da 6ª à 7ª década da vida.75 Fatores de risco e etiologia Os distúrbios nutricionais observados em pacientes idosos podem ser causados por numerosos fatores intrínsecos e extrínsecos. Muitas doenças agudas e crônicas predispõem os pacientes idosos à desnutrição. Entre esses fatores estão o hipertireoidismo, diabetes melito, câncer, doenças de má absorção, doença cardiovascular, doença......
...ferase podem ocorrer em 10 a 20% dos pacientes sob tratamento de TBIL com isoniazida. O risco atualmente relatado de desenvolvimento de hepatite fatal associado ao uso da isoniazida varia de 0 a 0,3 (média de 0,04) em cada 1.000 pacientes.91,92 A morte foi associada à manutenção da administração deste fármaco mesmo com o aparecimento de sintomas de hepatite. O curso de isoniazida deve ser desconti......
...o. A doença tende a ser mais leve ou não ocorrer nas gestações subsequentes. Não há risco materno; existem referências de tendência a recém-nascidos pequenos para a idade gestacional e prematuridade. HG neonatal ocorre em aproximadamente 10% dos casos, geralmente os sintomas são leves e autolimitados. O diagnóstico é realizado com a soma dos dados clínicos ao estudo anatomopatológico e ao estu......
...o, alucinações e sinais de irritação meníngea, meningite asséptica. Menos frequentemente, ocorrem encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, síndrome de Guillain-Barre e mielite. Atenção: Os casos da “forma pulmonar grave da Leptospirose” podem evoluir para insuficiênci......
...50 a 100mg/kg/dia, IV, dividido em 4 doses; ou Ceftriaxona: 80 a 100mg/kg/dia, em 1 ou 2 doses; ou Cefotaxima: 50 a 100mg/kg/dia, em 2 a 4 doses. Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos, 7 dias. Medidas de Suporte Reposição hidroeletrolítica, assistência cardiorrespiratória, transfusões de sangue e derivados, nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O ac......
...cutânea normal e pode ser diferenciado do S. epidermidis por sua resistência ao antibiótico novobiocina. Antes descartado como agente não patogênico, hoje o S. saprophyticus é reconhecido inequivocamente como causa importante de infecções urinárias. O S. saprophyticus é superado apenas pela E. coli como causa de cistites nas mulheres jovens sexualmente ativas (cerca de 10 a 15% dos casos).102 O S.......